דלקת חוליות מקשחת

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
קפיצה אל: ניווט, חיפוש
עמוד שדרה פגוע, שני הדיסקים הבין חוליתיים התחתונים התגרמו והתנועה במפרקים המתאימים אבדה.

דלקת חוליות מקשחת (לטינית Ankylosing spondylitis) היא מחלה דלקתית כרונית הפוגעת במפרקי עמוד השידרה. המחלה מופיעה בשיעור גבוה יותר בגברים ומלווה בקשיי תנועה ופגיעות מפרקתיות. על פי רוב, המחלה אינה נשארת בתחום מפרקי עמוד השדרה בלבד ופוגעת במערכות גוף נוספות, למשל, בכלי דם, בריאות, בראייה ובמערכת העיכול.

מחלה זו הינה חלק מקבוצת מחלות הקרויות Spondiloarthropathies (מחלות של חוליות עמוד השדרה), הכוללות מרכיב גנטי. כתוצאה מהתאחות של חוליות יש קשיחות מלאה של עמוד השדרה, מצב הקרוי: bamboo spine. בעבר המחלה נקראה "מחלת בכטרב" על שם ולדימיר בכטרב, רופא רוסי שחקר אותה.

כ- 90% מהחולים במחלה זו מאופיינים בגנוטיפ- HLAB27, הכולל לפחות כ- 40 אללים, אשר רק חלק מהם קשורים להתפתחות המחלה. בכל מקרה, הוכח כי המחלה אינה מחלה גנטית טהורה וכי יש צורך בהשפעה סביבתית על מנת שהמחלה תפרוץ.

סימנים וסימפטומים[עריכת קוד מקור | עריכה]

לרוב המחלה מאפיינת גברים צעירים, בין הגילאים 18-30, המתלוננים על כאב כרוני וקשיון בחלק התחתון של עמוד השדרה ולפעמים עמוד השדרה כולו, לרוב עם כאב המיוחס לחלק מן הישבן או החלק האחורי של הירך במפרק העצה והכסל. האזור העיקרי המעורב במחלה הוא השלד הצירי, וספציפית מפרק העצה והכסל, עמוד השדרה לכל אורכו, מפרקי הירך ומפרקי הכתף. המחלה נוטה להתחיל במפרק העצה והכסל ולהתפתח לכיוון מעלה, ובמקביל מתפתחת המעורבות בפרקים האחרים. הסימפטום הראשון הינו כאב גב דלקתי ממושך אשר מלווה בנוקשות בוקר של מעל כשעה, ומשתפר עם תחילת הפעילות.

גברים נפגעים במחלה זו יותר מנשים (יחס של 1:3), וחווים כאבים עזים יותר.

במחלה מתקדמת מתפתח לורדוזיס של עמוד השדרה, ועם הזמן קיפוזיס עם הטיה של הראש קדימה. בצילום רנטגן ניתן לראות חיבור של החוליות לאורך עמוד השדרה כולו. במידה ויש גם דלקת של אתרי הקישור של גידים (enthesitis) החולה עלול לחוש כאבים ברכס הכסל, בתל הירך הגדול של עצם הירך, וכן באזור הצלעות ועצם החזה וכן בעקב (עד כדי קושי לדרוך על הרגל בבוקר). במעל שליש מהחולים קיימת מעורבות של הירכיים והכתפיים עד כדי צורך בהחלפת מפרק, ויכולה להיות גם מעורבות (פחות שכיחה) של מפרקים נוספים.

מלבד הפגיעה במפרקים, המחלה יכולה לערב אזורים נוספים בגוף:

  • סימפטומים סיסטמיים- חום, בחילה, עייפות.
  • פגיעה עינית- בעיקר אובאיטיס- uveitis אשר מתבטאת בעין אדומה וכואבת עם רגישות לאור (פוטופוביה), נטייה לדמעות וטשטוש ראייה. לרוב הפגיעה היא חד צדדית וחולפת לאחר מספר שבועות (בין 20% ל- 40% מהמקרים).
  • מעורבות לבבית- ובעיקר אי ספיקה של המסתם האאורטלי או הפרעות הולכה (בכ- 10% מהמקרים)
  • מחלות מעי דלקתיות (בין 5-10% מהמקרים). בנוסף, ב- 60% מהמקרים קיימת דלקת תת-קלינית במערכת העיכול.
  • פסוריאזיס- בין 10% ל- 20% מהמקרים.
  • ריאות- פיברוזיס של האונות העליונות (נדיר) או קושי בהרחבת בית החזה- (מחלה רסטרקטיבית, יותר נפוץ).
  • מעורבות נוירולוגית- לרוב נדירה וחמורה. בגלל הפגיעה בעמוד השדרה ונטייה מוגברת לשברים יכול להתפתח לחץ על חוט השדרה, וחלק מהחולים מפתחים תת-פריקה במפרק הציר והאטלס (בין חוליות הצוואר העליונות) אשר יכול לגרום לשיתוק הגפיים (קוודריפלגיה)- נדיר יחסית. בחלק מן המקרים עלולה להתפתח תסמונת זנב הסוס כתוצאה מלחץ על חוליות המותן והעצה, והחולה מאבד את השליטה על הסוגרים.
  • מעורבות כלייתית היא נדירה יחסית- כוללת עמילואידוזיס שניונית ו- IgA nephropathy
  • נטייה מוגברת לדלקת הערמונית (פרוסטטיטיס)
  • דלדול עצם- כתוצאה מחוסר התזוזה של החולים ומהפרשת יתר של ציטוקינים ופקטורי דלקת שונים.

אבחנה[עריכת קוד מקור | עריכה]

ישנם מספר מבחנים בבדיקה פיזיקלית של החולה הבוחנים את מידת הפגיעה בעמוד השדרה:

  1. patrick's test - מבחן הכולל כיפוף של הברך לבחינה האם יש דלקת במפרק.
  2. schober test - מבחן הבודק את הקושי של החולים להתכופף קדימה.
  3. התפשטות בית החזה - בבריאים, ההבדל בין היקפי בית החזה בשאיפה ונשיפה הינו כ- 5 ס"מ, ובחולים מתחת ל- 2.5 ס"מ.

בדיקות הדמיה[עריכת קוד מקור | עריכה]

בבדיקות ההדמיה יש לבחון האם קיימים סימנים לדלקת- למשל, סקלרוזיס של שולי המפרק, ארוזיות ו- ankylosing של המפרק. כמו כן יש לבחון התפתחות של סידזמופיטים- קשרים עדינים בין חוליות שמתחילים בעמוד השדרה המותני ומתפתחים כלפי מעלה עד כדי התפתחות החיבור בין כל החוליות עם אבן מלא של גמישות עמוד השדרה- bamboo spine. מאפיין מוקדם של המחלה הינו הופעת זיזי עצם בחיבורים בין גידים בעמוד השדרה- יש "התרבעות" של החוליות.

בשנים האחרונות מנסים לאבחן את הפגיעה עוד לפני שנוצר נזק ממשי למפרק- לצורך כך מבצעים בדיקות הדמיה של MRI- אשר מאפשר לזהות את התהליך הדלקתי: לרוב, ניתן בשלבים המוקדמים לזהות הסננה לבנה של מפרק ה- sacro iliac, המהווה ביטוי לתהליך הדלקתי. בעמוד השדרה, ניתן לזהות תהליך דלקתי דומה בקצוות החוליות.

מבחינת בדיקות מעבדה, לא קיימות בדיקות ספציפיות- מדדי דלקת הינם מעט מוגברים אולם לא ברמה בה ניתן לאבחן את המחלה. ניתן לזהות אנמיה עם ריבוי של טסיות דם. אם הגנוטיפ המקושר למחלה- HLAB27, אינו ספציפי, ולכן אינו יכול לעזור לאבחנה.

הקריטריונים לאבחנה[עריכת קוד מקור | עריכה]

לאחרונה פורסם סט חדש של קירטריונים שמטרתם לאבחן את המחלה בשלב המוקדם. הקריטריונים מתייחסים לחולים מתחת לגיל 45, אשר סובלים מכאבי גב כרוניים מעל שלושה חודשים:

  • זיהוי של דלקת במפרק העצה והכסל בהדמיה (רנטגן או MRI), ובנוסף קריטריון אחד של המחלה מבין הבאים: כאב גב דלקתי, ארתריטיס, אנתזיטיס (דלקת במקום המפגש של הגידים), uveitis, dactylitis פסוריאזיס, מחלת מעי דלקתית, תגובה טובה של החולה ל- NSAIDs, היסטוריה משפחתית, HLAB27 או CRP גבוהים.
  • בחולים ללא הדמיה חיובית של דלקת במפרק, הקריטריון לאבחנת המחלה הינו HLAB27 יחד עם שני מאפיינים נוספים של המחלה.

טיפול[עריכת קוד מקור | עריכה]

  • פיזיותרפיה: יעילה, חשוב לעשות תרגילים המחזקים את שרירי הבטן והגב, על מנת לתמוך בחוזק השרירים של החולה.
  • נוגדי דלקת NSAIDs: משחקים תפקיד חשוב בטיפול- לרוב זוהי התרופה הראשונה שמשתמשים בה, כאשר חולים עם כאב גב דלקתי מגיבים טוב יותר לטיפול בתרופות אלו מאשר חולים עם כאב גב מכני (אשר נגרם מעומס, למשל).
  • כאשר טיפולים מסוג NSAIDs לא עוזרים, ניתן לתת Anti TNF (תרופות המשפרות הן את הסימפטומים של בעיות השלד והן סיפטומים אחרים כגון אובאיטיס או דלקות מעי). עם זאת, החולים עלולים לפתח תלות בתרופה, היות שהפסקה של הטיפול עלולה להביא להישנות של המחלה. תופעות הלוואי העיקריות של שימוש בתרופה זו הינן התפתחות זיהומים (למשל שחפת סמויה) והתפתחות של גידולים סרטניים או מחלות לימפופרוליפרטיביות.

הגישה לטיפול בדלקת חוליות מקשחת הינה מתן NSAIDs, ובמידה ואין תגובה טובה, ניתן להתחיל טיפול ב- Anti TNF, במידה ולא קיימות התוויות נגד לכך (למשל זיהומים חוזרים או ממאירות בשנתיים האחרונות).
לאחרונה התברר שגם שימוש בקנאביס (מריחואנה / חשיש) יכול להפחית משמעותית את הכאב ואף להעלים את הכאב לחלוטין.

קישורים חיצוניים[עריכת קוד מקור | עריכה]

הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.