כאב ראש

אישה עם כאב ראש

כאב ראש הוא תופעה נפוצה יחסית, המתרחשת אצל כ-1% עד 2% מחולים המגיעים למיון בשל כאב ראש ואצל כ-4% מהמטופלים במרפאות. באופן כללי, כאבי ראש יכולים להיות שפירים כגון כאבי ראש כרוניים מסוג מיגרנה, אולם לעיתים כאבי ראש מרמזים על תהליך כגון גידול , דימום סאב-ארכנואידלי ותהליכים נוספים, שיש לטפלם במהירות היות וחלקם מסכני חיים.

חלוקה עיקרית לסוגי כאבי ראש

כאבי ראש עם התפתחות חדה ואקוטית

כאבי ראש יכולים להיות פתאומיים ואקוטיים - כאבים אלו מתפתחים בפתאומיות והם סוערים מאד. הסיבות השכיחות לכאבי ראש מסוג אלו הם דימום סאב-ארכנואידלי, מחלות צרברו-ווסקולריות שונות, דלקת קרום המוח או אנצפליטיס, וכן מצבים כגון גלאוקומה.

כאבי ראש עם התפתחות סאב-אקוטית

כאבי ראש אלו מתפתחים תוך ימים ובאופן פחות פתאומי. הסיבות השכיחות לכאבים אלו כוללות בין היתר דלקת עורק הצדע (temporal arteritis), תהליך של גידול תוך מוחי, המטומה מוחית או אבצס מוחי, עליה בלחץ תוך גולגולתי מסוג גידול מוחי מדומה, טריגמינל נאורלגיה, יתר לחץ דם גבוה ועוד.

כאבי ראש כרוניים

תחת קבוצה זו ניתן למנות כאבי ראש מוכרים הפוקדים בשכיחות גבוהה את האוכלוסיה, וביניהם מיגרנה, כאב ראש מתחי (tension headache), כאב ראש מקבצי (cluster headache), סינוסיטיס , מצבים הקשורים לעמוד שדרה צווארי, ובעיות דנטליות.

בירור ודיאגנוזה

בירור מועד התחלת התלונה

ראשית, יש לברר את אופן ההתחלה של כאב הראש. כאב ראש חדש, שהחל הפתאומיות ושונה מכאבי ראש בעבר, עלול להיות סימן לבעיה רצינית הדורשת התייחסות מיידית:

• לעיתים רבות מטופל הסובל מכאב ראש עם התפתחות חדה ואקוטית יתארו כ"כאב הראש הכי גרוע שהיה לי בחיי", תלונה המרמזת לדימום סאב-ארכנואידלי במוח.
• במידה וכאב הראש הפתאומי הוא מפושט, וכולל חום וקשיון עורף, יש לחשוד בדלקת קרום המוח.
• במידה וכאב הראש כולל כאבים עזים בעין אחת, יש לחשוד בגלאוקומה.

עם זאת, לעיתים כאבי ראש חריפים יכולים לרמז גם עם מצבים שפירים יותר, כגון מחלה ויראלית או מחלות חום אחרות.

כאב ראש שהתפתח בהדרגה (סאב-אקוטי) הוא כאב ראש שמתפתח לאורך ימים, שבועות ואף חודשים. כאשר הכאב מתפתח באופן פרוגרסיבי (הולך ומחמיר) יש לחשוד במצבים כגון גידול תוך מוחי, (לברר האם היתה ירידה במשקל או בעיות נוירולוגיות נוספות), וגם לברר האם לאחרונה היתה טראומת-ראש שהביאה לדימום סאב-דוראלי. יש לבדוק האת קיימות תלונות על ראיה או סימנים היכולים לרמז על פגיעה ראומטולוגית (כדי לבחון האם מדובר בדלקת עורק הצדע). כאב ראש כרוני יכול להיות לאורך שנים, ולהתאפיין במחזוריות, לדוגמא מיגרנה או כאב ראש שכתוצאה ממתח. במידה והמטופל מתלונן על כאב ראש יש לבחון האם כאב הראש האמור דומה לכאבי ראש מהם סבל בעבר

גורמים שהביאו להחמרת כאב הראש

קיימים גורמים שונים היכולים להביא להתחלת כאב ראש או להחמרתו, ויכולים לספק אינפורמציה באשר למקור כאב הראש. גורמים אלו כוללים טיפול שיניים, ניתוחי עיניים או טיפול עיניים, סינוסיטיס חריפה או כרונית, מחלה ויראלית כללית, מתח, מצב רגשי, עייפות, מחזור, רעב, מאכלים מסוימים או אורות חזקים.

אפיון הכאב ותסמינים נלווים

• יש לבחון האם הכאב הוא בעל אופי מיגרנוטי (פועם, בצד אחד של הראש לרוב, מוחמר בפעילות), האם קיים לחץ מסביב לראש, האם קיים כאב חד וכדומה.
• יש לבחון האם היה איבוד משקל לאחרונה (יכול לרמז על גידול, דיכאון או דלקת עורק הצדע).
• חום או צמרמורות בשילוב עם כאב הראש מרמזות על תהליך דלקתי כגון דלקת קרום המוח.
• קוצר נשימה או סימנים לבביים אחרים יחד עם כאב הראש יכולים לרמז על אנדוקרדיטיס שהביא ליצירת אבצסים במוח, למשל.
• בעיות בראיה יחד עם כאב הראש יכולות לרמז על גלאוקומה, מיגרנה, גידול תוך מוחי.
• בחילות והקאות מקושרות עם מיגרנה או עם כאבי ראש שהם פוסט-טראומתיים, אולם גם כתוצאה מגידול.
• פוטופוביה (קושי לראות באור)- יכולות להתרחש במיגרנה, דלקת קרום המוח וכן דימום סאב-ארכנואידלי.
• נזלת ודמעת אופייניות לכאב ראש מקבצי.

מיקום הכאב

• כאב אונילטרלי (המערב צד אחד בראש) – מתרחש בכאבי ראש מסוג מיגרנה או כאב ראש מקבצי לרוב.
• כאב אוקולרי או רטרו-אוקולרי (מסביב לעין או מאחוריה) יכול לרמז על גלאוקומה, optic neuritis (דלקת של העצב האופטי), אולם גם יכול לקרות במיגרנה או כאב ראש מקבצי.
• כאב פרה-נזלי הוא כאב המקושר לסינוסים, ולרוב יחד עם רגישות מעל הסינוסים עצמם- מרמז על סינוסיטיס.
• כאב ראש המוגדר כ"לחץ" או "קסדה" על כל הראש אופייני לכאב ראש כתוצאה ממתח (כאב ראש מתחי).

בדיקה פיזיקלית

בבדיקת החולה יש לבחון ראשית סימנים חיוניים: הכוללים חום, דופק, לחץ דם ומאפייני נשימה. לאחר מכן יש לבדוק את המטופל באופן כללי, ולבחון האם ירד לאחרונה במשקלו, האם קיימות אוושות לבביות, מה מצב הפנים, הצוואר, הראש והגולגולת ולמקם את הכאב. בבדיקה נוירולוגית יש לבחון ראשית מהו המצב המנטלי, האם המטופל מבולבל (יכול לרמז על דימום סאב ארכנואידלי או דלקת קרום המוח. התפתחות דמנציה יכולה להיות מאפיין מרכזי של גידול תוך מוחי, בעיקר כזה המערב את האונה הפרונטלית או החוצה את הקורפוס קלוסום. לאחר מכן יש לבחון עצבים קרניאליים- בבדיקת עצבים קרניאליים ניתן להבחין למשל בבצקת פטמות (papilledema) אשר יכולה לרמז על עליה בלחץ תוך גולגולתי ותהליכים נוספים. דימומים שטחיים ברטינה של הכין יכולים לרמז על דימום סאב-ארכנואידלי. כמו כן יש להעריך תגובה מוטורית ותגובה סנסורית.

הבהרה: המידע בוויקיפדיה אינו מהווה ייעוץ רפואי.

קישורים חיצוניים

• כתבות על כאבי ראש, ד"ר אמנון מוסק