כאב גב – הבדלי גרסאות

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
(יצירת דף עם התוכן "== כאבי גב == כאבי גב אלו כאבים שבדרך כלל נובעים משרירים, עצבים, עצמות או מבנים א...")
(אין הבדלים)

גרסה מ־02:41, 27 בדצמבר 2013

כאבי גב

כאבי גב אלו כאבים שבדרך כלל נובעים משרירים, עצבים, עצמות או מבנים אחרים בעמוד השדרה.[1]
כאב הגב יכול להיות קצר וחד פעמי או מתמשך וקבוע. הכאב יכול להישאר במקום אחד וגם להקרין למקומות אחרים. תחושת הכאב יכולה להיות עמומה, או חדה וכואבת מאוד.[2]
כאב הגב יכול להיות מוקרן לאזורים אחרים כמו ההזרועות, הידיים, הרגליים וכפות הרגליים ויכול לכלול סימפטומים אחרים פרט לכאב. סימפטומים אלו כוללים ביו היתר דגדוג, עקצוצים, חולשה וגם חוסר תחושה.
כאבי גב הינם אחת התלונות הרפואיות הנפוצות ביותר בקרב בני אדם.
בארה"ב, כאבי גב תחתון חמורים הינם הסיבה לכ- 20% מהביקורים אצל רופאים. כ-9 מכל 10 מבוגרים חווים כאבי גב בנקודה מסויימת בחייהם וחמישה מכל עשרה גברים עובדים חווים כאבי גב כל שנה.[3]
עמוד השדרה הינו מבנה סבוך של עצבים, מפרקים, שרירים, גידים ורצועות שכולם יכולים לגרום כאב. עצבי עמוד השדרה (העצבים הספינליים) הממשיכים לאיברים השונים, הינם גורם מרכזי בהקרנת הכאב לאזורים אחרים. [4]

עמוד השרדה

סיווג

ניתן לסווג את כאבי הגב על פי הגורמים הבאים:

  • על פי מיקומם האנטומי של הכאבים: כאבי צוואר, כאבי אמצע הגב, כאבי גב תתחון או כאבי עצם הזנב.
  • על פי משך הכאבים: אקוטי- עד 12 שבועות. כרוני- יתר מ-12 שבועות. וסיווגים לתקופות ביניים.[5]
  • על פי רמת הטיפול.[6]
  • על פי הגורם לכאבי הגב: כאבים ללא סיבה ספציפית, כאבי מסיבה של נזק עצבי או היצרות של מעברי העצבים. וכאבי גב המיוחסים לסיבה ספציפית אחרת כמו סרטן או זיהום.[7]

כאב שנובע מסיבה שאיננה ספציפית מרמז במרים רבים על מעורבותם של רקמות רקות כמו שרירים, פאציות ורצועות בגרימת הכאב.[8] חלק גדול מהחולים מאובחנים עם כאב גב חמור ללא מחלה אחרת הגורמת לכך ופעמים רבות הסיבה הסצפיפית המעוררת את הכאבים אינה מתגלה. כאב גב משני, שהינו תוצר של מחלה או מצב רופאי אחר הינו הסיבה לחלק מצומצם אחר של המקרים.

מצבים רפואיים הקשורים לכאבי גב


כאבי הגב בדרך כלל אינם מצריכים התערבות מיידית. מרבית כאבי הגב הינם אפיזודות חולפות מעצמן המוגבלות בזמן ולא בהכרח מחמירות.[6]
עם זאת, בחלק אחר של המקרים כאבי הגב עלולים להעיד על בעיות רפואיות אחרות ובמקרים אלו נדרש בירור מעמיק.
סימני אזהרה טיפוסיים לבעיות רפואיות נלוות הם:[9]

  • כאבי גב אצל אנשים במצבים רפואיים הגורמים להם להיות בסיכון גבוה יותר לשברים בעצמות, כמו אנשים עם אוסטאופורוסיס או מיאלומה.
  • כאבי גב אצל אנשים עם היסטוריה של סרטן- בעיקר סרטן הידוע בנטייה להתפשט לאורך עמוד השדרה (למשל סרטן השד, סרטן ריאות וסרטן ערמונית).
  • כאבי גב אצל אנשים לאחר טראומה כמו תאונת דרכים או נפילה.[10]
  • אנשים עם כאבי גב החווים מתן שתן או צואה ללא שליטה, חולשה מתגברת באזור הרגליים, כאבים במקומות אחרים, כאבים במנוחה או כאב לילי.[11]
  • אנשים החווים כאבי גב חזקים (עד כדי מניעת שינה) הקורים במקביל למחלות אחרות כגון שפעת ואובדן משקל מבלי סיבה ברורה[12][13][14]

גורמים לכאבי גב

הדמיה של פריצת דיסק הלוחץ על עצב

בין הגורמים הפוטנציאלים לכאבי גב ניתן למנות:

  • מתח בשרירים, עוויתות וחוסר איזון של שרירי השלד באזור הגב.[15]
  • נזקים, אי תקינות ומחלות של המפרקים הסינוביאלים של עמוד השדרה.

בעיות במפרקים אלו אותרו כגורם כאב עיקרי בשליש מהמקרים של כאבי גב תחתון כרוניים, וברוב המקרים של כאבי צוואר שקרו בעקבותפגיעת הצלפה צווארית (whiplash). [16]
הנזק למפרק עלול להיות בשלל מרכיביו השונים. יתכן נזק לקפסולה המפרקית (מבנה העוטף את המפרק), נזק לרצועות במפרק, ותזוזות של רקמות שונות במפרק העלולות להנזק. דוגמא לכך הוא סינדרום פצטלי (facet syndrom) שבו נוצרת פגיעה ברקמה בתוך מפרק בעמוד השדרה.[17]

  • פריצת דיסק וניוון דיסק.

מצב זה עלול לגרום להיצרות התעלה השדרתית וללחץ עצבים.
כך למשל כאב גב סכיאטי הינו כאב הנובע מגירוי או דחיסה של העצב הסכיאטי.[18]

  • ספונדילוליטסיס (spondylolitesis-החלקה של חוליה אחת על גבי השנייה) וספונדילוליסיס (spondylolysis- סוג של שבר מאמץ).[19]
ספונדילוליסיס- התנגשות החוליות מאחור והרווחים ביניהם מקדימה מדגימים את המתח הרב.
  • אוסטאוארטריזיס (osteoartisis- מחלה ניוונית של המפרקים), סטנוזיס (stenosis- הצרות התעלה השדרתית)[20].
  • טראומה,סרטן,זיהום, שברים או דלקות.[21][22]
  • גורמים פסיכולוגיים שונים כמו לחץ בעבודה ויחסים לא טובים בתוך המשפחה מקושרים גם כן לכאבי גב.[23][24][25][26]
  • קיימים גורמים נוספים המגדילים את הסיכון לכאבי גב, למשל[27]: עודף משקל, גיל מבוגר, עבודה הכרוכה במאמץ גופני, עישון ועבודה בישיבה.

ישנם סיבות שונות כפי שאוזכר לכאבי גב [16] לפיכך הזיהוי של הסיבה הספציפית ממנה נובע הכאב מהווה בעיה.
מכיוון שרקמות שונות בעמוד השדרה יכולות לעורר את הכאב קשה לאתר את הרקמה הספציפית האחראית לו.[28]

טיפול

טיפול בכאב

הטיפולים לכאב גב מגוונים וכוללים: טיפול תרופתי, פיזיותרפיה, שימוש באביזרים אורתופדיים וניתוחים.
באופן כללי, רצוי כי אדם הסובל מכאב גב ימשיך ככל האפשר באורח חייו הקודם כולל עבודה.[29]
טיפולים מסוימים כוללים שימוש בחום , לדוגמא שהיה בג'קוזי או שימוש באביזרים מחממים שונים. טיפולים אחרים עושים שימוש דווקא בקומפרסיות קרות על מנת להפיג כאבים.

הזרקה למפרק הפצטאלי- מפרק סינוביאלי של עמוד השדרה

הטיפול התרופתי בכאבי גב כולל תרופות מסוגים שונים כגון תרופות המרפות את השרירים ותרופות נוגדות דלקות. ניתן שימוש גם במשככי כאבים.[30] במקרים קשים יותר יותר יעשה שימוש בתרופות הניתנות בהזרקה, למשל תרופות נוגדות דלקת ואף זריקות קורטיזול או תרופות אחרות לחלל האפידורלי או לרקמות באזור הכואב.[31] טיפולים אלו יאפשרו הקלה מסויימת בכאב.[32] בכל מקרה תהיה העדפה לביצוע ניתוח רק כמוצא אחרון ולאחר ששאר הטיפולים נוסו.

ניתוחים

ניתוח עשוי להיות מתאים בין היתר לחולים מסוימים עם:

  • פריצת דיסק באזור המותן או מחלה ניוונית של הדיסק.
  • היצרות של התעלה השדרתית כתוצאה מפריצת דיסק, התנוונות שלו, או ספונדילוליטסיס (החלקת חוליה אחת על השנייה).
  • Scoliosis - עקמת של הגב.
עקמת של הגב
  • שבר לחיצה (compression fracture) שהוא בעצם התמוטטות של חוליה.

הניתוח מומלץ רק אם כל האפשרויות האחרות נוסו או כשמדובר במצב חירום. סקירת מחקרים מדוקדקת מ-2009 מצאה שעבור מצבים מסוימים ניתוח גב איננו טוב בהרבה מטיפולים אחרים.
הפרוצדורות השכיחות המבוצעות בניתוחי גב הן:

  • דיסקטומיה (discectomy) שבה מוסר חלק הדיסק שפרץ.[33]
הסרת הדיסק הלוחץ על החוליות.

נועד לטפל בכאבים עקב דחיסה של עצבים ע"י הדיסק.
מבוצע בעיקר במבוגרים הסובלים מגירוי העצבים או לנזק בעצבים. הוצאת חלק הדיסק שלוחץ על העצב נעשית דרך חתך קטן שנעשה במיקום החוליה הספציפי. זהו אחד מההליכים הנפוצים עם שיעורי הצלחה גבוהים יחסית. תקופת ההחלמה לאחר ניתוח זה היא כ-6 שבועות כאשר יש לשלב טיפול פיזיותרפיה במידת הצורך.[34] קיים הליך בו פיסת הרקמה מוצאת באמצעות שימוש באנדוסקופ (endoscope). בהליך זה החיתוכים קטנים יחסית ומאפשרים זמן התאוששות קצר יותר.[35]

  • החלפת דיסק.

בניתוח זה מוסר הדיסק הפגוע ובמקומו מניחים דיסק מלאכותי בין החוליות. הניתוח צובר פופולריות כתחליף לניתוח לאיחו חוליות.
זמן החלמה עשוי להיות מהיר יותר מאשר באיחוי חוליות.[36]

  • ניתוח לאיחוי חוליות עמוד השדרה (spinal fusion).
    איחוי חוליות עמוד השדרה

זהו הליך המבוצע על מנת לחבר יחד מקטעי עצם בעזרת מתכות. חיבורם של מקטעי העצם ימנע תזוזות או לחצים בכוונים שונים שעלולים לעורר כאבים.[37]
איחוי חוליות עמוד השדרה מבוצעות במקרים בהם הוסר הדיסק הבין חולייתי במלואו או במצב אחר הגורם לעמוד השדרה להיות בלתי יציב. ההליך כולל קשירת 2 או יותר עצמות יחד באמצעות שתלי עצם או מתכות. התאוששות לאחר ניתוח זה עלולה לקחת עד כשנה, תלוי בגיל המטופל.

  • ניתוח גב להסרת גידולים שפירים או ממאירים. גם על מנת למנוע כאב גב וגם על מנת למנוע מהגידולים להתפתח או להתפשט. משך ההחלמה תלוי בגורמים רבים.
  • הליך להזרקת דבק לחוליות על מנת למנוע לחץ של החוליות ולהקל בכאב (vertebroplastics).[38]
  • למינקטומיה מותנית. זהו הליך להסרת חלק מסויים בחוליה על מנת להקל את הלחץ.[39]

בדומה לכך קיים הליך פורמינוטומיה (foraminotomy) שגם בו מוסר חלק מהחוליה על מנת ליצור מרווח לעצבים.[40] חומרת המצב הרפואי ובריאותו הכללית של המטופל הם גורמים עיקריים המשפיעים על משך ההחלמה שעשוי להמשך בין -6 ל-8 שבועות.

  • קיים סוג ניתוחים שמטרתו לתקן עיוותים מולדים או כאלה שנגרמו עקב טראומה. בחלק מהמקרים ההליך כולל הסרת חלקי עצם או ייצוב עמוד השדרה באמצעים שונים.

טיפולים שנויים במחלוקת

  • מנוחה במיטה.

מנוחה כזו איננה מומלצת כיוון שהיא יכולה להחמיר את הסימפטומים.[41][42]
גם כאשר המנוחה הכרחית יש להגביל אותה ליום או יומיים. הקשיות בעמוד השדרה שנובעת מהמנוחה הממושכת עלולה להחמיר את הכאב.

  • טיפול באמצעות חשמל – אלקטרותרפיה (electrotherapy).

תוצאות מחקרים שנעשו בעניין זה נמצאו סותרות.[45] לפיכך אין עדות חד משמעית שתומכת בשימוש בסוג טיפול זה.

  • טיפול שבו המטופל נתלה כאשר רגליו למעלה למשך זמן מסויים.

באופן זה ניתן להקל את הלחץ על החוליות. את האפקט של הפחתת המשקל ניתן להשיג גם בזוויות אחרות.[46]
בדיקות שנעשו באמצעות אולטאסאונד לא הראו תועלת בכך. [47]

כאבי גב במהלך הריון

כ-50% מהנשים חוות חוות כאבי גב במהלך הריון. כמו כן, נשים שסבלו כאבי גב לפני ההריון או מבעיות גב אחרות נמצאות בסיכון להחמרה.[48]

גורמים

בין הגורמים לכאב הגב בהריון ניתן למנות:

  • עלייה במשקל.

במהלך הריון בריא מתרחשת עלייה במשקל של בכ-11 עד כ-16 קילוגרם.
מעבר ללחץ על עמוד השדרה שצריך לתמוך במשקל, קיים גם לחץ שהעובר והרחם מפעילים על כלי דם ועל עצבים באזור האגן והגב [49]

  • שינוי ביציבת הגוף.[50]

גדילת הבטן גורמת למעבר מרכז הכובד קדימה מה שמגביר את העומס על קשת הגב התחתונה, על הגב והאגן.

  • גדילת החזה.

יוצרת מתח על השרירים כאשר הגוף מנסה לאזן את מרכז הכובד החדש.[51]

  • שינויים הורמונליים.

במהלך ההריון נוצר הורמון שנקרא רלקסין (relaxin). הורמון זה מאפשר לרצועות ולמפרקים באזור האגן להתרפות כהכנה להתליך ההריון.
בין היתר נרפים גם רצועות בתומכות בעמוד השדרה דבר שגרום לחוסר יציבות וכאב.[52]

  • הפרדות שרירים ולחץ על השירים:

יוצר תגובת שרשרת שמשפיעה על כל שרירי הגב ומעבירה את הכאב בכל השירי הגב כולל הצוואר והשכמות.[48]

לחץ נפשי עלול לגרום למתיחות בשרירי הגב דבר העלול ליצור תחושה של כאב או עוויתות. [52]

  • ישנם גורמים המגבירים את הכאב במהלך ההריון כגון ישיבה ממשוכת, עמידה ממשוכת, הליכה ממושכת, לחץ של העובר על תאי עצב, מתח ועייפות.

כאב הגב עשוי להיות קל וחולף, אך לעיתים עשוי להיות ממושך ואינטנסיבי ולגרום לפגיעה משמעותית באיכות החיים גם לאחר הלידה.
אבחון כאבי גב באמצעות צילומים איננו מותר במהלך הריון דבר שמקשה על האבחון.[48]
ניתן לפחית את כאב הגב ע"י חיזוק שרירים עוד לפני ההריון, ובזמן ההריון עצמו ביצוע מתיחות והקפדה על גב זקוף בעת הרמת מסעות כבדים. וכן, מעבר הדרגתי ממצב של שכיבה לישיבה ומישבה לעמידה.[48]

טיפולים

בין הטיפולים הניתנים למצב של כאבי גב במהלך הריון ניתן למנות: [48]

  • מנוחה על מזרן קשיח, הקפדה על תנוחת שינה נכונה, שימוש בנעליים נוחות.
  • משככי כאבים ושיטות אלטרנטיביות שונות.
  • שימוש בתרופות הומאופתיות נחשב לבטוח אך יש להתייעץ עם רופא בכל מקרה.
  • טיפול כירופרקטי הכולל לחיצות על מפרקים בעמוד השדרה עשוי גם הוא להקל.

במקרים בהם הכאבים חזקים מאוד, מתגברים ואינם חולפים, נגרמו עקב טראומה, מופיעים בנוסף לשפעת,
ובמקרים בהם ישנה תחושת נימול, עקצוץ, חוסר תחושה או חולשת שרירים מומלץ לפנות לאורתופד.[48] כמו כן,במקרה של אובדן תחושה באזור האגן והמפשעה ואובדן יכולת איפוק,
במיוחד כזה המופיע בשליש או בחצי השני של ההריון מומלץ גם כן לפנות לגורם רפואי.
ייתכן ששינויים אלו נובעים מלידה מוקדמת.[53]

כלכלה

כאבי גב נפוצים מאוד בעולם המערבי ובעלי השפעה נרחבת ושלילית על המשק.[54] ממשלות מסויימות ביניהן אוסטרליה ובריטניה השיקו קמפיינים להגברת המודעות ולמאבק בבעיה.
בארה"ב לדוגמא, נמצא כי חולים שסבלו מכאבי גב צרכו 90 מיליארד דולר, כאשר 26 מליארד מתוכם שימשו לטיפול בכאבים עצמם.[55]
במחקר בריטי שנערך בעניין נמצא כי הוצאות הכספים כללו בין היתר[56]:

  • ייעוץ רפואי.
  • פסיכותרפיה.
  • ביקורים אצל אוסטאופתים (osteopaths)
  • ביקורים אצל כירופרקטים.
  • ביקורים בבתי חולים ואשפוזים.
  • תאונות שנגרמו כתוצאה מכאבי גב.
  • הוצאות רדיולוגיה ודימות.
  • הוצאות תרופות במרשם ותרופות שאינן במרשם.
  • אובדן ייצור.

סך כל ההוצאות מוערך בכ-6650 מיליון ליש"ט.

הערות שוליים

תבנית:Reflist

קישורים חיצוניים

מכבי שירותי בריאות כללית- כאב גב סכיאטי
כאבים בגב תחתון- שירותי בריאות כללית
ynet- כאבי גב- בריאות
back pain during pregnancy
webmd- back pain health center

לקריאה נוספת

  1. ^ http://www.ipa.org.il/back.asp
  2. ^ http://www.gav-clinic.com/pain-and-inflammation/lbp
  3. ^ A.T. Patel, A.A. Ogle. "Diagnosis and Management of Acute Low Back Pain". American Academy of Family Physicians. Retrieved March 12, 2007.
  4. ^ Burke, G.L., ""Backache from Occiput to Coccyx" Chapter 4
  5. ^ "Encyclopedia of pain". {{cite journal}}: Cite journal requires |journal= (עזרה)
  6. ^ 1 2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2051084/pdf/aco102-091f.pdf
  7. ^ Vanwye, WR (2010 Aug). "Nonspecific low back pain: evaluation and treatment tips". The Journal of family practice. 59 (8): 445–8. PMID 20714454. {{cite journal}}: יש לבדוק את התאריך ב: |date= (עזרה)
  8. ^ editors, Siegfried Mense, Robert D. Gerwin, (2010). Muscle pain : diagnosis and treatment (Online-Ausg. ed.). Heidelberg: Springer. p. 4. ISBN 978-3-642-05467-9. {{cite book}}: |last= has generic name (עזרה)תחזוקה - ציטוט: extra punctuation (link)
  9. ^ http://www.wikirefua.org.il/index.php/%D7%9B%D7%90%D7%91%D7%99_%D7%92%D7%91_%D7%AA%D7%97%D7%AA%D7%95%D7%9F_-_Lower_back_pain
  10. ^ http://www.wikirefua.org.il/index.php/%D7%9B%D7%90%D7%91%D7%99_%D7%92%D7%91_%D7%AA%D7%97%D7%AA%D7%95%D7%9F_-_Lower_back_pain#.D7.93.D7.92.D7.9C.D7.99.D7.9D_.D7.90.D7.93.D7.95.D7.9E.D7.99.D7.9D
  11. ^ http://www.hseni.gov.uk/guidance/topics/backpain-3column/backpain_advice_for_employees/back_pain_warning_signs.htm
  12. ^ https://en.wikipedia.org/wiki/Back_pain
  13. ^ http://www.webmd.com/back-pain/living-with-low-back-pain-11/when-to-call-doctor
  14. ^ http://www.hseni.gov.uk/guidance/topics/backpain-3column/backpain_advice_for_employees/back_pain_warning_signs.htm
  15. ^ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2051084/pdf/aco102-091f.pdf
  16. ^ 1 2 Bogduk N (2005). Clinical anatomy of the lumbar spine and sacrum (4th ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone. ISBN 0-443-06014-2.
  17. ^ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2051084/pdf/aco102-091f.pdf
  18. ^ http://www.maccabi4u.co.il/21417-he/Maccabi.aspx
  19. ^ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2051084/pdf/aco102-091f.pdf
  20. ^ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2051084/pdf/aco102-091f.pdf
  21. ^ "Back Pain Information Page: National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)". Ninds.nih.gov. 2010-05-19. אורכב מ-המקור ב-6 ביוני 2010. נבדק ב-2010-06-02. {{cite web}}: (עזרה); פרמטר לא ידוע |deadurl= (הצעה: |url-status=) (עזרה)
  22. ^ Burke,G.L.,MD, (1964, 2008). Backache: From Occiput to Coccyx, Chapter 5: The Differential Diagnosis of a Nuclear Lesion. Vancouver, BC: Macdonald Publishing.
  23. ^ Burton AK, Tillotson KM, Main CJ, Hollis S (1995). "Psychosocial predictors of outcome in acute and subchronic low back trouble". Spine. 20 (6): 722–8. doi:10.1097/00007632-199503150-00014. PMID 7604349.{{cite journal}}: תחזוקה - ציטוט: multiple names: authors list (link)
  24. ^ Carragee EJ, Alamin TF, Miller JL, Carragee JM (2005). "Discographic, MRI and psychosocial determinants of low back pain disability and remission: a prospective study in subjects with benign persistent back pain". Spine J. 5 (1): 24–35. doi:10.1016/j.spinee.2004.05.250. PMID 15653082.{{cite journal}}: תחזוקה - ציטוט: multiple names: authors list (link)
  25. ^ Hurwitz EL, Morgenstern H, Yu F (2003). "Cross-sectional and longitudinal associations of low-back pain and related disability with psychological distress among patients enrolled in the UCLA Low-Back Pain Study". J Clin Epidemiol. 56 (5): 463–71. doi:10.1016/S0895-4356(03)00010-6. PMID 12812821.{{cite journal}}: תחזוקה - ציטוט: multiple names: authors list (link)
  26. ^ Dionne CE (2005). "Psychological distress confirmed as predictor of long-term back-related functional limitations in primary care settings". J Clin Epidemiol. 58 (7): 714–8. doi:10.1016/j.jclinepi.2004.12.005. PMID 15939223.
  27. ^ http://www.infomed.co.il/disease-12/
  28. ^ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2051084/pdf/aco102-091f.pdf
  29. ^ http://www.ynet.co.il/articles/0,7340,L-2997641,00.html
  30. ^ http://www.mayoclinic.com/health/back-pain/DS00171/DSECTION=treatments-and-drugs
  31. ^ http://www.mayoclinic.com/health/back-pain/DS00171/DSECTION=treatments-and-drugs
  32. ^ http://www.gav-clinic.com/articles/334-back-pain-treatments
  33. ^ http://www.webmd.com/back-pain/guide/back-surgery-types?page=2
  34. ^ http://www.tasmc.org.il/Operations/Pages/HerniatedDisc.aspx
  35. ^ http://www.hss.edu/animation-spine-lumbar-minimally-invasive-discectomy-percutaneous-disc-removal.htm
  36. ^ http://www.webmd.com/back-pain/guide/back-surgery-types?page=2
  37. ^ http://www.webmd.com/back-pain/guide/back-surgery-types?page=2
  38. ^ https://en.wikipedia.org/wiki/Percutaneous_vertebroplasty.
  39. ^ http://www.tasmc.org.il/Operations/Pages/Laminectomy.aspx
  40. ^ http://www.webmd.com/back-pain/guide/back-surgery-types?page=2
  41. ^ Dahm KT, Brurberg KG, Jamtvedt G, Hagen KB (2010). "Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica". Cochrane Database Syst Rev (6): CD007612. doi:10.1002/14651858.CD007612.pub2. PMID 20556780.{{cite journal}}: תחזוקה - ציטוט: multiple names: authors list (link)
  42. ^ Hagen K, Hilde G, Jamtvedt G, Winnem M (2004). "Bed rest for acute low-back pain and sciatica". Cochrane Database Syst Rev (4): CD001254. doi:10.1002/14651858.CD001254.pub2. PMID 15495012.{{cite journal}}: תחזוקה - ציטוט: multiple names: authors list (link)
  43. ^ Cheing GL, Hui-Chan CW (1999). "Transcutaneous electrical nerve stimulation: nonparallel antinociceptive effects on chronic clinical pain and acute experimental pain". Arch Phys Med Rehabil. 80 (3): 305–12. doi:10.1016/S0003-9993(99)90142-9. PMID 10084439.
  44. ^ Deyo RA, Walsh NE, Martin DC, Schoenfeld LS, Ramamurthy S (1990). "A controlled trial of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and exercise for chronic low back pain". N Engl J Med. 322 (23): 1627–34. doi:10.1056/NEJM199006073222303. PMID 2140432.{{cite journal}}: תחזוקה - ציטוט: multiple names: authors list (link)
  45. ^ [43][44]
  46. ^ Vidus Vidius. Chirurgia. Cl vi p271. Venice. 1544 (as quoted in the November 1956 issue of the Annals of the Royal College of Surgeons of England Vol 19, pp269-295)
  47. ^ Robertson VJ, Baker KG (2001). "A review of therapeutic ultrasound: effectiveness studies". Phys Ther. 81 (7): 1339–50. PMID 11444997. {{cite journal}}: פרמטר לא ידוע |month= (עזרה)
  48. ^ 1 2 3 4 5 6 http://www.nashim.net/?CategoryID=68&ArticleID=998
  49. ^ http://www.webmd.com/baby/guide/back-pain-in-pregnancy
  50. ^ http://www.webmd.com/baby/guide/back-pain-in-pregnancy
  51. ^ http://www.yoledet.co.il/common-problems-back.asp
  52. ^ 1 2 http://www.webmd.com/baby/guide/back-pain-in-pregnancy
  53. ^ http://www.babycenter.com/0_low-back-pain-during-pregnancy_9402.bc?page=3
  54. ^ http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304395999001876
  55. ^ http://www.sciencedaily.com/releases/2004/01/040101090402.htm
  56. ^ http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304395999001876