חיסון נגד אבעבועות רוח

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
קפיצה לניווט קפיצה לחיפוש
חיסון נגד אבעבועות רוח
חיסון נגד אבעבועות רוח
שם IUPAC
חיסון נגד אבעבועות רוח
שמות מסחריים בישראל
Varilrix, Priorix-Tetra
בטיחות
מעמד חוקי כן
קטגוריית סיכון בהריון עשוי להיות סיכון
דרכי מתן הזרקה

חיסון נגד אבעבועות רוח (באנגלית: Varicella Vaccine) ,הוא חיסון חי מוחלש,[1] שמגן כנגד נגיף הווריצלה זוסטר שגורם למחלת אבעבועות רוח.[1] מנה אחת של חיסון מונעת כ-85% של תחלואה במחלה, כ-95% תחלואה קשה ו-100% תמותה מסיבוכי המחלה. יעילות החיסון היא אפילו לאחר חמישה ימים של חשיפה, נתינת החיסון ברוב המקרים תמנע את המחלה. כאשר חלק ניכר מאוכלוסייה מחוסן, הוא מגן גם על החלק באוכלוסייה שלא התחסן – חסינות העדר. החיסון ניתן על ידי זריקה מתחת לעור.[2]

ארגון הבריאות העולמי (WHO) ממליץ על חיסון שגרתי רק אם המדינה יכולה להרשות לעצמה לחסן יותר מ-80% של אנשים באוכלוסייה. במקרה שרק 20 עד 80% מהאוכלוסייה מחוסנים, הסבירות שהם יקבלו את המחלה בגיל מבוגר יותר גדלה. להגנה מרבית מומלץ לתת שתי מנות של החיסון.[2] בארצות הברית מומלץ לתת שתי מנות, המנה הראשונה החל מגיל שנה ועד גיל חמישה עשר חודשים אחרי הלידה.[1] והשנייה בגיל 4, לפני הכניסה לגן חובה. החל משנת 2012, רוב המדינות באירופה ממליצות על החיסון לכל הילדים, מיעוטם ממליצים לחסן רק את אלה שנמצאים בסיכון גבוה,[3] לא כל המדינות מסבסדות את החיסון לתושביהם בשל העלות הגבוהה שלה.[4]

החיסון נחשב לחיסון בטוח מאוד. מעט תופעות לוואי שעיקרן כאב באתר ההזרקה, חום, ופריחה קלה.[1] תופעות לוואי קשות יותר הן נדירות ומתרחשות בעיקר אצל אלה עם מערכת החיסון חלשה יותר. חולי איידס צרכים להתייעץ עם רופאיהם בנוגע לקבלת החיסון משום שהשימוש בו לאנשים עם איידס צריך להיעשות בזהירות.[2] החיסון לא מומלץ לנשים במהלך ההריון; עם זאת, כבר היו מספר מקרים בהם החיסון ניתן במהלך ההריון ולא היו סיבוכים שנבעו מכך.[1][2] החיסון זמין כחיסון בודד או כחיסון משולב יחד עם חצבת, חזרת ואדמת והוא ידוע כחיסון MMRV.[2]

חיסון אבעבועות הפך זמין באופן מסחרי בפעם ראשונה בשנת - 1984.[2] הוא נמצא ברשימת התרופות החיוניות של ה-ארגון הבריאות העולמי, ומומץ כטיפול מניעתי מהחשובים במערכת הבריאות הבסיסית.

שימושים רפואיים[עריכת קוד מקור | עריכה]

חיסון נגד אבעבועות רוח יעיל ב-70% עד 90% למניעת אבעבועות רוח ויותר מ-95% למניעת אבעבועות רוח קשה.[5] יתר על כן, בוצעו בארצות הברית מעקבים אחר הערכות של ילדים מחוסנים שחשפו הגנה עד לפחות 11 שנים. כמו כן, מחקרים נערכו ביפן אשר הצביעו על הגנה עד לפחות 20 שנה.[5]

אנשים שלא מפתחים מספיק הגנה כאשר הם מקבלים את החיסון עלולים לפתח מקרים קלים של המחלה כאשר באים במגע קרוב עם אדם חולה או עם אבעבועות רוח. במקרים אלה, אנשים מפתחים מעט סימנים של מחלה. זה היה המקרה של הילדים שקיבלו את החיסון בילדות מוקדמת ולאחר מכן יצרו קשר עם ילדים חולים מאבעבועות רוח. חלקם עלולים לפתח מחלה קלה של אבעבועות רוח הידוע כמחלת פריצה.[6]

חיסון נוסף, המוכר כחיסון זוסטר, הוא מנה גדולה יותר מהרגיל של החיסון נגד אבעבועות רוח, ומשתמשים בו בקרב המבוגרים יותר כדי להפחית את הסיכון של שלבקת חוגרת (נקרא גם הרפס זוסטר), וכאב עצבים שלאחר הרפס, אשר נגרם על ידי אותו נגיף.

משך החסינות[עריכת קוד מקור | עריכה]

משך הזמן לטווח ארוך של ההגנה מפני חיסון לאבעבועות אינו ידוע, אבל יש עכשיו אנשים מחוסנים לפני עשרים שנה, בלי הוכחות של דעיכת החסינות, בעוד אחרים שהפכו פגיעים בכמה כמו שש שנים. הערכות של משך החסינות מורכבים בסביבה איפה שהמחלה הטבעית עדיין נפוצה, אשר בדרך כלל מוביל להערכה מופרזת של יעילות.[7]

כמה ילדים מחוסנים נמצאו לאבד את מגן של נוגדנים בתוך חמש עד שמונה שנים.[8] עם זאת, על פי ארגון הבריאות העולמי : "אחרי הבחנה של מחקר על האוכלוסיות לתקופה של עד 20 שנים ביפן ו-10 שנים בארצות הברית, יותר מ-90% של אנשים בעלי מערכת חיסונית תקינה אשר חוסנו כמו ילדים היו עדיין מוגנים מפני אבעבועות רוח." עם זאת, כי רק אחד מתוך חמישה ילדים יפני חוסנו, החשיפה השנתית  של אלה מחוסנים לילדים עם מחלת טבעית של אבעבועות רוח המריצו את מערכת החיסונית של המחוסנים. בארצות הברית, איפה שהחיסון האוניברסלי נגד אבעבועות רוח יושמה, רוב הילדים לא יקבלו עוד אקסוגני (בחוץ) לחיזוק. לפיכך, את תא בתיווך חסינות ל-VZV (וירוס זוסטר לאבעבועות רוח) ידעך—המחייב מאיצי חיסונים אבעבועות רוח.[9] ככל שעובר הזמן, מאיצי צריכים להיות נחושים כדי להיות הכרחי. אנשים שנחשפו לנגיף לאחר חיסון נוטים לחוות יותר מקרים של אבעבועות רוח.[10]

הדבקות במחלת אבעבועות רוח "פראית" (טבעית, בהדבקה בניגוד לחיסון) בילדות נחשבת בדרך כלל כמקנה חסינות לכל החיים. ואכן, ההורים בכוונה הבטיחו את זה בעבר עם "אבעבועות הצדדים". מבחינה היסטורית, חשיפה של מבוגרים לילדים מדבקים חיזקה את החסינות שלהם, והפחיתה את הסיכון של שלבקת חוגרת.[11]

המרכז לבקרת מחלות ומניעתן וארגונים לאומיים מקבילים מתבוננים את שיעור הכישלון אשר עשוי להיות גבוה בהשוואה לחיסונים מודרניים אחרים—התפרצויות גדולות של אבעבועות רוח התרחשו בבתי ספר אשר נדרש ילדיהם להתחסן.[12][13][14][15]

אבעבועות רוח[עריכת קוד מקור | עריכה]

גופו של ילד חולה באבעבועות רוח

לפני כניסתו של החיסון ב-1995 בארה "ב (פורסם ב-1988 ביפן וקוריאה), היו בערך כ-4,000,000 מקרים בשנה בארה" ב, בעיקר ילדים, בדרך כלל עם 10,500–13,000 איפשוזים (טווח 8,000–18,000),וכ-100–150 מקרי מוות בכל שנה.[9][16] אף על פי שלרוב הילדים תפסו את זה, רוב מקרי מוות (על ידי עד 80%) היו בקרב מבוגרים.

במהלך 2003 ובמחצית הראשונה של 2004, המרכז לבקרת  מחלות ומניעתן (CDC) דיווח שמונה מקרי מוות מאבעבועות רוח, שישה מהם היו ילדים או בני נוער. אלה מקרי מוות ואשפוזים התמעט באופן משמעותי בארצות הברית בשל החיסון,[17][18] למרות שיעור של זיהום משלבקת חוגרת הגדיל כאשר מבוגרים הם פחות חשופים לילדים נגועים (שאחרת יעזור להגן נגד שלבקת חוגרת).[19][20][21] עשר שנים לאחר שהחיסון הומלץ בארצות הברית, ה-CDC דיווחו נפילה עד 90% במקרי אבעבועות רוח, אשפוזים עקב אבעבועות רוח ירדו ב-71% [16] ונפילה ב-97% במקרי מוות מאבעבועות רוח בקרב אלה שמתחת לגיל 20.[22]

חיסונים הם פחות יעילים בקרב חולים בסיכון גבוה, כאשר הם אפילו מסוכנים יותר משום שהם מכילים וירוס חי מוחלש. במחקר שנערך בקרב הילדים עם כשל חיסוני, 30% איבדו את נוגדן לאחר חמש שנים, ו-8% כבר תפסו פראי אבעבועות רוח בחמש השנים האלה.[23]

הרפס זוסטר[עריכת קוד מקור | עריכה]

הרפס זוסטר (שלבקת חוגרת) מתרחש לרוב אצל קשישים, והוא לעיתים רחוקות אצל ילדים. השכיחות של הרפס זוסטר בתוך מבוגרים מחוסנים הוא 0.9/1000 בני אדם בשנה, והוא 0.33/1000 בני אדם בשנה בקרב ילדים מחוסנים; זה נמוך יותר מאשר השכיחות הכללית של 3.2–4.2/1000 בני אדם לשנה.[24][25]

פצעי שלבקת חוגרת על המרפק

מקרים של שלבקת חוגרת אצל מבוגרים עלולים להגדיל לאחר כניסתו של חיסון אבעבועות רוח, אבל הראיות לא ברורה.[11][25][26][27] בעוד שמחקר באמצעות מודלים ממוחשבים נטה לתמוך בהשערה כי תוכניות חיסון יגדילו את השכיחות של זוסטר בטווח קצר, ראיות ממחקרים אפידמיולוגיים הוא מעורב,[28][29] והעלייה הנצפתה בשכיחות זוסטר במחקרים מסוימים עשויה לא להיות קשורה לתוכניות חיסון, כאשר השכיחות עלתה לפני שהתוכנית חיסון לאבעבועות רוח התחיל.[30]

לגבי הרפס זוסטר, המרכז לבקרת מחלות ומניעתן טען כי "חיסונים נגד אבעבועות רוח מכילים VZV נחלש וחי, אשר עלול לגרום זיהום סמוי (רדום). החיסון-זן VZV יכול להפעיל מחדש מאוחר יותר בחיים ולגרום לשלבקת חוגרת. עם זאת, הסיכון להדבקת שלבקת חוגרת מחיסון-זן VZV לאחר חיסון נגד אבעבועות רוח הוא הרבה יותר נמוך מאשר לחלות משלבקת חוגרת לאחר זיהום טבעי עם פראי-סוג VZV."[31]

זמן מומלץ למתן החיסון[עריכת קוד מקור | עריכה]

ארגון הבריאות העולמי ממליץ על מתן שתי מנות, כאשר את המנה הראשונה ניתן לתת החל מגיל שנה.[2] את המנה השנייה ניתן לתת במרווח של לפחות ארבעה שבועות מהמנה הראשונה.[2]

חיסון זה ניתן בזריקה תת-עורית (מתחת לעור). מומלץ עבור כל הילדים מתחת לגיל 13, ולכל אחד מגיל 13 ומעלה שמעולם לא היה לו אבעבועות רוח.

בארצות הברית שני מינונים מומלצים. במקרה הראשון מנה ראשונה ניתנת בגיל 12 עד 15 חודשים ומנה שנייה בגיל 4–6 שנים. עבור אנשים מעל גיל 13, נותנים את שתי המנות בהפרש שבין 4 ל-8 שבועות.[32]

בבריטניה, החיסון מומלץ רק לאנשים בסיכון מוגבר לפגיעה ממחלת אבעבועות רוח.[33]

מצבים בהם מומלץ לא לחסן חולים[עריכת קוד מקור | עריכה]

חיסון נגד אבעבועות רוח אינה מומלץ לאנשים חולים ברצינות, נשים בהריון, אנשים שחוו תגובה אלרגית חמורה לחיסון אבעבועות רוח בעבר, אנשים אשר אלרגיים לג'לטין, אנשים אלרגיים לנאומיצין, אנשים שמקבלים מינונים גבוהים של סטרואידים, אנשים שמקבלים טיפול עבור סרטן עם צילומי רנטגן או כימותרפיה, כמו גם אנשים אשר קיבלו מוצרי דם או עירוי במשך 5 חודשים האחרונים.[34] זה יכול להיות שימושי לאנשים עם זיהומים HIV אשר יש להם ספירת דם טובה ושמקבלים טיפול מתאים.[2]

תופעות לוואי[עריכת קוד מקור | עריכה]

תופעות לוואי קשות הן נדירות מאוד. מ-1998 עד 2013, רק מקרה אחד של מוות קשור לחיסון דווח: ילד אנגלי עם לוקמיה קיימת מארש. במקרים מסוימים, תגובות קשות דווחו כגון דלקת קרום המוח ודלקת ריאות (בעיקר בקרב הילדים שהמערכת החיסונית שלהם לקויה או מוחלשת שקיבלו חיסון בטעות) כמו גם אנפילקסיס.[24]

תופעות לוואי חלשות אפשריות כוללות אדמומיות, קשיחות, וכאב במקום ההזרקה, כמו גם חום. כמה אנשים עלולים לפתח פריחה קלה אשר בדרך כלל מופיעה סביב ירייה באזור.[35]

יש טווח קצר שבו יש סיכון לפתח הרפס זוסטר (שלבקת חוגרת) בעקבות החיסון. עם זאת, הסיכון הוא קטן מהסיכון עקב זיהום טבעי וכתוצאה מכך אבעבועות רוח.[36] רוב המקרים שדווחו היו קלים ובלי סיבוכים רציניים.[37]

בדרך כלל החיסון מאוד בטוח: כ-5% מהילדים המקבלים את החיסון מפתחים חום או פריחה. תגובה שלילית דווחה בתקופה 1995 עד 2005, ולא נמצאו מקרי מוות ביחס לחיסונים אף על פי שכ-55.7 מיליון מנות נמסרו.[38] מקרים של אבעבועות רוח קשורים לחיסון דווחו בחולים עם מערכת חיסונית מוחלשת,[39][40] אבל לא מקרי מוות.

הספרות מכילה מספר דיווחים על תופעות לוואי לאחר חיסון נגד אבעבועות רוח, כולל חיסון נגד זן-זוסטר אצל ילדים ומבוגרים.[41] 

מחקר אחד הצביע שהחיסון נגד VZV מגן נגד התפרצויות של הרפס של הפה ושל איברי רבייה.[42]

היסטוריה[עריכת קוד מקור | עריכה]

החיסון נגד אבעבועות רוח עשוי מזן אוקה/מארק של וירוס חי מחלש של אבעבועות רוח. הווירוס היה בתחילה מקובל על ידי ילד נגע באבעבועות רוח טבעיים, הוכנס לתוך תרביות תאים בריאים של עובריים אנושיים, מותאם ומפוזר בתוך תרביות תאים של עובריים של שפן, ובסוף מופצות בתוך תרביות תאים דיפלואידיים של אדם.[43]

יפן הייתה בין המדינות הראשונות לחסן על אבעבועות רוח. חיסון שגרתי נגד וירוס אבעבועות רוח מתבצע גם בארצות הברית, והשכיחות של אבעבועות רוח הופחת באופן דרמטי שם (מ-4 מיליון מקרים לכל שנה לכ-400,000 מקרים לכל שנה החל משנת 2005). באירופה, רוב המדינות כרגע לא מחסנות נגד אבעבועות רוח. למרות זאת, החיסון צובר לקבלה רחבה יותר. אוסטרליה, קנדה, ומדינות אחרות אימצו עכשיו המלצות על שגרת חיסונים של ילדים ושל מבוגרים רגישים נגד אבעבועות רוח.

מדינות אחרות, כמו בריטניה, מקדו המלצות לחיסון, למשל, לעובדי בריאות רגישים בסיכון של חשיפה לאבעבועות רוח. בבריטניה, נוגדנים אבעבועות רוח נמדדים כחלק משגרת טיפול טרום לידתי, ועל ידי 2005 כל אנשי שירות הבריאות הלאומי קבעו את החסינות שלהם וחוסנו אם הם היו לא מחוסנים ובמגע ישיר עם המטופל.

מחלוקת[עריכת קוד מקור | עריכה]

מחלוקת התעוררה, בין השאר, על הדאגה בשל תפקיד שורות תאים של עובריים אנושיים ואת התפתחות החיסון. שלא כמו חיידקים או פטריות, נגיפים לא יכולים להתרבות באופן עצמאי ודורשים אורגניזם חי המארח על מנת להשתכפל. היכולת של הוירוס לגרום זיהום בדרך כלל תלוי במחשב המארח עם מי את תאי הסתגלו לחיים על פני דורות של שכפול. במילים אחרות, נגיף יכול להוביל זיהום חמור יותר בתוך אורגניזמים מסוימים לעומת אחרים. ליצור חיסון בטוח עבור אנשים בעוד שיש להם את היכולת לגרום תגובה חיסונית מגנה מחייב לבחור שורת התאים המתאימה לגדול וירוס.

אחד השימושים של שורות תאים הוא לספק סביבה עבור שכפול הוירוס. את זן אוקה/מארק של וירוס חי מוחלש מאבעבועות רוח הוא אחד הוירוסים הדורשים סביבה זו כדי לגדול.[44] מחלוקת התעוררה בשל הרעיונות שהחיסון מכיל מרכיבים (או נדרש השימוש) של עובר בוטל, אשר מפר את כללי האתיקה ואת האמונות של רבים המתנגדים לשימוש של עוברים שהופלו במחקר רפואי. כאשר שורת התאים מספק את הסביבה שבה הוירוס גדל ולאחר מכן מבודד, תאורטית, החיסון עצמו הוא חופשי מאיומים ביולוגיים.[45] עם זאת, תיאור החיסונים ®M-M-R®II, ZOSTAVAX® ,VARIVAX מחברת מרק מציין כי "רכיבים שרידיים של תאים MRC-5 כולל ה-DNA וחלבון" נמצאים בחיסון.[46][47][48] כמו כן, השימוש של שורות תאים WI-38 ו-MRC-5 לגידול של וירוס אבעבועות רוח הוא שנוי במחלוקת, כי התאי ריאות עובריים האלה נגזרו מעוברים שהופלו. בשל אמונות בנוגע לשימוש זה, כמה אנשים מתנגדים לשימוש חיסון אבעבועות רוח.[44]

ראו גם[עריכת קוד מקור | עריכה]

לקריאה נוספת[עריכת קוד מקור | עריכה]

  • חיסון נגד אבעבועות רוח, עמותת מדעת,

http://midaat.org.il/vaccine/vzoster/,

  • אבעבועות רוח, מחלה וחיסון, קופת חולים כללית, https://www.clalit.co.il/he/your_health/kids/childs/Pages/chickenpox.aspx
  • אבעבועות רוח, המחלה והחיסון, פרידמן, רענן כתב העת הישראלי לרפואת המשפחה עדכון ברפואת המשפחה, 66: 10-15, 1999
  • Varicella vaccine; Gershon A.A, Takahashi M., Seward J.F, sixth edition, 2012

קישורים חיצוניים[עריכת קוד מקור | עריכה]

הערות שוליים[עריכת קוד מקור | עריכה]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 "Chickenpox (Varicella) Vaccine Safety". CDC. 27 באוקטובר 2015. בדיקה אחרונה ב-15 בדצמבר 2015. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 "Varicella and herpes zoster vaccines: WHO position paper, June 2014.". Releve epidemiologique hebdomadaire / Section d'hygiene du Secretariat de la Societe des Nations = Weekly epidemiological record / Health Section of the Secretariat of the League of Nations 89 (25): 265–87. 20 ביוני 2014. PMID 24983077. 
  3. ^ Carrillo-Santisteve, P; Lopalco, PL (מאי 2014). "Varicella vaccination: a laboured take-off.". Clinical Microbiology and Infection. 20 Suppl 5: 86–91. PMID 24494784. doi:10.1111/1469-0691.12580. 
  4. ^ Flatt, A; Breuer, J (ספטמבר 2012). "Varicella vaccines.". British medical bulletin 103 (1): 115–27. PMID 22859715. doi:10.1093/bmb/lds019. 
  5. ^ 5.0 5.1 "American Academy of Pediatrics. Committee on Infectious Diseases. Varicella vaccine update". Pediatrics 105 (1 Pt 1): 136–41. ינואר 2000. PMID 10617719. doi:10.1542/peds.105.1.136. 
  6. ^ "Varicella Vaccine (Chickenpox)". בדיקה אחרונה ב-5 במאי 2010. 
  7. ^ Goldman GS (2005). "Universal varicella vaccination: efficacy trends and effect on herpes zoster". Int J Toxicol 24 (4): 205–213. PMID 16126614. doi:10.1080/10915810591000659. 
  8. ^ Chaves SS, Gargiullo P, Zhang JX, etal (מרץ 2007). "Loss of vaccine-induced immunity to varicella over time". N. Engl. J. Med. 356 (11): 1121–9. PMID 17360990. doi:10.1056/NEJMoa064040. 
  9. ^ 9.0 9.1 The Vaccines and other Biologicals department (מאי 2003). "Varicella vaccine". WHO. אורכב מ-המקור ב-2006-08-13. בדיקה אחרונה ב-18 באוגוסט 2006. 
  10. ^ "General questions about the disease". Varicella Disease (Chickenpox). CDCP. 20 בדצמבר 2001. בדיקה אחרונה ב-18 באוגוסט 2006. 
  11. ^ 11.0 11.1 Jack (2005). "Chickenpox Vaccine Linked with Shingles Epidemic". HerpesDoctor. בדיקה אחרונה ב-18 באוגוסט 2006. 
  12. ^ Tugwell BD, Lee LE, Gillette H, Lorber EM, Hedberg K, Cieslak PR (מרץ 2004). "Chickenpox outbreak in a highly vaccinated school population". Pediatrics 113 (3 Pt 1): 455–9. PMID 14993534. doi:10.1542/peds.113.3.455. 
  13. ^ http://www.al.com/news/huntsvilletimes/index.ssf?/base/news/113464189674151.xml&coll=1
  14. ^ "Chicken Pox Outbreak". בדיקה אחרונה ב-1 באוגוסט 2014. 
  15. ^ HealthiNation. "Yahoo! Health". Health.yahoo.com. אורכב מ-המקור ב-August 8, 2007. בדיקה אחרונה ב-8 בפברואר 2011. 
  16. ^ 16.0 16.1 Lopez, Adriana; Schmid, Scott; Bialek, Stephanie (2011). "Chapter 17: Varicella". in Roush, Sandra W.; McIntyre, Lynne; Baldy, Linda M. Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases (מהדורה 5th). Atlanta GA: Centers for Disease Control and Prevention. 
  17. ^ Seward JF, Watson BM, Peterson CL, etal (2002). "Varicella disease after introduction of varicella vaccine in the United States, 1995–2000". JAMA 287 (5): 606–11. PMID 11829699. doi:10.1001/jama.287.5.606. בדיקה אחרונה ב-1 במאי 2006. 
  18. ^ Nguyen HQ, Jumaan AO, Seward JF (2005). "Decline in mortality due to varicella after implementation of varicella vaccination in the United States" (PDF). N Engl J Med 352 (5): 450–8. PMID 15689583. doi:10.1056/NEJMoa042271. בדיקה אחרונה ב-1 במאי 2006. 
  19. ^ Patel MS, Gebremariam A, Davis MM (2008). "Herpes zoster-related hospital admissons and expenditures before and after introduction of the varicella vaccine in the United States". Control Hosp. Epidemiol. 29 (12): 1157–1163. PMID 18999945. doi:10.1086/591975. 
  20. ^ Yih WK; Brooks DR; Lett SM; Jumaan AO; Zhang Z. Clements KM; Seward JF (2005). "The incidence of varicella and herpes zoster in Massachusetts as measured by the Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) during a period of increasing varicella vaccine coverage, 1998–2003". BMC Public Health 5: 68–68. PMC 1177968. PMID 15960856. doi:10.1186/1471-2458-5-68. 
  21. ^ Yawn BP, Saddier P, Wollan PC, St Sauver JL, Kurland MJ, Sy LS (2007). "A Population-Based Study of the Incidence and Complication Rates of Herpes Zoster Before Zoster Vaccine Introduction". Mayo Clin Proc. 82 (11): 1341–1349. PMID 17976353. doi:10.4065/82.11.1341. 
  22. ^ Szabo, Liz (25 ביולי 2011). "Vaccine has nearly eliminated chickenpox deaths in children". USA Today. 
  23. ^ Pirofski L, Casadevall A (1 בינואר 1998). "Use of Licensed Vaccines for Active Immunization of the Immunocompromised Host". Clin Microbiol Rev 11 (1): 1–26. PMC 121373. PMID 9457426. 
  24. ^ 24.0 24.1 Gershon, A. A. (2013). "Varicella zoster vaccines and their implications for development of HSV vaccines". Virology 435 (1): 29–36. PMC 3595154. PMID 23217613. doi:10.1016/j.virol.2012.10.006. 
  25. ^ 25.0 25.1 Harpaz, Rafael. "Prevention of Herpes Zoster: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)". Centers for Disease Control. בדיקה אחרונה ב-15 ביוני 2014. 
  26. ^ Yih WK, Brooks DR, Lett SM, Jumaan AO, Zhang Z, Clements KM, Seward JF (2005). "The incidence of varicella and herpes zoster in Massachusetts as measured by the Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) during a period of increasing varicella vaccine coverage, 1998–2003". BMC Public Health 5: 68–68. PMC 1177968. PMID 15960856. doi:10.1186/1471-2458-5-68. 
  27. ^ Brisson M, Gay NJ, Edmunds WJ, Andrews NJ (2002). "Exposure to varicella boosts immunity to Herpes-zoster: implications for mass vaccination against varicella". Vaccine 20 (19–20): 2500–7. PMID 12057605. doi:10.1016/S0264-410X(02)00180-9. 
  28. ^ Leung, Jessica; Rafael Harpaz; Noelle-Angelique Molinari; Aisha Jumaan; Fangjun Zhou (1 בפברואר 2011). "Herpes Zoster Incidence Among Insured Persons in the United States, 1993–2006: Evaluation of Impact of Varicella Vaccination". Clinical Infectious Diseases 52 (3): 332–340. doi:10.1093/cid/ciq077. 
  29. ^ Tanuseputro, Peter; Brandon Zagorski; Kevin J. Chan; Jeffrey C. Kwong (3 בנובמבר 2011). "Population-based incidence of herpes zoster after introduction of a publicly funded varicella vaccination program". Vaccine 29 (47): 8580–8584. PMID 21939721. doi:10.1016/j.vaccine.2011.09.024. 
  30. ^ Carville, Kylie; Michaela A. Riddell; Heath A. Kelly (16 במרץ 2010). "A decline in varicella but an uncertain impact on zoster following varicella vaccination in Victoria, Australia". Vaccine 28 (13): 2532–2538. PMID 20117265. doi:10.1016/j.vaccine.2010.01.036. 
  31. ^ "Varicella (Chickenpox)". Center for Disease Control. בדיקה אחרונה ב-16 באפריל 2014. 
  32. ^ "Who should get this vaccine?". בדיקה אחרונה ב-5 במאי 2010. 
  33. ^ "Why aren't children in the UK vaccinated against chickenpox?". NHS Choices. UK National Health Service. בדיקה אחרונה ב-10 ביוני 2015. 
  34. ^ "Who should not receive the varicella vaccine?". בדיקה אחרונה ב-5 במאי 2010. 
  35. ^ "What side effects have been reported with this vaccine?". בדיקה אחרונה ב-5 במאי 2010. 
  36. ^ James, William D.; Berger, Timothy G. (2006). Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology. Saunders Elsevier. ISBN 0-7216-2921-0. 
  37. ^ "Vaccine Information for the public and health professionals". בדיקה אחרונה ב-5 במאי 2010. 
  38. ^ Galea SA, Sweet A, Beninger P, Steinberg SP, LaRussa PS, Gershon AA, Sharrar RG (2008). "The Safety Profile of Varicella Vaccine: A 10-Year Review". J. Infect. Dis. 197 (Supplement 2): S165–S169. PMID 18419392. doi:10.1086/522125. בדיקה אחרונה ב-15 באפריל 2015. 
  39. ^ Wise RP, Salive ME, Braun MM, etal (2000). "Postlicensure safety surveillance for varicella vaccine". JAMA 284 (10): 1271–9. PMID 10979114. doi:10.1001/jama.284.10.1271. 
  40. ^ Quinlivan MA, Gershon AA, Nichols RA, La Russa P, Steinberg SP, Breuer J (2006). "Vaccine Oka Varicella-zoster virus genotypes are monomorphic in single vesicles and polymorphic in respiratory tract secretions". J Infect Dis 193 (7): 927–30. PMID 16518753. doi:10.1086/500835. 
  41. ^ For example:
  42. ^ "Efficacy of the anti-VZV (anti-HSV3) vaccine in HSV1 and HSV2 recurrent herpes simplex disease: a prospective study". בדיקה אחרונה ב-25 בנובמבר 2014. 
  43. ^ "Varivax Full Prescribing Information". בדיקה אחרונה ב-19 במאי 2016. 
  44. ^ 44.0 44.1 "Human Fetal Links with Some Vaccines". בדיקה אחרונה ב-8 בדצמבר 2014. 
  45. ^ "Varicella Virus Vaccine Live Suspension for subcutaneous injection: Highlights of Prescribing Information". Merck & Co, Inc. דצמבר 2013. בדיקה אחרונה ב-1 בדצמבר 2014. 
  46. ^ http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/p/proquad/proquad_pi.pdf
  47. ^ http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/z/zostavax/zostavax_pi2.pdf
  48. ^ http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/v/varivax/varivax_pi.pdf

הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.