טיפול מונע לפני חשיפה

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
קפיצה לניווט קפיצה לחיפוש
Gnome-colors-edit-find-replace.svg יש לשכתב ערך זה. הסיבה לכך היא: תרגום לקוי.
אתם מוזמנים לסייע ולתקן את הבעיות, אך אנא אל תורידו את ההודעה כל עוד לא תוקן הדף. אם אתם סבורים כי אין בדף בעיה, ניתן לציין זאת בדף השיחה.
טבליות טרובדה, שילוב של אמטריציטבין/טנופוביר שמשמש לטיפול מונע לפני חשיפה ל-HIV

טיפול מונע לפני חשיפהאנגלית: Pre-exposure prophylaxis;‏ PrEP) הוא שימוש מוקדם בתרופות על מנת למנוע הידבקות במחלה באנשים שעדיין לא נחשפו לגורם המחלה.

המונח משמש בעיקר לתיאור של שימוש בתרופות אנטי-ויראליות (אנ') שתוקפים את נגיף ה-HIV כטכניקה למניעת HIV/איידס (אנ'). PrEP הוא טיפול אופציונאלי לאנשים שלא נדבקו בנגיף ה-HIV, אך נמצאים בסיכון מוגבר של הידבקות בו.

נכון לעכשיו, התרופה היחידה שמומלצת על ידי ארגוני בריאות לטיפול מונע לאיידס הוא "טרובדה", שילוב של אמטריציטבין/טנופוביר (אנ'). המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן אומר כי "PrEP הוא כלי מונע עוצמתי ל-HIV וניתן לשלבו עם קונדומים ושיטות מניעה אחרות כדי לספק הגנה אפילו יותר גדולה מבשימוש בנפרד." אמנם, על אנשים שמשתמשים ב-PrEP להתחייב לקחת את התרופה בכל יום ולהיפגש עם ספק שירותי הבריאות שלהם כל 3 חודשים.[1]

המרכיבים הפעילים של טרובדה, טנופוביר דיסופרוקסיל (אנ') ואמטריציטבין (אנ'), הם אנלוגי נוקלאוסיד (אנ') מעכבי רוורס טרנסקריפטאז (אנ').[2] שני המרכיבים מונעים ביעילות מנגיף ה-HIV לשלב את החומר הגנטי שלו לתוך הגנום של הגוף המארח, ולפיכך מונעים הידבקות ב-HIV. ‏PrEP מיודע לשימוש עם קונדומים, כך שכל אחת משיטות המניעה יכולה לפצות על בעיות יעילות מקריות או הכרחיות של השנייה.[1][3]

הנחיות רפואיות[עריכת קוד מקור | עריכה]

ההנחיות רפואיות ל-PrEP שנקבעו על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן

בארצות הברית, ההנחיות הפדרליות ממליצות על השימוש ב-PrEP עבור אנשים שאינם נשאים של נגיף ה-HIV שמתאימים לאחד התיאורים הבאים:

  • נמצא במערכת יחסים מינית עם נשא HIV (Serodiscordant), כלומר אדם שאינו נשא מקיים יחסי מין באופן קבוע עם אדם בעל HIV.[1]
  • כל אדם שלא נמצא במערכת יחסים מונוגמית עם אדם שאינו נשא HIV, והוא...
    • גבר המקיים יחסי מין עם גברים ו...[1]
      • קיים יחסי מין ללא קונדום בששת החודשים האחרונים[1]
      • נדבק במחלת מין כלשהי בששת החודשים האחרונים[1]
    • לא משתמש בקונדום באופן קבוע, ומקיים יחסי מין עם אנשים בעלי סטטוס HIV בלתי ידוע שנמצאים בסיכון מוגבר להידבקות ב-HIV.[1]
  • אדם שהזריק סמים בלתי חוקיים במהלך ששת החודשים האחרונים, חלק ציוד להזרקת סמים עם משתמשים אחרים בששת החודשיים האחרונים, או שטופל באמצעות הזרקת סמים במהלך ששת החודשים האחרונים[1]

על פי מספר מחקרים על שימוש ב-PrEP, התרופה בטוחה לשימוש באופן כללי, עם מעט תופעות לוואי. בדרך כלל, תופעות לוואי קלות, כמו בחילה או שלשולים נפתרות מעצמן במהלך החודשים הראשונים לשימוש.[4] במצב של השפעה מזיקה של טרובדה על תפקוד הכליות, הפסקת השימוש בתרופה בדרך כלל מחזירה את המצב לקדמותו,[5] אבל נזק בלתי הפיך לכליות קורה לעיתים נדירות.[דרוש מקור]

בין הסיבות לא להשתמש ב-PrEP נכללות ההבאות:

  • לאנשים עם HIV אסור להשתמש בPrEP, ובדיקת HIV נדרשת לפני תחילת השימוש בתרופה.[6]
  • לאנשים עם בעיות בכליות, ובייחוד כאלו עם תפקודי כליות ירודים, החמיר המצב לאחר השימוש ב-PrEP.[6]
  • לאנשים עם הפטיטיס B יש יותר בעיות ביטחון (safety problems) בשימוש ב-PrEP.‏[6]
  • על נשים בהיריון או נשים מניקות לדבר עם הרופא שלהן על סיכון פוטנציאלי לילדיהן.[6]
  • יכול להיות שלקטינים לא תהיה גישה לשירותים שמשלימים את השימוש האפקטיבי ב-PrEP, ויידרשו תשומת לב מיוחדת ברופאיהם אם הם משתמשים ב-PrEP.‏[6]

מחקר[עריכת קוד מקור | עריכה]

רוב המחקרים בPrEP משתמשים בתרופה טנופוביר או בשילוב אמטריציטבין/טנופוביר (טרובדה) שנלקחים על ידי המטופלים דרך הפה. המחקרים ההתחלתיים באסטרטגיות הטיפול המונע נעשו בפרימיטים והראו סיכון מופחת להידבקות אצל חיות שקיבלו תרופה גנרית לפני חשיפה לנגיף ה-HIV הקופי. מחקר משנת 2007 של המרכז האוניברסיטאי הדרום-מערבי לרפואה של טקסס (אנ') ואוניברסיטת מינסוטה הראה ששימוש ב-PrEP הוא יעיל בניסוי על עכבר מעבדה מואנש.[7] בשנת 2008, מחקר של iPrEx הראה ירידה של בכ-42% בהידבקות ב-HIV אצל גברים שמקיימים יחסי מין עם גברים,[8] ומניתוח מאוחר יותר של הנתונים, עלה כי ניתן להשיג הגנה של כ-99% אם התרופה נלקחת בכל יום.[9]

בדצמבר 2015, פורסם מחקר בשם IPERGAY.[10] בשונה ממחקרים אחרים, מחקר זה התמקד בגישה של "לפי דרישה" (on-demand) בהם טרובדה נלקח בין 2-24 שעות לפני פעילות מינית, והומשך להילקח גם ביומיים שלאחר הפעילות. במחקר השתתפו כ-400 גברים ונשים טרסנג'נדריות שמקיימים/ות יחסי מין עם גברים מצרפת ומקנדה במשך 9 חודשים. אסטרטגיה זו הובילה לירידה ב-86% בהדבקות בנגיף ה-HIV. נכון לדצמבר 2015, שיטות טיפול מונע שאינו ממושך לא אומצו על ידי ארגון הבריאות העולמי או על ידי ארגוני בריאות לאומיים.[6][11]

מחקר סוג סוג ה-PrEP אוכלוסיית המחקר יעילות אחוז המטופים שלקחו את תרופה (היענות תרופתית)
CAPRISA 004 סמיות כפולה, אקראי Pericoital tenofovir gel נשים דרום אפריקאיות 39% הפחתה בהידבקות ב-HIV‏[12] על ידי ספירת מזריק התרופה[13]
iPrEx אמטריציטבין/טנופוביר אוראלי גברים שמקיימים יחסי מין עם גברים ונשים טרנסג'נדריות 42% הפחתה בהידבקות ב-HIV.[8] הפחתה משוערת של כ-99% עם היענות תרופתית יומית.[9] 54% מזוהה בדם[14]
Partners PrEP אמטריציטבין/טנופוביר אוראלי; טנופוביר אוראלי זוגות אפריקאים הטרוסקסואלים 73% הפחתה בהדבקה עם טרובדה ו62% עם טנופוביר.[15] 80% עם טרובדה ו-83% עם טנופוביר. זוהה בדם.[16]
TDF2 אמטריציטבין/טנופוביר אוראלי זוגות בוטסואנים הטרוסקסואלים 63% הפחתה בהידבקות[4] 84% על פי מספר הכדורים[17]
FEM-PrEP אמטריציטבין/טנופוביר אוראלי נשים אפריקאיות הטרוסקסואליות ללא הפחתה (המחקר הופסק בעקבות ההיענות התרופתית הנמוכה) <30% עם רמות שניתנות לזיהוי בדם[18]
VOICE 003 אמטריציטבין/טנופוביר אוראלי; טנופוביר אוראלי; ג'ל טנופוביר וגינאלי נשים אפריקאיות הטרוסקסואליות No reduction in oral tenofovir or vaginal gel arms [oral emtricitabine/tenofovir arm ongoing][4] <30% עם רמות שניתנות לזיהוי בדם[19]
Bangkok Tenofovir Study אקראי, סמיות כפולה טנופוביר אוראלי מזריקי סמים תאילנדים 48.9% הפחתה בהידבקות[20] 84% by directly observed therapy and study diaries[21]
IPERGAY אקראי, סמיות כפולה אמטריציטבין/טנופוביר אוראלי הומוסקסואלים מצרפת 86% הפחתה בהידבקות[10][22] (סרטון תקציר) 86% עם רמות שניתנות לזיהוי בדם[10]
PROUD אקראי, מחקר תווית פתוחה (אנ') אמטריציטבין/טנופוביר אוראלי גברים אנגלים בסיכון גבוה להדבקה שמקיימים יחסי מין עם גברים 86% הפחתה בשכיחות ה-HIV‏[23]
HPTN 083 אקראי, סמיות כפולה קבוטגרביר (אנ') נגד אמטריציטבין/טנופוביר עדיין בביצוע

אימוץ[עריכת קוד מקור | עריכה]

     אושר      אושר כתרופה שלא בהתוויה
     פרויקט הדגמה בתכנון או בביצוע      פרויקט הדגמה הושלם
     לא מתוכנן פרויקט הדגמה      אין נתונים
בממלכה המאוחדת, סקוטלנד היא אומת הבית היחידה שאישרה את השימוש ב-PReP

אישור לשימוש[עריכת קוד מקור | עריכה]

המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן תיקן את הנחיותיו למניעת HIV והמליץ לאוכלוסיות בסיכון גבוה להדבקה להשתמש בטרובדה כטיפול מונע ב-14 במאי 2014,[24] לאחר מחקר שגילה שלתרופה יעילות במניעת העברת הנגיף מאם לילדה.[15] לפני כן, טרובדה אושרה רק לטיפול באנשים שנדבקו בנגיף.

בשנת 2012, ארגון הבריאות העולמי הוציא הנחיות ל-PrEP על פיהן ה-PrEP "עשוי לשמש כאמצעי מניעה נוסף" עבור אדם שאינו נשא של הנגיף במערכות יחסים בהן אחד מבני הזוג הוא נשא HIV, כאשר "אמצעים נוספים למניעת HIV נחוצים עבורם" וקבע הנחיות דומות עבור גברים ונשים טרנסג'נדריות שמקיימים/ות יחסי מין עם גברים. הארגון ציין כי "מתגבש קונצנזוס מדעי בינלאומי על פיו תרופות אנטי-רטרו-ויראליות, ביניהם PrEP, מפחיתים באופן משמעותי את הסיכון להעברה של HIV ללא קשר לאוכלוסייה או לסביבה."[25]

בשנת 2014, על בסיס ראיות נוספות, ארגון הבריאות העולמי עדכן את המלצות לגברים המקיימים יחסי מין עם גברים וקבע כי PrEP "מומלץ כשיטת מניעה נוספת ל-HIV כחלק מחבילת מניעה מקיפה ל-HIV."[26] בנובמבר 2015, ארגון הבריאות העולמי הרחיב את ההנחיות אף יותר, שוב על בסיס ראיות נוספות, וקבע כי הוא "הרחיב את ההמלצה לשימוש ב-PrEP לכל קבוצות האוכלוסייה בסיכון גבוה להדבקה ב-HIV" והדגיש כי PreP צריך להיות "שיטת מניעה נוספת ל-HIV כחלק מחבילת מניעה מקיפה ל-HIV", כלומר השימוש בו צריך להיות בשילוב עם אמצעי מניעה נוספים.[11]

נכון ל-2017, מדינות רבות אישרו את השימוש ב-PrEP למניעת HIV/איידס וביניהן קנדה, דרום אפריקה, קניה, אוסטרליה, ארצות הברית,[27] נורווגיה, סקוטלנד, צרפת,[28] צ'ילה,[29] ברזיל,[30] פורטוגל, בלגיה,[31] ישראל,[32] וייטנאם,[33] פרו, טאיוואן,[34] וניו זילנד.[35] בשווייץ הPrEP אושר כתרופה שלא בהתוויה.[27] (Off-label use)

פוליטיקה ותרבות[עריכת קוד מקור | עריכה]

אישור הטרובדה כטיפול מונע ל-HIV הוא דבר מפלג פוליטית, וגם בתוך תרבות הלהט"ב, כאשר חלק ראו את ה-PrEP כאמצעי שעשוי להיות משומש באופן שגוי, ולגרום לערעור מדינויות המין הבטוח הקיימות. כינוי הגנאי "זונת טרובדה" משומש על ידי אנשים בקהילה הגאה שלתפיסתם המשתמשים ב-PrEP הם חסרי אחריות.[36][37][38]

מדינות[עריכת קוד מקור | עריכה]

הממלכה המאוחדת[עריכת קוד מקור | עריכה]

תרופות הטיפול המונע יכולים הם יקרים, כאשר מרשם של התרופה לחודש הוא בסדר גודל של כ-350 פאונד.[39] חלק מארגוני הבריאות, וביניהם NHS אנגליה,[40] התקשו במציאת המימון ל-PrEP.

בשנת 2016, המימון של PrEP על ידי ארגון הבריאות האנגלי היה תחת ביקורת שיפוטית, "National AIDS Trust v NHS Service Commissioning Board", לאחר ש-NHS אנגליה טענה שמאחר שזוהי תרופה מונעת, על פי חוק הבריאות והטיפול הסוציאלי 2012 (אנ'), אספקת התרופה היא אחריות המועצות המקומיות. בית המשפט העליון לצדק (אנ') טען בפני שירות הבריאות האנגלי כי ביכולת הארגון לממן את ה-PrEP.[41] הארגון הגיש ערעור בפני בית המשפט, בטענה שהוא אינו יכול באופן חוקי לממן את הטיפול המונע, בעקבת חוק הבריאות מ-2012, ובנובמבר 2016, אותו ערעור נדחה, זאת אומרת ש-NHS אנגליה יידרש לספק את הטיפול המונע.[42]

סקוטלנד, בה קיימת מערכת בריאות מסורה, הפכה להיות החלק הראשון בממלכה המאוחדת שאישרה את השימוש בPrEP בשירות הבריאות הלאומי שלה באפריל 2016.[43]

תרופות PrEP גנריות כבר קיימות בבתי מרקחת מקוונים בעלויות נמוכות באופן משמעותי.[44] ההפחתה חסרת התקדים בשיעור ההדבקה ב-HIV בלונדון ב-2016 יוחסה לטיפול המוקדם באנשים הנדבקו בנגיף, ולזמינות הPReP באינטרנט.[45][44][46]

בישראל[עריכת קוד מקור | עריכה]

משרד הבריאות החל לדון בשימוש בPrEP כדרך למניעת איידס כבר בשנת 2014.[47] בפברואר 2016, אושרה בכנסת תוכנית להפחתת שיעורי ההדבקה על ידי שימוש בטרובדה.[48] בסוף 2016 הכריז משרד הבריאות כי בקרוב יחל בפרויקט הדגמה של הPrEP במהלכו יחלק את תרופת הטרובדה לאנשים שאינם נשאי נגיף ה-HIV, נמצאים בקבוצת סיכון, ומקיימים יחסי מין שאינם מוגנים.[49][50] למרות זאת הכרזה זו, משרד הבריאות לא החל בפרויקט ובפברואר 2017, הוא זכה לביקורת נוקבת מרופאים בכירים על העיכוב, בטענה שהדבר גורם לעלייה במספר הנדבקים ובנוסף לכך גורם לקבוצת סיכון מוגבר להדבקה לרכוש את התרופות בשוק השחור, וללא מעקב נטילת התרופה עשויה לגרום נזק.[49][51][52] ביולי 2017, אישר משרד הבריאות את השימוש בתרופות האמטריציטבין/טנופוביר "טרובדה" של גיליאד סיאנסז ו"אמטריביר" של חברת טבע.[53] ב-7 באוגוסט 2017, הכריזה קופת החולים מאוחדת שתסבסד את התרופה לקבוצות סיכון במחיר 300-500 ש"ח לחודש.[54] אליה הצטרפו גם קופות החולים מכבי, כללית ולאומית.[55][56] החל מספטמבר 2017, קופות החולים רשאיות להעניק מרשמים לתרופות ה-PrEP.[57]

קישורים חיצוניים[עריכת קוד מקור | עריכה]

הערות שוליים[עריכת קוד מקור | עריכה]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 Centers for Disease Control and Prevention (30 בספטמבר 2014). "CDC - Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)". Centers for Disease Control and Prevention. בדיקה אחרונה ב-28 בדצמבר 2014. 
  2. ^ Naswa S, Marfatia YS (2011). "Pre-exposure prophylaxis of HIV". Indian J Sex Transm Dis 32: 1–8. PMC 3139281. PMID 21799568. doi:10.4103/0253-7184.81246. 
  3. ^ Gilead Sciences. "Important Safety Information About TRUVADA for PrEP". Gilead Sciences. בדיקה אחרונה ב-12 ביולי 2015. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 Celum, CL (דצמבר 2011). "HIV preexposure prophylaxis: new data and potential use.". Topics in antiviral medicine 19 (5): 181–5. PMID 22298887. 
  5. ^ Michael Carter (18 בפברואר 2014). "Truvada PrEP does not harm the kidneys, trial shows". Aidsmap. בדיקה אחרונה ב-13 בינואר 2017. 
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 United States Public Health Service, Preexposure Prophylaxis for the Prevention of HIV Infection in the United States - 2014, Centers for Disease Control and Prevention
  7. ^ Denton PW, Estes JD, Sun Z, etal (ינואר 2008). "Antiretroviral pre-exposure prophylaxis prevents vaginal transmission of HIV-1 in humanized BLT mice". PLoS Medicine 5 (1): e16. PMC 2194746. PMID 18198941. doi:10.1371/journal.pmed.0050016. 
  8. ^ 8.0 8.1 Grant RM, Lama JR, Anderson PL, etal (דצמבר 2010). "Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men". New England Journal of Medicine 363 (27): 2587–99. PMC 3079639. PMID 21091279. doi:10.1056/NEJMoa1011205. 
  9. ^ 9.0 9.1 "PrEP: PK Modeling of Daily TDF/FTC (Truvada) Provides Close to 100% Protection Against HIV Infection". TheBodyPRO.com. בדיקה אחרונה ב-28 בפברואר 2015. 
  10. ^ 10.0 10.1 10.2 Molina JM, Capitant C, Spire B, Pialoux G, Cotte L, Charreau I, Tremblay C, Le Gall JM, Cua E, Pasquet A, Raffi F, Pintado C, Chidiac C, Chas J, Charbonneau P, Delaugerre C, Suzan-Monti M, Loze B, Fonsart J, Peytavin G, Cheret A, Timsit J, Girard G, Lorente N, Préau M, Rooney JF, Wainberg MA, Thompson D, Rozenbaum W, Doré V, Marchand L, Simon MC, Etien N, Aboulker JP, Meyer L, Delfraissy JF (4 בדצמבר 2015). "On-Demand Preexposure Prophylaxis in Men at High Risk for HIV-1 Infection". New England Journal of Medicine 373: 2237–2246. PMID 26624850. doi:10.1056/NEJMoa1506273. בדיקה אחרונה ב-18 בדצמבר 2015. 
  11. ^ 11.0 11.1 "WHO expands recommendation on oral pre-exposure prophylaxis of HIV infection (PrEP)". World Health Organization. נובמבר 2015. בדיקה אחרונה ב-18 בדצמבר 2015. 
  12. ^ Andrei G, Lisco A, Vanpouille C, etal (אוקטובר 2011). "Topical tenofovir, a microbicide effective against HIV, inhibits herpes simplex virus-2 replication". Cell Host & Microbe 10 (4): 379–389. PMC 3201796. PMID 22018238. doi:10.1016/j.chom.2011.08.015. 
  13. ^ Mansoor, Leila Essop; Karim, Quarraisha Abdool; Yende-Zuma, Nonhlanhla; MacQueen, Kathleen M.; Baxter, Cheryl; Madlala, Bernadette T.; Grobler, Anneke; Karim, Salim S. Abdool (19 במרץ 2014). "Adherence in the CAPRISA 004 Tenofovir Gel Microbicide Trial". AIDS and Behavior (באנגלית) 18 (5): 811–819. ISSN 1090-7165. PMC 4017080. PMID 24643315. doi:10.1007/s10461-014-0751-x. 
  14. ^ "Adherence Indicators and PrEP Drug Levels in the iPrEx Study". בדיקה אחרונה ב-23 בדצמבר 2015. 
  15. ^ 15.0 15.1 Celum, C; Baeten, JM (פברואר 2012). "Tenofovir-based pre-exposure prophylaxis for HIV prevention: evolving evidence". Current Opinion in Infectious Diseases 25 (1): 51–57. PMC 3266126. PMID 22156901. doi:10.1097/QCO.0b013e32834ef5ef. 
  16. ^ Baeten, Jared M.; Donnell, Deborah; Ndase, Patrick; Mugo, Nelly R.; Campbell, James D.; Wangisi, Jonathan; Tappero, Jordan W.; Bukusi, Elizabeth A.; Cohen, Craig R. (2 באוגוסט 2012). "Antiretroviral Prophylaxis for HIV Prevention in Heterosexual Men and Women". New England Journal of Medicine 367 (5): 399–410. ISSN 0028-4793. PMC 3770474. PMID 22784037. doi:10.1056/NEJMoa1108524. 
  17. ^ "TDF2 STUDY OF PRE-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PrEP) AMONG HETEROSEXUAL MEN AND WOMEN IN BOTSWANA: KEY FACTS". Centers for Disease Control and Prevention. בדיקה אחרונה ב-23 בדצמבר 2015. 
  18. ^ "Top Stories: Poor Adherence Crippled PrEP Efficacy in Women's Study - by Tim Horn". aidsmeds.com. בדיקה אחרונה ב-23 בדצמבר 2015. 
  19. ^ "Top Stories: Failed VOICE PrEP Trial Failed to Preempt Lies About Adherence". aidsmeds.com. בדיקה אחרונה ב-23 בדצמבר 2015. 
  20. ^ Choopanya K, Martin M, etal (יוני 2013). "Antiretroviral prophylaxis for HIV infection in injecting drug users in Bangkok, Thailand (the Bangkok Tenofovir Study): a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial". The Lancet 381 (9883): 2083–2090. PMID 23769234. doi:10.1016/S0140-6736(13)61127-7. 
  21. ^ "Bangkok Tenofovir Study: PrEP for HIV prevention among people who inject drugs". CDC Fact Sheet. Centers for Disease Control and Prevention. בדיקה אחרונה ב-23 בדצמבר 2015. 
  22. ^ Gilles Pialoux. "Ipergay: La Prep "à la demande", ça marche fort (quand on la prend)". 
  23. ^ Dolling, David I.; Desai, Monica; McOwan, Alan; Gilson, Richard; Clarke, Amanda; Fisher, Martin; Schembri, Gabriel; Sullivan, Ann K.; Mackie, Nicola (1 בינואר 2016). "An analysis of baseline data from the PROUD study: an open-label randomised trial of pre-exposure prophylaxis". Trials 17: 163. ISSN 1745-6215. PMC 4806447. PMID 27013513. doi:10.1186/s13063-016-1286-4. 
  24. ^ "Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)". Centers for Disease Control and Prevention. בדיקה אחרונה ב-28 בפברואר 2015. 
  25. ^ "Guidance on oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) for serodiscordant couples, men and transgender women who have sex with men at high risk of HIV: recommendations for use in the context of demonstration projects.". WHO. יולי 2012. 
  26. ^ "Policy brief: Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations, 2014". WHO. יולי 2014. 
  27. ^ 27.0 27.1 Prevention | The HIV Prevention Trials Network, www.hptn.org (באנגלית)
  28. ^ European Centre for Disease Prevention and Control, HIV and men who have sex with men, Special Report, עמ' 4
  29. ^ Chile., BioBioChile - La Red de Prensa Más Grande de (8 באוגוסט 2017). "Truvada: La pastilla contra el VIH que los chilenos compran en el mercado negro". BioBioChile - La Red de Prensa Más Grande de Chile (בספרדית). בדיקה אחרונה ב-2 בספטמבר 2017. 
  30. ^ "Brazil to make PrEP available to populations at highest risk of HIV infection". Gay Star News (באנגלית). 25 במאי 2017. בדיקה אחרונה ב-2 בספטמבר 2017. 
  31. ^ "Belgium, Portugal and Brazil will provide PrEP through their health services; Morocco announces a PrEP study". בדיקה אחרונה ב-2 בספטמבר 2017. 
  32. ^ יואב אבן, ‏קופת חולים "מאוחדת" תסבסד את השימוש ב-PrEP‏, באתר ‏mako‏‏, ‏7 באוגוסט 2017‏
  33. ^ "Vietnam strives to reduce HIV infections despite funds shortage". vietnamplus.vn. 17 באוגוסט 2017. בדיקה אחרונה ב-2 בספטמבר 2017. 
  34. ^ Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) for HIV Prevention
  35. ^ NZAF welcomes Medsafe’s milestone decision to approve Truvada for Pre-exposure Prophylaxis (PrEP) | New Zealand AIDS Foundation, www.nzaf.org.nz
  36. ^ McNEIL, DONALD (23 במאי 2014). "Are We Ready for H.I.V.’s Sexual Revolution?". The New York Times. בדיקה אחרונה ב-26 בפברואר 2017. 
  37. ^ "Why I am a Truvada Whore". OUT magazine. 20 במאי 2014. בדיקה אחרונה ב-12 בינואר 2017. 
  38. ^ "'Truvada Whore' Stigma Endures Among Doctors and LGBTs". The Advocate. 11 באוגוסט 2014. בדיקה אחרונה ב-12 בינואר 2017. 
  39. ^ "NHS watchdog to weigh cost of HIV prevention drug Prep". BBC News (באנגלית). 7 ביוני 2016. בדיקה אחרונה ב-12 בינואר 2017. 
  40. ^ "Make PrEP available". tht.org.uk. Terrence Higgins Trust. בדיקה אחרונה ב-12 בינואר 2017. 
  41. ^ "NHS England can now legally fund ‘game-changing’ HIV drug". The Independent (באנגלית). 2 באוגוסט 2016. בדיקה אחרונה ב-3 בספטמבר 2017. 
  42. ^ "High Court rules NHS England has the power to provide ‘game-changing’ HIV drug". The Independent (באנגלית). 10 בנובמבר 2016. בדיקה אחרונה ב-3 בספטמבר 2017. 
  43. ^ "Scotland approves HIV-preventing PrEP drugs". PinkNews (באנגלית). 10 באפריל 2017. בדיקה אחרונה ב-26 במאי 2017. 
  44. ^ 44.0 44.1 Wilson, Clare (9 בינואר 2017). "Massive drop in London HIV rates may be due to internet drugs". New Scientist (באנגלית). בדיקה אחרונה ב-12 בינואר 2017. 
  45. ^ "Dramatic fall in London HIV 'may be due to internet drugs'". Evening Standard (באנגלית). 10 בינואר 2017. בדיקה אחרונה ב-12 בינואר 2017. 
  46. ^ "HIV 'may soon be wiped out in London' after dramatic drop in new infections". The Independent (באנגלית). 11 בינואר 2017. בדיקה אחרונה ב-12 בינואר 2017. 
  47. ^ רן רזניק, ‏ביקורת חריפה בכנסת על העיכוב בטיפול ב־HIV | ישראל היום, באתר ישראל היום, 23 בפברואר 2017 04:30
  48. ^ רותם אליזרע, אושר בכנסת: תרופה נגד איידס לאנשים שמקיימים סקס לא מוגן, באתר ynet, 23 בפברואר 2016
  49. ^ 49.0 49.1 ענת שלו‏, המלחמה על ה-PrEP: למה רק בישראל אין טיפול מונע לאיידס?, באתר וואלה! NEWS‏, 01 בדצמבר 2016
  50. ^ ד"ר איתי גל, פרסום ראשון: המדינה תחלק להומואים בריאים גלולה מונעת HIV, באתר ynet, 27 באוקטובר 2016
  51. ^ משרד הבריאות: הטיפול ב-prep ממתין לאישורים; ההסתדרות הרפואית: כתוצאה מהעיכוב נדבקים באיידס, באתר הכנסת, ‏21 בפברואר 2017
  52. ^ ד"ר איתי גל, משרד הבריאות מעכב טיפול מונע ל-HIV: "בינתיים אנשים נדבקים", באתר ynet, 21 בפברואר 2017
  53. ^ יואב אבן, ‏אושר השימוש בתרופות PREP בישראל כטיפול מניעתי ל-HIV, באתר ‏mako‏‏, ‏13 ביולי 2017‏
  54. ^ עידו אפרתי, קופת חולים מאוחדת תסבסד תרופה למניעת הדבקה ב-HIV, באתר הארץ, 7 באוגוסט 2017
  55. ^ עידו אפרתי, אחרי מאוחדת, גם קופת חולים מכבי תסבסד תרופות למניעת הידבקות ב-HIV, באתר הארץ, 8 באוגוסט 2017
  56. ^ מערכת ערוץ הגאווה, ‏בשעה טובה: טיפול המנע ל-HIV אושר בכל קופות החולים בישראל, באתר ‏mako‏‏, ‏4 בספטמבר 2017‏
  57. ^ ynet, מאור נוטל תרופה למניעת HIV: "לוקח אחריות על עצמי", באתר ynet, 31 באוגוסט 2017