קדחת השבר הסורי-אפריקני

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
קפיצה לניווט קפיצה לחיפוש
מיקרוסקופ TEM של רקמות נגועות בווירוס קדחת השבר הסורי-אפריקני

קדחת השבר הסורי-אפריקני (בנאגלית: Rift Valley fever או בקיצור RVF) (ידועה גם בשם: קדחת השקע האפריקאי) היא מחלה ויראלית שיכולה לגרום לתסמינים קלים עד קשים.[1] התסמינים הקלים עשויים לכלול: חום, כאבי שרירים וכאבי ראש הנמשכים לעיתים קרובות עד שבוע.[1] את התסמינים החמורים עשויים לכלול: אובדן הראייה מתחיל שלושה שבועות לאחר הזיהום, זיהומים של המוח גורמים לכאבי ראש, בלבול, דימום יחד עם בעיות בכבד אשר עלולות להתרחש בתוך מספר ימים.[1] אלה שיש להם דימום יש סיכוי למוות גבוה ככל 50%.[1]

המחלה נגרמת על ידי וירוס RVF, שהוא מסוג פלאביוירוס (phlebovirus).[1] הוא מתפשט על ידי הנגיעה בדם של חייה נגועה, נשימת האוויר סביב חיה נגועה שנשחטת, שתיית חלב גולמי מחיה נגועה, או נגיסה של יתושים נגועים.[1] בעלי חיים, כגון פרות, כבשים, עיזים וגמלים עשויים להיות מושפעים.[1] בבעלי חיים אלה הוירוס מתפשט בעיקר על ידי יתושים.[1] זה לא נראה שאדם אחד יכול להדביק אדם אחר.[1] המחלה מאובחנת על ידי מציאת נוגדנים נגד הנגיף או הנגיף עצמו בדם.[1]

מניעת המחלה בבני אדם מושגת על ידי חיסון בעלי חיים נגד המחלה.[1] זה חייב להיעשות לפני שמתרחשת התפרצות כי אם זה נעשה במהלך התפרצות זה עלול להחמיר את המצב.[1] עצירת התנועה של בעלי חיים במהלך התפרצות עשויה גם להיות שימושית,, כפי שעשויה להקטין את מספרי היתושים ולהימנע מעקיצותיהם.[1] יש חיסון אנושי; עם זאת, נכון לשנת 2010 הוא אינו זמין לציבור הרחב.[1] אין טיפול ספציפי ומאמצים רפואיים תומכים.[1]

התפרצויות של המחלה התרחשו רק באפריקה ובחצי האי ערב.[1] התפרצויות מתרחשות בדרך כלל בתקופות של גשם מוגבר, אשר מגדילות את מספר היתושים. המחלה דווחה לראשונה בקרב בעלי חיים בקעת השבר של קניה בתחילת 1900,[2] והוירוס בודד לראשונה בשנת 1931.[1]

סימנים וסימפטומים[עריכת קוד מקור | עריכה]

אצל בני אדם, הנגיף עלול לגרום למספר תסמונות. בדרך כלל, לסובלים אין סימפטומים או רק מחלה קלה עם חום, כאבי ראש, כאבי שרירים, וכן הפרעות בכבד. באחוז קטן של המקרים (< 2%), המחלה יכול להתקדם לתסמונת קדחת דימומית, דלקת מוחית (דלקת של המוח וקרומי המוח), או להשפיע על העין. חולים החולים בדרך כלל חווים חום, חולשה כללית, כאבי גב, סחרחורת, וירידה במשקל בתחילת המחלה. בדרך כלל, אנשים מחלימים תוך יומיים עד שבעה ימים לאחר תחילתה.

כ 1% מאנשים עם המחלה נפטרים אודותה. אצל בעלי חיים, רמת התמותה היא גבוהה באופן משמעותי. בעלי חיים בהריון הנגועים עם RVF מפילים מלאכותית כמעט 100% מהעוברים. אפיזוטיקה(אנ') (מגפת מחלות בבעלי חיים) של RVF בדרך כלל מסומנת ראשון על ידי גל של הפלות לא מוסברות.

סימנים אחרים בבעלי חיים כוללים הקאות ושלשולים, מחלות נשימה, חום, עייפות, אנורקסיה ומוות פתאומי בבעלי חיים צעירים.[3]

סיבה[עריכת קוד מקור | עריכה]

וירולוגיה[עריכת קוד מקור | עריכה]

הווירוס שייך לפקודת הבניוירוס (Bunyavirales). זוהי משפחה של וירוסי (RNA) רנ"א מעוטפים, שליליים וחד-גדילים. כל הבניוירוסים יש להם מעטפת שומנים חיצונית עם שני גליקופרוטאינים—(G(N) and G(C—הנדרשים לשם כניסה לתא. הם מספקים את הגנום שלהם לציטופלסמה של התא המארח על ידי מיזוג המעטפה עם קרום אנדוזומלי. לחלבון הוירוס ה (G(C יש ארכיטקטורת חלבון ממברנה פיוז'ן מחלקה II דומה לזו שנמצאת בוירוסי אלפא ופלאביוירוסים.[4] הדמיון המבני הזה מעיד כי ייתכן שיש מוצא משותף למשפחות ויראליות אלו.

11.5 kb גנום משולש של הוִירוּס מורכב מרנ"א חד-גדילי. כמו פלבו וירוס (Phlebovirus), יש לו גנום אמביסנס (Ambisense). מקטעי ה- L ו- M שלו הם שליליים, אבל קטע הS שלו הוא אמביסנס.[5] שלושת קטעי הגנום האלה הם קוד עבור שישה חלבונים עיקריים: חלבון L (פולימראז ויראלי), שני הגליקופרוטאינים (G(N ו (G(C, חלבון N הנוקלאוקסיפסידי (nucleocapsid), ואת החלבונים NSs ו NSm הלא מבניים.

תִמסוֹרֶת[עריכת קוד מקור | עריכה]

הנגיף מועבר באמצעות וקטורים של יתושים, וכן על ידי מגע עם הרקמה של חיות נגועות. שני מינים של יתושים (Culex tritaeniorhynchus ו Aedes vexans) ידועים להעביר את הנגיף.[6] מגע עם רקמות נגועות נחשב המקור העיקרי של זיהומים אנושיים.[7] הנגיף היה מבודד משני מיני עטלף אשר מאמינים כי הם מאגרים עבור הנגיף.[8]

פתוגנזה[עריכת קוד מקור | עריכה]

אף על פי שמרכיבים רבים של RVFV של ה RNA ממלאים תפקיד חשוב בפאתולוגיה של הווירוס, החלבון הלא מבני המקודד על קטע S (NSs) הוא הרכיב היחיד שנמצא להשפיע ישירות על המארח. NSs הוא עוין ומלחמתי נגד תגובה אנטי ויראלית לאינטרפרון המארחים (IFNs).[9] IFNs הם חיוניים על מנת שהמערכת החיסונית תילחם בזיהומים ויראליים ב-מארח.[10] האמונה כי מנגנון מעכב זה הוא בשל מספר סיבות, ראשית, עיכוב תחרותי של היווצרות של פקטור שעתוק. על גורם שעתוק זה, NSs מקיים אינטראקציה עם ונקשר אל יחידת משנה שדרושה עבור פולימראז RNA I ו- II.[11] אינטראקציה זו גורמת עיכוב תחרותי עם עוד מרכיב גורם לפקטור שעתוק רכיב ומונע את תהליך ההרכבה של פקטור שעתוק מורכב זה, מה שמביא לדיכוי התגובה האנטי-ויראלית של המארח. דיכוי שעתוק נחשב למנגנון נוסף של תהליך מעכב זה. זה קורה כאשר שטח של NSs מקיים אינטראקציה עם ונקשר לחלבון המארח, SAP30 ויוצר קומפלקס (מספר מבנים שיוצרים יחידה שלמה מבחינה אדריכלית). קומפלקס זה גורם לאסטילציה היסטון לסגת, דבר אשר נדרש לצורך הפעלת תעתיק של מקדם ה- IFN. זה גורם ביטוי IFN להיות חסומים. לבסוף, NSs גם כבר ידוע להשפיע על הפעילות הרגילה של חלבון רנ"א דו גדילי התלוי, קינאז R kinase) R). חלבון זה מעורב בתגובות אנטי-ויראליות תאיות במארח. כאשר RVFV הוא מסוגל להיכנס DNA של המארח, NSs יוצר מבנה נימי בגרעין. זה מאפשר לוירוס לקיים אינטראקציה עם אזורים ספציפיים ב- DNA של המארח המתייחס לליקויי הפרדה. ואינדוקציה של המשכיות כרומוזום. זה מגביר את זיהום המארח, ומקטין את התגובה האנטי-ויראלית של המארח.

אבחון[עריכת קוד מקור | עריכה]

האבחון מסתמך על בידוד ויראלי מרקמות, או בדיקות סרולוגיות עם אלייזה (ELISA). שיטות אחרות של אבחון כוללים בדיקות חומצות גרעין (NAT), תרבות תאים, מבחני נוגדני אימונוגלובולין M (IgM).[12] החל מחודש ספטמבר 2016, מכון קניה למחקר רפואי (KEMRI) פיתח מוצר הנקרא אימונולין (Immunoline), שנועד לאבחן את המחלה בבני אדם במהירות גבוהה יותר מאשר בשיטות קודמות.[13]

מניעה[עריכת קוד מקור | עריכה]

חיסון אושר באופן מותנה לשימוש בבעלי חיים בארצות הברית.[14] הוכח כי נטרול של חלבוני ה NSs ו NSm הלא מבניים של וירוס זה מייצרים חיסון יעיל אצל כבשים גם כן.[15]

אפידמיולוגיה[עריכת קוד מקור | עריכה]

התפלגות קדחת עמק השבר באפריקה: כחול, מדינות עם מחלה אנדמית והתפרצויות משמעותיות של RVF; ירוק, מדינות ידוע שיש בהם כמה מקרים, בידוד תקופתי של וירוס, או עדות סרולוגית של RVF

התפרצויות RVF מתרחשות ברחבי אפריקה שמדרום לסהרה,עם התפרצויות שמתרחשות במקומות אחרים לעיתים רחוקות. במצרים בשנים 1977-1977, כ- 200,000 אנשים היו נגועים והיו לפחות 594 מקרי מוות.[16] [17] בקניה בשנת 1998, הוירוס הרג יותר מ-400 קנייתים. בספטמבר 2000 אושרה התפרצות בסעודיה ובתימן. ב-19 באוקטובר 2011, ב -19 באוקטובר 2011 דווח על מקרה של קדחת השבר הסורי-אפריקני בזימבבואה אצל נוסעת קווקזית שחזרה לצרפת לאחר שהייה של 26 ימים במרונדרה(אנ'), משונאלנד מזרח פרובינציה(אנ') במהלך יולי ואוגוסט, 2011[18], אך מאוחר יותר סווג כ "לא ודאי".[19]

התפרצויות[עריכת קוד מקור | עריכה]

התפרצויות של מחלה זו בדרך כלל תואמות את השלבים החמים של התנודה הדרומית-אל ניניו (ENSO). בתקופה זו יש עלייה בגשם, שטפונות, ובכמות הירוק במדד הצמחייה. זה מוביל לעלייה בווקטורי יתושים והוא נראה עבור מספר סיבות.[20] RVFV יכול להיות מועבר אנכית בין יתושים, כלומר, הוִירוּס יכול להיות מועבר מהאם לצאצאיה. במהלך תנאי היובש, הווירוס מסוגל להישאר בת קיימא במשך מספר שנים בביצה. יתושים מטילים את הביצות שלהם במים, שם הם בסופו של דבר בוקעות. מכיוון שהמים חיוניים לבקיעת ביצים של יתושים, ניתן להבין מדוע הגשמים וההצפות גורמים לעלייה באוכלוסיית היתושים, ובתורו, פוטנציאל מוגבר עבור הוִירוּס.[21]

2006/07 התפרצות בקניה וסומליה

בנובמבר 2006, התפרצות קדחת השבר הסורי-אפריקני התרחשה בקניה. הקורבנות הם ממחוז צפון מזרח ומחוז חוף קניה,שקיבלו גשמים כבדים בחודשים האחרונים, וגרמו לשיטפונות וליצירת קרקע הרבייה ל יתושים, אשר מפיצים את הוירוס של הקדחת מפני בעלי חיים נגועים לבני אדם.

עד -7 בינואר 2007, כ -75 אנשים מתו ועוד 183 היו נגועים.[22] ההתפרצות אילצה את סגירתם של שוקי בעלי חיים במחוז הצפון מזרחי, דבר שהשפיע על כלכלת האזור.[23]

דווח אחר מכן שההתפרצות עברה למחוזות מארגואה(אנ') וקריניאגה(אנ') של מחוז מרכז קניה.[24]

ב -20 בינואר 2007 דווח שהתפרצות המחלה עברה מקניה לסומליה והרגה 14 בני אדם באזור ג'ובה התחתון.[25]

החל מ -23 בינואר 2007, המקרים החלו לצוץ בבירה הקניינית, ניירובי. עסקים סבלו הפסדים גדולים, כי לקוחות היו מחרימים את הבשר המפרקים הנפוץ בשביל הבשר הצלוי הפופולרי (nyama choma), משום שהאמינו שהוא מפיץ את הקדחת.

בחודש דצמבר 2006 ושוב בינואר 2007, פעילות הבריאות הבינלאומית של טייוואן החלה לבצע משימות בקניה,[26] שהורכבו ממומחים רפואיים המסייעים בהכשרת מעבדה ובמתקני בריאות, וכללו תרומות של ציוד, כגון תרסיסי יתושים. מרכז ארצות הברית לבקרת מחלות אף הקימו משלחת סיוע ומעבדה בקניה. 

בסוף ינואר 2007 מתו כ -148 בני אדם מאז תחילת ההתפרצות בדצמבר.

נכון ל -14 במרץ 2007, ממשלת קניה הכריזה ש RVF פחת באופן דרסטי לאחר שהוציאו כ -2.5 מיליון בעלויות חיסון ופריסה. זה גם הרים את האיסור על תנועת בקר באזורים הנגועים. 

החל מ-2 בנובמבר 2007 דווח על 125 מקרים, כולל 60 מקרי מוות, מיותר מ -10 יישובים של הנילוס הלבן, סינאר ואל-ג'זירה בסודאן. גברים צעירים מושפעים בעיקר. יותר מ -25 דגימות אנושיות נמצאו חיוביות ל- RVF על ידי PCR או ELISA.[27]

2010 התפרצות דרום אפריקה

נכון ל-8 באפריל 2010, משרד הבריאות בדרום אפריקה דיווח על 87 מקרים אנושיים שנגועים בקדחת השבר הסורי-אפריקני (RVF), כולל שני מקרי מוות במדינה החופשית, מחוזות הכף המזרחי והכף הצפוני.[28] רוב המקרים הללו דיווחו על קשר ישיר עם בעלי חיים נגועים ב- RVFV או שהיו קשורים למשקים עם מקרי בעלי חיים מאושרים של RVF. המקרים האנושיים הם: חקלאים, וטרינרים ועובדי משק. כל המקרים אושרו עם RVF על ידי בדיקה שנערכה במכון הלאומי למחלות מידבקות (NICD) ביוהנסבורג, דרום אפריקה.

התפרצות מתמשכת של קדחת השבר הסורי-אפריקני (RVFV) משפיעה על כבשים, עיזים, בקר וחיות בר בחוות שבתוך במדינה החופשית, הכף המזרחי והכף הצפוני, מפומלנגה והפרובינציה הצפון-מערבית. נכון ל -29 במרץ 2010, כ -78 חוות דיווחו על מקרי בעלי חיים המאושרים על ידי מעבדה, עם מקרי מוות נרחבים של בעלי חיים.

חקירות התפרצות על ידי משרד הבריאות ומשרד החקלאות, יערנות ושוקי הדייג מתמשכים, ונתמכים על ידי תוכנית האפידמיולוגיה וההדרכה של דרום אפריקה ו- NICD. משרד הבריאות ומשרד החקלאות נוקטים אמצעים להגברת הפיקוח על מחלות בקרב הבקר ובניהול השליטה על התפרצות המחלה.

מקרים ספורדיים של זיהום RVFV בבעלי חיים תועדו בדרום אפריקה בשנים האחרונות. ההתפרצות הגדולה האחרונה של המחלה בבני אדם התרחשה בין 1974 ל -1976, שם נרשמו בין 10,000 ל -20,000 מקרים.[29]

נשק ביולוגי[עריכת קוד מקור | עריכה]

קדחת השבר הסורי-אפריקני הייתה אחת מתריסר סוכנים שארצות הברית חקרה ככלי נשק ביולוגי פוטנציאלי, לפני שהאומה השעתה את תוכנית הנשק הביולוגי שלה ב -1969 בשל איומים אפשריים של פצצות שעלולות לגרום לפאניקה בארצות הברית.[30][31]

מחקר[עריכת קוד מקור | עריכה]

המחלה היא אחת מתוך כמה שזוהו על ידי ארגון הבריאות העולמי כגורם סביר למגפה עתידית בתוכנית חדשה שפותחה לאחר מגפת האבולה לצורך מחקר ופיתוח דחוף לקראת בדיקות אבחון חדשות, חיסונים ותרופות.[32][33]

ראו גם[עריכת קוד מקור | עריכה]

לקריאה נוספת[עריכת קוד מקור | עריכה]

קישורים חיצוניים[עריכת קוד מקור | עריכה]

הערות שוליים[עריכת קוד מקור | עריכה]

  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 "Rift Valley fever". Fact sheet N°207. World Health Organization. מאי 2010. ארכיון ארכיון מהמקור מ-15 April 2014. בדיקה אחרונה ב-21 במרץ 2014. 
  2. ^ Palmer, S. R. (2011). Oxford textbook of zoonoses : biology, clinical practice, and public health control (מהדורה שנייה). Oxford u.a.: Oxford Univ. Press. עמ' 423. ISBN 9780198570028. ארכיון ארכיון מהמקור מ-2017-09-08. 
  3. ^ Rift Valley Fever Archived 2012-05-08 at the Wayback Machine. reviewed and published by WikiVet, accessed 12 October 2011.
  4. ^ Dessau M, Modis Y (January 2013). "Crystal structure of glycoprotein C from Rift Valley fever virus"Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A110 (5): 1696–701. doi:10.1073/pnas.1217780110. PMC 3562824 . PMID 23319635.
  5. ^ "ViralZone: Phlebovirus". viralzone.expasy.orgArchived from the original on 2016-10-03. Retrieved 2016-09-14.
  6. ^ Jup, P. G.; Kemp, A.; Grobbelaar, A.; Lema, P.; Burt, F. J.; Alahmed, A. M.; Al Mujalli, D.; Al Khamees, M.; Swanepoel, R. (2002). "The 2000 epidemic of Rift Valley fever in Saudi Arabia: Mosquito vector studies". Medical and veterinary entomology 16 (3): 245–252. PMID 12243225. doi:10.1046/j.1365-2915.2002.00371.x. 
  7. ^ Swanepoel, R.; Coetzer, J.A. (2004). "Rift Valley fever". in Coetzer, J.A.; Tustin, R.C. Infectious diseases of livestock (מהדורה שנייה). Cape Town: Oxford University Press Southern Africa. עמ' 1037–70. ISBN 0195761707. 
  8. ^ Boiro, I.; Konstaninov, O. K.; Numerov, A. D. (1987). "Isolation of Rift Valley Fever Virus from Bats in the Republic of Guinea". Bulletin de la Société de Pathologie Exotique et de ses Filiales (בצרפתית) 80 (1): 62–68. PMID 3607999. 
  9. ^ Boshra, Hani; Lorenzo, Gema; Busquets, Núria; Brun, Alejandro (1 ביולי 2011). "Rift Valley Fever: Recent Insights into Pathogenesis and Prevention". Journal of Virology (באנגלית) 85 (13): 6098–6105. ISSN 0022-538X. PMC 3126526. PMID 21450816. doi:10.1128/JVI.02641-10. ארכיון ארכיון מהמקור מ-2017-09-08. 
  10. ^ Fensterl, Volker; Sen, Ganes C. (1 בינואר 2009). "Interferons and viral infections". BioFactors (באנגלית) 35 (1): 14–20. ISSN 1872-8081. PMID 19319841. doi:10.1002/biof.6. ארכיון ארכיון מהמקור מ-2016-12-02. 
  11. ^ Ikegami, Tetsuro; Makino, Shinji (6 במאי 2011). "The Pathogenesis of Rift Valley Fever". Viruses 3 (5): 493–519. ISSN 1999-4915. PMC 3111045. PMID 21666766. doi:10.3390/v3050493. 
  12. ^ Knipe, Howley, David, Peter (2013). Fields Virology, 6th Edition. Philadelphia, PA, USA: LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, a WOLTERS KLUWER. עמ' 441. ISBN 978-1-4511-0563-6. 
  13. ^ "Kemri develops kit for rapid test of viral disease" (באנגלית). ארכיון ארכיון מהמקור מ-2016-09-06. בדיקה אחרונה ב-14 בספטמבר 2016. 
  14. ^ Ikegami, T; Hill, TE; Smith, JK; Zhang, L; Juelich, TL; Gong, B; Slack, OA; Ly, HJ; Lokugamage, N; Freiberg, AN (6 במאי 2015). "Rift Valley fever virus MP-12 vaccine is fully attenuated by a combination of partial attenuations in the S-, M- and L-segments". Journal of Virology 89 (14): 7262–76. PMC 4473576. PMID 25948740. doi:10.1128/JVI.00135-15. 
  15. ^ Bird, Brian H.; Maartens, Louis H.; Campbell, Shelley; Erasmus, Baltus J.; Erickson, Bobbie R.; Dodd, Kimberly A.; Spiropoulou, Christina F.; Cannon, Deborah; Drew, Clifton P. (1 בדצמבר 2011). "Rift Valley Fever Virus Vaccine Lacking the NSs and NSm Genes Is Safe, Nonteratogenic, and Confers Protection from Viremia, Pyrexia, and Abortion following Challenge in Adult and Pregnant Sheep ▿". Journal of Virology 85 (24): 12901–12909. ISSN 0022-538X. PMC 3233145. PMID 21976656. doi:10.1128/JVI.06046-11. 
  16. ^ Arzt, J.; White, WR.; Thomsen, BV.; Brown, CC. (ינואר 2010). "Agricultural diseases on the move early in the third millennium.". Vet Pathol 47 (1): 15–27. PMID 20080480. doi:10.1177/0300985809354350. 
  17. ^ Bird BH, Ksiazek TG, Nichol ST, Maclachlan NJ (April 2009). "Rift Valley fever virus"J. Am. Vet. Med. Assoc234 (7): 883–93. doi:10.2460/javma.234.7.883. PMID 19335238.
  18. ^ Vesin G (19 באוקטובר 2011). "Rift Valley Fever, human—France: ex Zimbabwe (Mashonaland East) first report". ProMED mail. International Society for Infectious Diseases. 20111020.3132. ארכיון ארכיון מהמקור מ-18 January 2015. 
  19. ^ Grandadam M, Malvy D (29 November 2011). "Rift Valley Fever, human—France: ex Zimbabwe (Mashonaland East) not"ProMED mail. International Society for Infectious Diseases. 20111129.3486. Archived from the original on 18 January 2015.
  20. ^ Nanyingi, Mark; Munyua, Peninah; Kiama, Stephen G.; Muchemi, Gerald M.; Thumbi, Samuel M.; Bitek, Austine O.; Bett, Bernard; Muriithi, Reese M.; Njenga, M. Kariuki (31 ביולי 2015). "A systematic review of Rift Valley Fever epidemiology 1931-2014". Infection Ecology & Epidemiology (באנגלית) 5: 28024. ISSN 2000-8686. PMC 4522434. PMID 26234531. doi:10.3402/iee.v5.28024. ארכיון ארכיון מהמקור מ-2016-12-02. 
  21. ^ "Rift Valley Fever | CDC". www.cdc.gov. ארכיון ארכיון מהמקור מ-2016-12-04. בדיקה אחרונה ב-1 בדצמבר 2016. 
  22. ^ "At least 75 people die of Rift Valley Fever in Kenya" International Herald Tribune. 7 January 2007. Archived from the original on 9 January 2007.
  23. ^ "Kenya: Schools Disrupted As Deadly Fever Hits Incomes" IRIN. 11 January 2007.
  24. ^ "Nairobi at risk of RVF infection" . The Standard (Kenya). 22 January 2007. Archived from the original on October 7, 2007.
  25. ^ "14 die after Rift Valley Fever breaks out in southern Somalia" Shabelle Media Network, Somalia. 20 January 2007. Archived from the original on 2007-09-30
  26. ^ Issue Archived 2007-09-30 at the Wayback Machine. Mofa.gov.tw (2012-04-02). Retrieved on 2014-05-12.
  27. ^ "Deadly fever spreads Kenya Panic". BBC. 26 January 2007. Archived from the original on 1 May 2008.
  28. ^ ProMED-mail Archived 2011-07-28 at the Wayback Machine. ProMED-mail. Retrieved on 2014-05-12
  29. ^ "Rift Valley fever in South Africa". WHO. Archived from the original on 2010-04-12.
  30. ^ "Chemical and Biological Weapons: Possession and Programs Past and Present", James Martin Center for Nonproliferation Studies, Middlebury College, April 9, 2002, accessed November 14, 2008.
  31. ^ "Select Agents and Toxins" (PDF). USDA-APHIS and CDC: National Select Agent Registry. 19 בספטמבר 2011. ארכיון ארכיון מהמקור מ-2012-02-25. 
  32. ^ Kieny, Marie-Paule. "After Ebola, a Blueprint Emerges to Jump-Start R&D". Scientific American Blog Network. ארכיון ארכיון מהמקור מ-20 December 2016. בדיקה אחרונה ב-13 בדצמבר 2016. 
  33. ^ "LIST OF PATHOGENS". World Health Organization. ארכיון ארכיון מהמקור מ-20 December 2016. בדיקה אחרונה ב-13 בדצמבר 2016. 

הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי