רצפת האגן
 | |
| שיוך |
מערכת השרירים באזור האגן  |
|---|---|
| מיקום אנטומי |
אגן |
| תיאור ב |
האנטומיה של גריי (מהדורה 20) (420) |
| מזהים | |
| לטינית (TA98) |
diaphragma pelvis |
| טרמינולוגיה אנטומיקה |
A04.5.04.001 |
| TA2 (2019) |
2402 |
| FMA |
19726 |
| קוד MeSH |
A01.923.600.600 |
| מזהה MeSH |
D017773 |
| מערכת השפה הרפואית המאוחדת |
C0932441 |
  | |
.png)
.png)
רצפת האגן או סרעפת האגן היא מיקום אנטומי בגוף האדם,[1] בעל תפקיד חשוב בשליטה במתן שתן ובפי הטבעת, בתפקוד המיני ובתמיכה באיברי האגן הפנימיים.[2] רצפת האגן כוללת שרירים, שלד ורצועות.[3] הרצפה מפרידה בין חלל האגן מלמעלה, לבין הפרינאום מלמטה. היא נוצרת על ידי שריר מרים פי הטבעת (levator ani) ושריר העוקץ (coccygeus), וכן על ידי רקמות חיבור נלוות.[4]
רצפת האגן מכילה שני פתחים (מרווחים): בחלק הקדמי, המרווח האורוגניטלי (urogenital hiatus), שדרכו עוברים השופכה והנרתיק. בחלק האחורי, המרווח הרקטלי (rectal hiatus), שדרכו עוברת התעלה האנאלית.[5]
מבנה
[עריכת קוד מקור | עריכה]הגדרה
[עריכת קוד מקור | עריכה]ישנם מקורות שאינם רואים ב"רצפת האגן" ו"סרעפת האגן" מונחים זהים. לפי גישה זו, "סרעפת האגן" מורכבת אך ורק משריר מרים פי הטבעת (levator ani) ומשריר העוקץ (coccygeus), בעוד "רצפת האגן" כוללת גם את קרום הפרינאום (perineal membrane) ואת הכיס הפרינאלי העמוק (deep perineal pouch).[6] עם זאת, מקורות אחרים כוללים גם את הפאסיה כחלק מסרעפת האגן.[7] בפועל, שני המונחים משמשים לעיתים קרובות כמילים נרדפות.
יחסים
[עריכת קוד מקור | עריכה]חלל האגן של האגן האמיתי מוגבל בחלקו התחתון על ידי רצפת האגן (ובחלקו העליון על ידי שולי האגן – pelvic brim). הפרינאום מוגבל בחלקו העליון על ידי רצפת האגן.
בחלק האחורי, רצפת האגן משתרעת אל תוך המשולש האנאלי (anal triangle).
פונקציות
[עריכת קוד מקור | עריכה]רצפת האגן ממלאת תפקיד חשוב בתמיכה באיברי האגן הפנימיים, כגון שלפוחית השתן, המעי והרחם (אצל נשים). היא מסייעת גם בשמירה על שליטה בסוגרים, כחלק ממערכת הספינקטרים של השתן ופי הטבעת.[5]
בנוסף, היא מקלה על אופן הלידה בכך שהיא יוצרת התנגדות לירידת חלקו המוביל של העובר, מה שגורם לו להסתובב קדימה כדי לצאת דרך חגורת האגן. רצפת האגן גם מסייעת בשמירה על לחץ תוך-בטני אופטימלי.[8]
משמעות קלינית
[עריכת קוד מקור | עריכה]
חוסר תפקוד נכון של רצפת האגן עלול לגרום ל:
- צניחת דופן הנרתיק הקדמית
- צניחת דופן הנרתיק האחורית
- אנטרוצלה (Enterocele) – צניחת המעי הדק אל תוך הנרתיק
- רקטוצלה (Rectocele) – צניחת הרקטום (חלחולת) אל תוך הנרתיק
- צניחת קצה הנרתיק (Apical vaginal prolapse)
תפקוד לקוי של רצפת האגן יכול להיגרם גם לאחר טיפול בסרטן גינקולוגי.[10]
נזק לרצפת האגן אינו גורם רק לאי-שליטה בשתן, אלא עשוי להוביל גם לצניחת איברי האגן. צניחת איברי האגן מתרחשת אצל נשים כאשר איברי האגן (כגון הנרתיק, שלפוחית השתן, הרקטום או הרחם) בולטים אל תוך הנרתיק או מחוצה לו.
הגורמים לצניחת איברי האגן דומים לאלו התורמים לאי-שליטה בשתן, וכוללים טונוס שרירים לא תקין (אסימטרי, מוגזם או חלש מדי) ואסימטריות הנגרמות מטראומה לאגן. גיל, הריון, היסטוריה משפחתית ומצב הורמונלי מהווים גורמים נוספים להתפתחות צניחת איברי האגן.
הנרתיק מוחזק במקומו באמצעות חיבורים לפרינאום, לדפנות האגן ולסקרום (עצם העצה) דרך מבנים הכוללים קולגן, אלסטין ושריר חלק.
ניתן לבצע ניתוח לשיקום שרירי רצפת האגן, ותרגילי קיגל יכולים לסייע בחיזוקם.[11]
הפרעות ברצפת האגן האחורית כוללות צניחת רקטום (rectal prolapse), רקטוצלה (rectocele), הרניה פרינאלית (perineal hernia) ומספר הפרעות תפקודיות, ובהן אניסמוס (anismus).
עצירות הנגרמת כתוצאה מהפרעות אלו מכונה "עצירות פונקציונלית", והיא מזוהה באמצעות קריטריונים אבחנתיים קליניים.[12]
תרגול רצפת האגן (Pelvic Floor Exercise – PFE), הידוע גם כתרגילי קיגל, עשוי לשפר את הטונוס והתפקוד של שרירי רצפת האגן, דבר המועיל במיוחד לנשים (ובמידה פחותה גם לגברים) הסובלות מאובדן שתן במאמץ (stress urinary incontinence).
עם זאת, ההיענות לתוכניות תרגול רצפת האגן לרוב נמוכה, ותרגילים אלו אינם יעילים בדרך כלל לטיפול באי-שליטה בשתן ללא שימוש בביו-פידבק ופיקוח מקצועי. במקרים חמורים, ייתכן שלא תהיה להם כל תועלת.[13][14]
ניתן להעריך את טונוס שרירי רצפת האגן באמצעות פרינאומטר (perineometer), מכשיר המודד את הלחץ בתוך הנרתיק. תרופות עשויות גם הן לשפר את השליטה בשלפוחית השתן, ובמקרים חמורים ניתן לבצע ניתוח לשיקום או אפילו לשחזור של רצפת האגן.[11]
אצל גברים, כריתת ערמונית רדיקלית (radical prostatectomy) היא אחד הניתוחים המשפיעים על שרירי רצפת האגן, שכן הסרת הערמונית מובילה פעמים רבות לאי-שליטה בשתן לאחר הניתוח. תרגול רצפת האגן לפני ואחרי הניתוח עשוי לסייע בהתמודדות עם הבעיה, כאשר תרגול טרום-ניתוחי מפחית משמעותית את השכיחות של אי-שליטה בשתן לאחר כריתת הערמונית הרדיקלית.[15][16]
פרוסטטיטיס (דלקת הערמונית) וכריתות ערמונית הם שני גורמים אפשריים לליקוי בתפקוד המיני. מחקרים מראים כי לאחר כריתת ערמונית רדיקלית, תרגול שרירי רצפת האגן תחת פיקוח של פיזיותרפיסטים מוסמכים לשיקום רצפת האגן עשוי לשפר את התפקוד המיני.[17][18]
פרינאולוגיה או פלוויפרינאולוגיה היא תחום רפואי המתמקד בבעיות תפקודיות בשלושת הצירים של רצפת האגן: אורולוגי, גינקולוגי וקולופרוקטולוגי.[19]
תמונות נוספות
[עריכת קוד מקור | עריכה]-
שרירי רצפת האגן משתרעים על תחתית האגן. תמונה זו מציגה את ה-levator ani השמאלי מבפנים. -
-
ראו גם
[עריכת קוד מקור | עריכה]קישורים חיצוניים
[עריכת קוד מקור | עריכה]
הערות שוליים
[עריכת קוד מקור | עריכה]- ^ Bordoni B, Sugumar K, Leslie SW (2023). "Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pelvic Floor". StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 29489277. נבדק ב-2023-10-13.
- ^ Fernandes AC, Palacios-Ceña D, Hay-Smith J, Pena CC, Sidou MF, de Alencar AL, Ferreira CH (ביולי 2021). "Women report sustained benefits from attending group-based education about pelvic floor muscles: a longitudinal qualitative study". Journal of Physiotherapy. 67 (3): 210–216. doi:10.1016/j.jphys.2021.06.010. PMID 34147398.
{{cite journal}}: (עזרה) - ^ Roch M, Gaudreault N, Cyr MP, Venne G, Bureau NJ, Morin M (באוגוסט 2021). "The Female Pelvic Floor Fascia Anatomy: A Systematic Search and Review". Life. 11 (9): 900. Bibcode:2021Life...11..900R. doi:10.3390/life11090900. PMC 8467746. PMID 34575049.
{{cite journal}}: (עזרה) - ^ "Pelvic Floor Muscles: Anatomy, Function & Conditions". Cleveland Clinic (באנגלית). נבדק ב-2023-03-16.
- ^ 1 2 Daftary S, Chakravarti S (2011). "Reproductive Anatomy". Manual of Obstetrics (3rd ed.). Elsevier. pp. 1–16. ISBN 978-81-312-2556-1.
- ^ Drake RL, Vogl W, Mitchell AW (2005). Gray's Anatomy For Students. Elsevier Health Sciences TW. p. 391. ISBN 978-0-443-06612-2.
- ^ Herschorn S (2004). "Female pelvic floor anatomy: the pelvic floor, supporting structures, and pelvic organs". Reviews in Urology. 6 (Suppl 5): S2–S10. PMC 1472875. PMID 16985905.
- ^ Daftary S, Chakravarti S (2011). "Reproductive Anatomy". Manual of Obstetrics (3rd ed.). Elsevier. pp. 1–16. ISBN 978-81-312-2556-1.Daftary S, Chakravarti S (2011). "Reproductive Anatomy". Manual of Obstetrics (3rd ed.). Elsevier. pp. 1–16. ISBN 978-81-312-2556-1.
- ^ "Cystocele (Prolapsed Bladder) | NIDDK". National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (באנגלית אמריקאית). נבדק ב-2017-12-02.
- ^ Ramaseshan AS, Felton J, Roque D, Rao G, Shipper AG, Sanses TV (באפריל 2018). "Pelvic floor disorders in women with gynecologic malignancies: a systematic review". International Urogynecology Journal. 29 (4): 459–476. doi:10.1007/s00192-017-3467-4. PMC 7329191. PMID 28929201.
{{cite journal}}: (עזרה) - ^ 1 2 Harvey MA (ביוני 2003). "Pelvic floor exercises during and after pregnancy: a systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction". Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 25 (6): 487–498. doi:10.1016/s1701-2163(16)30310-3. PMID 12806450.
{{cite journal}}: (עזרה) - ^ Berman L, Aversa J, Abir F, Longo WE (ביולי 2005). "Management of disorders of the posterior pelvic floor". The Yale Journal of Biology and Medicine. 78 (4): 211–221. PMC 2259151. PMID 16720016.
{{cite journal}}: (עזרה) - ^ Kielb SJ (2005). "Stress incontinence: alternatives to surgery". International Journal of Fertility and Women's Medicine. 50 (1): 24–29. PMID 15971718.
- ^ Harvey MA (ביוני 2003). "Pelvic floor exercises during and after pregnancy: a systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction". Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 25 (6): 487–498. doi:10.1016/s1701-2163(16)30310-3. PMID 12806450.
{{cite journal}}: (עזרה)Harvey MA (June 2003). "Pelvic floor exercises during and after pregnancy: a systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction". Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 25 (6): 487–498. doi:10.1016/s1701-2163(16)30310-3. PMID 12806450. - ^ "Pelvic Floor Dysfunction: Symptoms, Causes & Treatment". Cleveland Clinic (באנגלית). נבדק ב-2023-03-16.
- ^ Barbosa PB, Franco MM, Souza Fd, Antônio FI, Montezuma T, Ferreira CH (ביוני 2009). "Comparison between measurements obtained with three different perineometers". Clinics. 64 (6): 527–533. doi:10.1590/s1807-59322009000600007. PMC 2705146. PMID 19578656.
{{cite journal}}: (עזרה) - ^ Wong C, Louie DR, Beach C (באפריל 2020). "A Systematic Review of Pelvic Floor Muscle Training for Erectile Dysfunction After Prostatectomy and Recommendations to Guide Further Research". The Journal of Sexual Medicine. 17 (4): 737–748. doi:10.1016/j.jsxm.2020.01.008. PMID 32029399.
{{cite journal}}: (עזרה) - ^ Zhou L, Chen Y, Yuan X, Zeng L, Zhu J, Zheng J (2023). "Preoperative pelvic floor muscle exercise for continence after radical prostatectomy: a systematic review and meta-analysis". Frontiers in Public Health. 11: 1186067. doi:10.3389/fpubh.2023.1186067. PMC 10425962. PMID 37588123.
- ^ Beco J, Mouchel J (2002-10-01). "Understanding the concept of perineology". International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 13 (5): 275–277. doi:10.1007/s001920200060. PMID 12355284.