תסמונת התינוק המנוער

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
קפיצה לניווט קפיצה לחיפוש
תסמונת התינוק המנוער
סיווג
 ‑ ICD-10 Y07.9 עריכת הנתון בוויקינתונים
קישורים ומאגרי מידע
MeSH D038642
לעריכה בוויקינתונים שמשמש מקור לחלק מהמידע בתבנית OOjs UI icon info big.svg
דימום מוחי עם שבר גולגולתי כתוצאה מפגיעת ראש של תסמונת התינוק המנוער

תסמונת התינוק המנועראנגלית: Abusive head trauma, Or shaken baby syndrome) היא פגיעת ראש בילד שנגרמת על ידי מישהו אחר.[1] הסימפטומים עשויים להיות מובהקים ברמות שונות. לרוב אין סימני טראומה, שניתן להבחין בהם. סיבוכים של תסמונת זו עשויים להיות התקפים (אפיליפטיים), אובדן ראייה, שיתוק מוחין (באנגלית: CP) ובעיות קוגניטיביות.[2]

הגורם עשוי להיות קבלת מכה חזקה או ניעור חזק.[1] לרוב מתרחשים מקרים כאלו כאשר המטפל בתינוק נהיה מתוסכל מהבכי של התינוק.[3] האבחנה אינה פשוטה משום שהסימפטומים אינם ספציפיים. בדיקת CT של הראש מומלצת לרוב אם קיים חשש לתסמונת זו. תסמונת התינוק המנוער היא סוג של התעללות בילדים.[4]

הדרכת הורים טריים נראית יעילה בהפחתת היארעות התסמונת. תסמונת זו מוערכת להתרחש בין 3–4 ל-10,000 תינוקות בשנה. התסמונת נפוצה יותר בתינוקות בני פחות מחמש. הסיכוי למוות הוא כ־25%.[3] האבחנה עלולה להביא להשלכות משפטיות עבור ההורים.[4]

סימנים וסימפטומים[עריכת קוד מקור | עריכה]

פציעות אופייניות כוללות דימומים מרשתית העין, שברים מרובים של עצמות ארוכות, ודימום תת-קשתי (סוג של דימום מוחי).[5] סימנים אלו הפכו עם השנים למזוהים כסימני התעללות בילדים. גורמים רפואיים חושדים מיד בניעור התינוק כסיבה להופעת סימנים ופציעות אלו.[6] דימומים מרשתית העין מתרחשים בכ־85% מהמקרים. ישנו סוג מסוים של דימום מהרשתית שמעיד לרוב על מצב התסמונת המנוער.[7] שברים בעמוד השדרה, עצמות ארוכות וצלעות גם עלולים להיות מזוהים עם תסמונת זו.[8][9] לאחר הטראומה ניתן להבחין לרוב אצל התינוק בחוסר סבלנות, שינויים בדפוסי האכילה, תשישות, התקפים, מרפסים מתוחים (החלק הרך בראשו של התינוק), ממדי ראש גדולים מהרגיל, נשימה לא תקינה ואישונים מורחבים.

גורמי סיכון[עריכת קוד מקור | עריכה]

מטפלים שנמצאים במצוקה כלשהי או לחץ נפשי מסיבות שונות עלולים לנהוג באימפולסיביות ובאלימות כלפי התינוק. מוערך שבין 33-40% מהמקרים בהם מאובחנת תסמונת זו, הם מקרים בהם התרחשה התעללות בתינוק שגרמה לפציעה כבר קודם לכן. למשל, במקרים רבים נמצא דימום מוחי כראייה לכך.[10]

מנגנון המחלה[עריכת קוד מקור | עריכה]

תופעות הנגרמות כתוצאה מתסמונת זו הן פציעה אקסונלית דיפוזית (אנ'), היפוקסיה ובצקת המוח.[11] נפיחות במוח כתוצאה מבצקת למשל, עלולה ליצור לחץ גולגולתי ולפגוע ברקמות מוח עדינות. ניעור טראומתי של התינוק מתרחש כאשר ראשו של התינוק מטולטל קדימה ואחורה. ב-1971, עלתה תאוריה לפיה ניעור תינוק עלולה לגרום להופעת דימום מוחי, בהיעדר סימנים נראים של פציעה של הגולגולת. ב-1972 הועלתה השערה נוספת לפיה ניעור התינוק עלול לגרום גם לדימומים ברשתית. עם זאת ב-1987 פורסם מחקר שסתר את התאוריות הללו בטענה שהכוח המופעל על התינוק אינו מספיק חזק על מנת לגרום לנזקים אלו.[12]

הכוח המופעל לגרימת התסמונת[עריכת קוד מקור | עריכה]

קיימת הסכמה רחבה על כך שניעור התינוק הוא מסוכן ועלול להיות קטלני.[13][14] עם זאת, הדעות חלוקות בנוגע לכמות הכוח הנדרשת על מנת ליצור נזק מוחי האופייני לתסמונת זו. על פי ניתוח ביו-מכני שפורסם ב-2005 ניעור חזק של התינוק עלול להביא פציעתו ואפילו למותו, זאת מפני שהאזור הצווארי של עמוד השדרה ייפצע באופן חמור. פציעה כזו עלולה להתרחש גם ברמות מאוד נמוכות של מהירות ותאוצה של הניעור.[15]

אבחנה[עריכת קוד מקור | עריכה]

האבחנה עלולה להיות קשה משום שהסימפטומים עלולים להיות לא ספציפיים.[1] סריקת CT של הראש מומלצת לרוב אם קיים חשש לתסמונת זו.

שבר גולגולתי בתינוק כתוצאה מטראומה של ניעור התינוק
סריקת CT תלת-ממדית המדגימה שבר גולגולתי בתינוק

תסמונת התינוק המנוער הייתה מזוהה בעבר עם נוכחותם של שלושה סימפטומים: דימום תת-קשיתי (סוג של דימום מוחי), דימום רשתית העין ובצקת המוח או אנצפלופתיה (באנגלית: Encephalopathy). שלישייה זו שימשה באופן שנוי במחלוקת לזיהוי התעללות בתינוק כתוצאה מניעור אלים.

מניעה[עריכת קוד מקור | עריכה]

התערבות של אחיות או גורמים מוסמכים לצורך הגברת המודעות לתסמונת התינוק המנוער היא חיונית. ניתן להקנות להורים החדשים כלים להתמודדות עם בכי של התינוק הן מבחינת כיצד להרגיעו והן מבחינת התמודדות נפשית של ההורה. ייתכן כי החלת צעדים אלו תביא להפחתה בשיעורי הופעת התסמונת.[16]

טיפול ופרוגנוזה[עריכת קוד מקור | עריכה]

הטיפול כולל מעקב אחר הלחץ התוך-גולגולתי, ניקוז נוזל עודף מחדרי המוח וניקוז קרישי דם במקרה של דימום מוחי.[11]

הפרוגנוזה תלויה במידת החומרה ועשויה להשתנות מהחלמה מלאה, עד לנכות חמורה ואף מוות.[11] שליש מהלוקים בתסמונת נפטרים, שליש שורדים עם פגיעות מוחיות קשות ושליש בלבד שורדים ללא פגיעה משמעותית. הלקויות הנפוצות ביותר כתוצאה מתסמונת זו הן: לקויות למידה, התקפים, לקות בדיבור, הידרוצפלוס (באנגלית: Hydricephalus), שיתוק מוחין ולקויות ראייה.

אפידימיולגיה[עריכת קוד מקור | עריכה]

ילדים קטנים נמצאים בסיכון גבוה במיוחד ללקות בתסמונת. התסמונת מתרחשת לרוב בילדים מתחת לגיל שנתיים אבל עשויה להתרחש בילדים עד גיל 5.[10]

ראו גם[עריכת קוד מקור | עריכה]

קישורים חיצוניים[עריכת קוד מקור | עריכה]

  1. "בידיים שלך" - המיזם הארצי למניעת טלטול תינוקות
  2. מידע רפואי מטעם "מכבי שירותי בריאות" בנוגע לתסמונת התינוק המנוער
  3. הרגעת תינוק בוכה וסיווג בכי התינוק
  4. תסמונת התינוק המנוער - סיקור של כנסת ישראל

הערות שוליים[עריכת קוד מקור | עריכה]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 Ashkon Shaahinfar, Kevin D. Whitelaw, Karim M. Mansour, Update on abusive head trauma, Current Opinion in Pediatrics 27, 2015-6, עמ' 308–314 doi: 10.1097/MOP.0000000000000207
  2. ^ Chiocca, Ellen M.,, Advanced pediatric assessment, New York, NY: Springer Publishing Company, Second edition
  3. ^ 3.0 3.1 "Preventing Abusive Head Trauma in Children"
  4. ^ 4.0 4.1 Cindy W. Christian, Robert Block, Committee on Child Abuse and Neglect, American Academy of Pediatrics, Abusive head trauma in infants and children, Pediatrics 123, 2009-5, עמ' 1409–1411 doi: 10.1542/peds.2009-0408
  5. ^ "NINDS Shaken Baby Syndrome information page"
  6. ^ Brogdon, B. G. (Byron Gilliam), Child abuse and its mimics in skin and bone, CRC Press/Taylor & Francis, c 2013
  7. ^ Alex V. Levin, Retinal hemorrhage in abusive head trauma, Pediatrics 126, 2010-11, עמ' 961–970 doi: 10.1542/peds.2010-1220
  8. ^ C. H. Kempe, F. N. Silverman, B. F. Steele, W. Droegemueller, The battered-child syndrome, JAMA 181, 1962-07-07, עמ' 17–24
  9. ^ J. Caffey, On the theory and practice of shaking infants. Its potential residual effects of permanent brain damage and mental retardation, American Journal of Diseases of Children (1960) 124, 1972-8, עמ' 161–169
  10. ^ 10.0 10.1 American Academy of Pediatrics: Committee on Child Abuse and Neglect, Shaken baby syndrome: rotational cranial injuries-technical report, Pediatrics 108, 2001-7, עמ' 206–210
  11. ^ 11.0 11.1 11.2 "Shaken Baby Syndrome"
  12. ^ A V Levin, Vitreoretinal traction is a major factor in causing the haemorrhagic retinopathy of abusive head Injury? – Yes, Eye 23, 2009-08-07, עמ' 1758–1760 doi: 10.1038/eye.2009.199
  13. ^ "Report Of A Meeting On The Pathology Of Traumatic Head Injury In Children"
  14. ^ Waney Squier, “Shaken baby syndrome” and forensic pathology, Forensic Science, Medicine, and Pathology 10, 2014-06-01, עמ' 248–250 doi: 10.1007/s12024-014-9533-z
  15. ^ Faris A. Bandak, Shaken baby syndrome: A biomechanics analysis of injury mechanisms, Forensic Science International 151, 2005-06, עמ' 71–79 doi: 10.1016/j.forsciint.2005.02.033
  16. ^ Kimberly A. Allen, The neonatal nurse's role in preventing abusive head trauma, Advances in Neonatal Care: Official Journal of the National Association of Neonatal Nurses 14, 2014-10, עמ' 336–342 doi: 10.1097/ANC.0000000000000117