לידת חירום – הבדלי גרסאות

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
עיון אינטראקטיבי בהיסטוריה
→ העריכה הקודמתהעריכה הבאה ←
תוכן שנמחק תוכן שנוסף
חזותיקוד ויקי
Elia deeb (שיחה | תרומות)
81 עריכות
אין תקציר עריכה
Elia deeb (שיחה | תרומות)
81 עריכות
אין תקציר עריכה
שורה 1: שורה 1:
'''[[:קובץ:Stages of Childbirth.png|לידת]] חירום'''




⚫
'''לידת חירום''' היא לידתו של תינוק במקומות או במצבים שונים ממה שתוכנן. ברוב המקרים מיקום הלידה מתוכנן מראש ויכול להיות בבית, בבית חולים, במתקן רפואי או במרכז לידה. במצבים אחרים, הלידה מתרחשת בדרך למתקנים אלה. לעתים קרובות, אין צוות רפואי מיומן נוכחים, פעמים אחרות עשויים להיות שוטרים או אחרים שמגיבים ראשונים , אמצעי חירום ללידה מסומנים כאשר מועד הלידה מתקרב .<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://medlineplus.gov/ency/imagepages/17001.htm|הכותב=medlineplus.gov. Retrieved 3 August 2017.|כותרת="Emergency Childbirth: MedlinePlus Medical Encyclopedia Image"|אתר=|תאריך=}}</ref>

⚫
לידת חירום היא לידתו של תינוק במקומות או במצבים שונים ממה שתוכנן. ברוב המקרים מיקום הלידה מתוכנן מראש ויכול להיות בבית, בבית חולים, במתקן רפואי או במרכז לידה. במצבים אחרים, הלידה מתרחשת בדרך למתקנים אלה. לעתים קרובות, אין צוות רפואי מיומן נוכחים, פעמים אחרות עשויים להיות שוטרים או אחרים שמגיבים ראשונים , אמצעי חירום ללידה מסומנים כאשר מועד הלידה מתקרב .<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://medlineplus.gov/ency/imagepages/17001.htm|הכותב=medlineplus.gov. Retrieved 3 August 2017.|כותרת="Emergency Childbirth: MedlinePlus Medical Encyclopedia Image"|אתר=|תאריך=}}</ref>


<br />
<br />
שורה 27: שורה 25:
עזרה נוספת ניתן למצוא על ידי התקשרות למגן דויד אדום או מספר ישים כדי לקבל שירותי חירום רפואיים או הצוות הרפואי הסמוך.<ref name=":6">{{קישור כללי|כתובת=https://www.uptodate.com/contents/precipitous-birth-not-occurring-on-a-labor-and-delivery-unit?source=search_result&search=emergency%20childbirth&selectedTitle=1~150|הכותב=|כותרת="Precipitous birth not occurring on a labor and delivery unit"|אתר=.uptodate.com.|תאריך=Retrieved 2017-11-26.}}</ref>
עזרה נוספת ניתן למצוא על ידי התקשרות למגן דויד אדום או מספר ישים כדי לקבל שירותי חירום רפואיים או הצוות הרפואי הסמוך.<ref name=":6">{{קישור כללי|כתובת=https://www.uptodate.com/contents/precipitous-birth-not-occurring-on-a-labor-and-delivery-unit?source=search_result&search=emergency%20childbirth&selectedTitle=1~150|הכותב=|כותרת="Precipitous birth not occurring on a labor and delivery unit"|אתר=.uptodate.com.|תאריך=Retrieved 2017-11-26.}}</ref>


רכב המונע בבטחה לקראת טיפול רפואי עשוי להיחשב אופציה מקובלת במהלך השלב הראשון של הצירים (התרחבות ומחיקה). בשלב השני של הלידה (דחף ולידה), רכב נעצר בדרך כלל, אלא אם כן מגיע במתקן רפואי. אם שומש ברכב , דיירים נוספים או בני משפחה יכולים לתמוך באם ובתינוק. האמא והתינוק תריכים להישאר חמים למשך התהליך .<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://pdf.usaid.gov/pdf_docs/pnacy580.pdf|הכותב=Blouse, Ann; Gomez, Patricia|כותרת=Emergency Obstetric Care (PDF)|אתר=. United States Agency forvInternational Development.|תאריך=2003}}</ref>
רכב המונע בבטחה לקראת טיפול רפואי עשוי להיחשב אופציה מקובלת במהלך השלב הראשון של הצירים (התרחבות ומחיקה). בשלב השני של הלידה (דחף ולידה), רכב נעצר בדרך כלל, אלא אם כן מגיע במתקן רפואי. אם שומש ברכב , דיירים נוספים או בני משפחה יכולים לתמוך באם ובתינוק. האמא והתינוק תריכים להישאר חמים למשך התהליך .<ref name=":11">{{קישור כללי|כתובת=https://pdf.usaid.gov/pdf_docs/pnacy580.pdf|הכותב=Blouse, Ann; Gomez, Patricia|כותרת=Emergency Obstetric Care (PDF)|אתר=. United States Agency forvInternational Development.|תאריך=2003}}</ref>


אם אין אפשרות להגיע למתקן רפואי, יש צורך בבניין בטוח עם קירות וגג שיספק הגנה מפני הסביבה. אזור חם ויבש , עדיף עם מיטה.<ref name=":7">{{צ-ספר|שם=Improvised Medicine: Providing Care in Extreme Environments, 2e. McGraw-Hill Education. pp. Chapter 31.|מו"ל=Iserson, Kenneth (2016).|שנת הוצאה=|ISBN=978-0-07-184762-9}}</ref>
אם אין אפשרות להגיע למתקן רפואי, יש צורך בבניין בטוח עם קירות וגג שיספק הגנה מפני הסביבה. אזור חם ויבש , עדיף עם מיטה.<ref name=":7">{{צ-ספר|שם=Improvised Medicine: Providing Care in Extreme Environments, 2e. McGraw-Hill Education. pp. Chapter 31.|מו"ל=Iserson, Kenneth (2016).|שנת הוצאה=|ISBN=978-0-07-184762-9}}</ref>
שורה 154: שורה 152:
עוויתות (התקפים) בהריון יכולה להיגרם על ידי גורמים ספציפיים להריון של התקפים כמו רעלת הריון ועל ידי גורמים נורמליים של התקפים כגוןאפילפסיה. סימני אזהרה שעלולים לגרום לעוויתות כוללים טרום אקלאמיה, מצב שבו נשים בהריון יכולות לקבל לאחר 20 שבועות של הריון המאופיינות בלחץ דם גבוה חדש, כאבי ראש, ראייה מטושטשת, בעיות נשימה מנוזלים בריאות, חלבון בשתן מאי ספיקת כליות, ואנזימי כבד מוגברים מליקוי בתפקוד הכבד, וכן ליקויים בקרישה כתוצאה מחוסר תפקוד טסיות.
עוויתות (התקפים) בהריון יכולה להיגרם על ידי גורמים ספציפיים להריון של התקפים כמו רעלת הריון ועל ידי גורמים נורמליים של התקפים כגוןאפילפסיה. סימני אזהרה שעלולים לגרום לעוויתות כוללים טרום אקלאמיה, מצב שבו נשים בהריון יכולות לקבל לאחר 20 שבועות של הריון המאופיינות בלחץ דם גבוה חדש, כאבי ראש, ראייה מטושטשת, בעיות נשימה מנוזלים בריאות, חלבון בשתן מאי ספיקת כליות, ואנזימי כבד מוגברים מליקוי בתפקוד הכבד, וכן ליקויים בקרישה כתוצאה מחוסר תפקוד טסיות.


אם אישה בהריון מתחילה להרגיש עוויתות, עזרה נוספת וסיוע צריך לתת.אין לרסן את החולה, אלא לשכב על צדה השמאלי ולבדוק את דרכי הנשימה (הפה, האף, הגרון). הפיכת החולה על צדה מפחיתה את הסיכון לנשימה בהקיא וירוק. אם קיים, מגנזיום גופרתי הוא הטיפול המועדף על התקפים אצל נשים הרות, החל ממינון של 4 מ"ג IVמעל 5 דקות.תחושה של חום במהלך עירוי היא נורמלית, עם זאת, קיים גם סיכון של עצירת נשימה עם שימוש מגנזיום גופרתי, אשר יציין את המינון גבוה מדי. אם זה קורה, סידן gluconateניתן להשתמש כדי להפוך את ההשפעות (1G IVמעל 10 דקות, לעתים קרובות הפתרון). באופן כללי, יש לוודא את קצב הנשימה הוא לפחות 16 נשימות לדקה ואת רפלקס אידיוט הברך עדיין שלם לפני מתן מגנזיום גופרתי. אם מגנזיום גופרתי אינו זמין, דיאזפםיכול לשמש לטיפול עוויתות בהריון. המינון הראשון, מנה הטעינה, צריך להיות 10 מ"ג של דיאזפםIVשניתנו מעל 2 דקות. לאחר מכן, ניתן לחזור על המינון. מינון התחזוקה הוא 40 מ"ג של דיאזפם ב 500 מ"ל נוזלי הרביעי. כמות diazepamבשימוש לא צריך להיות יותר מ 100 מ"ג בתוך 24 שעות וזה צריך להיות dosedכדי לשמור על האישה ער, rousable, קצב הנשימה מעל 16 נשימות בדקה [14]
אם אישה בהריון מתחילה להרגיש עוויתות, עזרה נוספת וסיוע צריך לתת.אין לרסן את החולה, אלא לשכב על צדה השמאלי ולבדוק את דרכי הנשימה (הפה, האף, הגרון). הפיכת החולה על צדה מפחיתה את הסיכון לנשימה בהקיא וירוק. אם קיים, מגנזיום גופרתי הוא הטיפול המועדף על התקפים אצל נשים הרות, החל ממינון של 4 מ"ג IVמעל 5 דקות.<ref name=":11" />תחושה של חום במהלך עירוי היא נורמלית, עם זאת, קיים גם סיכון של עצירת נשימה עם שימוש מגנזיום גופרתי, אשר יציין את המינון גבוה מדי. אם זה קורה, סידן gluconateניתן להשתמש כדי להפוך את ההשפעות (1G IVמעל 10 דקות, לעתים קרובות הפתרון).<ref name=":11" /> באופן כללי, יש לוודא את קצב הנשימה הוא לפחות 16 נשימות לדקה ואת רפלקס אידיוט הברך עדיין שלם לפני מתן מגנזיום גופרתי. אם מגנזיום גופרתי אינו זמין, דיאזפםיכול לשמש לטיפול עוויתות בהריון. המינון הראשון, מנה הטעינה, צריך להיות 10 מ"ג של דיאזפםIVשניתנו מעל 2 דקות.<ref name=":12">{{קישור כללי|כתובת=https://pdf.usaid.gov/pdf_docs/pnacy580.pdf|הכותב=United States Agency for International Development, Editors: Ann Blouse and Patricia Gomez (Sep 2003).|כותרת="Emergency Obstetric Care: Quick Reference Guide for Frontline Providers" (PDF). USAID.|אתר=|תאריך=}}</ref> לאחר מכן, ניתן לחזור על המינון. מינון התחזוקה הוא 40 מ"ג של דיאזפם ב 500 מ"ל נוזלי הרביעי. כמות diazepamבשימוש לא צריך להיות יותר מ 100 מ"ג בתוך 24 שעות וזה צריך להיות dosedכדי לשמור על האישה ער, rousable, קצב הנשימה מעל 16 נשימות בדקה . <ref name=":12" />


=='''טיפול בעובר'''==
=='''טיפול בעובר'''==
שורה 168: שורה 166:


==='''סיבוכים'''===
==='''סיבוכים'''===
נוכח לידות בית בארה"ב כאומדן, סיבוכים הקשורים לילודים הינם נפוצים, כגון חוט עטוף סביב הראש 12-37% מהזמן, חוסר חמצון (חנק לידה)9%   מהזמן, אי-דפיקת דם 6% מהזמן, ואת ולידת עכוז 3% מהזמן[15].
נוכח לידות בית בארה"ב כאומדן, סיבוכים הקשורים לילודים הינם נפוצים, כגון חוט עטוף סביב הראש 12-37% מהזמן, חוסר חמצון (חנק לידה)9%   מהזמן, אי-דפיקת דם 6% מהזמן, ואת ולידת עכוז 3% מהזמן. <ref>{{קישור כללי|כתובת=http://accessmedicine.mhmedical.com.ucsf.idm.oclc.org/content.aspx?bookid=1728&sectionid=115697898.|הכותב=Kenneth V. Iserson. New York, NY: McGraw-Hill|כותרת="Obstetrics/Gynecology." 'Improvised Medicine: Providing Care in Extreme Environments, 2e' Ed.|אתר=|תאריך=}}</ref>


'''לידת עכוז'''
'''לידת עכוז'''


בדרך כלל, הראש הוא החלק הראשון של הגוף שיוצא מתוך הלדן. עם זאת, חלקים אחרים כגון הישבן או הרגליים יכולים לצאת בראשונה. מצב זה מכונה לידת עכוז. הסיכוי ללידת עכוז עלול לעלות עם הריונות מרובים (יותר מתינוק אחד), כאשר יש מעט או יותר מדי נוזל ברחם, או אם הרחם הוא בצורה לא תקינה[13]. תינוקות הנולדים בלידת עכוז יכולים להיוולד באופן נרתיקי בהתאם לניסיונו של המיילד ולאם העובר נמצא בסיכון עפ"י קריטריונים ספציפיים. עם זאת, ה- C-section מומלץ (אם זמין)[16] . באופן טיפוסי, לידת  עכוז בנרתיק לא יכולה להתבצע ללא זמינותו של חירום C-section, ויש להשתדל להביא אישה עם לידת עכוז לבית החולים. ישנם מצבים רבים של לידת עכוז ודרכים שונות שבהן התינוק יכול להיתקע במהלך הלידה. אם לידת עכוז מתרחשת, המיילד מנחה את הירכיים על ידי משיכה כלפי מטה עם החזקת האגן עד שעצם השכמה מופיע. ואז ברמה של בתי השחי, כל כתף מועברת על ידי סיבוב התינוק כנדרש, ולאחר מכן מסובבים את התינוק 180 מעלות כדי להעביר את הכתף השנייה. הראש מועבר בתשומת לב קפדנית לזרועות התינוק. הזרועות יימסרו כלפי מטה דרך הפות, וייתכן שיש להחזיק אותן בעדינות כלפי מטה על ידי אצבעות המיילד[11].
בדרך כלל, הראש הוא החלק הראשון של הגוף שיוצא מתוך הלדן. עם זאת, חלקים אחרים כגון הישבן או הרגליים יכולים לצאת בראשונה. מצב זה מכונה לידת עכוז. הסיכוי ללידת עכוז עלול לעלות עם הריונות מרובים (יותר מתינוק אחד), כאשר יש מעט או יותר מדי נוזל ברחם, או אם הרחם הוא בצורה לא תקינה.<ref name=":10" /> תינוקות הנולדים בלידת עכוז יכולים להיוולד באופן נרתיקי בהתאם לניסיונו של המיילד ולאם העובר נמצא בסיכון עפ"י קריטריונים ספציפיים. עם זאת, ה- C-section מומלץ (אם זמין).<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Mode-of-Term-Singleton-Breech-Delivery|הכותב=|כותרת="Mode of Term Singleton Breech Delivery - ACOG"|אתר=acog.org.|תאריך=Retrieved 2017-12-12.}}</ref> באופן טיפוסי, לידת  עכוז בנרתיק לא יכולה להתבצע ללא זמינותו של חירום C-section, ויש להשתדל להביא אישה עם לידת עכוז לבית החולים. ישנם מצבים רבים של לידת עכוז ודרכים שונות שבהן התינוק יכול להיתקע במהלך הלידה. אם לידת עכוז מתרחשת, המיילד מנחה את הירכיים על ידי משיכה כלפי מטה עם החזקת האגן עד שעצם השכמה מופיע. ואז ברמה של בתי השחי, כל כתף מועברת על ידי סיבוב התינוק כנדרש, ולאחר מכן מסובבים את התינוק 180 מעלות כדי להעביר את הכתף השנייה. הראש מועבר בתשומת לב קפדנית לזרועות התינוק. הזרועות יימסרו כלפי מטה דרך הפות, וייתכן שיש להחזיק אותן בעדינות כלפי מטה על ידי אצבעות המיילד. <ref name=":8" />


'''לידות מוקדמות'''
'''לידות מוקדמות'''


היארעותה של הלידה המוקדמת היא כ-12%, ולידות מוקדמות הן גורם משמעותי התורם ללידות חירום לא מתוכננות [4]. לידה מוקדמת מתרחשת לפני 37 שבועות, והסיכונים לה כוללים הריון עם עוברים מרובים, רקע של לידה מוקדמת, הפרעות מבניות של צוואר הרחם או של הרחם, זיהומים המועברים בעקבות מגע מיני, לחץ דם גבוה, שימוש בסמים, סכרת, הפרעות דם או הריון המתרחש תוך פחות מחצי שנה לאחר הריון קודם[11]. אותם עקרונות של לידת החירום חלים על לידת עובר מוקדמת, למרות שהתינוק לא יהיה בסיכון גבוה יותר לבעיות אחרות כגון משקל לידה נמוך, בעיות נשימה וזיהומים. התינוק יזדקק לטיפול רפואי נוסף לאחר הלידה ויש לקחת אותו לבית חולים המספק טיפול ליילודים, אשר עשוי לכלול אנטיביוטיקה וטיפולי נשימה[11].
היארעותה של הלידה המוקדמת היא כ-12%, ולידות מוקדמות הן גורם משמעותי התורם ללידות חירום לא מתוכננות .<ref name=":2" /> לידה מוקדמת מתרחשת לפני 37 שבועות, והסיכונים לה כוללים הריון עם עוברים מרובים, רקע של לידה מוקדמת, הפרעות מבניות של צוואר הרחם או של הרחם, זיהומים המועברים בעקבות מגע מיני, לחץ דם גבוה, שימוש בסמים, סכרת, הפרעות דם או הריון המתרחש תוך פחות מחצי שנה לאחר הריון קודם.<ref name=":8" /> אותם עקרונות של לידת החירום חלים על לידת עובר מוקדמת, למרות שהתינוק לא יהיה בסיכון גבוה יותר לבעיות אחרות כגון משקל לידה נמוך, בעיות נשימה וזיהומים. התינוק יזדקק לטיפול רפואי נוסף לאחר הלידה ויש לקחת אותו לבית חולים המספק טיפול ליילודים, אשר עשוי לכלול אנטיביוטיקה וטיפולי נשימה. <ref>{{קישור כללי|כתובת=https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-and-complications-of-labor-and-delivery/preterm-labor|הכותב=Merck Manuals Professional Edition.|כותרת="Preterm Labor - Gynecology and Obstetrics - Merck Manuals Professional Edition"|אתר=|תאריך=Retrieved 2017-12-12.}}</ref>


'''כליאת כתפיים'''
'''כליאת כתפיים'''


בכליאת כתפיים, הכתף נתקעת לאחר שהראש מועבר, ומונעת את העברת שאר התינוק. גורם הסיכון העיקרי (מלבד רקע קודמם של כליאת כתפיים) הוא שהתינוק גדול מדי , (Macrosomia) דבר  שיכול לנבוע מסיבות רבות: השמנת יתר אצל האם, סוכרת, או הריון שנמשך זמן רב מדי[13]. כליאת כתפיים יכולה להוביל לסיבוכים עובריים נוספים כגון דחיסת עצב ופציעת הכתף, שבר בעצם הבריח, וכמות חמצן נמוכה לעובר (בין אם בשל דחיסה של חבל הטבור או בשל חוסר היכולת של התינוק לנשום). כליאת כתפיים מסומנת בנסיגה של הראש בין הצירים כאשר הוא כבר יצא. הטיפול כולל את תרגיל מקרוברטס, שבו שהאם מכניסה את ירכיה עד בטנה, כך שברכיה רחבות זו מזו, והלחץ מוחל על בטנה התחתונה, ותרגיל הבורג של וודס, שבו המיילד מכניס את ידו לתוך הנרתיק כדי לסובב את העובר. [18] אם כל התרגילים נכשלים, C-section יצוין.
בכליאת כתפיים, הכתף נתקעת לאחר שהראש מועבר, ומונעת את העברת שאר התינוק. גורם הסיכון העיקרי (מלבד רקע קודמם של כליאת כתפיים) הוא שהתינוק גדול מדי , (Macrosomia) דבר  שיכול לנבוע מסיבות רבות: השמנת יתר אצל האם, סוכרת, או הריון שנמשך זמן רב מדי.<ref name=":10" /> כליאת כתפיים יכולה להוביל לסיבוכים עובריים נוספים כגון דחיסת עצב ופציעת הכתף, שבר בעצם הבריח, וכמות חמצן נמוכה לעובר (בין אם בשל דחיסה של חבל הטבור או בשל חוסר היכולת של התינוק לנשום). כליאת כתפיים מסומנת בנסיגה של הראש בין הצירים כאשר הוא כבר יצא. הטיפול כולל את תרגיל מקרוברטס, שבו שהאם מכניסה את ירכיה עד בטנה, כך שברכיה רחבות זו מזו, והלחץ מוחל על בטנה התחתונה, ותרגיל הבורג של וודס, שבו המיילד מכניס את ידו לתוך הנרתיק כדי לסובב את העובר.<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-and-complications-of-labor-and-delivery/fetal-dystocia|הכותב=Merck Manuals Professional Edition.|כותרת="Fetal Dystocia - Gynecology and Obstetrics - Merck Manuals Professional Edition"|אתר=|תאריך=Retrieved 2017-12-12.}}</ref>אם כל התרגילים נכשלים, C-section יצוין.


'''חבל נשמט'''
'''חבל נשמט'''


החוט הנשמט מתייחס לחבל הטבור שיוצא מן הרחם בעת שהתינוק הוא עדיין נמצא ברחם ולכן הוא מסכן את החיים שלו. צניחות חבל יוצרות סיכון של ירידה בזרימת הדם (וזרימת החמצן) לתינוק, שכן הלידה גורמת לדחיסת חבל. עם זאת, אם החבל יוצא לפני התינוק, לא צריך להחזיר את החוט לרחם דרך צוואר הרחם משום שזה מגביר את הסיכון לזיהום[19]. ובינתיים יש להרים את רגל המיטה, אם ניתן, כדי לנסות לשמור על התינוק מעל גובה החבל[4]. אם אין טיפול זמין, אפשר לנסות להפחית את הלחץ של החבל באופן ידני ולהמשיך את הלידה, ובאותו זמן להיות מוכנים להדק ולחתוך את החבל אם יש צורך.
החוט הנשמט מתייחס לחבל הטבור שיוצא מן הרחם בעת שהתינוק הוא עדיין נמצא ברחם ולכן הוא מסכן את החיים שלו. צניחות חבל יוצרות סיכון של ירידה בזרימת הדם (וזרימת החמצן) לתינוק, שכן הלידה גורמת לדחיסת חבל. עם זאת, אם החבל יוצא לפני התינוק, לא צריך להחזיר את החוט לרחם דרך צוואר הרחם משום שזה מגביר את הסיכון לזיהום.<ref>{{צ-מאמר|מחבר=B. Kahana, E. Sheiner, A. Levy, S. Lazer|שם=Umbilical cord prolapse and perinatal outcomes|כתב עת=International Journal of Gynecology & Obstetrics|כרך=84|עמ=127–132|שנת הוצאה=2003-09-25|doi=10.1016/s0020-7292(03)00333-3|קישור=http://dx.doi.org/10.1016/s0020-7292(03)00333-3}}</ref> ובינתיים יש להרים את רגל המיטה, אם ניתן, כדי לנסות לשמור על התינוק מעל גובה החבל.<ref name=":2" /> אם אין טיפול זמין, אפשר לנסות להפחית את הלחץ של החבל באופן ידני ולהמשיך את הלידה, ובאותו זמן להיות מוכנים להדק ולחתוך את החבל אם יש צורך.


'''חבל עוטף'''
'''חבל עוטף'''


לאחר שהתינוק נולד, ניתן לפעמים למצוא את חבל הטבור עטוף סביב צווארו או גופו של התינוק, מצב הידוע כחוט נוכי. תופעה זו שכיחה ומתרחשת ב 37% מההריונות, ולרוב לא נגרמות בעיות ארוכות טווח[20]. את החבל העטוף הזה יש להחליק מעל הראש כדי שלא יימשך במהלך הלידה. אם העטיפה לא תוחלק, היא עלולה לחנוק את התינוק או לגרום לשליה להתנתק באופן פתאומי, דבר שעלול לגרום לדימום חמור אצל האם ולאובדן דם וחמצן לתינוק. החבל עשוי להיות גם עטוף סביב איבר בלידת עכוז, וכן צריך לצמצמו באופן דומה במקרים כאלה.
לאחר שהתינוק נולד, ניתן לפעמים למצוא את חבל הטבור עטוף סביב צווארו או גופו של התינוק, מצב הידוע כחוט נוכי. תופעה זו שכיחה ומתרחשת ב 37% מההריונות, ולרוב לא נגרמות בעיות ארוכות טווח.<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Morarji Peesay|שם=Cord around the neck syndrome|כתב עת=BMC Pregnancy and Childbirth|כרך=12|עמ=A6|שנת הוצאה=2012-08-28|doi=10.1186/1471-2393-12-S1-A6|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3428673/}}</ref> את החבל העטוף הזה יש להחליק מעל הראש כדי שלא יימשך במהלך הלידה. אם העטיפה לא תוחלק, היא עלולה לחנוק את התינוק או לגרום לשליה להתנתק באופן פתאומי, דבר שעלול לגרום לדימום חמור אצל האם ולאובדן דם וחמצן לתינוק. החבל עשוי להיות גם עטוף סביב איבר בלידת עכוז, וכן צריך לצמצמו באופן דומה במקרים כאלה.


'''החייאה'''
'''החייאה'''


אם התינוק לא מצליח לבדו, טיפול נוסף עשוי להיות נחוץ. ההחייאה בדרך כלל מתחילה עם חימום, ייבוש, ועירור התינוק. אם מובחן קושי בנשימה, דרך הנשימה נפתחת ומנוקה דרך שאיבה והחמצן מושגח; אם יש צורך, ניתן לקחת בחשבון את השימוש במאוורר לחץ אוויר חיובי (אשר נותן חמצן תוך שמירה על נתיב פתוח) או את האינטובציה. אם קצב הלב נמוך מ -60 דפיקות לדקה, ההחייאה מתחילה ביחס דחיסה-אוורור של 3:1, עם דחיסות הניתנות בחזה התחתון. אם התינוק לא מגיב, אז יינתן אפינפרין[4].
אם התינוק לא מצליח לבדו, טיפול נוסף עשוי להיות נחוץ. ההחייאה בדרך כלל מתחילה עם חימום, ייבוש, ועירור התינוק. אם מובחן קושי בנשימה, דרך הנשימה נפתחת ומנוקה דרך שאיבה והחמצן מושגח; אם יש צורך, ניתן לקחת בחשבון את השימוש במאוורר לחץ אוויר חיובי (אשר נותן חמצן תוך שמירה על נתיב פתוח) או את האינטובציה. אם קצב הלב נמוך מ -60 דפיקות לדקה, ההחייאה מתחילה ביחס דחיסה-אוורור של 3:1, עם דחיסות הניתנות בחזה התחתון. אם התינוק לא מגיב, אז יינתן אפינפרין.<ref name=":2" />


החייאה אינה נעשית לתינוקות מתחת ל -22 שבועות של הריון ומשקלם מתחת ל -400 גרם. אפשר שתחול הפסקת החייאה אם הלב של התינוק לא מתחיל לאחר 10-15 דקות של החייאה מלאה (כולל טיפולי נשימה, תרופות, והחייאה).
החייאה אינה נעשית לתינוקות מתחת ל -22 שבועות של הריון ומשקלם מתחת ל -400 גרם. אפשר שתחול הפסקת החייאה אם הלב של התינוק לא מתחיל לאחר 10-15 דקות של החייאה מלאה (כולל טיפולי נשימה, תרופות, והחייאה).


=='''בתרבות'''==
=='''בתרבות'''==
הדיווחים על לידות חירום הם בדרך כלל עניין כללי. למעשה, אפליקציה לנייד פותחה באתיופיה שמדריכה את המשתמשים בה באמצעות הליכי סיוע בלידת חירום[21].
הדיווחים על לידות חירום הם בדרך כלל עניין כללי. למעשה, אפליקציה לנייד פותחה באתיופיה שמדריכה את המשתמשים בה באמצעות הליכי סיוע בלידת חירום.<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://qz.com/africa/548047/a-mobile-app-could-make-childbirth-safer-in-ethiopia-one-of-the-deadliest-countries-to-have-a-baby/|הכותב=Kuo, Lily.|כותרת="A mobile app could make childbirth safer in Ethiopia, one of the deadliest countries to have a baby"|אתר=|תאריך=Retrieved 3 August 2017.}}</ref><br />
<br />


=='''הערות שוליים''' ==
=='''הערות שוליים''' ==

גרסה מ־23:21, 16 בדצמבר 2018


לידת חירום היא לידתו של תינוק במקומות או במצבים שונים ממה שתוכנן. ברוב המקרים מיקום הלידה מתוכנן מראש ויכול להיות בבית, בבית חולים, במתקן רפואי או במרכז לידה. במצבים אחרים, הלידה מתרחשת בדרך למתקנים אלה. לעתים קרובות, אין צוות רפואי מיומן נוכחים, פעמים אחרות עשויים להיות שוטרים או אחרים שמגיבים ראשונים , אמצעי חירום ללידה מסומנים כאשר מועד הלידה מתקרב .[1]


רקע

מדי שנה מתים יותר מ -250,000 נשים ברחבי העולם מסיבוכים עקב לידה או הריון, עם דימום ויתר לחץ דם כגורמים המובילים [2]. רבים ממקרי המוות האלה ניתנים למניעה על ידי טיפול חירום, הכוללים אנטיביוטיקה, תרופות המעודדות התכווצות של הרחם, תרופות נגד התקפים, עירוי דם, ומסירת תינוק בסיוע (ואקום או מלקחיים) או ניתוח קיסרי .[2]

בשנת 2012, 1.36% מהלידות התרחשו מחוץ לבית החולים, ומספר זה גדל במהלך 30 השנים האחרונות[3]. זה סביר להיות שילוב של יותר לידות בית ולידות במרכזי הלידה, עם 66% המתרחשים בבית ו -29% במרכזי לידה[3]. במחקר על לידות ביתיות בארה"ב ובקנדה, כ -12% מנסיונות הלידה בבית הסתיימו בהעברת הלידה באופן דחוף לבית החולים כדי לקבל טיפול יותר מקצועי . הסיבות להעברה כוללות אי התקדמות צירי הלידה , תשישות אימהית או צורך בתרופות כאב נוספות, או סיבוכים אימהיים / עוברית ( הוספת סיבוכים )

הכנה נשים בהריון בדרך כלל מחפשים טיפול רפואי במהלך ההריון ואת תכנית לידת התינוק עם צוות הבריאות. במצב חירום של הלידה, מומלץ לחפש השכלה נוספת ולעשות תוכנית.[4]


הכנה

נשים בהריון בדרך כלל מחפשים טיפול רפואי במהלך ההריון ואת תוכנית להולדת תינוק עם צוות הבריאות. במצב חירום של הלידה, מומלץ לחפש השכלה נוספת ולבצע תכנית. [5]

הכנה מוקדמת

שיעורי הדרכת לידה רבים מכסות הליכי חירום בלידה. הורים מאומנים לדעת את הסימנים של צירים מוקדמים או אינדיקציות אחרות שעשויות לדרוש סיוע. מטפלים יכולים לקחת שיעור על תמיכה בחיי התינוק והילד .יש אנשים שממליצים על קיומו של ציוד חירום בבית כגון: מגבות נקיות, סדינים, מספריים נקיים, כפפות סטריליות, רפידות סניטריות, חיתולים והוראות להצלת ילדים.[6][7]

הכנה מאוחרת

עזרה נוספת ניתן למצוא על ידי התקשרות למגן דויד אדום או מספר ישים כדי לקבל שירותי חירום רפואיים או הצוות הרפואי הסמוך.[8]

רכב המונע בבטחה לקראת טיפול רפואי עשוי להיחשב אופציה מקובלת במהלך השלב הראשון של הצירים (התרחבות ומחיקה). בשלב השני של הלידה (דחף ולידה), רכב נעצר בדרך כלל, אלא אם כן מגיע במתקן רפואי. אם שומש ברכב , דיירים נוספים או בני משפחה יכולים לתמוך באם ובתינוק. האמא והתינוק תריכים להישאר חמים למשך התהליך .[9]

אם אין אפשרות להגיע למתקן רפואי, יש צורך בבניין בטוח עם קירות וגג שיספק הגנה מפני הסביבה. אזור חם ויבש , עדיף עם מיטה.[10]

האספקה נאספת הן לאם והן לתינוק. מצרכים אפשריים עשויים לכלול שמיכות, כריות, מגבות, מים נקיים חמים, בקבוקי מים חמים, סבון, מגבות נקיות, בגדי תינוקות, סדינים, כפפות סטריליות, רפידות סניטריות, חיתולים, תגי זיהוי לאם ולתינוק, והוראות להצלת ילדים [6][7] [10].ניתן להכין מיטה לתינוק עם סל או קופסה עם שמיכה או סדינים [11]. פריטים נדרשים כדי להדק או לקשור את חבל הטבור בשני קצותיו . ניתן להשתמש לקשירה גם בשרוך או ברצועות של גיליון מקופל [10]. ניתן פריטים אלה ניתן לעקר ולחטא על ידי הרתחתם (20 דקות) או לטבולם באלכוהול (עד 3 שעות) .[10] יש צורך במספריים או סכין כדי לחתוך את חבל הטבור וניתן לחטא לפי אותו נוהל .[10]

הערכה

צריך לקבל היסטוריה מהיולדת : כמה לידות קודמות יש ליולדת (אם זה לא הלידה הראשונה שלה, הצירים של היולדת יכולים להיות קצרים ) , כמה שבועות היא כבר בהריון או מה התאריך המשוער ללידה , חששות מיוחדות הקשורים להריון למשל , ליולדת יש תאומים, נאמר לה שיש סיבוך, או אפילו אם היא קיבלה טיפול טרום לידתי קבוע. יש לשאול על כל היסטוריה רפואית רלוונטית אחרת, אלרגיות, תרופות, סימנים אחרונים של זיהומים (חום) [4].

סימנים וסימפטומים

  • יש זרם של נוזל ? זה מצביע על כך שקרע הממברנות משחרר נוזל מי השפיר, וכי הצירים יתחילו בקרוב אם היולדת היא בטווח הקרוב של הלידה .[4][11]
  • יש דימום בנרתיק ? יכול להצביע על מופע דם, כמות קטנה של פריקת דם לפני הלידה, או אם כמות גדולה של דימום התרחשה זה יכול להצביע על סיכוני חיים פוטנציאליים.[4]
  • כמה תכופים הם הצירים שלה? אחת ההמלצות הנפוצות היא שהיולדת יכולה להיות בצירים פעילים אם הצירים הם 5 דקות זה מזה במשך שעה אחת (אם הקרע של הממברנות לא התרחש). [4][11]
  • האם היא מרגישה דחף לדחוף עם הצירים שלה? זה מסמן אינדיקציה שהלידה תתרחש בקרוב.[8]

בדיקה פיזית

אם הזמן מתיר ואם הוכשר: יש לקבל סימנים חיוניים הכוללים קצב לב אימהי, קצב נשימה, לחץ דם, טמפרטורה ושיעור חמצן. [4]

היולדת צריכה להיות עטופה עם שמיכות זמינות לשמירה על הפרטיות.

יש לבדוק את הבטן של החולה ולהרגיש את נוכחות ההתכווצויות,[4] ויש לציין את האינטנסיביות, התדירות והאורך של הצירים.[11]

עם אישורה של המטופלת ופרטיותו, יש לבצע בדיקה של אזור האגן; באופן כללי, אחד מהם:

  • לבדוק אם יש חלק של התינוק. ראשו של התינוק ירגיש חזק לעומת הישבן של התינוק שירגיש רך.[8]
  • אם ראשו של התינוק מוצג מתוך הנרתיק (גולת הכותרת), אז הלידה יתרחש בקרוב וההכנה צריכה להתחיל להוליד את התינוק .[8]
  • רופאים מאומנים יערכו בדיקה צווארית ידנית כדי לקבוע את התרחבות צוואר הרחם של היולדת.

לאחר הבדיקה הגופנית, ואם היולדת אינה מצביעה על החולה, יש להניח את המטופלת על צדה השמאלי בתנוחת הדקביטוס .[4]


לידת תינוק בטווח במצב נורמלי

שלב ראשון של לידה: התרחבות ומחיקת צוואר הרחם (לפני שיצא התינוק).

שלב זה של הלידה עשוי להימשך בין 2 ל -18 שעות. [12] טיפול נוסף ניתן לחפש במהלך תקופה זו.

1.    הערכה (לעיל)חוזרת על עצמה, מעריכהאת השינוי בשלב הלידה.[12][13]

2.    האם מעודדת ללכת או לשבת במצב נוח.[11][12][13]

.שלב שני: צוואר הרחם מורחב (התינוק יוצא)

.שלב זה עשוי להימשך בין 5 דקות ל -3 שעות.[12]

1.    עמדה.האם ממוקמת במצב lithotomy, שוכב על גבה, עם הרגליים שלה מעל או באותה רמה כמו הירכיים. “פרינום“(החלל בין הנרתיק ופי הטבעת) ממוקם בקצה המיטה.

2.    לשטוף. פריניאום הוא ניקה עם תמיסת חיטוי או סבון ומים [10]. כל עוזר ישטוף ידיים עם מים וסבון וילבש כפפות סטריליות או נקיות.

3.    לדחוף. הדחיפה מעודדת במהלך הצירים.[12][13]

4.    ראש. יציאת ראש התינוק בזמן הלידה צריכה להיות מבוקרת ובשליטה על מנת למנוע יציאה מהירה. יד אחת מונחת עלהפריניאום, ואילו השנייה מפעילה לחץ עדין על ראשו של התינוק כאשר הוא יוצא [13]. לחץ רך יכול להיות מיושם על הסנטר של התינוק דרך חֵיץ הַנְּקָבִים כדי לעזור לגרש את הראש. גירוש מהיר עדיין קדמה בלחץ ראש רך להפחתת חתכים בנרתיק.

5.    בדיקת החבל. הבדיקה נעשית כדי לבדוק את נוכחותו של חבל הטבור (חוט נוזל) סביב צוואר התינוק.[12][13] אם הוא קיים, האצבע משמשת כדי לנסות למשוך אותו מעל ראשו של התינוק.[12][13] אם זה בלתי אפשרי, חבל הטבור / קשור בשני מקומות. ואז החבל נחתך בזהירות, כדי למנוע פגיעה בתינוק או באם.[12][13]

6.    כתף קדמית. הכתף הקדמית יוצאת. זו הכתף על הצד הקדמי של האם, אל בטנה. העוזר מחזיק את ראשו של התינוק בשתי ידיים וייתכן שיהיה עליו להפעיל לחץ קל כלפי מטה (כלפי פי הטבעת) כדי לסייע לכתף הקדמית לצאת. לחץ גדול עלול לפגוע בתינוק.[12] [13] אם הכתף תקועה זה נקרא הכתף dystocia. ראה הליך ההקלה של הכתף dystocia(להלן).

7.    כתף אחורית. הכתף האחורית יוצאת לאחר מכן על ידי מתן לחץ קל כלפי מעלה (הרחק פי הטבעת).[13]

8.    לתפוס את התינוק. התינוק בדרך כלל יוצא מיד אחרי שתי הכתפיים. [13]התינוק הוא קעקוע מודע לכך תינוקות הם חלקלק. העוזר מחזיק את התינוק בגובה הנרתיק.

9.    גזירת חבל טבור. חבל הטבור נחתך. החוט מחובר בשני מקומות על 6 ס"מ עד 8 ס"מ מהתינוק.[13] מלחציים או קשרים הדוקים כדי לעצור את זרימת הדם. החבל נחתך בין שני מהדק או הקשרים. [12][13] נעשה שימוש במספריים מעוקרים או בסכין מעוקרת. עוזר אחר יכול לעזור עם זה.

10. תינוק מיובש. התינוק מיובש, עטוף, וחם. טיפול ניאונטלימתאים ניתן או שהתינוק מונח על חזה האם על עורה החשוף.[5]ניתן להציב את רצועת הזיהוי על התינוק.[10]

שלב שלישי של הלידה: יציאת השליה

התינוק מחובר לשליה על ידי חבל הטבור. לאחר חיתוך החוט, השליה בדרך כלל עדיין בתוך האם. השליה בדרך כלל יוצאת תוך 2-10 דקות, אבל זה עשוי להימשך עד 60 דקות.[12][10]

1.    לפני יציאת השליה יש גוש של דם ככל שחבל הטבור מתארך יותר.[12][13]

2.    חבל הטבור יכול להיות מתוח, אך אסור למשוך אותו בכוח רב.[13]

3.    השליה יוצאת ונבדקת אם היא שלמה. השיליה צריכה להיות מאוחסנת בשקית לבדיקה על ידי צוות רפואי מיומן.[10][13]

4.    האם תצטרך לקבל בדיקה על ידי רופא מיומן לבדוקlacerations הנרתיקכי יהיה צורך תיקון תפר.

סיבוכים אימהיים

סיבוכים של לידת חירום כוללים את הסיבוכים המתרחשים במהלך הלידה הרגילה. סיבוכים אימהיים כוללים שיני נקבוביות במהלך הלידה, דימום מוגזם (דימום לאחר הלידה), מוצרים נשמרים של תפיסה ברחם, יתר לחץ דם והתקפים.

דימום והלם הנרתיק:

באישה בהריון, 40% מהנפח הדם במחזור הדם נמצא ברחם. זה יוצר פוטנציאל דימום גדול וסיכון גבוה להלםhemorrhagic(לחץ דם נמוך מאובדן הדם במחזור הדם). מסיבה זו, ערנות מתמדת חשובה אם מתקיים אחד מאלה:

- דימום בנרתיק מוקדם או מאוחר בהריון

- כאב בטן חמור

- טראומה (כגון נפילה או תאונת דרכים) בהריון

- דימום בנרתיק בלתי מבוקר לאחר הלידה

- חוסר היכולת להסיר את השליה כולה לאחר הלידה

דימום טרימסטר ראשון

הסיבות לדימום בנרתיק בשלב מוקדם של ההיריון כוללות הפלה (הפלה בלתי נמנעת או לא שלמה), השתלת עוברים וצמיחה מחוץ לרחם (הריון חוץ רחמי), וקשר של פלאקואהבתחתית הרחם על צוואר הרחם (שליה מוקדמת), שכולם עלולים לגרום דימום משמעותי.

דימום לאחר השליש הראשון במהלך הלידה

לפני ואחרי הלידה, דימום יכול להתרחש גם מקרע בצוואר הרחם, בנרתיק או פריניום, ניתוק שליה פתאומי (abruptio placenta) וקשר שליה מעל צוואר הרחם (שליה קדמית) וקרע ברחם.

דימום לאחר הלידה (דימום לאחר הלידה)

לאחר לידת התינוק, רחם שאינו קבלנות(רחם טונוס), רחם קרוע, נותר חלקים של שליה או תינוק או חלקים הנותרים נגועים של שליה או תינוק ,יכולים לגרום לדימום חמור.דימום לאחר לידה בדרך כלל מנוהלת preventativelyידי מעסה בבטן התחתונה (עיסוי fundal),אשר מגביר התכווצות של הרחם ועוצר דימומים. בנוסף, משיכה קבועה מוחלת על החוט כדי למנוע טראומה, avulsionחבל (קריעה של חבל הטבור), היפוך רחם, ושמר מוצרי שליה, כל אחד מהם יכול להגדיל אובדן דם ו / או את הסיכון לזיהום.

דימום לאחר הלידה מוגדר על ידי אובדן של יותר מ 500 מ"ל דם בתוך 24 שעות לאחר הלידה. קשה לחזות כמה גורמי סיכון ידועים מתרחשים 3% מנשים, מה שמוביל ~ 150,000 מקרי מוות ברחבי העולם בשנה.[10] לאחר דימום בלתי נשלט מתרחש, הנהלה יכולה להיות ידני (עיסוי fundalמבחוץ, אריזת הרחם, tamponadingדימום מבפנים עם בלון או קטטר קונדום), ו תרופתי (עם אוקסיטוצין, ארגוטמין, misoprostol). לצד טיפולים אלה, יש לטפל בהלם עם נוזל IVאו עירויי דם, כפי שנדון בהמשך.

איבוד דם חמור המוביל להלם

בהלם, אתה עשוי לראות העור קר ולח, עור חיוור (בעיקר סביב העיניים, הפה, ואת הידיים), הזעה, חרדה, ואובדן הכרה. ייתכן להבחין בדופק מהיר (110 פעימות לדקה או יותר), לחץ דם נמוך (סיסטולי 90mmHgאו פחות), וירידת תפוקת שתן.

האישה צריכה להיות מונחת על הצדה השמאלית, עם רגליים וישבן הגבוהים כדי לעודד זרימת דם חזרה ללב עם כוח הכביד. אם זמין, עירוי נוזלים (לקטטאו מלח רגיל רינגר) יש להתחיל עם ניטור של קצב הלב שלה, לחץ דם, והמראה. אם זמין, שני צנתרי IVגדולים נשא (16-מד או גדול זמין) יש להשתמש כדי להשרות 1Lבמהירות 15-20 דקות, עם מטרה של מתן 2Lבשעה הראשונה.

אם אין אפשרות להתחיל IVוהאישה יכולה לשתות והיא בהכרה ללא עוויתות אחרונה, נותן 300-500 מיליליטר של נוזל דרך פה.אם האישה אינה יכולה לשתות, הא מחוסר הכרה, או יש לה לאחרונה עוויתות, נוזל יכול להינתן רקטליעם שקית חוקן או פחית. מלאו את החוקן עם נוזל 500ml IV, מהדק את סוף הצינור ולהכניס 10 ס"מ (3-4inches) לתוך פי הטבעת.אם מילוי חוקן, מים לרוץ לאט או התכווצויות יכולים להתרחש, דוחפים את המים בחזרה החוצה.

עוויתות (התקפים)

עוויתות (התקפים) בהריון יכולה להיגרם על ידי גורמים ספציפיים להריון של התקפים כמו רעלת הריון ועל ידי גורמים נורמליים של התקפים כגוןאפילפסיה. סימני אזהרה שעלולים לגרום לעוויתות כוללים טרום אקלאמיה, מצב שבו נשים בהריון יכולות לקבל לאחר 20 שבועות של הריון המאופיינות בלחץ דם גבוה חדש, כאבי ראש, ראייה מטושטשת, בעיות נשימה מנוזלים בריאות, חלבון בשתן מאי ספיקת כליות, ואנזימי כבד מוגברים מליקוי בתפקוד הכבד, וכן ליקויים בקרישה כתוצאה מחוסר תפקוד טסיות.

אם אישה בהריון מתחילה להרגיש עוויתות, עזרה נוספת וסיוע צריך לתת.אין לרסן את החולה, אלא לשכב על צדה השמאלי ולבדוק את דרכי הנשימה (הפה, האף, הגרון). הפיכת החולה על צדה מפחיתה את הסיכון לנשימה בהקיא וירוק. אם קיים, מגנזיום גופרתי הוא הטיפול המועדף על התקפים אצל נשים הרות, החל ממינון של 4 מ"ג IVמעל 5 דקות.[9]תחושה של חום במהלך עירוי היא נורמלית, עם זאת, קיים גם סיכון של עצירת נשימה עם שימוש מגנזיום גופרתי, אשר יציין את המינון גבוה מדי. אם זה קורה, סידן gluconateניתן להשתמש כדי להפוך את ההשפעות (1G IVמעל 10 דקות, לעתים קרובות הפתרון).[9] באופן כללי, יש לוודא את קצב הנשימה הוא לפחות 16 נשימות לדקה ואת רפלקס אידיוט הברך עדיין שלם לפני מתן מגנזיום גופרתי. אם מגנזיום גופרתי אינו זמין, דיאזפםיכול לשמש לטיפול עוויתות בהריון. המינון הראשון, מנה הטעינה, צריך להיות 10 מ"ג של דיאזפםIVשניתנו מעל 2 דקות.[14] לאחר מכן, ניתן לחזור על המינון. מינון התחזוקה הוא 40 מ"ג של דיאזפם ב 500 מ"ל נוזלי הרביעי. כמות diazepamבשימוש לא צריך להיות יותר מ 100 מ"ג בתוך 24 שעות וזה צריך להיות dosedכדי לשמור על האישה ער, rousable, קצב הנשימה מעל 16 נשימות בדקה . [14]

טיפול בעובר

כמעט 10% מהילודים צריכים טיפול החייאה. סיבוכים נפוצים של לידה הקשורים לתינוק כוללים לידת עכוז, כליאת כתפיים, זיהום, ומצבים שבהם חבל הטבור עוטף את הצוואר של התינוק.

הערכה

היילוד מוערך כעבור 1 ו-5 דקות מהלידה תוך שימוש במבחן האפגר, אשר נותן נקודות על בסיס המראה (הצבע), הדופק, העוויה (הבכי), האקטיביות (מתח השרירים) והנשימה (מאמץ הנשימה), כך שלכל אחד ממרכיבים אלה ניתן ציון של 0-2 נקודות. ציונים מתחת ל-7 בדרך כלל דורשים טיפול נוסף (ראה החייאה).

טיפול שגרתי

לאחר ההערכה הראשונית, התינוקות המקבלים ציונים טובים במבחן האפגר מיובשים ומשופשפים, כל חסימה של נשימה מובהרת, והם מחוממים דרך מגע עור-מול-עור עם האם או מתחת למקור חום.

סיבוכים

נוכח לידות בית בארה"ב כאומדן, סיבוכים הקשורים לילודים הינם נפוצים, כגון חוט עטוף סביב הראש 12-37% מהזמן, חוסר חמצון (חנק לידה)9%   מהזמן, אי-דפיקת דם 6% מהזמן, ואת ולידת עכוז 3% מהזמן. [15]

לידת עכוז

בדרך כלל, הראש הוא החלק הראשון של הגוף שיוצא מתוך הלדן. עם זאת, חלקים אחרים כגון הישבן או הרגליים יכולים לצאת בראשונה. מצב זה מכונה לידת עכוז. הסיכוי ללידת עכוז עלול לעלות עם הריונות מרובים (יותר מתינוק אחד), כאשר יש מעט או יותר מדי נוזל ברחם, או אם הרחם הוא בצורה לא תקינה.[13] תינוקות הנולדים בלידת עכוז יכולים להיוולד באופן נרתיקי בהתאם לניסיונו של המיילד ולאם העובר נמצא בסיכון עפ"י קריטריונים ספציפיים. עם זאת, ה- C-section מומלץ (אם זמין).[16] באופן טיפוסי, לידת  עכוז בנרתיק לא יכולה להתבצע ללא זמינותו של חירום C-section, ויש להשתדל להביא אישה עם לידת עכוז לבית החולים. ישנם מצבים רבים של לידת עכוז ודרכים שונות שבהן התינוק יכול להיתקע במהלך הלידה. אם לידת עכוז מתרחשת, המיילד מנחה את הירכיים על ידי משיכה כלפי מטה עם החזקת האגן עד שעצם השכמה מופיע. ואז ברמה של בתי השחי, כל כתף מועברת על ידי סיבוב התינוק כנדרש, ולאחר מכן מסובבים את התינוק 180 מעלות כדי להעביר את הכתף השנייה. הראש מועבר בתשומת לב קפדנית לזרועות התינוק. הזרועות יימסרו כלפי מטה דרך הפות, וייתכן שיש להחזיק אותן בעדינות כלפי מטה על ידי אצבעות המיילד. [11]

לידות מוקדמות

היארעותה של הלידה המוקדמת היא כ-12%, ולידות מוקדמות הן גורם משמעותי התורם ללידות חירום לא מתוכננות .[4] לידה מוקדמת מתרחשת לפני 37 שבועות, והסיכונים לה כוללים הריון עם עוברים מרובים, רקע של לידה מוקדמת, הפרעות מבניות של צוואר הרחם או של הרחם, זיהומים המועברים בעקבות מגע מיני, לחץ דם גבוה, שימוש בסמים, סכרת, הפרעות דם או הריון המתרחש תוך פחות מחצי שנה לאחר הריון קודם.[11] אותם עקרונות של לידת החירום חלים על לידת עובר מוקדמת, למרות שהתינוק לא יהיה בסיכון גבוה יותר לבעיות אחרות כגון משקל לידה נמוך, בעיות נשימה וזיהומים. התינוק יזדקק לטיפול רפואי נוסף לאחר הלידה ויש לקחת אותו לבית חולים המספק טיפול ליילודים, אשר עשוי לכלול אנטיביוטיקה וטיפולי נשימה. [17]

כליאת כתפיים

בכליאת כתפיים, הכתף נתקעת לאחר שהראש מועבר, ומונעת את העברת שאר התינוק. גורם הסיכון העיקרי (מלבד רקע קודמם של כליאת כתפיים) הוא שהתינוק גדול מדי , (Macrosomia) דבר  שיכול לנבוע מסיבות רבות: השמנת יתר אצל האם, סוכרת, או הריון שנמשך זמן רב מדי.[13] כליאת כתפיים יכולה להוביל לסיבוכים עובריים נוספים כגון דחיסת עצב ופציעת הכתף, שבר בעצם הבריח, וכמות חמצן נמוכה לעובר (בין אם בשל דחיסה של חבל הטבור או בשל חוסר היכולת של התינוק לנשום). כליאת כתפיים מסומנת בנסיגה של הראש בין הצירים כאשר הוא כבר יצא. הטיפול כולל את תרגיל מקרוברטס, שבו שהאם מכניסה את ירכיה עד בטנה, כך שברכיה רחבות זו מזו, והלחץ מוחל על בטנה התחתונה, ותרגיל הבורג של וודס, שבו המיילד מכניס את ידו לתוך הנרתיק כדי לסובב את העובר.[18]אם כל התרגילים נכשלים, C-section יצוין.

חבל נשמט

החוט הנשמט מתייחס לחבל הטבור שיוצא מן הרחם בעת שהתינוק הוא עדיין נמצא ברחם ולכן הוא מסכן את החיים שלו. צניחות חבל יוצרות סיכון של ירידה בזרימת הדם (וזרימת החמצן) לתינוק, שכן הלידה גורמת לדחיסת חבל. עם זאת, אם החבל יוצא לפני התינוק, לא צריך להחזיר את החוט לרחם דרך צוואר הרחם משום שזה מגביר את הסיכון לזיהום.[19] ובינתיים יש להרים את רגל המיטה, אם ניתן, כדי לנסות לשמור על התינוק מעל גובה החבל.[4] אם אין טיפול זמין, אפשר לנסות להפחית את הלחץ של החבל באופן ידני ולהמשיך את הלידה, ובאותו זמן להיות מוכנים להדק ולחתוך את החבל אם יש צורך.

חבל עוטף

לאחר שהתינוק נולד, ניתן לפעמים למצוא את חבל הטבור עטוף סביב צווארו או גופו של התינוק, מצב הידוע כחוט נוכי. תופעה זו שכיחה ומתרחשת ב 37% מההריונות, ולרוב לא נגרמות בעיות ארוכות טווח.[20] את החבל העטוף הזה יש להחליק מעל הראש כדי שלא יימשך במהלך הלידה. אם העטיפה לא תוחלק, היא עלולה לחנוק את התינוק או לגרום לשליה להתנתק באופן פתאומי, דבר שעלול לגרום לדימום חמור אצל האם ולאובדן דם וחמצן לתינוק. החבל עשוי להיות גם עטוף סביב איבר בלידת עכוז, וכן צריך לצמצמו באופן דומה במקרים כאלה.

החייאה

אם התינוק לא מצליח לבדו, טיפול נוסף עשוי להיות נחוץ. ההחייאה בדרך כלל מתחילה עם חימום, ייבוש, ועירור התינוק. אם מובחן קושי בנשימה, דרך הנשימה נפתחת ומנוקה דרך שאיבה והחמצן מושגח; אם יש צורך, ניתן לקחת בחשבון את השימוש במאוורר לחץ אוויר חיובי (אשר נותן חמצן תוך שמירה על נתיב פתוח) או את האינטובציה. אם קצב הלב נמוך מ -60 דפיקות לדקה, ההחייאה מתחילה ביחס דחיסה-אוורור של 3:1, עם דחיסות הניתנות בחזה התחתון. אם התינוק לא מגיב, אז יינתן אפינפרין.[4]

החייאה אינה נעשית לתינוקות מתחת ל -22 שבועות של הריון ומשקלם מתחת ל -400 גרם. אפשר שתחול הפסקת החייאה אם הלב של התינוק לא מתחיל לאחר 10-15 דקות של החייאה מלאה (כולל טיפולי נשימה, תרופות, והחייאה).

בתרבות

הדיווחים על לידות חירום הם בדרך כלל עניין כללי. למעשה, אפליקציה לנייד פותחה באתיופיה שמדריכה את המשתמשים בה באמצעות הליכי סיוע בלידת חירום.[21]

הערות שוליים

  1. ^ medlineplus.gov. Retrieved 3 August 2017., "Emergency Childbirth: MedlinePlus Medical Encyclopedia Image"
  2. ^ 1 2 Holmer, H; Oyerinde, K; Meara, Jg; Gillies, R; Liljestrand, J; Hagander, L, The global met need for emergency obstetric care: a systematic review, BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 122 (2): 183–189, ‏(2015-01-01)
  3. ^ 1 2 National Center for Health Statistics (U.S.), Mortality in the United States., Mortality in the United States., 2012
  4. ^ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Sarah Elisabeth Frasure, Judith E. Tintinalli, J. Stephan Stapczynski, O. John Ma, Donald M. Yealy, Garth D. Meckler, David M. Cline (ע), Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 8, New York, NY: McGraw-Hill Education, 2016
  5. ^ 1 2 Special Operations Forces Medical Handbook. US Government. pp. 3–87., Yevich, Steve, 2001
  6. ^ 1 2 "Information for Pregnant Women-What You Can Do", emergency.cdc.gov., ‏Retrieved 3 August 2017.
  7. ^ 1 2 "Emergencies and First Aid - Childbirth - Harvard Health", Publications, Harvard Health., ‏. Retrieved 3 August 2017.
  8. ^ 1 2 3 4 "Precipitous birth not occurring on a labor and delivery unit", .uptodate.com., ‏Retrieved 2017-11-26.
  9. ^ 1 2 3 Blouse, Ann; Gomez, Patricia, Emergency Obstetric Care (PDF), . United States Agency forvInternational Development., ‏2003
  10. ^ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Improvised Medicine: Providing Care in Extreme Environments, 2e. McGraw-Hill Education. pp. Chapter 31., Iserson, Kenneth (2016)., ISBN 978-0-07-184762-9
  11. ^ 1 2 3 4 5 6 7 Iserson, Kenneth, Improvised Medicine: Providing Care in Extreme Environments, 2e. McGraw-Hill Education. pp. Chapter 31., ‏2016
  12. ^ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 CURRENT Diagnosis & Treatment: Obstetrics & Gynecology, 11e. The McGraw-Hill Companies. pp. chapter 7., Carol, Archie (2013)., ISBN 978-0-07-163856-2
  13. ^ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Williams Obstetrics, Twenty-Fourth Edition. McGraw-Hill Education., Cunningham, F; et al. (2014), ISBN 978-0-07-179893-8
  14. ^ 1 2 United States Agency for International Development, Editors: Ann Blouse and Patricia Gomez (Sep 2003)., "Emergency Obstetric Care: Quick Reference Guide for Frontline Providers" (PDF). USAID.
  15. ^ Kenneth V. Iserson. New York, NY: McGraw-Hill, "Obstetrics/Gynecology." 'Improvised Medicine: Providing Care in Extreme Environments, 2e' Ed.
  16. ^ "Mode of Term Singleton Breech Delivery - ACOG", acog.org., ‏Retrieved 2017-12-12.
  17. ^ Merck Manuals Professional Edition., "Preterm Labor - Gynecology and Obstetrics - Merck Manuals Professional Edition", ‏Retrieved 2017-12-12.
  18. ^ Merck Manuals Professional Edition., "Fetal Dystocia - Gynecology and Obstetrics - Merck Manuals Professional Edition", ‏Retrieved 2017-12-12.
  19. ^ B. Kahana, E. Sheiner, A. Levy, S. Lazer, Umbilical cord prolapse and perinatal outcomes, International Journal of Gynecology & Obstetrics 84, 2003-09-25, עמ' 127–132 doi: 10.1016/s0020-7292(03)00333-3
  20. ^ Morarji Peesay, Cord around the neck syndrome, BMC Pregnancy and Childbirth 12, 2012-08-28, עמ' A6 doi: 10.1186/1471-2393-12-S1-A6
  21. ^ Kuo, Lily., "A mobile app could make childbirth safer in Ethiopia, one of the deadliest countries to have a baby", ‏Retrieved 3 August 2017.
אוחזר מתוך "https://he.wikipedia.org/w/index.php?title=לידת_חירום&oldid=24484032"