הפלות חוזרות – הבדלי גרסאות

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
עיון אינטראקטיבי בהיסטוריה
→ העריכה הקודמתהעריכה הבאה ←
תוכן שנמחק תוכן שנוסף
חזותיקוד ויקי
Hannamoalem (שיחה | תרומות)
71 עריכות
אין תקציר עריכה
Hannamoalem (שיחה | תרומות)
71 עריכות
אין תקציר עריכה
שורה 116: שורה 116:
==הערות שוליים==
==הערות שוליים==
<ref>American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Repeated Miscarriage FAQ 100 http://www.acog.org/-/media/For-Patients/faq100.pdf?dmc=1&ts=20150820T1255284207</ref><ref name=RCOG-recurrent />
<ref>American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Repeated Miscarriage FAQ 100 http://www.acog.org/-/media/For-Patients/faq100.pdf?dmc=1&ts=20150820T1255284207</ref><ref name=RCOG-recurrent />
<ref>{{cite journal|last=Williams|first=Zev|title=Inducing Tolerance to Pregnancy|journal=New England Journal of Medicine|date=Sep 2012|volume=367|issue=12|pages=1159–61|pmid=22992082|doi=10.1056/NEJMcibr1207279|pmc=3644969}}</ref>

<ref>''Patient’s Fact Sheet: Recurrent Pregnancy Lost''. American Society for Reproductive Medicine, 8/2008</ref>
<nowiki>{{הערות שוליים|יישור=http://www.abortion.org.il/|http://www.wikirefua.org.il/index.php/%D7%94%D7%A4%D7%9C%D7%95%D7%AA_%D7%98%D7%91%D7%A2%D7%99%D7%95%D7%AA_%D7%97%D7%95%D7%96%D7%A8%D7%95%D7%AA_-_Recurrent_abortions=ויקי-רפואה|http://www.clalit.co.il/he/pregnancy_and_birth/pregnacy/Pages/recurrent_miscarriages.aspx=}}</nowiki>
<ref>{{Cite journal | last1 = Van Den Boogaard | first1 = E. | last2 = Vissenberg | first2 = R. | last3 = Land | first3 = J. A. | last4 = Van Wely | first4 = M. | last5 = Van Der Post | first5 = J. A. M. | last6 = Goddijn | first6 = M. | last7 = Bisschop | first7 = P. H. | doi = 10.1093/humupd/dmr024 | title = Significance of (sub)clinical thyroid dysfunction and thyroid autoimmunity before conception and in early pregnancy: A systematic review | journal = Human Reproduction Update | volume = 17 | issue = 5 | pages = 605–619 | year = 2011 | pmid = 21622978| pmc = }}</ref>
<ref>{{cite book | last = Christiansen | first = Ole | title = Recurrent pregnancy loss | publisher = John Wiley & Sons | location = Chichester, West Sussex, UK | year = 2014 |pages=29–37| isbn = 9781118749180 }}</ref>
<ref>{{Cite journal | last1 = Nielsen | first1 = H. S. | doi = 10.1093/humupd/dmr005 | title = Secondary recurrent miscarriage and H-Y immunity | journal = Human Reproduction Update | volume = 17 | issue = 4 | pages = 558–74 | year = 2011 | pmid = 21482560| pmc = }}</ref>
<ref>{{Cite journal | last1 = De Jong | first1 = P. G. | last2 = Goddijn | first2 = M. | last3 = Middeldorp | first3 = S. | doi = 10.1093/humupd/dmt019 | title = Antithrombotic therapy for pregnancy loss | journal = Human Reproduction Update | volume = 19 | issue = 6 | pages = 656–673 | year = 2013 | pmid = 23766357| pmc = }}</ref> One study found that in many women with chronic endometritis, "fertility was restored after appropriate antibiotic treatment."<ref name=pmid24177713/>
<ref>{{Cite journal| last1 = Kaandorp | first1 = S. P.| last2 = Goddijn | first2 = M. T.| last3 = Van Der Post | first3 = J. A. M.| last4 = Hutten | first4 = B. A.| last5 = Verhoeve | first5 = H. R.| last6 = Hamulyák | first6 = K.| last7 = Mol | first7 = B. W.| last8 = Folkeringa | first8 = N.| last9 = Nahuis | first9 = M.| last10 = Papatsonis | first10 = D. N. M.| last11 = Büller | first11 = H. R.| last12 = Van Der Veen | first12 = F.| last13 = Middeldorp | first13 = S.| title = Aspirin plus Heparin or Aspirin Alone in Women with Recurrent Miscarriage| journal = New England Journal of Medicine| volume = 362| issue = 17| pages = 1586–1596| year = 2010| pmid = 20335572| doi = 10.1056/NEJMoa1000641}}</ref> [[Immunotherapy]] has not been found to help.<ref>
<ref>{{cite journal|last1=Wong|first1=LF|last2=Porter|first2=TF|last3=Scott|first3=JR|title=Immunotherapy for recurrent miscarriage|journal=The Cochrane database of systematic reviews|date=Oct 21, 2014|volume=10|issue=10|pages=CD000112|pmid=25331518|doi=10.1002/14651858.CD000112.pub3}}</ref>
<ref>http://www.noratherapeutics.com</ref>
<ref>Lok, I. Psychological Morbidity Following Miscarriage{{full|date=June 2016}}</ref> Studies have shown that a significant percentage of women experience grief, depression, and anxiety, and that there is an increased risk of major depressive disorder following a miscarriage. The psychological effects can persist for 6 months to 3 years and tend to deepen with additional miscarriages.{{fact|date=June 2016}}
<ref>{{Cite journal | last1 = Oliver-Williams | first1 = C. T. | last2 = Heydon | first2 = E. E. | last3 = Smith | first3 = G. C. S. | last4 = Wood | first4 = A. M. | title = Miscarriage and future maternal cardiovascular disease: A systematic review and meta-analysis | doi = 10.1136/heartjnl-2012-303237 | journal = Heart | volume = 99 | issue = 22 | pages = 1636–1644 | year = 2013 | pmid = 23539554| pmc =3812894 }}</ref
<ref>Braem, Multiple Miscarriages and Risk of Ovarian Cancer{{full|date=June 2016}}</ref>
<ref>Kessous, RPL: A Risk Factor for maternal atherosclorosis{{full|date=June 2016}}</ref>
<ref>Coleman, Reproductive history patterns and long-term mortality{{full|date=June 2016}}</ref>

גרסה מ־01:54, 15 בדצמבר 2016

הפלות חוזרות או אובדן הריון חוזר (בלועזית: Recurrent Miscarriages) הינו הסיבוך השכיח ביותר בהריון, כ-15% מההריונות הראשונים מסתיימים בהפלה. היום, מעריכים שכ-2% מהזוגות בגיל הפוריות סובלים מהפלות חוזרות. הסיבה לכך אינה תמיד ידועה, ולכן כשהגורם ידוע ניתן לטפל בבעיה.

הפלות חוזרות יכולות להתבטא באחת הדרכים או בשילוב של כמה:

  • הריון כימי
  • רחם ריק ללא עובר מתפתח
  • הפלת עובר במהלך ההריון
  • לידה מוקדמת

הפלות חוזרות

הפלה היא כל סיום הריון, ספונטני או יזום על ידי האישה, עד שבוע 20. אחרי שבוע 20 המונח להפסקת הריון הוא מות העובר ברחם. בד"כ הן מתרחשות שני השלישים הראשונים של ההריון, ושיעורם עולה מ-12% מתחת לגיל 20 עד ל-26% בקרב נשים מעל גיל 40. בנוסף יש השפעה לגיל הבעל, כשהוא מתחת לגיל 20, שיעור ההלות הינו 12%, ועולה ל-20% כשהוא מעל גיל 40. גם כן, ישנו הבדל משמעותי בין הסיכון להפלה אצל אישה שלא ילדה מעולם לבין נשים שחוו לפחות 3 הפלות ספונטניות.

משתמשים במונח הפלות חוזרות כאשר מתרחשות לפחות 3 הפלות. אשר רובם מתרחשות על בסיס טבעי ואינו תלוי בגורמים פתולוגיים ולכן לא ניתן לשינוי ולבירור. שיכחות ההפלות החוזרות היא 1%-5%.

הגורמים להפלות חוזרות

ישנם גורמים שונים להפלות חוזרת, וחלקם ניתנים לטיפול. לעומת זאת כ-50-75% מהמקרים של ההפלות החוזרות אינם מוסברים. [1]

גורמים הורמונליים

ב-17%-20% מהמקרים, הפרעות הורמונליות אצל האישה עלולות לגרום להפלות חוזרות. הסיבות השכיחות לכך הן:

  • פעילות-יתר או תת-פעילות של בלוטת התריס והמצאות נוגדנים נגדה.
  • סוכרת, במיוחד אצל נשים שבהן המחלה אימה מאוזנת
  • חוסר מוחלט או יחסי בפרוגסטרון החיוני לתמיכת התפתחות ההריון בשבועותיו הראשנים עד לתחילת ייצורו על ידי השלייה. ניתן להעירך את תפקוד הגופיף הצהוב על ידי מדידת רמת הורמון הפרוגסטרון בדם, או דרך לקיחת דגימה של רירית הרחם. חשוב לציין, ישנם חילוקי דעות לגבי קיום תופעה זו.

גורם אנטומי

מבנה של הרחם

הרחם

ליקוי הרחם נחשב לגורם שלכ -15% מההפלות החוזרות. המצב השכיח ביותר הוא מחיצה ברחם, אשר מופיעה בחלל הרחם. האבחנה נעשית על ידי MRI או היסטרוסקופיה לפרוסקופיה משולבת של הרחם.

צוואר ההרחם

בטרימסטר השני צוואר רחם חלש יכול להיות בעיה חוזרת, דבר אשר גורם לאובדן הריון מוקדם וכתוצאה מכך להפלות או לידות מוקדמות.

כרומוזומלית הפרעות

טרנסלוקציות

טרנסלוקציה מאוזנת או טרנסלוקציה רוברטסונית באחד השותפים גורמת להיוולדות עוברים שאינם מסוגלים לחיות שמופלים. זה מסביר מדוע קירוגראם בד"כ מבוצע בשני השותפים, כאשר אישה חווה הפלות חוזרות ונשנות.

בעיה כרומוזומלית של שותף אחד או שניהם מהווה כ-3% ממקרי אובדן הריון חוזר. למרות שחולים עם בעיה כרומוזומלית כגון נוטים יותר להפלה, הם עשויים גם להוליד תינוקות נורמליים או לא נורמליים.

אנאפלודיה

אנאפלודיה עשויה להיות גורם של אובדן הריון אקראי ספונטני וחוזר. [5] אנאפלודיה נפוצה יותר עם גיל רבייה מתקדם המשקף איכות תאים ניבט ירודה.

הפרעות אנדוקריניות

נשים עם תת פעילות בלוטת תריס נמצאות בסיכון מוגבר לאובדן הריון. סכרת לא מאובחנת או שלא מטופלת כראוי גורמת להפלות מוגברות. נשים עם תסמונת שחלות הפוליציסטיות, גם כן סובלות משיעורי אובדן הריון גבוהים,  הקשורים אולי בהיפראינסולינמיה או עודף אנדרוגנים. ייצור לקוי של פרוגסטרון בשלב הלוטאלי עשוי להכשיר את הקרקע עבור RPL.

קרישיות יתר

דוגמא חשובה היא הסיכון המוגבר האפשרי של הפלה בנשים עם קרישיות יתר (נטייה לקרישי דם). הבעיה הנפוצה ביותר היא הגורם V ליידן מוטצית G20210A פרותרומבין. [5] כמה מחקרים ראשוניים מראים כי תרופות נוגדות קרישה עשויות לשפר את סיכויי נשיאת ההריון לפרק זמן אך מחקרים אלה צריכים להוכיח זאת לפני שיאומצו בפרקטיקה קלינית. [6] שים לב נשים רבות עם קרישיות יתר יעברו הריון אחד או יותר ללא קשיים, לעומת זאת, ייתכן שאחרות יסבלו סיבוכי הריון. קרישיות יתר עשויות להסביר כ- 15% מההפלות חוזרות.

גורמי חיסון [עריכת קוד המקור]

תכונה משותפת של גורמים חיסוניים שגורמת לאובדן הריון חוזר היא סובלנות ירודה לחיסון האימהית כלפי העובר. [7]

תסמונת אנטי-פוספולופידים

תסמונת אנטי-פוספולופידים היא מחלה אוטואימונית ונחשבת לאחד הגורמים השכיחים של אובדן הריון חוזר. [3] [5] בסביבות 15% מהנשים שיש להם הפלות חוזרות יש רמות גבוהות של נוגדנים אנטי-פוספולופידים. [3] נשים שעברו יותר מהפלה אחת בטרימסטר הראשונהן, או הפלה בטרימסטר השני, ייתכן שיבצעו בדיקות דם לגילוי נוגדנים, כדי לקבוע אם יש להן תסמונת אנטי-פןספןלןפידים. [3] נשים שאובחנו עם תסמונת אנטי-פוספוךופידים בדרך כלל לקוחות אספירין או הפרין בהריונות הבאים. חשוב לציין כי ישנו מחוסר במחקרים באיכות גבוהה בקשר לגורם זה. [8] [9]

נוגדני בלוטת התריס

נוגדנים עצמיים נגד בלוטת תריס קשורים לסיכון מוגבר להפלה חוזרת עם יחס סיכויים של 2.3 עם רמת ביטחון של 95% של 1.5-3.5. [10]

עלייה בתאי NK הרחמיים

תאי NK, סוג של תאי דם לבנים, נמצאים ברקמת הרחם. רמות גבוהות של תאים אלה עשויות להיות קשורות ל- RPL אבל מספרים גבוהים של תאים אלה אינם מנבאים על אובדן הריון בנשים שלא עברו הפלה. [11]

גורמים בשחלות

פגם בשלב הלוטאלי

סוגיית פגם בשלב הלוטאלי היא מורכבת. התאוריה מאחורי המושג עולה כי כמות מספקת של פרוגסטרון מופקת על ידי הגופיף הצהוב כדי לשמור על ההריון הראשון. הערכת המצב הזה מבוצעת על ידי ביופסיה של רירית הרחם, אולם מחקרים שנעשו לאחרונה לא אישר כי הערכה זו תקפה. [5]

סגנון חיים

בעוד שגורמים באורח החיים קשורים עם סיכון מוגבר להפלה בכלל, ובדרך כלל אינם נחשבים לגורם ספציפי עבור RPL, כל מאמץ צריך להיעשות כדי לטפל בבעיות אלה בחולים עם RPL. במיוחד חשיפות כרוניות לרעלים כולל עישון, אלכוהול, וסמים. [5]

זיהום

מספר זיהומים אימהיים יכולים להוביל לאובדן הריון יחיד, כולל ליסטריה, טוקסופלסמוזיס, וזיהומים ויראליים מסוימים (אדמת, הרפס סימפלקס, חצבת, וירוס cytomegalo, וירוס קוקסאקי). עם זאת, אין מחקרים שמאשרים שזיהומים ספציפיים יובילו לאובדן הריון חוזר בבני אדם. מלריה, עגבת ברוצלוזיס יכולים גם לגרום להפלה חוזרת. [5]

הערכה

בדיקת אולטרה סאונד וגינלי הפכה השיטה העיקרית של הערכת מצב בריאותו של הריון מוקדם.

בחולות שאינם בהריון אשר מוערכות לאובדן הריון חוזר, הבדיקות הבאות מבוצעות בדרך כלל.:

טיפול

אם ניתן לקבוע את הסיבה של אובדן הריון חוזר, הטיפול יהיה בהתאם. אצל נשים בהריון עם היסטוריה של הפלות חוזרות, תרופות נגד קרישת דם מגדילות את שיעור הילודה חי בקרב בעלי תסמונת אנטי-פוספולידים. ובעלי קרישיות יתר מולדת, אבל לא בנשים עם הפלה חוזרת לא מוסברת.

היום אין טיפולים לנשים עם אובדן הריון חוזר בלתי מוסבר. רוב החולים הם יעצו לנסות להרות שוב, ורוב הסיכויים כ -60% כי ההריון הבא הוא מוצלח ללא טיפול. [5] עם זאת, כל אובדן נוסף מחמיר את הסיכוי להריון מוצלח ומגדיל את הסיכונים הנפשיים ופיזיים לאישה. אין השפעה לאספירין במניעת הפלה חוזרת בנשים עם אובדן הריון חוזר בלתי מוסבר. [15] נצא שאימונותרפיה לא עוזרת.

במצבים כרומוזומליות מסוימים, בעוד שהטיפול עשוי לא להיות זמין, הפריה חוץ גופית עם אבחון גנטי preimplantation יוכלו לזהות עוברים עם סיכון מופחת של אובדן הריון נוסף אשר לאחר מכן יועברו. עם זאת, הפריה חוץ גופית לא תשתפר חוסר איזון אצל האם והעובר.

מעקב צמוד במהלך ההריון מומלץ בדרך כלל לחולים בהריון עם היסטוריה של אובדן הריון חוזר. אפילו עם טיפול מתאים ונכון, אובדן הריון עלול להתרחש בכל הריון מתפתח סיכונים משלו ובעיות.

השפעה פסיכולוגית של הפלות

לאם יש לעתים קרובות טראומה פסיכולוגית ופסיכיאטרית משמעותית שלא שמים לב אליה. הפלה מייצגת אובדן בן עתידי ומוליד ספקות לגבי יכולתה להתרבות [18]. אחוז משמעותי של נשים חוות צער, דיכאון, וחרדה, וכי קיים סיכון מוגבר להפרעת דיכאון לאחר הפלה. ההשפעות הפסיכולוגיות יכולות להימשך 6 חודשים עד 3 שנים ונוטות להעמיק עם הפלות נוספות.

ראו גם

לקריאה נוספת

קישורים חיצוניים

תבנית:Reproductive health

תבנית:Diseases of the pelvis, genitals and breasts

תבנית:Authority control


Category:Fertility medicine Category:Fertility Category:Noninflammatory disorders of female genital tract Category:Pregnancy with abortive outcome

הערות שוליים

[1][2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] One study found that in many women with chronic endometritis, "fertility was restored after appropriate antibiotic treatment."[9] [10] Immunotherapy has not been found to help.שגיאת ציטוט: חסר תג </ref> סוגר בשביל תג <ref> [11] [12] Studies have shown that a significant percentage of women experience grief, depression, and anxiety, and that there is an increased risk of major depressive disorder following a miscarriage. The psychological effects can persist for 6 months to 3 years and tend to deepen with additional miscarriages.תבנית:Fact שגיאת ציטוט: חסר תג </ref> סוגר בשביל תג <ref> [13] [14]

  1. ^ American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Repeated Miscarriage FAQ 100 http://www.acog.org/-/media/For-Patients/faq100.pdf?dmc=1&ts=20150820T1255284207
  2. ^ שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם RCOG-recurrent
  3. ^ Williams, Zev (ספט' 2012). "Inducing Tolerance to Pregnancy". New England Journal of Medicine. 367 (12): 1159–61. doi:10.1056/NEJMcibr1207279. PMC 3644969. PMID 22992082. {{cite journal}}: (עזרה)
  4. ^ Patient’s Fact Sheet: Recurrent Pregnancy Lost. American Society for Reproductive Medicine, 8/2008
  5. ^ Van Den Boogaard, E.; Vissenberg, R.; Land, J. A.; Van Wely, M.; Van Der Post, J. A. M.; Goddijn, M.; Bisschop, P. H. (2011). "Significance of (sub)clinical thyroid dysfunction and thyroid autoimmunity before conception and in early pregnancy: A systematic review". Human Reproduction Update. 17 (5): 605–619. doi:10.1093/humupd/dmr024. PMID 21622978.
  6. ^ Christiansen, Ole (2014). Recurrent pregnancy loss. Chichester, West Sussex, UK: John Wiley & Sons. pp. 29–37. ISBN 9781118749180.
  7. ^ Nielsen, H. S. (2011). "Secondary recurrent miscarriage and H-Y immunity". Human Reproduction Update. 17 (4): 558–74. doi:10.1093/humupd/dmr005. PMID 21482560.
  8. ^ De Jong, P. G.; Goddijn, M.; Middeldorp, S. (2013). "Antithrombotic therapy for pregnancy loss". Human Reproduction Update. 19 (6): 656–673. doi:10.1093/humupd/dmt019. PMID 23766357.
  9. ^ שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם pmid24177713
  10. ^ Kaandorp, S. P.; Goddijn, M. T.; Van Der Post, J. A. M.; Hutten, B. A.; Verhoeve, H. R.; Hamulyák, K.; Mol, B. W.; Folkeringa, N.; Nahuis, M.; Papatsonis, D. N. M.; Büller, H. R.; Van Der Veen, F.; Middeldorp, S. (2010). "Aspirin plus Heparin or Aspirin Alone in Women with Recurrent Miscarriage". New England Journal of Medicine. 362 (17): 1586–1596. doi:10.1056/NEJMoa1000641. PMID 20335572.
  11. ^ http://www.noratherapeutics.com
  12. ^ Lok, I. Psychological Morbidity Following Miscarriageתבנית:Full
  13. ^ Kessous, RPL: A Risk Factor for maternal atherosclorosisתבנית:Full
  14. ^ Coleman, Reproductive history patterns and long-term mortalityתבנית:Full
אוחזר מתוך "https://he.wikipedia.org/w/index.php?title=הפלות_חוזרות&oldid=19775810"