הפלות חוזרות – הבדלי גרסאות

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
עיון אינטראקטיבי בהיסטוריה
→ העריכה הקודמתהעריכה הבאה ←
תוכן שנמחק תוכן שנוסף
חזותיקוד ויקי
שורה 33: שורה 33:


===5. גורמי חיסון===
===5. גורמי חיסון===
תכונה משותפת של גורמים חיסוניים שגורמת לאובדן הריון חוזר היא סובלנות ירודה לחיסון האימהית כלפי העובר. [7]
תכונה משותפת של גורמים חיסוניים שגורמת לאובדן הריון חוזר היא סובלנות ירודה לחיסון האימהית כלפי העובר.{{הערה|Williams, Zev (Sep 2012). "Inducing Tolerance to Pregnancy". New England Journal of Medicine. 367 (12): 1159–61. doi:10.1056/NEJMcibr1207279. PMC 3644969Freely accessible. PMID 22992082}}


====תסמונת אנטי-פוספולופידים====
====תסמונת אנטי-פוספולופידים====
[[תסמונת אנטי-פוספולופידים]] היא מחלה אוטואימונית ונחשבת לאחד הגורמים השכיחים של אובדן הריון חוזר. [3] [5] בסביבות 15% מהנשים שיש להם הפלות חוזרות יש רמות גבוהות של נוגדנים אנטי-פוספולופידים. [3] נשים שעברו יותר מהפלה אחת בטרימסטר הראשונהן, או הפלה בטרימסטר השני, ייתכן שיבצעו בדיקות דם לגילוי נוגדנים, כדי לקבוע אם יש להן תסמונת אנטי-פןספןלןפידים. [3] נשים שאובחנו עם תסמונת אנטי-פוספוךופידים בדרך כלל לקוחות אספירין או הפרין בהריונות הבאים. חשוב לציין כי ישנו מחוסר במחקרים באיכות גבוהה בקשר לגורם זה. [8] [9]
[[תסמונת אנטי-פוספולופידים]] היא מחלה אוטואימונית ונחשבת לאחד הגורמים השכיחים של אובדן הריון חוזר.{{הערה|Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) (April 2011). "The investigation and treatment of couples with recurrent first-trimester and second-trimester miscarriage" (PDF). Green-top Guideline No. 17. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Retrieved 2 July 2013}}{{הערה|"Management of Early Pregnancy Loss". ACOG Practice Bulletin. American College of Obstetricians and Gynecologists. 24 (February). 2001}} בסביבות 15% מהנשים שיש להם הפלות חוזרות יש רמות גבוהות של נוגדנים אנטי-פוספולופידים.{{הערה|Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) (April 2011). "The investigation and treatment of couples with recurrent first-trimester and second-trimester miscarriage" (PDF). Green-top Guideline No. 17. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Retrieved 2 July 2013}} נשים שעברו יותר מהפלה אחת בטרימסטר הראשונהן, או הפלה בטרימסטר השני, ייתכן שיבצעו בדיקות דם לגילוי נוגדנים, כדי לקבוע אם יש להן תסמונת אנטי-פןספןלןפידים.{{הערה|Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) (April 2011). "The investigation and treatment of couples with recurrent first-trimester and second-trimester miscarriage" (PDF). Green-top Guideline No. 17. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Retrieved 2 July 2013}} נשים שאובחנו עם תסמונת אנטי-פוספוךופידים בדרך כלל לקוחות אספירין או הפרין בהריונות הבאים. חשוב לציין כי ישנו מחוסר במחקרים באיכות גבוהה בקשר לגורם זה.{{הערה|Empson, M; Lassere, M; Craig, J; Scott, J (Apr 18, 2005). "Prevention of recurrent miscarriage for women with antiphospholipid antibody or lupus anticoagulant.". Cochrane database of systematic reviews (Online) (2): CD002859. doi:10.1002/14651858.CD002859.pub2. PMID 15846641}}{{הערה|Patient’s Fact Sheet: Recurrent Pregnancy Lost. American Society for Reproductive Medicine, 8/2008}}


====נוגדני בלוטת התריס====
====נוגדני בלוטת התריס====
נוגדנים עצמיים נגד בלוטת תריס קשורים לסיכון מוגבר להפלה חוזרת עם יחס סיכויים של 2.3 עם רמת ביטחון של 95% של 1.5-3.5. [10]
נוגדנים עצמיים נגד בלוטת תריס קשורים לסיכון מוגבר להפלה חוזרת עם יחס סיכויים של 2.3 עם רמת ביטחון של 95% של 1.5-3.5.{{הערה|Van Den Boogaard, E.; Vissenberg, R.; Land, J. A.; Van Wely, M.; Van Der Post, J. A. M.; Goddijn, M.; Bisschop, P. H. (2011). "Significance of (sub)clinical thyroid dysfunction and thyroid autoimmunity before conception and in early pregnancy: A systematic review". Human Reproduction Update. 17 (5): 605–619. doi:10.1093/humupd/dmr024. PMID 21622978.}}


====עלייה בתאי NK הרחמיים====
====עלייה בתאי NK הרחמיים====
[[תא הרג טבעי|תאי NK]], סוג של תאי דם לבנים, נמצאים ברקמת הרחם. רמות גבוהות של תאים אלה עשויות להיות קשורות ל- RPL אבל מספרים גבוהים של תאים אלה אינם מנבאים על אובדן הריון בנשים שלא עברו הפלה. [11]
[[תא הרג טבעי|תאי NK]], סוג של תאי דם לבנים, נמצאים ברקמת הרחם. רמות גבוהות של תאים אלה עשויות להיות קשורות ל- RPL אבל מספרים גבוהים של תאים אלה אינם מנבאים על אובדן הריון בנשים שלא עברו הפלה.{{הערה|Christiansen, Ole (2014). Recurrent pregnancy loss. Chichester, West Sussex, UK: John Wiley & Sons. pp. 29–37. ISBN 9781118749180}}


===6. מצב השחלות===
===6. מצב השחלות===

גרסה מ־20:51, 7 במרץ 2017
הערך נמצא בשלבי עבודה במסגרת מיזם "עבודות ויקידמיות". נא לא לערוך ערך זה עד להסרת התבנית. הערות לערך נא להוסיף בדף השיחה.
העבודה על הערך עתידה להסתיים בתאריך 31/01/17. ניתן להסיר את התבנית משחלפו שלושה שבועות מן התאריך הנקוב.
שיחה
הערך נמצא בשלבי עבודה במסגרת מיזם "עבודות ויקידמיות". נא לא לערוך ערך זה עד להסרת התבנית. הערות לערך נא להוסיף בדף השיחה.
העבודה על הערך עתידה להסתיים בתאריך 31/01/17. ניתן להסיר את התבנית משחלפו שלושה שבועות מן התאריך הנקוב.

הפלות חוזרות או אובדן הריון חוזר (באנגלית: Recurrent Miscarriages) מוגדר ככזה לאחר רצף של 3 או יותר מקרים עוקבים של אובדן הריון. זהו הסיבוך השכיח ביותר בהריון, כש- 15% מההריונות הראשונים מסתיימים בהפלה. מעריכים שכ- 1% מהזוגות בגיל הפוריות מושפעים מהפלות חוזרות.[1][2] הסיבה להפלות חוזרות אינה תמיד ידועה, ולכן כשהגורם ידוע קל יותר לטפל ולהתמודד עם התופעה. הפלות חוזרות יכולות להתבטא באחת הדרכים או בשילוב שלהן: הריון כימי, רחם ריק ללא עובר מתפתח, הפלת עובר במהלך ההריון, או לידה מוקדמת.

הפלות חוזרות

הפלה היא כל סיום הריון, ספונטני או יזום על ידי האישה, עד שבוע 20. אחרי שבוע 20 המונח להפסקת הריון הוא מות העובר ברחם. בדרך הפלה תתרחש בשני השלישים הראשונים של ההריון, ושיעורה עולה מ- 12% מתחת לגיל 20 עד ל- 26% בקרב נשים מעל גיל 40. בנוסף, יש השפעה לגילו של הן הזוג - כשהוא מתחת לגיל 20, שיעור ההפלות עומד על 12%, ועולה ל- 20% כשהוא מעל גיל 40. כמו כן, ישנו הבדל משמעותי בין הסיכון להפלה אצל אישה שלא ילדה מעולם לבין נשים שחוו לפחות 3 הפלות ספונטניות. משתמשים במונח הפלות חוזרות כאשר מתרחשות לפחות 3 הפלות ברצף. רוב ההפלות מתרחשות באופן טבעי שאינו תלוי בגורמים פתולוגיים, לכן קשה לשנות את המצב או לברר מדוע הוא קורה.

הגורמים להפלות חוזרות

ישנם גורמים שונים להפלות חוזרת, וחלקם אף ניתנים לטיפול. אצל כ- 50-75% מכלל הזוגות, לא מצליחים למצוא את הסיבה להפלות חוזרות גם לאחר בדיקות מעמיקות.[3][4]

1. גורמים אנטומיים

מבנה של הרחם

מצב הרחם

ליקוי ברחם נחשב לגורם של כ- 15% מההפלות החוזרות. המצב השכיח ביותר הוא מחיצה ברחם, אשר מופיעה בחלל הרחם. האבחנה נעשית על ידי MRI או שילוב של היסטרוסקופיה ולפרוסקופיה של הרחם.

מצב צוואר ההרחם

בטרימסטר השני צוואר רחם חלש יכול להיות בעיה חוזרת, דבר אשר גורם לאובדן הריון מוקדם וכתוצאה מכך להפלות או לידות מוקדמות.

2. הפרעות כרומוזומליות

טרנסלוקציות

טרנסלוקציה מאוזנת או טרנסלוקציה רוברטסונית באחד השותפים גורמת להיוולדות עוברים שאינם מסוגלים לחיות שמופלים. זה מסביר מדוע קירוגראם בדרך כלל מבוצע בשני השותפים, כאשר אישה חווה הפלות חוזרות ונשנות.

בעיה כרומוזומלית של שותף אחד או שניהם מהווה כ-3% ממקרי אובדן הריון חוזר. למרות שחולים עם בעיה כרומוזומלית כגון נוטים יותר להפלה, הם עשויים גם להוליד תינוקות נורמליים או לא נורמליים.

אנאפלודיה

אנאפלודיה עשויה להיות גורם של אובדן הריון אקראי ספונטני וחוזר.[5] אנאפלודיה נפוצה יותר עם גיל רבייה מתקדם המשקף איכות תאים ניבט ירודה.

3. הפרעות אנדוקריניות

נשים עם תת-פעילות בלוטת תריס נמצאות בסיכון מוגבר לאובדן הריון. סוכרת לא מאובחנת או שלא מטופלת כראוי גורמת להפלות מוגברות. נשים עם תסמונת שחלות הפוליציסטיות, גם כן סובלות משיעורי אובדן הריון גבוהים,  הקשורים אולי בהיפראינסולינמיה או עודף אנדרוגנים. ייצור לקוי של פרוגסטרון בשלב הלוטאלי עשוי להכשיר את הקרקע עבור RPL.

4. קרישיות יתר

דוגמה חשובה היא הסיכון המוגבר האפשרי של הפלה בנשים עם קרישיות יתר (נטייה לקרישי דם). הבעיה הנפוצה ביותר היא הגורם V ליידן מוטצית G20210A פרותרומבין.[6] כמה מחקרים ראשוניים מראים כי תרופות נוגדות קרישה עשויות לשפר את סיכויי נשיאת ההריון לפרק זמן אך מחקרים אלה צריכים להוכיח זאת לפני שיאומצו בפרקטיקה קלינית.[7] שים לב נשים רבות עם קרישיות יתר יעברו הריון אחד או יותר ללא קשיים, לעומת זאת, ייתכן שאחרות יסבלו סיבוכי הריון. קרישיות יתר עשויות להסביר כ- 15% מההפלות חוזרות.

5. גורמי חיסון

תכונה משותפת של גורמים חיסוניים שגורמת לאובדן הריון חוזר היא סובלנות ירודה לחיסון האימהית כלפי העובר.[8]

תסמונת אנטי-פוספולופידים

תסמונת אנטי-פוספולופידים היא מחלה אוטואימונית ונחשבת לאחד הגורמים השכיחים של אובדן הריון חוזר.[9][10] בסביבות 15% מהנשים שיש להם הפלות חוזרות יש רמות גבוהות של נוגדנים אנטי-פוספולופידים.[11] נשים שעברו יותר מהפלה אחת בטרימסטר הראשונהן, או הפלה בטרימסטר השני, ייתכן שיבצעו בדיקות דם לגילוי נוגדנים, כדי לקבוע אם יש להן תסמונת אנטי-פןספןלןפידים.[12] נשים שאובחנו עם תסמונת אנטי-פוספוךופידים בדרך כלל לקוחות אספירין או הפרין בהריונות הבאים. חשוב לציין כי ישנו מחוסר במחקרים באיכות גבוהה בקשר לגורם זה.[13][14]

נוגדני בלוטת התריס

נוגדנים עצמיים נגד בלוטת תריס קשורים לסיכון מוגבר להפלה חוזרת עם יחס סיכויים של 2.3 עם רמת ביטחון של 95% של 1.5-3.5.[15]

עלייה בתאי NK הרחמיים

תאי NK, סוג של תאי דם לבנים, נמצאים ברקמת הרחם. רמות גבוהות של תאים אלה עשויות להיות קשורות ל- RPL אבל מספרים גבוהים של תאים אלה אינם מנבאים על אובדן הריון בנשים שלא עברו הפלה.[16]

6. מצב השחלות

פגם בשלב הלוטאלי

סוגיית פגם בשלב הלוטאלי היא מורכבת. התאוריה מאחורי המושג עולה כי כמות מספקת של פרוגסטרון מופקת על ידי הגופיף הצהוב כדי לשמור על ההריון הראשון. הערכת המצב הזה מבוצעת על ידי ביופסיה של רירית הרחם, אולם מחקרים שנעשו לאחרונה לא אישר כי הערכה זו תקפה. [5]

7. סגנון חיים

בעוד שגורמים באורח החיים קשורים עם סיכון מוגבר להפלה בכלל, ובדרך כלל אינם נחשבים לגורם ספציפי עבור RPL, כל מאמץ צריך להיעשות כדי לטפל בבעיות אלה בחולים עם RPL. במיוחד חשיפות כרוניות לרעלים כולל עישון, אלכוהול, וסמים. [5]

8. זיהום

מספר זיהומים אימהיים יכולים להוביל לאובדן הריון יחיד, כולל ליסטריה, טוקסופלסמוזיס, וזיהומים ויראליים מסוימים (אדמת, הרפס סימפלקס, חצבת, וירוס cytomegalo, וירוס קוקסאקי). עם זאת, אין מחקרים שמאשרים שזיהומים ספציפיים יובילו לאובדן הריון חוזר בבני אדם. מלריה, עגבת ברוצלוזיס יכולים גם לגרום להפלה חוזרת. [5]

9. אנדומטריטיס כרוני

אצת נשים מסויימות עם היסטוריה של הפלות חוזרות נמצא אנדומטריטיס כרוני (Chronic Endometritis) הנגרם מבקטריה נפוצה. במחקר אחד נמצא ש- 71% מנשים שאובחנו עם אנדומטריטיס כרוני, טופלו בהצלחה בטיפול אנטיביוטי. 78.4% מתוך הנשים הללו, נכנסו להריון בשנה שאחרי הטיפול. המחקר מסיק כי אנדומטריטיס כרוני נפוץ אצל נשים עם הפלות חוזרות, ושנראה כי טיפול אנטיביוטי משפר את סיכויי הרביה.[17]



10. גורמים הורמונליים

ב-17%-20% מהמקרים, הפרעות הורמונליות אצל האישה עלולות לגרום להפלות חוזרות. הסיבות השכיחות לכך הן:

  • פעילות-יתר או תת-פעילות של בלוטת התריס והמצאות נוגדנים נגדה.
  • סוכרת, במיוחד אצל נשים שבהן המחלה אימה מאוזנת
  • חוסר מוחלט או יחסי בפרוגסטרון החיוני לתמיכת התפתחות ההריון בשבועותיו הראשנים עד לתחילת ייצורו על ידי השלייה. ניתן להעירך את תפקוד הגופיף הצהוב על ידי מדידת רמת הורמון הפרוגסטרון בדם, או דרך לקיחת דגימה של רירית הרחם. חשוב לציין, ישנם חילוקי דעות לגבי קיום תופעה זו.

הערכה

בדיקת אולטרה סאונד וגינלי הפכה השיטה העיקרית של הערכת מצב בריאותו של הריון מוקדם.

בחולות שאינם בהריון אשר מוערכות לאובדן הריון חוזר, הבדיקות הבאות מבוצעות בדרך כלל.:

טיפול

אם ניתן לקבוע את הסיבה של אובדן הריון חוזר, הטיפול יהיה בהתאם. אצל נשים בהריון עם היסטוריה של הפלות חוזרות, תרופות נגד קרישת דם מגדילות את שיעור הילודה חי בקרב בעלי תסמונת אנטי-פוספולידים. ובעלי קרישיות יתר מולדת, אבל לא בנשים עם הפלה חוזרת לא מוסברת.

היום אין טיפולים לנשים עם אובדן הריון חוזר בלתי מוסבר. רוב החולים הם יעצו לנסות להרות שוב, ורוב הסיכויים כ -60% כי ההריון הבא הוא מוצלח ללא טיפול. [5] עם זאת, כל אובדן נוסף מחמיר את הסיכוי להריון מוצלח ומגדיל את הסיכונים הנפשיים ופיזיים לאישה. אין השפעה לאספירין במניעת הפלה חוזרת בנשים עם אובדן הריון חוזר בלתי מוסבר. [15] נצא שאימונותרפיה לא עוזרת.

במצבים כרומוזומליות מסוימים, בעוד שהטיפול עשוי לא להיות זמין, הפריה חוץ גופית עם אבחון גנטי preimplantation יוכלו לזהות עוברים עם סיכון מופחת של אובדן הריון נוסף אשר לאחר מכן יועברו. עם זאת, הפריה חוץ גופית לא תשתפר חוסר איזון אצל האם והעובר.

מעקב צמוד במהלך ההריון מומלץ בדרך כלל לחולים בהריון עם היסטוריה של אובדן הריון חוזר. אפילו עם טיפול מתאים ונכון, אובדן הריון עלול להתרחש בכל הריון מתפתח סיכונים משלו ובעיות.

השפעה פסיכולוגית של הפלות

לאם יש לעתים קרובות טראומה פסיכולוגית ופסיכיאטרית משמעותית שלא שמים לב אליה. הפלה מייצגת אובדן בן עתידי ומוליד ספקות לגבי יכולתה להתרבות [18]. אחוז משמעותי של נשים חוות צער, דיכאון, וחרדה, וכי קיים סיכון מוגבר להפרעת דיכאון לאחר הפלה. ההשפעות הפסיכולוגיות יכולות להימשך 6 חודשים עד 3 שנים ונוטות להעמיק עם הפלות נוספות.

ראו גם

לקריאה נוספת

קישורים חיצוניים

הערות שוליים

  1. ^ American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Repeated Miscarriage FAQ 100 http://www.acog.org/-/media/For-Patients/faq100.pdf?dmc=1&ts=20150820T1255284207
  2. ^ Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) (April 2011). "The investigation and treatment of couples with recurrent first-trimester and second-trimester miscarriage" (PDF). Green-top Guideline No. 17. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Retrieved 2 July 2013.
  3. ^ "The Investigation and Treatment of Couples with Recurrent Miscarriage: Guideline No 17" (PDF). Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.
  4. ^ Archived copy. Archived from the original on April 3, 2015. Retrieved April 2, 2015].
  5. ^ "Management of Early Pregnancy Loss". ACOG Practice Bulletin. American College of Obstetricians and Gynecologists. 24 (February). 2001.
  6. ^ "Management of Early Pregnancy Loss". ACOG Practice Bulletin. American College of Obstetricians and Gynecologists. 24 (February). 2001.
  7. ^ Rodger MA, Paidas M, McLintock C, et al. (August 2008). "Inherited thrombophilia and pregnancy complications revisited". Obstet Gynecol. 112 (2 Pt 1): 320–4. doi:10.1097/AOG.0b013e31817e8acc. PMID 18669729
  8. ^ Williams, Zev (Sep 2012). "Inducing Tolerance to Pregnancy". New England Journal of Medicine. 367 (12): 1159–61. doi:10.1056/NEJMcibr1207279. PMC 3644969Freely accessible. PMID 22992082
  9. ^ Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) (April 2011). "The investigation and treatment of couples with recurrent first-trimester and second-trimester miscarriage" (PDF). Green-top Guideline No. 17. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Retrieved 2 July 2013
  10. ^ "Management of Early Pregnancy Loss". ACOG Practice Bulletin. American College of Obstetricians and Gynecologists. 24 (February). 2001
  11. ^ Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) (April 2011). "The investigation and treatment of couples with recurrent first-trimester and second-trimester miscarriage" (PDF). Green-top Guideline No. 17. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Retrieved 2 July 2013
  12. ^ Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) (April 2011). "The investigation and treatment of couples with recurrent first-trimester and second-trimester miscarriage" (PDF). Green-top Guideline No. 17. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Retrieved 2 July 2013
  13. ^ Empson, M; Lassere, M; Craig, J; Scott, J (Apr 18, 2005). "Prevention of recurrent miscarriage for women with antiphospholipid antibody or lupus anticoagulant.". Cochrane database of systematic reviews (Online) (2): CD002859. doi:10.1002/14651858.CD002859.pub2. PMID 15846641
  14. ^ Patient’s Fact Sheet: Recurrent Pregnancy Lost. American Society for Reproductive Medicine, 8/2008
  15. ^ Van Den Boogaard, E.; Vissenberg, R.; Land, J. A.; Van Wely, M.; Van Der Post, J. A. M.; Goddijn, M.; Bisschop, P. H. (2011). "Significance of (sub)clinical thyroid dysfunction and thyroid autoimmunity before conception and in early pregnancy: A systematic review". Human Reproduction Update. 17 (5): 605–619. doi:10.1093/humupd/dmr024. PMID 21622978.
  16. ^ Christiansen, Ole (2014). Recurrent pregnancy loss. Chichester, West Sussex, UK: John Wiley & Sons. pp. 29–37. ISBN 9781118749180
  17. ^ Cicinelli E, Matteo M, Tinelli R, Pinto V, Marinaccio M, Indraccolo U, De Ziegler D, Resta L (2014). "Chronic endometritis due to common bacteria is prevalent in women with recurrent miscarriage as confirmed by improved pregnancy outcome after antibiotic treatment". Reproductive Sciences. 21 (5): 640–7. doi:10.1177/1933719113508817. PMC 3984485Freely accessible. PMID 24177713

הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.

אוחזר מתוך "https://he.wikipedia.org/w/index.php?title=הפלות_חוזרות&oldid=20324133"