תינוק גדול לגיל ההיריון – הבדלי גרסאות

תוכן שנמחק תוכן שנוסף

בשורה

גרסה מ־14:43, 30 בנובמבר 2017

גדול לגיל ההריון, (LGA) הוא אינדיקציה לקצב צמיחה גבוה, טרום הלידה.

עובר גדול לגיל ההריון, לעיתים קרובות מוגדר כמשקל, אורך, או הקף הראש שנמצא מעל האחוזון -90 של שלב הריון זה.עם זאת, כבר הוצע שההגדרה תוגבל לפעוטות עם משקלי לידה גדולים יותר מהאחוזון ה97 (2 סטיות תקן מעל הממוצע), מאחר וזה מתאר ביתר דיוק פעוטות שנמצאים בסיכון הגדול ביותר סביב זמן הלידה מבחינת תחלואה ותמותה.^[1]^[2]

גדלות איברים (מקרוסומיה), שפירושו המילולי "גוף ארוך", לעיתים מבולבל עם גדול עבור גיל הריון. ישנם מומחים המחשיבים תינוק כגדול כאשר הוא שוקל יותר מ4 ק"ג בלידה, ואחרים מחשיבים תינוק לגדול אם הוא שוקל יותר מ4.5 ק"ג. תינוק נקרא גם "גדול עבור גיל הריון" אם המשקל שלו הוא גדול יותר מאשר האחוזון ה-90 בלידה.^[3]

אבחון

גדול עבור גיל הריון ומקרוסומיה לא יכולים להיות מאובחנים עד אחרי הלידה, מאחר וזה בלי אפשרי לאבחן באופן מדוייק את גודלו ומשקלו של עובר בתוך הרחם. תינוקות שנחשבים גדולים עבור גיל ההריון במהלך ההריון מאובחנים בעזרת בדיקת אולטראסאונד, אבל הערכות משקל עוברי בהריון לא נחשבות למדויקות. עבור נשים לא סוכרתיות, אולטראסאונד ובדיקות צוות רפואי הם לא מדוייקים בצורה שווה בתחזית האם תינוק יהיה גדול. אם אולטראסאונד או בדיקות צוות רפואי יחזו שהתינוק יהיה גדול, הם יטעו בחצי מהזמן, מסיבות מטעות כמו - ריבוי מי שפיר (עודף בנוזל מי שפיר שעלול להראות משקל עובר גדול יותר מהמשקל האמיתי). הריונות מרובי איברים גם עלולים להקשות על הרופא לדייק במשקל העובר.

מחקרים הראו באופן עקבי שמבחינת סיבוכים בלידה, תפיסת הצוות הרפואי שהתינוק גדול, למעשה יותר מזיקה מתינוק שהוא אכן גדול בפועל. במחקר מ2008, חוקרים השוו בין נשים שנחשדו שייוולד להן תינוק גדול, לנשים שלא נחשדו שייוולד להן תינוק גדול, אבל כן ילדו תינוק גדול. לבסוף, לנשים שנחשדו שיוולד להן תינוק גדול (ואכן ילדו אחד כזה) היה שיעור גבוה פי 3 של ניתוח קיסרי, ופי 4 סיבוכים אימהיים, ביחס לנשים שלא נחשדו שיהיה להן תינוק גדול וילדו אחד כזה לבסוף.^[4]

סיבוכים היו לרוב עקב ניתוח קיסרי, שכלל דימום, זיהום הפצע, הפרדת הפצע, חום גבוה, צורך בקבלת אנטיביוטיקה. לא נראו הבדלים בבעיית פרע הכתפיים בין שתי הקבוצות. במילים אחרות, כאשר צוות רפואי "חשד" בכך שיימצא תינוק גדול (לעומת אי ידיעה שהתינוק יהיה גדול), והתערב במעשה, השתלשו שיעורי הניתוחים הקיסרים שבוצעו, והגדיל את הסיכוי שאמהות יחוו סיבוכים, ללא שיפור בבריאות התינוקות.^[4]

גורמים משפיעים

נוכחות של לפחות אחד מההורים באחוזון ה-90 מבחינת הגודל, עלול להוביל לדאגת שווא בנוגע לילודת תינוק הסובל מגודל גדול עבור גיל ההריון.

אחד מגורמי הסיכון העיקריים לגודל גדול עבור גיל הריון, הוא מעקב לקויי בסוכרת, במיוחד סוכרת הריונת (GD), כמו גם סוכרת טרום הריונית^[5]. מצבים אלו, מעלים את רמות הגלוקוז בפלזמת האם, ובנוסף את האינסולין, המגרה את צמיחת העובר. העובר הנולד בגדלות עוברית, חשוף לסוכרת הטרום הריונית של האם ובדרך כלל כתוצאה מכך ישנה עליה במשקלו. פעוטות הנולדים עם סיבוכים אחרים מוצגים במדדים אוניברסלים מעל האחוזון ה90.

גנטיקה

הגנטיקה משחקת תפקיד בנוגע לתינוק שנולד גדול עבור גיל הריון. להורים גבוהים יותר, כבדים יותר, נוטים להיוולד ילדים גדולים יותר. תינוקות שנולדו לנשים הסובלות מהשמנת יתר, הסיכון לתינוק גדול עבור גיל הריון, גדול באופן משמעותי.

קביעת גורמים אחרים.

גיל ההריון; בהריונות אשר עוברים את שבוע 40, גדלה השכיחות לגדלות עוברית.
מין העובר; תינוקות זכרים נוטים לשקול יותר מאשר תינוקות ממין נקבה
עלייה משמעותית במשקל האם במהלך ההריון
לידות קודמות - במקרה והאם ילדה מספר ילדים עם גדלות עוברית, הסיכוי יגדל גם לילד הבא.
מומים מולדים (טרנספוזיציה של כלי הדם הגדולים) – הידרופס פאטליס
שימוש באנטיביוטיקה במהלך ההריון (אמוקסיצילין, pivampicillin) הידרופס פאטליס
הפרעות גנטיות של גדילת יתר (למשל, Beckwith–Wiedemann תסמונת, Sotos תסמונת)

ישנה אמונה שמקרוסומיה מקושרת עם ריבוי מי שפיר. אם יש עודף בנוזל מי שפיר, לתינוק לא יהיה מקום לגדול, במקרה זה לידה מוקדמת תהיה סבירה.

סיבוכים

הסיכונים הנפוצים של בתינוקות הסובלים מהתופעה, כוללים בעיית פרע הכתפיים, היפוגליקמיה, דיספלזציה התפתחותית של מפרק הירך metatarsus adductus ו - קלאב פוט בשל דפורמציה (עיוות) תוך רחמי.

בעיית פרע הכתפיים יכולה לנבוע מכך שבזמן הלידה, החלק הקדמי של כתף הפעוט מתנגש בעצמות החיק של האם. הרופא או המיילדת ינסו לדחוף את הכתף של התינוק כלפי מטה, כך שיעבור בתעלת הלידה ויפנה את עצמות החיק של האם. במקרה של עובר גדול, ישנו קושי רב יותר מהסיבה שגודל תעלת הלידה הינו 10 ס"מ כאשר התעלה פתוחה לגמרי אצל רוב הנשים, וייתכן ולא יהיה הרבה מקום לתינוק בכדי שיוכל לעבור. אם בעיית פרע הכתפיים מתרחשת, יש מספר תמרונים אשר יכולים להתבצע על ידי המיילדת כדי לנסות לילד את העובר ללא פגיעה בכתפיים. מצב זה בדרך כלל כרוך בכך שהמיילדת מנסה להפוך את כתפיו של העובר לתוך החלל, באמצעות הפעלת לחץ שישחרר את הכתף מעצמות החיק של האם, או שיסייע בהוצאת הזרוע האחורית ראשונה. במקרה ופתרונות אלו לא פותרים את הבעיה, המיילד האחראי, רשאי לשבור בכוונה את עצם הבריח של התינוק, במטרה לפרוק את הכתף שלו ולהצליח ליילד אותו כראוי. עצם הבריח אמורה להחלים ולהתאחות בעצמה ורוב התינוקות יחלימו באופן מלא מפציעת הריון כזו. עדיין ישנו סיכון לפגיעה עצבית, זמנית או קבועה, בזרוע התינוק, או פציעות אחרות כמו שבר במפרק.

למרות שתינוקות גדולים נמצאים בסיכון גבוה יותר עבור בעיית פרע הכתפיים, רוב המקרים של בעיית פרע הכתפיים מתרחשים אצל תינוקות קטנים יותר^[6], מהסיבה שיש הרבה יותר תינוקות שנולדים קטנים, מאשר תינוקות שנולדים גדולים. חוקרים מצאו כי אי אפשר לחזות מי יסבול מבעיית פרע הכתפיים ומי לא.^[7]

אצל נשים אשר אינן סוכרתיות, בעיית פרע הכתפיים מתרחשת ב0.65% מהמקרים בתינוקות ששוקלים פחות מ4.0g, 6.7% במקרים שהתינוקות שוקלים 4.0g-4.5g , ו14.5% במקרים שהתינוקות שוקלים יותר מ4.5g.^[3]

תינוקות גדולים נמצאים בסיכון גבוה יותר של היפוגליקמיה בתקופת הילודה, ללא קשר אם לאם יש סוכרת.

הערות שוליים

^ Sheree L. Boulet, Greg R. Alexander, Hamisu M. Salihu, MaryAnn Pass, Macrosomic births in the united states: determinants, outcomes, and proposed grades of risk, American Journal of Obstetrics and Gynecology 188, May 2003, עמ' 1372–1378
^ H. Xu, F. Simonet, Z.-C. Luo, Optimal birth weight percentile cut-offs in defining small- or large-for-gestational-age, Acta Paediatrica (Oslo, Norway: 1992) 99, April 2010, עמ' 550–555 doi: 10.1111/j.1651-2227.2009.01674.x
^ ¹ ² D. J. Rouse, J. Owen, R. L. Goldenberg, S. P. Cliver, The effectiveness and costs of elective cesarean delivery for fetal macrosomia diagnosed by ultrasound, JAMA 276, 1996-11-13, עמ' 1480–1486
^ ¹ ² D. Sadeh-Mestechkin, A. Walfisch, R. Shachar, I. Shoham-Vardi, Suspected macrosomia? Better not tell, Archives of Gynecology and Obstetrics 278, September 2008, עמ' 225–230 doi: 10.1007/s00404-008-0566-y
^ Heinz Leipold, Christof Worda, Christian J. Gruber, Alexandra Kautzky-Willer, Large-for-gestational-age newborns in women with insulin-treated gestational diabetes under strict metabolic control, Wiener Klinische Wochenschrift 117, August 2005, עמ' 521–525 doi: 10.1007/s00508-005-0404-1
^ J. C. Morrison, J. R. Sanders, E. F. Magann, W. L. Wiser, The diagnosis and management of dystocia of the shoulder, Surgery, Gynecology & Obstetrics 175, December 1992, עמ' 515–522
^ T. L. Gross, R. J. Sokol, T. Williams, K. Thompson, Shoulder dystocia: a fetal-physician risk, American Journal of Obstetrics and Gynecology 156, June 1987, עמ' 1408–1418

[1] Sheree L. Boulet, Greg R. Alexander, Hamisu M. Salihu, MaryAnn Pass, Macrosomic births in the united states: determinants, outcomes, and proposed grades of risk, American Journal of Obstetrics and Gynecology 188, May 2003, עמ' 1372–1378

[2] H. Xu, F. Simonet, Z.-C. Luo, Optimal birth weight percentile cut-offs in defining small- or large-for-gestational-age, Acta Paediatrica (Oslo, Norway: 1992) 99, April 2010, עמ' 550–555 doi: 10.1111/j.1651-2227.2009.01674.x

[:0-3] ¹ ² D. J. Rouse, J. Owen, R. L. Goldenberg, S. P. Cliver, The effectiveness and costs of elective cesarean delivery for fetal macrosomia diagnosed by ultrasound, JAMA 276, 1996-11-13, עמ' 1480–1486

[:1-4] ¹ ² D. Sadeh-Mestechkin, A. Walfisch, R. Shachar, I. Shoham-Vardi, Suspected macrosomia? Better not tell, Archives of Gynecology and Obstetrics 278, September 2008, עמ' 225–230 doi: 10.1007/s00404-008-0566-y

[5] Heinz Leipold, Christof Worda, Christian J. Gruber, Alexandra Kautzky-Willer, Large-for-gestational-age newborns in women with insulin-treated gestational diabetes under strict metabolic control, Wiener Klinische Wochenschrift 117, August 2005, עמ' 521–525 doi: 10.1007/s00508-005-0404-1

[6] J. C. Morrison, J. R. Sanders, E. F. Magann, W. L. Wiser, The diagnosis and management of dystocia of the shoulder, Surgery, Gynecology & Obstetrics 175, December 1992, עמ' 515–522

[7] T. L. Gross, R. J. Sokol, T. Williams, K. Thompson, Shoulder dystocia: a fetal-physician risk, American Journal of Obstetrics and Gynecology 156, June 1987, עמ' 1408–1418

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

@@ שורה 4: / שורה 4: @@
 עובר גדול לגיל ההריון, לעיתים קרובות מוגדר כמשקל, אורך, או הקף הראש שנמצא מעל האחוזון -90 של שלב הריון זה.עם זאת, כבר הוצע שההגדרה תוגבל לפעוטות עם משקלי לידה גדולים יותר מהאחוזון ה97 (2 סטיות תקן מעל הממוצע), מאחר וזה מתאר ביתר דיוק פעוטות שנמצאים בסיכון הגדול ביותר סביב זמן הלידה מבחינת תחלואה ותמותה.<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Sheree L. Boulet, Greg R. Alexander, Hamisu M. Salihu, MaryAnn Pass|שם=Macrosomic births in the united states: determinants, outcomes, and proposed grades of risk|כתב עת=American Journal of Obstetrics and Gynecology|כרך=188|עמ=1372–1378|שנת הוצאה=May 2003|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12748514}}</ref><ref>{{צ-מאמר|מחבר=H. Xu, F. Simonet, Z.-C. Luo|שם=Optimal birth weight percentile cut-offs in defining small- or large-for-gestational-age|כתב עת=Acta Paediatrica (Oslo, Norway: 1992)|כרך=99|עמ=550–555|שנת הוצאה=April 2010|doi=10.1111/j.1651-2227.2009.01674.x|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20064130}}</ref>
-'''גדלות איברים (מקרוסומיה)''', שפירושו המילולי "גוף ארוך", לעיתים מבולבל עם גדול עבור גיל הריון. ישנם מומחים המחשיבים תינוק כגדול כאשר הוא שוקל יותר מ4 ק"ג בלידה, ואחרים מחשיבים תינוק לגדול אם הוא שוקל יותר מ4.5 ק"ג. תינוק נקרא גם "גדול עבור גיל הריון" אם המשקל שלו הוא גדול יותר מאשר האחוזון ה-90 בלידה.
+'''גדלות איברים (מקרוסומיה)''', שפירושו המילולי "גוף ארוך", לעיתים מבולבל עם גדול עבור גיל הריון. ישנם מומחים המחשיבים תינוק כגדול כאשר הוא שוקל יותר מ4 ק"ג בלידה, ואחרים מחשיבים תינוק לגדול אם הוא שוקל יותר מ4.5 ק"ג. תינוק נקרא גם "גדול עבור גיל הריון" אם המשקל שלו הוא גדול יותר מאשר האחוזון ה-90 בלידה.<ref name=":0">{{צ-מאמר|מחבר=D. J. Rouse, J. Owen, R. L. Goldenberg, S. P. Cliver|שם=The effectiveness and costs of elective cesarean delivery for fetal macrosomia diagnosed by ultrasound|כתב עת=JAMA|כרך=276|עמ=1480–1486|שנת הוצאה=1996-11-13|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8903259}}</ref>
 == אבחון ==
 גדול עבור גיל הריון ומקרוסומיה לא יכולים להיות מאובחנים עד אחרי הלידה, מאחר וזה בלי אפשרי לאבחן באופן מדוייק את גודלו ומשקלו של עובר בתוך הרחם. תינוקות שנחשבים גדולים עבור גיל ההריון במהלך ההריון מאובחנים בעזרת בדיקת אולטראסאונד, אבל הערכות משקל עוברי בהריון לא נחשבות למדויקות. עבור נשים לא סוכרתיות, אולטראסאונד ובדיקות צוות רפואי הם לא מדוייקים בצורה שווה בתחזית האם תינוק יהיה גדול. אם אולטראסאונד או בדיקות צוות רפואי יחזו שהתינוק יהיה גדול, הם יטעו בחצי מהזמן, מסיבות מטעות כמו - ריבוי מי שפיר (עודף בנוזל מי שפיר שעלול להראות משקל עובר גדול יותר מהמשקל האמיתי). הריונות מרובי איברים גם עלולים להקשות על הרופא לדייק במשקל העובר.
-מחקרים הראו באופן עקבי שמבחינת סיבוכים בלידה, תפיסת הצוות הרפואי שהתינוק גדול, למעשה יותר מזיקה מתינוק שהוא אכן גדול בפועל. במחקר מ2008, חוקרים השוו בין נשים שנחשדו שייוולד להן תינוק גדול, לנשים שלא נחשדו שייוולד להן תינוק גדול, אבל כן ילדו תינוק גדול. לבסוף, לנשים שנחשדו שיוולד להן תינוק גדול (ואכן ילדו אחד כזה) היה שיעור גבוה פי 3 של ניתוח קיסרי, ופי 4 סיבוכים אימהיים, ביחס לנשים שלא נחשדו שיהיה להן תינוק גדול וילדו אחד כזה לבסוף.
+מחקרים הראו באופן עקבי שמבחינת סיבוכים בלידה, תפיסת הצוות הרפואי שהתינוק גדול, למעשה יותר מזיקה מתינוק שהוא אכן גדול בפועל. במחקר מ2008, חוקרים השוו בין נשים שנחשדו שייוולד להן תינוק גדול, לנשים שלא נחשדו שייוולד להן תינוק גדול, אבל כן ילדו תינוק גדול. לבסוף, לנשים שנחשדו שיוולד להן תינוק גדול (ואכן ילדו אחד כזה) היה שיעור גבוה פי 3 של ניתוח קיסרי, ופי 4 סיבוכים אימהיים, ביחס לנשים שלא נחשדו שיהיה להן תינוק גדול וילדו אחד כזה לבסוף.<ref name=":1">{{צ-מאמר|מחבר=D. Sadeh-Mestechkin, A. Walfisch, R. Shachar, I. Shoham-Vardi|שם=Suspected macrosomia? Better not tell|כתב עת=Archives of Gynecology and Obstetrics|כרך=278|עמ=225–230|שנת הוצאה=September 2008|doi=10.1007/s00404-008-0566-y|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18299867}}</ref>
-סיבוכים היו לרוב עקב ניתוח קיסרי, שכלל דימום, זיהום הפצע, הפרדת הפצע, חום גבוה, צורך בקבלת אנטיביוטיקה. לא נראו הבדלים בבעיית פרע הכתפיים בין שתי הקבוצות. במילים אחרות, כאשר צוות רפואי "חשד" בכך שיימצא תינוק גדול (לעומת אי ידיעה שהתינוק יהיה גדול), והתערב במעשה, השתלשו שיעורי הניתוחים הקיסרים שבוצעו, והגדיל את הסיכוי שאמהות יחוו סיבוכים, ללא שיפור בבריאות התינוקות.
+סיבוכים היו לרוב עקב ניתוח קיסרי, שכלל דימום, זיהום הפצע, הפרדת הפצע, חום גבוה, צורך בקבלת אנטיביוטיקה. לא נראו הבדלים בבעיית פרע הכתפיים בין שתי הקבוצות. במילים אחרות, כאשר צוות רפואי "חשד" בכך שיימצא תינוק גדול (לעומת אי ידיעה שהתינוק יהיה גדול), והתערב במעשה, השתלשו שיעורי הניתוחים הקיסרים שבוצעו, והגדיל את הסיכוי שאמהות יחוו סיבוכים, ללא שיפור בבריאות התינוקות.<ref name=":1" />
 == גורמים משפיעים ==
 נוכחות של לפחות אחד מההורים באחוזון ה-90 מבחינת הגודל, עלול להוביל לדאגת שווא בנוגע לילודת תינוק הסובל מגודל גדול עבור גיל ההריון.
-אחד מגורמי הסיכון העיקריים לגודל גדול עבור גיל הריון, הוא מעקב לקויי בסוכרת, במיוחד סוכרת הריונת (GD), כמו גם סוכרת טרום הריונית. מצבים אלו, מעלים את רמות הגלוקוז בפלזמת האם, ובנוסף את האינסולין, המגרה את צמיחת העובר.
+אחד מגורמי הסיכון העיקריים לגודל גדול עבור גיל הריון, הוא מעקב לקויי בסוכרת, במיוחד סוכרת הריונת (GD), כמו גם סוכרת טרום הריונית<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Heinz Leipold, Christof Worda, Christian J. Gruber, Alexandra Kautzky-Willer|שם=Large-for-gestational-age newborns in women with insulin-treated gestational diabetes under strict metabolic control|כתב עת=Wiener Klinische Wochenschrift|כרך=117|עמ=521–525|שנת הוצאה=August 2005|doi=10.1007/s00508-005-0404-1|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16160802}}</ref>. מצבים אלו, מעלים את רמות הגלוקוז בפלזמת האם, ובנוסף את האינסולין, המגרה את צמיחת העובר.
 העובר הנולד בגדלות עוברית, חשוף לסוכרת הטרום הריונית של האם ובדרך כלל כתוצאה מכך ישנה עליה במשקלו. פעוטות הנולדים עם סיבוכים אחרים מוצגים במדדים אוניברסלים מעל האחוזון ה90.
@@ שורה 41: / שורה 42: @@
 בעיית פרע הכתפיים יכולה לנבוע מכך שבזמן הלידה, החלק הקדמי של כתף הפעוט מתנגש בעצמות החיק של האם. הרופא או המיילדת ינסו לדחוף את הכתף של התינוק כלפי מטה, כך שיעבור בתעלת הלידה ויפנה את עצמות החיק של האם. במקרה של עובר גדול, ישנו קושי רב יותר מהסיבה שגודל תעלת הלידה הינו 10 ס"מ כאשר התעלה פתוחה לגמרי אצל רוב הנשים, וייתכן ולא יהיה הרבה מקום לתינוק בכדי שיוכל לעבור. אם בעיית פרע הכתפיים מתרחשת, יש מספר תמרונים אשר יכולים להתבצע על ידי המיילדת כדי לנסות לילד את העובר ללא פגיעה בכתפיים. מצב זה בדרך כלל כרוך בכך שהמיילדת מנסה להפוך את כתפיו של העובר לתוך החלל, באמצעות הפעלת לחץ שישחרר את הכתף מעצמות החיק של האם, או שיסייע בהוצאת הזרוע האחורית ראשונה.  במקרה ופתרונות אלו לא פותרים את הבעיה, המיילד האחראי, רשאי לשבור בכוונה את עצם הבריח של התינוק, במטרה לפרוק את הכתף שלו ולהצליח ליילד אותו כראוי. עצם הבריח אמורה להחלים ולהתאחות בעצמה ורוב התינוקות יחלימו באופן מלא מפציעת הריון כזו. עדיין ישנו סיכון לפגיעה עצבית, זמנית או קבועה, בזרוע התינוק, או פציעות אחרות כמו שבר במפרק.
-למרות שתינוקות גדולים נמצאים בסיכון גבוה יותר עבור בעיית פרע הכתפיים, רוב המקרים של בעיית פרע הכתפיים מתרחשים אצל תינוקות קטנים יותר, מהסיבה שיש הרבה יותר תינוקות שנולדים קטנים, מאשר תינוקות שנולדים גדולים. חוקרים מצאו כי אי אפשר לחזות מי יסבול מבעיית פרע הכתפיים  ומי לא.
+למרות שתינוקות גדולים נמצאים בסיכון גבוה יותר עבור בעיית פרע הכתפיים, רוב המקרים של בעיית פרע הכתפיים מתרחשים אצל תינוקות קטנים יותר<ref>{{צ-מאמר|מחבר=J. C. Morrison, J. R. Sanders, E. F. Magann, W. L. Wiser|שם=The diagnosis and management of dystocia of the shoulder|כתב עת=Surgery, Gynecology & Obstetrics|כרך=175|עמ=515–522|שנת הוצאה=December 1992|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1448731}}</ref>, מהסיבה שיש הרבה יותר תינוקות שנולדים קטנים, מאשר תינוקות שנולדים גדולים. חוקרים מצאו כי אי אפשר לחזות מי יסבול מבעיית פרע הכתפיים  ומי לא.<ref>{{צ-מאמר|מחבר=T. L. Gross, R. J. Sokol, T. Williams, K. Thompson|שם=Shoulder dystocia: a fetal-physician risk|כתב עת=American Journal of Obstetrics and Gynecology|כרך=156|עמ=1408–1418|שנת הוצאה=June 1987|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3591856}}</ref>
 אצל נשים אשר אינן סוכרתיות, בעיית פרע הכתפיים מתרחשת ב0.65% מהמקרים בתינוקות ששוקלים פחות מ4.0g,
-.7% במקרים שהתינוקות שוקלים 4.0g-4.5g , ו14.5% במקרים שהתינוקות שוקלים יותר מ4.5g.
+.7% במקרים שהתינוקות שוקלים 4.0g-4.5g , ו14.5% במקרים שהתינוקות שוקלים יותר מ4.5g.<ref name=":0" />