צנתור מוח – הבדלי גרסאות

תוכן שנמחק תוכן שנוסף

בשורה

גרסה מ־15:53, 24 באוגוסט 2020

צנתור מוח הוא הליך אבחוני וטיפולי מתחום הנוירורדיולוגיה פולשנית, המספק תמונות של כלי דם במוח ומערכת העצבים, ובכך מאפשר אבחון וטיפול במחלות כלי דם במערת העצבים. ההליך מבוצע באמצעות החדרת קתטר לעורק גדול (כדוגמת העורק הפמוראלי) ומשם מובל עד למיקום הרצוי. מתקבלת הדמיה בזמן אמת של כלי הדם באמצעות קרני רנטגן וחומר ניגוד המוזרק לאזור. בהתאם לאבחנה המתקבלת, ניתן לבצע במהלך הצנתור פעולות טיפוליות.

היסטוריה

תחום הנוירודיולוגיה פרץ באירופה בשנות ה־60 ובעשור האחרון תפס תאוצה. התקדמות זו, שיפרה לאין ערוך את היכולת לטפל בהפרעות ומחלות כלי דם של המוח ומערכת העצבים המרכזית תוך דיוק מרבי ומינימום סיבוכים, וכחלק מהמגמה הקיימת כיום (כאשר סוג התחלואה מאפשר זאת) להעדפת התערבות פולשנית מינימלית באמצעות צנתור, על פני התערבות ניתוחית (כירורגית) רחבה יותר. טרם גילוי הצנתור הטיפול המקובל היה ניקוב עורקי הקרוטיד – הליך בעל סיבוכים רבים וקשים.

בשנת 1926 יש עדות לראשונה לשימוש בצנתור מוחי אשר בוצע על ידי דוקטור אנטוניו אגש מוניש באוניברסיטת ליסבון. מוניש שיער שהמחשת כלי הדם במח באמצעים רדיוגרפים תאפשר לוקליזציה מדויקת יותר של גידולי המוח. במהלך ניסויו מוניש הזרים צבעי רדיואקציה לעורקי המוח ולקח צילומי רנטגן כדי להמחיש חריגות. בבדיקותיו הראשונות השתמש מוניש בליתיום ברומיד ובסטרונציום אצל שלושה מטופלים עם חשד לגידולים, אפילפסיה ופרקינסון – אך הניסוי כשל ומטופל אחד נפטר. בניסויו הבאים ביצע שימוש בנתרן יוד ונחל הצלחה של 25%, ההצלחה היא עדות לאנגיוגרפיה המוחית הראשונה. מוניש אף לקח חלק וסייע לפיתוח ה־Thorotrast המהווה מרכיב חיוני בהליך.

בשנת 1927 ממצאי הניסוי ראו אור לראשונה והוצגו באקדמיה הצרפתית לרפואה. עבודותיו של מוניז הובילו לשימוש באנגוגרפיה ככלי לגילוי חסימה של הקרוטיד והיוו אבן דרך לפיתוחם של שלל טיפולים נוירודולוגים. על תרומתו לרפואה זכה מוניז בשני פרסי נובל.

מנגנון ההליך

ההליך כולל הכנסת צנתר לעורק מרכזי וניתובו לכלי הדם במוח. חומר ניגוד מוזרק דרך הקתטר לאזור הרצוי שמצולם באמצעות קרני רנטגן, ובשיטת אנגיוגרפיה בחיסור דיגיטלי DSA מתקבלת סדרת תמונות הדמיה של כלי הדם.^[1] השיטה מספקת לרופא המטפל תמונה תלת ממדית של כלי הדם במוח בזמן אמת – המסייעת לאבחון וטיפול מחלות כלי דם במערכת העצבים.^[2]

אנגיוגרפיה בחיסור דיגיטלי^[3] היא טכניקה מסוג פלואורוסקופיה המספקת תמונות להמחשת כלי הדם בזמן אמת. בשיטה זו האזור הנבדק מצולם לפני ובמהלך הזרקת חומר. על מנת לסלק מידע שאינו נחוץ (שאר המבנים שאינם כלי דם), "מופחתת" התמונה בלי חומר הניגוד מהתמונה עם חומר הניגוד ומתקבלת תמונה המציגה את הכלים המלאים בלבד. נלקחת סדרת תמונות עוקבות המשמשות כמעין סרט המראה את התפשטות חומר הניגוד בכלי הדם.^[4]

יוד הוא חומר הניגוד הנפוץ ביותר. תכנותיו של היוד מאפשרות לו פעילות מיטבית כחומר ניגוד^[5] – היוד משפיע על חדירות קרני הרנטגן ובכך משפר את הניגודיות של הרקמות השונות ומבליט תהליכים פתולוגיים.^[6] ישנם שני הסברים לתופעה הזו:

המספר האטומי: ליוד מספר אטומי גבוהה (53), לפי עיקרון pair production, ככל שהמספר האטומי יותר גבוהה הוא בולע יותר קרני רנטגן, ובכך נותן ניגוד טוב יותר לסביבתו.^[7]
אנרגיית האלקטרונים הפנימית ביותר ("k-shell") של היוד דומה לאנרגיה הממוצעת של קרני רנטגן, דבר המאפשר בליעה של קרני רנטגן במנגנון photoelectric absorption^[8]

סוגי ההליכים ותיאורם

האנגיוגרפיה הכלילית מאפשרת בדיקה מדויקת המספקת מידע רב לרופא המצנתר. בין השאר, האם ישנן היצרויות או חסימות בעורקים, דרגת חומרתן ואופיין. את צנתורי המוח נהוג לחלק לשני סוגים: אבחנתי וטיפולי.

צנתור אבחנתי

בדיקה המספקת לרופא מידע חיוני לגבי מצבו של כלי הדם במוח, בצוואר ולאורך תעלת השדרה של הנבדק. משמשת כבדיקת ה־gold standard ונותנת תמונה מדויקת של כלי הדם, יותר מכלים לא פולשניים כדוגמת דופלר קרוטיד, CTA ו־MRA.

המחלות הנפוצות שמאובחנות על ידי צנתור מוח אבחנתי:^[9]

מלפורמציות עורקיות ורידיות (Cerebral arteriovenous malformation) – מומים נדירים יחסית הנובעים מחיבור בלתי תקין בין עורקים לוורידים ללא רשת תקינה של נימים ביניהם.
פיסטולה דוראלית עורקית-ורידית (Dural arteriovenous fistula Dural arteriovenous fistula) – קשר ישיר בין עורק לווריד בדורה, ללא נימים ביניהם, המהווה מצב לא תקין ויכול לגרום למגוון תסמינים כגון pulsatile tinnitus, דימום ופירכוסים אפילטפטיים.
מפרצת – התרחבות מקומית,של כלי דם הנגרמת עקב מחלה או היחלשות דופן כלי הדם. עלולה להתפוצץ ולגרום לדימום וכן למוות.
שבץ איסכמי – מצב בו אספקת הדם לרקמה במוח מופחתת, באופן המביא לאובדן הפונקציות של הרקמה באותו האזור. לרוב נגרם כתוצאה מחסימת כלי דם על ידי קריש דם או תסחיף.
וסקוליטיס ב-CNS – דלקת כלי דם במוח, הגורמת להיצרותם. יכולה להוביל לשבץ ייחודי וחוסר תפקוד מוחי. מאובחנת על ידי צנתור בשל ההיצרות המשמעותית בכלי הדם שלא מאפשרת הדמיה שלהם ב־MRA או CTA.
טרשת עורקים – עיבוי דופן העורק במערכת העצבים והתקשחותו בשל פלאק. יכולה להוביל לאירוע מוחי. צנתור אבחנתי יכול לשפר את אבחון המחלה ואופי הטיפול בה.
דימום מוחי תת-עכבישי (Subarachnoid hemorrhage) הוא דימום לתוך המרווח הסאב-ארכנואידלי, היכול להיווצר באופן ספונטני, לרוב בגלל מפרצת בכלי דם במוח. במצב כזה צנתור יעזור לקבלת תמונה יותר מפורטת, ובהבנת מקור הדימום.

צנתור טיפולי

הליך המספק טיפול לבעיות כלי דם במערכת העצבים. במקרים רבים ממצאי הצנתור האבחנתי מצביעים על הצורך בטיפול באמצעות צנתור טיפולי, והצנתור האבחנתי הופך לצנתור טיפולי. הרופא מחליף את הצנתרים האבחנתיים בצנתרים טיפוליים.

מצבים בהן ניתן לטפל באמצעות צנתור טיפולי:

שבץ מוחי – הסרת הקריש בעזרת צנתור נעשית בין 6–24 שעות מהופעת התסמינים (לפי מחקרים חדשים^[10]). בהליך שנקרא Endovascular Thrombectomy – מוחדר קטטר החודר את קריש הדם, וממנו יוצא סטנט (תומכן מתחתי). לאחר שהסטנט נפרש ותופס את הקריש שניהם ביחד מוסרים ומתקבלת רהפריפוזיה.^[11] בנוסף ישנם מקרים בהם מונח סנטס מניעתי בכלי דם מוצרים עקב רבדים טרשתיים. הסטנט מרחיב את כלי הדם ובכך מונע אירוע מוחי חוזר ונשנה.

מפרצת – הטיפול המקובל כיום לסגירת מפרצת הוא צנתור מוחי במהלכו מוכנסים סלילי פלטינום אל חלל המפרצת, לעיתים בשילוב עם הנחת סטנט אשר גורמים לחסימה של המפרצת ומניעת דימום.^[12]
מלפרמציות עורקיות ורידיות – בהליך שנקרא Endovascular embolization – קטטר מובל לאורך העורקים המזינים של המלפורמציה עד לנקודת הקשר האבנורמלי עם הוורידים. בנקודה זו מוזרק דבק ביולוגי אשר סוגר את הקשרים האבנורמליים וכך מביא לריפוי ומונע דימום.^[13]
דה-וסקולריות של גידולים – גידולים רבים של מעטפות המוח, הראש והצוואר הם בעלי אספקת דם עשירה מאד, אשר הופכת את הכריתה הכירורגית שלהם למסוכנת. על מנת להכין חולים אלה לניתוח, מבוצע צנתור בו מוזרק דבק ביולוגי לאזור, היוצר חסימה של כלי הדם ובכך מונע את אספקת הדם לגידולים.^[14]

בשנת 2018, 6.5% מהחולים עם שבץ איסכמי עברו צנתור מוחי על פי מחקרים שונים.^[15] במקרה של שבץ איסכמי, הצנתור יעיל פי 20 לעומת הטיפול הקיים דרך הווריד. אחוז ההצלחה בפתיחת כלי דם חסום בטכניקות החדישות, נע בין 80-85%.

סיכונים

צנתור מוח אבחנתי הוא בדיקה בטוחה עם אחוז סיבוכים נמוך (פחות מאחוז אחד). עם זאת, מדובר בבדיקה פולשנית ויש לקחת בחשבון כמה סיבוכים אפשריים:

שבץ מוחי: בזמן הצנתור יכול להיגרם תסחיף של רובד טרשתי מאחד מכלי הדם הגדולים ולגרום לשבץ מוחי.
תגובה אלרגית: לעיתים מופיעה תגובה אלרגית לחומר הניגוד או לחומר ההרדמה. במקרים אלה הרופאים יודעים להתמודד עם התגובה ולטפל בה על פי הפרוטוקולים המקובלים.
דימום וזיהום: בדומה לכל פרוצדורה פולשנית, עלול להתפתח דימום במפשעה או זיהום כתוצאה מביצוע הבדיקה.
הפרעה בתפקודי כליה: לאחר כל בדיקה הכוללת הזרקה של חומר ניגודי, תיתכן פגיעה בכליה. בשעות הראשונות שלאחר הבדיקה, מקבל המטופל נוזלים לווריד כדי לשטוף את החומר הניגודי מהגוף ולהקטין את הסיכוי לפגיעה בכליה.

חשוב מאוד לדווח לרופא על אלרגיות, היסטוריה של הפרעה בקרישת דם, הפרעות בתפקודי כליה ועל התרופות הנלקחות – על מנת להימנע מסיבוכים אפשריים.

קישורים חיצונים

הסבר הליך צנתור מוח באתר כללית
radiology info for patients – "רדיולוגיה למטופל", הסבר על צנתורי המח
/med.nyu.adiology -brain-arteriovenous-malformation – מלפורמציות עורקיות ורידיות
המרכז הרפואי סוראסקי – צנתור לטיפול בשבץ מוחי
הסבר על חלק מהמנגון על ידי אתר radio graphic

הערות שוליים

^ Digital subtraction angiography (DSA), stanfordhealthcare.org (באנגלית)
^ צנתור: מהלך הבדיקה והסיכונים, באתר מור
^ princeton, Introduction to Digital Subtraction Angiography, https://www.princeton.edu/~ota/disk2/1985/8506/850605PDF
^ Yair Glick, Digital subtraction angiography | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org, Radiopaedia (באנגלית)
^ Michael M. Lell, Ulrike Fleischmann, Hubertus Pietsch, Johannes G. Korporaal, Relationship between low tube voltage (70 kV) and the iodine delivery rate (IDR) in CT angiography: An experimental in-vivo study, PLOS ONE 12, 2017-03-20, עמ' e0173592 doi: 10.1371/journal.pone.0173592
^ חומרי ניגוד המכילים יוד בבדיקות הדמיה רפואית, באתר imaging.sheba.co.il
^ NDT Resource Center, Summary of different mechanisms that cause attenuation of an incident x-ray beam
^ Andrew Murphy, Iodinated contrast media | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org, Radiopaedia (באנגלית אמריקאית)
^ Gianni Boris Bradac, Cerebral Angiography, 2014 doi: 10.1007/978-3-642-54404-0
^ Raul G. Nogueira, Ashutosh P. Jadhav, Diogo C. Haussen, Alain Bonafe, Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct, New England Journal of Medicine 378, 2018-01-04, עמ' 11–21 doi: 10.1056/NEJMoa1706442
^ Jamary Oliveira Filho, MD, MS, PhDOwen B Samuels, MD, Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke
^ F. Briganti, G. Leone, K. Panagiotopoulos, M. Marseglia, Endovascular Treatment of Cerebral Aneurysms Using the Hydrocoil Embolic System, The neuroradiology journal 26, עמ' 420–427
^ M. Negoro, S. Miyachi, T. Hattori, T. Okamoto, The selection and result of AVM treatment, Interventional Neuroradiology: Journal of Peritherapeutic Neuroradiology, Surgical Procedures and Related Neurosciences 5 Suppl 1, 1999-11, עמ' 167–170 doi: 10.1177/15910199990050S130
^ Preoperative Embolization - Imaging Glossary - Patients - UR Medicine Imaging Sciences (Radiology) - University of Rochester Medical Center, www.urmc.rochester.edu
^ ד"ר ענבר צוקר, כרמית ליברודר, עמית רם ,יעל הרשקוביץ ,פרופ' דוד טנה, https://www.health.gov.il/PublicationsFiles/stroke_registry_report_2018.pdf הרישום הלאומי לשבץ מוחי בישראל דו"ח לשנת 2018, Israel Center for Disease Control ICDC

[1] Digital subtraction angiography (DSA), stanfordhealthcare.org (באנגלית)

[2] צנתור: מהלך הבדיקה והסיכונים, באתר מור

[3] rinceton, Introduction to Digital Subtraction Angiography, https://www.princeton.edu/~ota/disk2/1985/8506/850605PDF

[4] Yair Glick, Digital subtraction angiography | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org, Radiopaedia (באנגלית)

[5] Michael M. Lell, Ulrike Fleischmann, Hubertus Pietsch, Johannes G. Korporaal, Relationship between low tube voltage (70 kV) and the iodine delivery rate (IDR) in CT angiography: An experimental in-vivo study, PLOS ONE 12, 2017-03-20, עמ' e0173592 doi: 10.1371/journal.pone.0173592

[6] חומרי ניגוד המכילים יוד בבדיקות הדמיה רפואית, באתר imaging.sheba.co.il

[7] NDT Resource Center, Summary of different mechanisms that cause attenuation of an incident x-ray beam

[8] Andrew Murphy, Iodinated contrast media | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org, Radiopaedia (באנגלית אמריקאית)

[9] Gianni Boris Bradac, Cerebral Angiography, 2014 doi: 10.1007/978-3-642-54404-0

[10] Raul G. Nogueira, Ashutosh P. Jadhav, Diogo C. Haussen, Alain Bonafe, Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct, New England Journal of Medicine 378, 2018-01-04, עמ' 11–21 doi: 10.1056/NEJMoa1706442

[11] Jamary Oliveira Filho, MD, MS, PhDOwen B Samuels, MD, Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke

[12] F. Briganti, G. Leone, K. Panagiotopoulos, M. Marseglia, Endovascular Treatment of Cerebral Aneurysms Using the Hydrocoil Embolic System, The neuroradiology journal 26, עמ' 420–427

[13] M. Negoro, S. Miyachi, T. Hattori, T. Okamoto, The selection and result of AVM treatment, Interventional Neuroradiology: Journal of Peritherapeutic Neuroradiology, Surgical Procedures and Related Neurosciences 5 Suppl 1, 1999-11, עמ' 167–170 doi: 10.1177/15910199990050S130

[14] Preoperative Embolization - Imaging Glossary - Patients - UR Medicine Imaging Sciences (Radiology) - University of Rochester Medical Center, www.urmc.rochester.edu

[15] ד"ר ענבר צוקר, כרמית ליברודר, עמית רם ,יעל הרשקוביץ ,פרופ' דוד טנה, https://www.health.gov.il/PublicationsFiles/stroke_registry_report_2018.pdf הרישום הלאומי לשבץ מוחי בישראל דו"ח לשנת 2018, Israel Center for Disease Control ICDC

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

@@ שורה 14: / שורה 14: @@
 ההליך כולל הכנסת [[צנתר]] לעורק מרכזי וניתובו לכלי הדם במוח. [[חומר ניגוד]] מוזרק דרך הקתטר לאזור הרצוי שמצולם באמצעות [[קרני רנטגן]], ובשיטת אנגיוגרפיה בחיסור דיגיטלי [[Digital Signature Algorithm|DSA]] מתקבלת סדרת תמונות הדמיה של כלי הדם.<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://stanfordhealthcare.org/medical-conditions/brain-and-nerves/brain-aneurysm/diagnosis/dsa.html|כותרת=Digital subtraction angiography (DSA)|אתר=stanfordhealthcare.org|שפה=en|תאריך_וידוא=2020-08-23}}</ref> השיטה מספקת לרופא המטפל תמונה תלת ממדית של כלי הדם במוח בזמן אמת – המסייעת לאבחון וטיפול מחלות כלי דם במערכת העצבים.<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://www.mor.org.il/template/article.aspx?articleId=17|כותרת=צנתור: מהלך הבדיקה והסיכונים|אתר=מור|שפה=he|תאריך_וידוא=2020-08-23}}</ref>
-אנגיוגרפיה בחיסור דיגיטלי היא טכניקה מסוג פלואורוסקופיה המספקת תמונות להמחשת כלי הדם בזמן אמת. בשיטה זו האזור הנבדק מצולם לפני ובמהלך הזרקת חומר. על מנת לסלק מידע שאינו נחוץ (שאר המבנים שאינם כלי דם), "מופחתת" התמונה בלי חומר הניגוד מהתמונה עם חומר הניגוד ומתקבלת תמונה המציגה את הכלים המלאים בלבד. נלקחת סדרת תמונות עוקבות המשמשות כמעין סרט המראה את התפשטות חומר הניגוד בכלי הדם.<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://radiopaedia.org/articles/digital-subtraction-angiography|הכותב=Yair Glick|כותרת=Digital subtraction angiography {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|אתר=Radiopaedia|שפה=אנגלית|תאריך_וידוא=2020-08-23}}</ref>
+אנגיוגרפיה בחיסור דיגיטלי<ref>{{צ-מאמר|מחבר=princeton|שם=Introduction to Digital Subtraction Angiography|כתב עת=https://www.princeton.edu/~ota/disk2/1985/8506/850605PDF}}</ref> היא טכניקה מסוג פלואורוסקופיה המספקת תמונות להמחשת כלי הדם בזמן אמת. בשיטה זו האזור הנבדק מצולם לפני ובמהלך הזרקת חומר. על מנת לסלק מידע שאינו נחוץ (שאר המבנים שאינם כלי דם), "מופחתת" התמונה בלי חומר הניגוד מהתמונה עם חומר הניגוד ומתקבלת תמונה המציגה את הכלים המלאים בלבד. נלקחת סדרת תמונות עוקבות המשמשות כמעין סרט המראה את התפשטות חומר הניגוד בכלי הדם.<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://radiopaedia.org/articles/digital-subtraction-angiography|הכותב=Yair Glick|כותרת=Digital subtraction angiography {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|אתר=Radiopaedia|שפה=אנגלית|תאריך_וידוא=2020-08-23}}</ref>
-[[יוד]] הוא חומר הניגוד הנפוץ ביותר. תכנותיו של היוד מאפשרות לו פעילות מיטבית כחומר ניגוד – היוד משפיע על חדירות קרני הרנטגן ובכך משפר את הניגודיות של הרקמות השונות ומבליט תהליכים פתולוגיים.<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://imaging.sheba.co.il/חומרי_ניגוד_המכילים_יוד_בבדיקות|הכותב=|כותרת=חומרי ניגוד המכילים יוד בבדיקות הדמיה רפואית|אתר=imaging.sheba.co.il|תאריך=|תאריך_וידוא=2020-08-23}}</ref> ישנם שני הסברים לתופעה הזו:
+[[יוד]] הוא חומר הניגוד הנפוץ ביותר. תכנותיו של היוד מאפשרות לו פעילות מיטבית כחומר ניגוד<ref>{{צ-מאמר|שם=Relationship between low tube voltage (70 kV) and the iodine delivery rate (IDR) in CT angiography: An experimental in-vivo study|קישור=https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0173592|כתב עת=PLOS ONE|שנת הוצאה=2017-03-20|עמ=e0173592|כרך=12|doi=10.1371/journal.pone.0173592|מחבר=Michael M. Lell, Ulrike Fleischmann, Hubertus Pietsch, Johannes G. Korporaal}}</ref> – היוד משפיע על חדירות קרני הרנטגן ובכך משפר את הניגודיות של הרקמות השונות ומבליט תהליכים פתולוגיים.<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://imaging.sheba.co.il/חומרי_ניגוד_המכילים_יוד_בבדיקות|הכותב=|כותרת=חומרי ניגוד המכילים יוד בבדיקות הדמיה רפואית|אתר=imaging.sheba.co.il|תאריך=|תאריך_וידוא=2020-08-23}}</ref> ישנם שני הסברים לתופעה הזו:
-* המספר האטומי: ליוד מספר אטומי גבוהה (53), לפי עיקרון [[יצירת זוג|pair production]], ככל שהמספר האטומי יותר גבוהה הוא בולע יותר קרני רנטגן, ובכך נותן ניגוד טוב יותר לסביבתו.
+* המספר האטומי: ליוד מספר אטומי גבוהה (53), לפי עיקרון [[יצירת זוג|pair production]], ככל שהמספר האטומי יותר גבוהה הוא בולע יותר קרני רנטגן, ובכך נותן ניגוד טוב יותר לסביבתו.<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://www.nde-ed.org/EducationResources/CommunityCollege/Radiography/Physics/attenuation.htm|הכותב=NDT Resource Center|כותרת=Summary of different mechanisms that cause attenuation of an incident x-ray beam|אתר=|תאריך=}}</ref>
 * אנרגיית האלקטרונים הפנימית ביותר ("k-shell") של היוד דומה לאנרגיה הממוצעת של קרני רנטגן, דבר המאפשר בליעה של קרני רנטגן במנגנון [[האפקט הפוטואלקטרי|photoelectric absorption]]<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://radiopaedia.org/articles/iodinated-contrast-media-1|הכותב=Andrew Murphy|כותרת=Iodinated contrast media {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|אתר=Radiopaedia|שפה=en-US|תאריך_וידוא=2020-08-24}}</ref>
@@ שורה 28: / שורה 28: @@
 בדיקה המספקת לרופא מידע חיוני לגבי מצבו של כלי הדם במוח, בצוואר ולאורך תעלת השדרה של הנבדק. משמשת כבדיקת ה־gold standard ונותנת תמונה מדויקת של כלי הדם, יותר מכלים לא פולשניים כדוגמת דופלר קרוטיד, CTA ו־MRA.
-המחלות הנפוצות שמאובחנות על ידי צנתור מוח אבחנתי:[https://link-springer-com.ezproxy.bgu.ac.il/book/10.1007%2F978-3-642-54404-0]
+המחלות הנפוצות שמאובחנות על ידי צנתור מוח אבחנתי:<ref>{{צ-מאמר|שם=Cerebral Angiography|קישור=https://link-springer-com.ezproxy.bgu.ac.il/book/10.1007/978-3-642-54404-0|שנת הוצאה=2014|doi=10.1007/978-3-642-54404-0|מחבר=Gianni Boris Bradac}}</ref>
 * מלפורמציות עורקיות ורידיות (Cerebral arteriovenous malformation) – מומים נדירים יחסית הנובעים מחיבור בלתי תקין בין עורקים לוורידים ללא רשת תקינה של נימים ביניהם.
 * פיסטולה דוראלית עורקית-ורידית (Dural arteriovenous fistula Dural arteriovenous fistula) – קשר ישיר בין עורק לווריד בדורה, ללא נימים ביניהם, המהווה מצב לא תקין ויכול לגרום למגוון תסמינים כגון pulsatile tinnitus, דימום ופירכוסים אפילטפטיים.
@@ שורה 41: / שורה 41: @@
 מצבים בהן ניתן לטפל באמצעות צנתור טיפולי:
-*שבץ מוחי – הסרת הקריש בעזרת צנתור נעשית בין 6–24 שעות מהופעת התסמינים (לפי מחקרים חדשים[https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1706442]). בהליך שנקרא Endovascular Thrombectomy – מוחדר קטטר החודר את קריש הדם, וממנו יוצא [[תומכן|סטנט]] (תומכן מתחתי). לאחר שהסטנט נפרש ותופס את הקריש שניהם ביחד מוסרים ומתקבלת רהפריפוזיה.
+*שבץ מוחי – הסרת הקריש בעזרת צנתור נעשית בין 6–24 שעות מהופעת התסמינים (לפי מחקרים חדשים<ref>{{צ-מאמר|שם=Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct|קישור=https://doi.org/10.1056/NEJMoa1706442|כתב עת=New England Journal of Medicine|שנת הוצאה=2018-01-04|עמ=11–21|כרך=378|doi=10.1056/NEJMoa1706442|מחבר=Raul G. Nogueira, Ashutosh P. Jadhav, Diogo C. Haussen, Alain Bonafe}}</ref>). בהליך שנקרא Endovascular Thrombectomy – מוחדר קטטר החודר את קריש הדם, וממנו יוצא [[תומכן|סטנט]] (תומכן מתחתי). לאחר שהסטנט נפרש ותופס את הקריש שניהם ביחד מוסרים ומתקבלת רהפריפוזיה.<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://www-uptodate-com.ezproxy.bgu.ac.il/contents/mechanical-thrombectomy-for-acute-ischemic-stroke?search=Endovascular%20Thrombectomy&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|הכותב=Jamary Oliveira Filho, MD, MS, PhDOwen B Samuels, MD|כותרת=Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke|אתר=|תאריך=}}</ref> בנוסף ישנם מקרים בהם מונח סנטס מניעתי בכלי דם מוצרים עקב רבדים טרשתיים. הסטנט מרחיב את כלי הדם ובכך מונע אירוע מוחי חוזר ונשנה.
-בנוסף ישנם מקרים בהם מונח סנטס מניעתי בכלי דם מוצרים עקב רבדים טרשתיים. הסטנט מרחיב את כלי הדם ובכך מונע אירוע מוחי חוזר ונשנה.[https://www-uptodate-com.ezproxy.bgu.ac.il/contents/mechanical-thrombectomy-for-acute-ischemic-stroke?search=Endovascular%20Thrombectomy&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1]
-*מפרצת – הטיפול המקובל כיום לסגירת מפרצת הוא צנתור מוחי במהלכו מוכנסים סלילי פלטינום אל חלל המפרצת, לעיתים בשילוב עם הנחת סטנט אשר גורמים לחסימה של המפרצת ומניעת דימום.[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4202812]
-*מלפרמציות עורקיות ורידיות – בהליך שנקרא Endovascular embolization – קטטר מובל לאורך העורקים המזינים של המלפורמציה עד לנקודת הקשר האבנורמלי עם הוורידים. בנקודה זו מוזרק דבק ביולוגי אשר סוגר את הקשרים האבנורמליים וכך מביא לריפוי ומונע דימום.[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20670560]
-*דה-וסקולריות של גידולים – גידולים רבים של מעטפות המוח, הראש והצוואר הם בעלי אספקת דם עשירה מאד, אשר הופכת את הכריתה הכירורגית שלהם למסוכנת. על מנת להכין חולים אלה לניתוח, מבוצע צנתור בו מוזרק דבק ביולוגי לאזור, היוצר חסימה של כלי הדם ובכך מונע את אספקת הדם לגידולים.<ref>
-[https://www.urmc.rochester.edu/imaging/patients/procedures/preoperative-embolization.aspx]
-== בישראל ==
-בישראל מבצעים את ההליך רק 11 רופאים, שפועלים בשמונה בתי חולים. שתיים מהם נשים: ד"ר ענת חורב,{{הערה|{{קישור כללי|כתובת=https://hospitals.clalit.co.il/soroka/he/our-specialists/Pages/horev-an.aspx|כותרת=ד"ר ענת חורב|אתר=[[שירותי בריאות כללית]]}}}} שחולשת על כל אזור הדרום, וד"ר טלי יונש־קמחי, מנהלת מחלקת צנתורי מוח ב[[המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי|איכילוב]], שאחראית על כל גוש דן.<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://forbes.co.il/%D7%94%D7%9B%D7%99%D7%A8%D7%95-%D7%90%D7%AA-%D7%9E%D7%A6%D7%A0%D7%AA%D7%A8%D7%95%D7%AA-%D7%94%D7%9E%D7%95%D7%97-%D7%A9%D7%97%D7%95%D7%9C%D7%A9%D7%95%D7%AA-%D7%A2%D7%9C-%D7%97%D7%A6%D7%99-%D7%9E%D7%93/|הכותב=|כותרת=ענת חורב|אתר=|תאריך=}}</ref>
+*מפרצת – הטיפול המקובל כיום לסגירת מפרצת הוא צנתור מוחי במהלכו מוכנסים סלילי פלטינום אל חלל המפרצת, לעיתים בשילוב עם הנחת סטנט אשר גורמים לחסימה של המפרצת ומניעת דימום.<ref>{{צ-מאמר|שם=Endovascular Treatment of Cerebral Aneurysms Using the Hydrocoil Embolic System|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4202812/|כתב עת=The neuroradiology journal|עמ=420–427|כרך=26|מחבר=F. Briganti, G. Leone, K. Panagiotopoulos, M. Marseglia}}</ref>
-בשנת 2018, 6.5% מהחולים עם שבץ איסכמי עברו צנתור מוחי על פי מחקרים שונים.<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://www.health.gov.il/PublicationsFiles/stroke_registry_report_2018.pdf|הכותב=|כותרת=מחקרים שונים|אתר=|תאריך=}}</ref> במקרה של שבץ איסכמי, הצנתור יעיל פי 20 לעומת הטיפול הקיים דרך הווריד.
+*מלפרמציות עורקיות ורידיות – בהליך שנקרא Endovascular embolization – קטטר מובל לאורך העורקים המזינים של המלפורמציה עד לנקודת הקשר האבנורמלי עם הוורידים. בנקודה זו מוזרק דבק ביולוגי אשר סוגר את הקשרים האבנורמליים וכך מביא לריפוי ומונע דימום.<ref>{{צ-מאמר|שם=The selection and result of AVM treatment|קישור=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20670560/|כתב עת=Interventional Neuroradiology: Journal of Peritherapeutic Neuroradiology, Surgical Procedures and Related Neurosciences|שנת הוצאה=1999-11|עמ=167–170|כרך=5 Suppl 1|doi=10.1177/15910199990050S130|מחבר=M. Negoro, S. Miyachi, T. Hattori, T. Okamoto}}</ref>
-אחוז ההצלחה בפתיחת כלי דם חסום בטכניקות החדישות, נע בין 80-85%.
+*דה-וסקולריות של גידולים – גידולים רבים של מעטפות המוח, הראש והצוואר הם בעלי אספקת דם עשירה מאד, אשר הופכת את הכריתה הכירורגית שלהם למסוכנת. על מנת להכין חולים אלה לניתוח, מבוצע צנתור בו מוזרק דבק ביולוגי לאזור, היוצר חסימה של כלי הדם ובכך מונע את אספקת הדם לגידולים.<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://www.urmc.rochester.edu/imaging/patients/procedures/preoperative-embolization.aspx|כותרת=Preoperative Embolization - Imaging Glossary - Patients - UR Medicine Imaging Sciences (Radiology) - University of Rochester Medical Center|אתר=www.urmc.rochester.edu|תאריך_וידוא=2020-08-24}}</ref>
+בשנת 2018, 6.5% מהחולים עם שבץ איסכמי עברו צנתור מוחי על פי מחקרים שונים.<ref>{{צ-מאמר|מחבר=ד"ר ענבר צוקר, כרמית ליברודר, עמית רם ,יעל הרשקוביץ ,פרופ' דוד טנה|שם=https://www.health.gov.il/PublicationsFiles/stroke_registry_report_2018.pdf
+הרישום הלאומי לשבץ מוחי בישראל דו"ח לשנת 2018|כתב עת=Israel Center for Disease Control ICDC}}</ref> במקרה של שבץ איסכמי, הצנתור יעיל פי 20 לעומת הטיפול הקיים דרך הווריד. אחוז ההצלחה בפתיחת כלי דם חסום בטכניקות החדישות, נע בין 80-85%.
 == סיכונים ==