משתמשת:Eyassi/טיפול שמרני בשרירנים של הרחם
הערה:- סוכם בכיתה שהערך שלי יהיה חלק מערך קיים בשם מיומה. תודה דרור
הטיפול המקובל בשרירן של הרחם הוא טיפול ניתוחי, על פי רוב - כריתת הרחם בשלמותו. טיפול כזה מתאים בעיקר לנשים מעל גיל 40 - 45, שסיימו את תכנון המשפחה שלהן. נשים צעירות יותר מעדיפות בדרך כלל טיפול שמרני, שיאפשר להן לשמור על הפוריות שלהן. הטיפול השמרני יכול להיות גם הוא ניתוחי (כריתת השרירן בלבד), או אחר. אחת השיטות לטיפול שמרני בשרירנים של הרחם היא על ידי גלי-קול, בהנחיה של MRI.
הסיבות האפשריות:-[עריכת קוד מקור | עריכה]
הסיבה לשרירנים לא מובנת היטב, עם זאת מדובר בנטייה גנטית, סיבה דלקתית או ויראלית שיכולות להיות סיבה להתפתחות השרירנים[1][2]. בנוסף לריכוז גבוה של אסטרוגן ופרוגסטרון. אין קשר מובהק בין נטילת גלולות למניעת הריון לבין שרירנים של הרחם[2].
טיפול לא פולשני בגלי קול (אולטרה סאונד) ממוקדת בהנחית MRI שלא מזיק לאיברים, ומאפשר פוטנציאל להרות ונעשה באמצעות צריבת השרירן בחום.[עריכת קוד מקור | עריכה]
פרוצדורה, חדשנית ולא פולשנית, החלה בעשור האחרון. בה מתבצע חימום חיצוני של השרירן על ידי גלי קול, בעוצמה גבוהה, תחת הנחית והשגחת תהודה מגנטית MRI ללא צורך בהרדמה, עם שיעורי הצלחה כ 80%. באמצעות מכשיר ה MRI הרופא מזהה את השרירן בזמן אמת, ומתכנן את הטיפול בהתאם[3][4]. כאשר ממקד את גלי הקול US לנקודה המדויקת, בעוצמה גבוהה ומייצר נמק בשרירנים של הרחם. המחקרים מדברים על טמפרטורה של (50-90 C0) למשך מספר שניות שבה נוצר נזק בלתי הפיך לתאים ונותר נמק (Cougulative Necrosis) עוד רקמה מעל מסביב לא נפגעת[4].
כל זה ניתן לבצע ללא שום תהליך כירורגי פולשני.
הטיפול נמשך בין שעה לשלוש שעות, באשפוז יום, עם חומר הרגעה קל וללא הרדמה. מחייב צום מהלילה שלפני, ומאפשר לחזור לעבודה תוך יום-יומיים.
הטיפול לא מוריד את השרירנים מהגוף, אלא נועד לטפל בתסמינים של השרירנים ולשפר את איכות החיים על ידי הפחתת פעילות השרירנים ברחם[4]. צריך לעבור הערכה קלינית מקיפה עוד לפני הטיפול. כולל בדיקה גופנית, הערכה של התסמינים[4].
במחקר אחד נלקחו חמישים וחמש נשים הסובלות ממיומה סימפטומטית מחמשה מקומות שונים, בוסטון, ברלין, הדסה, לונדון ושיבא תל השומר. רק בישראל הטיפול נעשה בשיטת ה FUS-MRI ובשאר המקומות הטיפול היה כריתת רחם. הטיפול ב FUS נמשך כשעתיים, וכעבור שעה מההתאוששות הנשים שוחררו הביתה. הנשים התבקשו לדרג את רמת הכאב מ 1-3 לפני הטיפול, במהלכו ואחריו. נשים שעברו כריתת רחם דווחו על סיבוכים כמו זיהומים, דימום ועל קבלת נוגדי כאבים לאחר הטיפול. לעומת זאת הנשים שטופלו בשיטה החדשה דווחו על אי נוחות מנימלית וללא סיבוכים רציניים[5].
במחקר נוסף, נערך ניסוי במספר מרכזים רפואיים, בו השתתפו נשים עם מיומה סימפטומטית ללא תכנית להריונות בעתיד, ולפני גיל המעבר. הנשים קבלו טיפול של גלי קול תחת שיקוף MRI , MRgFUS. ובניסוי נבדקה איכות החיים ששה חודשים ושתיים עשרה חודשים לאחר הטיפול. התוצאות שהתקבלו הראו ירידה בסימפטומים לאחר 6 חודשים ב 71%, ו51% לאחר 12 חודשים[6].
סיכום:-[עריכת קוד מקור | עריכה]
שרירן של הרחם הנו גידול שפיר שמתפתח ברקמת השריר ברחם. כ 25-29% מהנשים בגיל הפוריות סובלות משרירנים. לחלק מהנשים יש תסמינים משמעותיים. הטיפול המקובל בשרירנים של הרחם הוא טיפול ניתוחי, על פי רוב - כריתת הרחם בשלמותו. טיפול כזה מתאים בעיקר לנשים שסיימו את תכנון המשפחה שלהן. נשים צעירות יותר מעדיפות בדרך כלל טיפול שמרני, שיאפשר להן לשמור על הפוריות שלהן. הטיפול השמרני יכול להיות גם הוא ניתוחי (כריתת השרירן בלבד), או אחר. אחת השיטות לטיפול שמרני בשרירנים של הרחם היא על ידי גלי-קול, בהנחיה של .MRI שיטה זו הנו התערבות חדשנית ולא פולשנית, שמשתמשת בגלי קול ממוקד בעוצמה גבוהה להרס של הרקמה בשילוב הדמית MRI אשר מנחה ומפקחת על הטיפול.
קישורים חיצוניים:-[עריכת קוד מקור | עריכה]
- פרופ' ירון רבינוביץ', חייבים לכרות את הרחם לטיפול במיומה? כל התשובות, באתר ynet, 24 בפברואר 2016https://www.google.co.il/url?
- www.ynet.co.il/articles/0,7340,L-4384262,00.html
קריאה נוספת:-[עריכת קוד מקור | עריכה]
- Vollenhoven, B. J., Lawrence, A. S., & Healy, D. L. (1990). Uterine fibroids: a clinical review. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology,97(4), 285-298
- Lénárd, Z. M., McDannold, N. J., Fennessy, F. M., Stewart, E. A., Jolesz, F. A., Hynynen, K., & Tempany, C. M. (2008). Uterine Leiomyomas: MR Imaging–guided Focused Ultrasound Surgery—Imaging Predictors of Success 1.Radiology, 249(1), 187-194
הערות שוליים:-[עריכת קוד מקור | עריכה]
- ^ Vollenhoven, B. J., Lawrence, A. S., & Healy, D. L. (1990). Uterine fibroids: a clinical review. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology,97(4), 285-298
- ^ 1 2 Parker, W. H. (2007). Etiology, symptomatology, and diagnosis of uterine myomas. Fertility and sterility, 87(4), 725-736.
- ^ Jolesz, F. A. (2009). MRI-guided focused ultrasound surgery. Annual review of medicine, 60, 417.
- ^ 1 2 3 4 Tempany, C. M., Stewart, E. A., McDannold, N., Quade, B. J., Jolesz, F. A., & Hynynen, K. (2003). MR Imaging–guided Focused Ultrasound Surgery of Uterine Leiomyomas: A Feasibility Study 1. Radiology, 226(3), 897-905
- ^ Stewart, E. A., Gedroyc, W. M., Tempany, C. M., Quade, B. J., Inbar, Y., Ehrenstein, T., ... & Sklair, M. (2003). Focused ultrasound treatment of uterine fibroid tumors: safety and feasibility of a noninvasive thermoablative technique.American journal of obstetrics and gynecology, 189(1), 48-54
- ^ Stewart, E. A., Rabinovici, J., Tempany, C. M., Inbar, Y., Regan, L., Gastout, B., ... & Gedroye, W. M. (2006). Clinical outcomes of focused ultrasound surgery for the treatment of uterine fibroids. Fertility and sterility, 85(1), 22-2