משתמש:Guilia zemmour/שרירי הרחם

פיברואידי הרחם (ידוע גם בשם פיברומיום הרחם או שרירנים), הוא גידול שפיר של רקמות השריר הנמצאות ברחם. זוהי מחלה שפירה המאופיינת על ידי הופעה של גידולים רגישים להורמון בשריר החלקלק של הרחם. גידולים אלה אנם מהווים סרטן, והניוון ממאיר הוא נדיר ביותר, הוא נוגע רק בין 0,1% לבין 0,5% מהחולים.

סיבות[עריכת קוד מקור | עריכה]

מקורם של הליאומיומות (ההתחלה שלהם מהתא הראשון שתוכניתו שונה) אינו מובן, אך אנו יודעים כי המיאומות הללו קשורות לעודף של אסטרוגן (השפעה מיטוטית, כלומר מקדם חלוקת תאים), אשר עשויים להיות קשורים עם פגם פרוגסטרון או אנטגוניסט פרוגסטרון. סידורים לא תקינים של גנים שכיחים במספר כרומוזומים של תאי ליומיומה.

סביבת הרחם היא לעיתים קרובות hyperestrogenic. יש רמות גבוהות יותר של אסטרדיול (E2), אסטרון וסולפאטים שלהם. היפרפלזיה אנדומטריאלית שכיחה ליד מיומה תת-עורית וקולטני E2 (RcE2) רבים יותר במיאומות מאשר במיאומטריום הנורמלי.

תפקיד הפרוגסטרון נראה מורכב יותר. ההורמון הזה נראה לפעמים כדי להגביר את הצמיחה של המיאומה, לפעמים להאט אותו.

תרבויות תאים של ליומיומה שנחשפו לפרוגסטרון מתעוררות והפעילות המיטוטית של המיאומות גדלה בשלב הלוטלי.
משקלו של המיאומה עולה כאשר הוא נחשף למינון גדול של פרוגסטין בעוד שצמיחתה יורדת כתוצאה מחשיפה של המיאומה לאנלוגים של Gn-RH.
קולטני פרוגסטרון (RcP) הם גם רבים יותר ב Myoma, שם overexpression של RNA פרוגסטרון RNA (mRNA) מזוהה.
MRNA עבור EGF הוא overexpressed גם בשלב לוטלי.
פרוגסטין ("טיפול חזרה") יכול אפילו לעצור את הצמיחה של המיאומה. סוכרת אנטי פרוגסטרון (למשל 25 מ"ג ליום של גלולה RU 486 או 5 מ"ג ליום של גלולת EllaOne) מפחית את עוצמת הקול.

נראה כי גורמים הורמונליים של צמיחה מעורבים:

EGF (גורם גדילה אפידרמי, אשר במבחנה מגרה את ייצור ה- DNA על ידי תאים myomatous) ו PGDF (טסיות נגזר גורם הצמיחה) ו .IGF שלושת ההורמונים הללו פעילים באופן חריג ונוכחים בליומיאומות. נראה שגם הורמון הגדילה מעורב.
ב -10% מהמקרים לפחות נמצא גורם פרה-סיבי משפחתי (מקור גנטי סביר), אך עדיין לא נמצא סמן גנטי ספציפי.
במקרים אחרים יהיה גורם סביבתי או מיקרוביאלי (distilbene? משברים אנדוקריניים? ...)
בכל המקרים, גורם הורמונלי כפול (paracrine ו autocrine) נראה מעורב.
ניתן להעלות את שאלת ההשפעה האפשרית של סוכן מוטגני (אנדוגני ו / או אקסוגני), משום שבליאומיומות, כמו בגידולים אחרים של mesenchymal, מוטציות גנטיות סומטיות חשובות, כלומר לא הוריש על ידי ההורים הם נצפו, במיוחד על כרומוזומים 1, 6, 7, 12, 13, 14 ו - 19.

גורמי סיכון[עריכת קוד מקור | עריכה]

כמה גורמי סיכון הקשורים להתפתחות של שרירנים הרחם ניתנים לשינוי. שרירנים נפוצים יותר אצל נשים בעודף משקל והם תלויים אסטרוגן ופרוגסטרון לגדול ולכן רלוונטי רק במהלך שנים הרבייה. יש אחד או יותר משבש אנדוקריני והם :

גיל (במיוחד 30–45 שנים, שנקרא לפני גיל המעבר)
גורם אתני (צבע עור שחור)
וסת מוקדמת
השכלה גבוהה

יש לנו גם גורם גנטי שמוכיח לנו שחמישים אחוז של הנשים החשות בשרירנים הרחם מפגין חריגה גנטית. לעיתים קרובות אפילו ניתן להבחין שנמצא טרנסלוקציה על כרומוזומים. אם לאם היו שרירנים, הסיכון אצל הבת גבוה מהממוצע לחלות בזה גם. למרבה הפלא, נראה שיש לעישון השפעה מגנה מפני הסיכון הזה.

סימטומים[עריכת קוד מקור | עריכה]

הוא יכול להיות ללא תסמינים וגלוי אחרי בדיקה סיסטמטית. התסמינים מגווני ותלויים בסוג הגידול. באופן כללי, התסמינים הם:

מנורגיה: התסמינים האלו קיימים עם מיומות תת-ריריות, במיוחד כאשר יש היעדר ווסת אחרי 9 עד 10 שבועות. זו עלייה בכמות ובמשך הווסת. מנוריה היא בשל וסקולריזציה ( זרימת הדם) בשפע של הגידול. הדם מכיל קרישי דם. כל איבוד דם זה מחייב את ההמטופלת לקום בלילה וכמות ההגנה היגיינית גדולה יותר.
אנמיה: זו תוצאה ישירה של מנורגיה וממטרוורגיה. ההמוגלובין ( כרגיל היא 12–14 g/dL אצל אישה ) יורד עד 7-8g/dL.
תסמין של דחיסה : במיוחד למיומות subserosal. זו אי נוחות או כאב באגן, תכופה ????? ועצירות. התסמינים מופיעים כאשר המיומה הוא בגודל גדול.
אי פוריות: המיומה פועלת כגוף זר שמפריע השתלת הבלסטוציסט. סיבות רבות יכולות להסביר את התופעה, כגון, עלייה בהתכווצויות הרחם, אפקט של IUD-like, גודש ורידי, שינוי בווסקולריזציה מיומטריאלית או רירית הרחם פגומה. קיום המיומה יכול להסביר אי פוריות רק ב-3% של המקרים. כנראה, זה גודש מכני

פתופיזיולוגיה[עריכת קוד מקור | עריכה]

אבחון[עריכת קוד מקור | עריכה]

האבחנה מבוססת בעיקר על ההיסטוריה של המטופל, בדיקה קלינית ובדיקות נוספות. בבדיקה הקלינית, ניתן לחוש רחם שגדל בגודל, וגם אם הרחם בגודל רגיל זה אינו מהווה בהכרח אישה ללא מיומה. בנוסף לכך, זה קשה למדוד במדויק או לספור מיומות כאשר הם קרובים. באולטרסאונד האגן, אשר ניתן גם להוסיף בדיקת אולטרסאונד וגינלי, נוכל להתבונן באזורים שונים מאוד קטנים וצרים. Echosonography, שבמהלכו הרופא מבצע הזרקת נוזל פיזיולוגי בחלל הרחם, מאפשר לראות במדויק את המיומות הבולטות לתוך החלל. בהיסטרוספלפיה, שהיא בדיקה כואבת אך הכרחית, ניתן לראות כי המיומות בולטות לתוך חלל הרחם. בדיקה זו נעשית במסגרת בדיקת אי פוריות. לבסוף, ההיסטרוסקופיה מאפשרת לראות על ידי בדיקה מצויד במצלמה על בליטות לבנבן של חלל הרחם. במקרה זה, ניתן יהיה לראות את המיומות intracavital, subucosal ו intramural של סוג I ו- II. MRI כמו גם סריקה CT יכולים גם להבחין במיומות.

טיפול[עריכת קוד מקור | עריכה]

הטיפול ממולץ כאשר המיאומה הופכת מטרידה מסיבה זו או אחרת כגון: אי פוריות, דימום כבד הגורם לאנמיה, כאבי אגן או כאבי בטן, כבדות ...

טיפול כירורגי[עריכת קוד מקור | עריכה]

הגישה כירורגית כבר זמן רב האפשרות היחידה, אבל מאז הופעת טיפולים טרום ניתוח על בסיס ulipristal אצטט, ניהול כירורגי הוא שונה, ובדרך כלל, מפושטת מפני שנפח ומספר של מיומה מצטמצמים. פחות אובדן דם וזמני הפעלה קצרים יותר.

כריתת הרחם ומיומקטומיה[עריכת קוד מקור | עריכה]

המיומה של הרחם הוא הגורם המוביל לכריתת הרחם (הסרה כירורגית של הרחם) בארצות הברית עם כמעט 300,000 ניתוחים לשנה. ניתוח מסוג זה עולה יותר מ -2 מיליארד דולר. כריתת הרחם יכולה להיות מלאה (כריתה של צוואר הרחם) או חלקית (רק הגוף הרחם). כריתת רחם יכולה להתבצע על ידי חיתוך כירורגי בקיר הבטן או לפרוסכופיה (הסתכלות באיברי הבטן הפנימיים באמצעות מכשיר מיוחד). כריתה סלקטיבית מוצע עבור חולים המבקשים הריון. משתנים כגון כריתה על ידי לייזר, על ידי רובוט או "בתיק" ("in bag") כרגע מתפתחות. עם זאת, רק כריתה שלמה היא טיפול סופי,כי כריתה חלקית לא יכולה להבטיח כי עוד מיומות לא יופיעו מאוחר יותר ברחם.

תסחוף עורקית[עריכת קוד מקור | עריכה]

אלטרנטיבה לכריתת הרחם, המבוצעת ברדיולוגיה התערבותית, היא חסימה של העורק הרחם שהמיאומה תלויה בה. הכירורג משתמש בצנתר זעיר המוחדר דרך עורק הירך בהרדמה מקומית. בהדרכת הדמיה רפואית (אנגיוגרפיה, MRI), הוא ממקם את מיקרו-קטטר ומזריק חלקיקים קטנים בדר של 500 מיקרון בנקודה שנבחר על מנת לעצור את זרימת הדם אל מיומה העצירה גורמת לספיגה או חיסול על ידי אוטם הרחם. טכניקה זו פותחה מ 1997 עם תוצאות טובות על הסימפטומים. התוצאות הן דומות לאלו של כריתת רחם, אם כי לפעמים נוהלי אמבוליזציה דרושים או לעיתים קרובות יש צורך להשלים את המחווה ידי ניתוח בהמשך. לעומת זאת, כלל המטופל מתאושש באחד או כמה ימים. טכניקה זו נראה לתת תוצאות טובות פחות על מיומה גדולה. מחקר רב-מרכזי של 2008 יותר מ 1,100 מקרים הראה כי אמבוליזציה של תוצאת מיומה הרחם פחות סיבוכים מאשר כריתת רחם (OR 0.48). בהתחשב רק סיבוכים חמורים, יחס זה מצטמצם ל 0.25 משמעות כי טיפול עם אמבוליזציה יגרום הרבה פחות חמור תופעות לוואי, בהשוואה לכריתת רחם עבור סיפוק דומה. עם זאת, תוצאות אלו אינן מאושרות על ידי מטה-אנליזה הממצאת תופעות לוואי חמורות בכמות דומה ותופעות לוואי קלות במקרה של אמבוליזציה.

הריון לאחר מכן אפשרי לאחר אמבוליזציה אבל הסיכון של סי

טקסט מיושר לשמאל

בוכים הוא גדל ; יתר על כן, אמבוליזציה אינה מונעת את הופעת פיבוראידים אחרים הרחם.

טיפולים תרופתיים[עריכת קוד מקור | עריכה]

אגוניסטים של גונדוטרופין[עריכת קוד מקור | עריכה]

אגוניסטים GnRH חוסמים את הייצור של הורמונים סטרואידים (גיל המעבר). זה מקטין את נפח של מיומות הרחם. אבל ההשפעה על מיומות היא זמנית ויש תופעות לוואי רבות הקשורות לגיל המעבר המושרה שמגבילים את השימוש בטווח הארוך.

אולויפריסטל אצטט[עריכת קוד מקור | עריכה]

אפנן סלקטיבי של קולטני פרוגסטרון (SPRM), אולויפריסטל אצטט, כבר צוין מאז 2012 לניהול של מיומה הרחם. למעשה, במהירות, הוא מפסיק את הדימום, מקטין את נפח המיאומות - לפעמים עד כדי אי-צורך בטיפול כירורגי יותר - ומשפר את איכות החיים של המטופלים. הטיפול במיאומות הנמשכות 3 חודשים נסבל בדרך כלל, ונתונים קליניים מאשרים כי ניתן להאריך את הטיפול למשך תקופה ארוכה יותר כדי לצמצם עוד יותר את נפח המיאומה. לעומת ל GnRH אגוניסטים, הפחתת נפח מתמשכת גם לאחר ההריון. אולויפריסטל אצטט גורם רגרסיה של מיומות, גרימת מצד אחד את המוות של תאים סרטניים ומצד שני הפחתת פיברוזיס בגידולים אלה 39.

עוד תרופות[עריכת קוד מקור | עריכה]

תרופות רבות אחרות המכוונות ויטמין D, תה ירוק או גישות אחרות נמצאים במחקר, אבל שום טיפול המבוסס על מולקולות אלה עדיין הוכח כיעילה משביע רצון.

אפידמיולוגיה[עריכת קוד מקור | עריכה]

כ -20% עד 80% מהנשים מפתחות שרירנים עד גיל 50. בעולם בשנת 2013 הוערך כי 171 מיליון נשים נפגעו ממחלה זו.

הם נמצאים בדרך כלל במהלך שנות הפריון האמצעיות והמאוחר יותר. לאחר גיל המעבר יש בדרך כלל ירידה בגודל השרירנים. נערות מפתחות שרירנים רחמיים בתדירות הרבה פחות גבוהה מאשר נשים מבוגרות. יותר מ-50% מהנשים עם שרירני הרחם אין תסמינים. השכיחות של שרירי הרחם בקרב בני נוער היא 0.4%.

ניתוח להסרת שרירנים הרחם מתרחשת בתדירות גבוהה יותר בנשים "במעמדים החברתיים הגבוהים".

ההיארעות של שרירי הרחם באירופה נחשבת נמוכה יותר מהמקרים בארצות הברית.

שמונים אחוז מהנשים האפרו-אמריקניות יפתחו גידולי פיברואיס שפירים עד סוף שנות ה -40 המאוחרות שלהן, על פי המכון הלאומי למדעי בריאות הסביבה. לנשים אפריקאיות-אמריקאיות יש סיכוי פי 2 עד פי 3 יותר לקבל פיברואידים מאשר נשים קווקזיות. אצל נשים אפרו-אמריקניות נראה כי לנשים צעירות בגיל צעיר יותר, השרירנים גדלים מהר יותר, והם נוטים יותר לגרום לתסמינים. זה מוביל לשיעורים גבוהים יותר של ניתוח עבור אפריקאים אמריקאים, כמו כריתת שרירן וכריתת הרחם. עלייה בסיכון לשרירנים באפריקאים-אמריקנים גורם להן בטיפולי פוריות חוץ-גופית פחות מוצלחים ומעלה את הסיכון ללידות מוקדמות וללידה בניתוח קיסרי.

לא ברור מדוע שרירנים נפוצים יותר בקרב נשים אפרו-אמריקאיות. אך יש כמה מחקרים שהציעו כמה אפשרויות לכך. כמה מחקרים מציעים כי לנשים שחורות בעודף משקל יש לחץ דם גבוה יותר ואז הן נוטות יותר לפתח שרירנים. מחקרים נוספים מסבירים את העובדה הזו בנטייה של נשים אפרו-אמריקניות לצרוך מזון עם פחות מהכמות היומית הנדרשת של ויטמין D.