משתמש:Annabender/טיוטה

החלפת מפרק ירך החלפת מפרק ירך היא פרוצדורה כירורגית שבו מפרק הירך מוחלף במישתלים מלאכותיים. הניתוח מתבצע על ידי אורטופדים המתמחים בהחלפות מפרקים. החלפת מפרק ירך יכולה להיות החלפת מפרק ירך שלמה שבו מוחלפים חלקי המפרק של עצם האגן והירך או חלקית שבו מוחלף רק ראש הירך בלא להחליף את עצם האגן. החלפת מפרק ירך חלקית נעשה בדרך כלל לאחר שברים באנשים אשר יכולת השיקום שלהם מוגבלת מפאת הגיל או מחלות הרקע החלפת מפרק הירך כוללת בתוכו חיתוך צוואר הירך והוצאת ראש הירך יחד עם צוואר הירך, החלפה של עצם המרחשת- Acetabulum במשתל דמוי כיפה הנקרא Cup , קידוח עצם הירך הנותרת והשמת משתל דמוי יתד הנקרא Stem . החיבור בין שני חלקי המשתל נעשה בעזרת ציפוי המישתלים במשטחים קרמיים, מתכתיים או העשויים מפלסטיק קשיח (פוליאטילן), ציפוי זה נקרא משטח נושא משקל Weight Bearing Surface מפרק הוא מקום חיבור בין שתי עצמות שבו מתקיים תנועה . מפרק הירך מורכב מעצם המרחשת -Acetabulum שהוא שקע באגן דמוי צלחת קעורה , ומולו ראש הירך -Head of Femur שהוא דמוי תפוח . היחס בין עצם האגן לראש הירך קובע במידה רבה את תפקוד המפרק, ראש הירך אמור להיות מכוסו ברובו הגדול על ידי עצם המרחשת. לדוגמא אם עצם המרחשת היא לא קעורה מספיק בכדי להכיל את כל ראש הירך- זה יוצר מצב שבו ראש הירך נדחף החוצה כך שהמפרק יכול לפרוק(לצאת ממקומו) במקרה הגרוע ביותר , ובמקרים פחות גרועים להישחק בגיל צעיר יותר בגלל מגע לא תקין בין העצמות הגורם לשחיקה מוקדמת ניתוחי החלפת מפרק ירך מאופיינים באחוזי הצלחה גבוהים אחוז הסיבוכים הינו נמוך יחסים ונע בסיבובית ה 5% . מטרת החלפת מפרק ירך הוא להקל על הכאבים, ולשפר את תפקוד המפרק על ידי שיפור בטווחי תנועה של המפרק קיימות שיטות רבות להחלפת מפרק ירך, השיטות נחלקות לפי קריטריונים רבים החלפת מפרק ירך חלוקה • חתך קטן -Minimal Invasive Approach מול חתך סטנדרטי o חתך קטן לרוב מבצוע בחתך של בין 8 ל 12 ס"מ o חתך סטנדרטי מבוצע לרוב בין 15- ל 20 ס"מ ואפילו יותר • השכבה על הצד או על הגב בזמן ביצוע הניתוח השכבה על הגב לרוב תאפשר השוואת אורך רגליים מהימנה יותר ובדיקת יציבות המפרק במישורים רבים בלי ששולחן הניתוחים יהווה גורם מפריע כמו בהשכבה על הצד o השכבה על הגב -ניתן לבצע החלפת מפרק ירך בגישה קידמית וקידמית צדדית(לטרלית) o השכבה על הצד- ניתן לבצע החלפת מפרק ירך בגישה אחורית וגישה קידמית צדדית(לטרלית) • גישות ניתוחיות הגישה הניתוחית נקבעת ביחס לעצם הירך גישה שהיא קידמת לעצם הירך תיקרא קידמית- Anterior Approach , גישה שהיא אחורית לעצם הירך תיקרא אחורית Posterior Approach וגישה שהיא בצד עצם הירך תיקרא גישה צדדית Lateral Approach o גישה קידמית Anterior Approach גישה המבוצע בהשכבה על הגב , צוברת תאוצה רבה בשנים האחרונות, ללא חיתוך שרירים, גישה בין השרירים (סרטוריאוס וטנסור ססציה לטה). דורשת מיומנות רבה וכלים מיוחדים לא סטנדרטיים. עקב הגישה המזערית לעיתים יש מנתחים אשר מעדיפים להשתמש בשולחן מתיחה לשם גישה טובה יותר למפרק. שימוש בשולחן מתיחה מיוחד מערב חסרונות כגון הקרנה בזמן ניתוח- יש צורך בצילומים השוואתיים לרגל השנייה להשגת אורך רגליים שווה, דיווח על שברים בכף רגל ובירך עקב המניפולציה של הרגל במהלך ניתוח, ועקב קשירת הרגל לשולחן קושי רב יותר בבדיקת היציבות של המפרק o גישה קידמית צדדית Antero-Lateral Approach גישה אשר יכולה להתבצע בהשכבה על הגב או על הצד , מערבת חיתוך שרירי העכוז -גלוטאוס מינמיס ומדיאוס. גישה זו יכולה לגרום לצליעה אחר ניתוחית עקב חיתוך השרירים o גישה אחורית Posterior Approach הגישה הנפוצה ביותר והפופולרית ביותר עד כה , מתבצעת בהשכבה על הגב , מערבת חיתוך שרירים אך פחות צליעה מאשר גישה צדדית , אחוז פריקות גבוהה יותר , ויותר סיכון לפגיעה בעצב הסכיאטי • שיטות קיבוע o משתלים מקובעים לעצם עם צמנט- רפואי הנקרא PMMA פולימתילמטקרילט o משתלמים מקובעים לעצם בלי צמנט- קיבוע Press Fit קידוח העצמות בקוטר מסוים מתאים ונשמת משתל בקוטר דומה בלחץ. בדרך כלל מדובר במשתלים עם חריצים קטנים, הגוף אמור לעטוף/לגדול בחריצים הקטנים שבמשתל ,ובכך להשיג קיבוע לאורך שנים רבות • משטחים נושאי משקל Weight Bearing Surfaces לכל משטח כזה יש את היתרונות והחסרונות שלו, רוב העבודות הקדמיות מראות שרידות לאורך שנים טובה עם משטחים של קרמיקה על פוליאתילן וקרמיקה על קרמיקה o קרמיקה- עמידה מאוד , אך יכולה להיסדק ולהישבר o פוליאטילן- פלסטיק קשיח עמיד , אך לעיתים יכול ליצור תגובה של הגוף לחלקיקים הקטנים שלו דבר הנקרא מחלת פוליאטילן ולהביא להתרופפות המשתלץ עם השנים ישנם דורות חדשים של פטליאטילן עמידים יותר o מתכת – עמידה מאוד אך משחררת לגוף האדם יונים של מתכות כבדות דבר אשר אינו מומלץ בנשים בגיל הפוריות לדוגמא ובאי ספיקת כליות. משטחים של מתכת על מתכת יכולה לעיתים לעורר תגובה של הגוף וליצור כאבים, התרופפות ואף דבר אשר נקרא גידול מדומה באזור הירך Pseudo-tumor גורמים לשחיקת מפרק הירך כל פגיעה רצינית במפרק הירך עלולה להוביל לשחיקה של מפרק הירך לעיתים התהליך הוא תהליך של שנים , גורמי סיכון הם גיל ועודף משקל • שבר – שבר באזור מפרק הירך לעיתים משבש את אספקת הדם למפרק הירך או גורם לפגיעה סחוסית אשר יכולה להוביל לשחיקת המפרק • AVN-Avascular Necrosis חוסר אספקה של דם לראש הירך , יכול להיגרם לאחר טיפול בסטראוידים במחלות ראומטיות, צריכת אלכוהול, מחלות דם • זיהום במפרק • FAI-Femoraloacetabular Impingement Syndrome מגע לא תקין בין ראש הירך לאגן אשר עם השנים גורם לפגיעה במעטפת המפרק ופגיעה סחוסית • DDH Developmental Dysplasia Hip חוסר התפחות תקינה של האגן • גידולים

סכנות וסיבוכים כל פעולה התערבותית או ניתוחים כרוחה בסכנות וסיבוכים, החל מסיבוכי הרדמה עד לסיבוכים במהלך הניתוח או סיבוכים לאחר הניתוח . ניתוחים חוזרים כרוכים באחוז סיבוכים גבוהה יותר- מכיוון שהרקמה היא פחות גמישה לניוד יותר צלקתית אחוז פגיעה עצבית גבוהה יותר ואחוז זיהומים גבוהה יותר • זיהום אחוז הזיהומים נא בין 1-3% , ניתוחים חוזרים • שבר של העצם, שבר של המשתל • נוקשות • סיכונים נוירולוגיים -פגיעה עצבית • סיבוכים וסקולריים- פגיעה בכלי דם , בצקת לימפתית • כאבים כרוניים • התרופפות • קרישה דם ותסחיף ריאתי חידושים- • שימוש במחשוב במהלך הניתוח רוב העבודות מצביעות שאין הבדל בתוצאות הניתוח o CAS- Computer Assisted Surgery, מצריך השמה של פינים לעצמות ויכול לגרום לתחלואה משנית עקב כך o גירוסקופ- הכוונה של הניתוח בעזרת מכשיר גירוסקופ o רובוט- רובט אשר מתוכנת לבצע חלקים מהניתוח בערת זרוע מיחודשת • החידושים בהחלפת מפרק ירך היא הגישה הניתוחית לכיוון של גישה פחות פולשנית Minimal Invasive Surgery בחתכים קטנים דוגמת גישה קידמית ישירה . • שימוש בשיטת ההתאוששות המהירה Rapid Recovery שבו הגישה היא לכיוון הרדמה שהיא לא כללית אלא אזורית כדוגמת הרדמה ספינלית בזריקה בגב, המאפשרת שליטה טובה יותר בכאבים אחרי ניתוח ,שימוש מופחת יותר במשככי כאבים כדוגמת אופיאטים. גישה זו מאפשרת לקום מספר שעות לאחר ניתוח וכבר להתחיל בפיזיותרפיה . צמצום ימי אשפוז לשם שיקום מהיר יותר בסביבה ביתית וצמצום זיהומים

לסיכום – החלפת מפרק ירך הינו בין הניתוחים המוצלחים ביותר באורטופדיה עם אחוז הצלחה גבוהה מאוד , אין הגבלה של גיל לניתוח זה , ניתן לעשות בגיל צעיר כמבוגר בהתאם למחלות הרקע והאינדיקציות הרפואיות

ביבליוגרפיה ספרים 1. Surgical Treatment of Hip Arthritis: Reconstruction, Replacement and Revision William J. Hozack, Javad Parvizi, Benjamin Bender Elsevier, 2010 מאמרים 2. Benjamin Bender, Michael Nogler, William J. Hozack. Single Incision Direct Anterior Approach for THA. Arthritis & Arthroplasty, 6 Volume series, The Hip, Thomas E. Brown, Quanjun Cui, William Mihalko, Khaled Saleh, Chapter 23, pages 218-224. Saunders, Elsevier

3. Thomas K. John, Benjamin Bender, Javad Parvizi. Controversies in Total Hip Arthroplasty. Essentials in Total Hip Arthroplasty. Slack 2013,pp 171-180

4. Javad Parvizi, Benjamin Bender, Franklin H. Sim. Revision Total Hip Arthroplasty with Femoral Bone Loss: Proximal Femoral Replacement. Operative techniques in Orthopaedic Surgery, Editor Sam Wiesel, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 2010,pp. 823-830

5. Benjamin Bender, Ashok Gowda, Javad Parvizi. Femoroacetabular impingement (FAI). Essentials in Total Hip Arthroplasty. Slack 2013,pp 85-94

6. Ravi Bashyal, Benjamin Bender, Robert L. Barrack. Pre-op Templating. Essentials in Total Hip Arthroplasty. Slack 2013,pp 115-124

7. Javad Parvizi, Benjamin Bender, Franklin H. Sim. Revision Total Hip Arthroplasty with Femoral Bone Loss: Proximal Femoral Replacement. Operative techniques in Adult Reconstruction Surgery, Editor Javad Parvizi, Richard Rothman,Sam Wiesel, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 2010,pp. 80-87