משתמשת:Noemie Chekroun/רפלקס התעלפות

רפלקס התעלפות תחום התמחות נוירולוגיה, לב וכלי דם
תסמינים אובדן תודעה לפניו עשוי להיות מזיע, ירידה ביכולת לראות, מצלצל באוזניים
סיבוכים פציעה
משך זמן בקצרה
סוגים ווסובגאל, מצבית, סינופ סינוס הראש
שיטת אבחון בהתבסס על הסימפטומים לאחר פסיק את הסיבות האפשריות אחרות
אבחון דיפרנציאלי אריתמיה, לחץ דם אורתוסטטי, התקף, היפוגליקמיה
טיפול הימנעות מפעילה, שתייה מספקת של נוזלים, פעילות גופנית, קוצב לב
תרופות מידודרין, פלודוקורטיזון
תדירות > 1 ל -1,000 איש בשנה

רפלקס התעלפות (באנגלית: Vagus nerve) הוא אובדן קצר של התודעה עקב ירידה נוירולוגית המושרה בלחץ הדם. לפני שהאדם יכול להזיע, היכולת לראות, או לצלצל באוזניים. לפעמים האדם עלול להתעוות כאשר מחוסר הכרה. סיבוכים עשויים לכלול פגיעה מנפילה.

רפלקס התעלפות מחולק לשלושה סוגים: ווסובגאלית, מצבית, סינוס הראש. התעלפות ווסובגאלית מופעלת בדרך כלל על ידי דם, כאב, מתח נפשי, או עמידה ממושכת. התעלפות מצבית מופעלת לעיתים קרובות על ידי השתנה, בליעה או שיעול. התעלפות סינוסי הוא עקב לחץ על סינוס הראש בצוואר. המנגנון הבסיסי כולל את מערכת העצבים האטה את הלב והרחבת הדם כתוצאה מלחץ דם נמוך ולכן לא מספיק זרימת דם למוח. האבחון מבוסס על סיבות אפשריות.

השחזור קורה ללא טיפול ספציפי. מניעת מעורבים הימנעות מפעילה. שתייה מספקת של נוזלים, מלח ופעילות גופנית עשויים גם הם להיות שימושיים. אם זה לא מספיק עבור התעלפות ווסובגאלית, תרופות כמו midodrine או fludrocortisone ניתן לנסות. לעיתים ניתן להשתמש בקוצב הלב. רפלקס התעלפות משפיע על לפחות 1 ל -1,000 איש בשנה. זהו הסוג הנפוץ ביותר של התעלפות, מה שהופך למעלה מ 50% מכלל המקרים.

סימנים וסימפטומים

כאשר אנשים מאבדים את ההכרה, הם נופלים (אלא אם נמנעים מלעשות זאת), וכאשר במצב זה זרימת הדם היעילה למוח משוחזרת מיד, ומאפשרת לאדם לחזור להכרתו. אם האדם אינו נופל למצב שטוח, שטוח, והראש נשאר מורם מעל תא המטען, מצב דומה להתקף עלול לנבוע מאי יכולת הדם לחזור במהירות למוח, והנוירונים בגוף יורים הנחה בדרך כלל לגרום לשרירים להתעוות מעט מאוד אבל בעיקר להישאר מתוחים מאוד.

המצב הפיזיולוגי של מערכת העצבים האוטונומית (ראה להלן) המוביל לאובדן התודעה עשוי להימשך מספר דקות, כך

• אם הסובלים מנסים לשבת או לעמוד כאשר הם מתעוררים, הם עשויים להתעלף שוב
• אדם עלול להיות בחילה, חיוור, ומיוזע במשך מספר דקות או שעות

גורמים

סינקופה רפלקס מתרחשת בתגובה להדק עקב תפקוד לקוי של קצב הלב ומנגנון לחץ הדם. כאשר קצב הלב מאט או לחץ דם יורד, וכתוצאה מכך חוסר דם למוח גורם התעלפות.

התעלפות ווסובגאלית

טריגרים אופייניים כוללים:

מעמד ממושך

• מתח רגשי

• כאב

• מראה הדם

• זמן משתנה השדה המגנטי (כלומר גירוי מגנטי גולגולתי)

התעלפות מצבית

• לאחר או במהלך מתן שתן

• מתיחות, כגון תנועה מעיים

• שיעול

• בליעה

• הרמת משקולת כבדה

התעלפות סינוס

לחץ על נקודה מסוימת בצוואר. זה יכול לקרות כאשר לובש צווארון חזק, גילוח, או להפוך את הראש.

פתופיזיולוגיה

ללא קשר ההדק, את המנגנון של התעלפות דומה סימפטומים שונות של התעלפות ווסובגאלית. גרעין טרקטוס סוליטרי של גזע המוח מופעל ישירות או בעקיפין על ידי הגירוי מפעיל, וכתוצאה מכך שיפור סימולטני של מערכת העצבים פאראסימפתטית (ווגאל) ואת הנסיגה של הטון מערכת העצבים הסימפתטית.

התוצאה היא ספקטרום של תגובות המודינמיות:

1. בקצה אחד של הספקטרום התגובה הקרדיו-ליביטורית, המאופיינת בירידה בקצב הלב (אפקט כרונוטרופי שלילי) ובצפיפות (אפקט אנטרוטרופי שלילי) המוביל לירידה בתפוקת הלב המשמעותית דיה כדי לגרום לאובדן תודעה . הוא חשב כי תגובה זו נובעת בעיקר על ידי שיפור של פרה-סימפטי הטון.
2. בצד השני של הספקטרום הוא תגובה ווסודפרסור, הנגרמת על ידי ירידה בלחץ הדם (עד 80/20 נמוך) ללא הרבה שינוי בקצב הלב. תופעה זו מתרחשת עקב התרחבות של כלי הדם, כנראה כתוצאה משיכה של טון מערכת העצבים הסימפתטית.
3. רוב האנשים עם התעלפות ווסובגלית יש תגובה מעורבת איפשהו בין שני הקצוות של הספקטרום.

חשבון אחד לתגובות פיזיולוגיות אלה הוא הרפלקס של Bezold-Jarisch.

התעלפות ווסובגאלית עשוי להיות תגובה אבולוציונית, במיוחד את התגובה להילחם או הטיסה.

אבחון

בנוסף למנגנון המתואר לעיל, מספר מצבים רפואיים אחרים עלולים לגרום לסינקופה. הפיכת האבחנה הנכונה לאובדן התודעה קשה. הליבה של האבחנה של התעלפות ווסובגאלית נשענת על תיאור ברור של דפוס טיפוסי של טריגרים, תסמינים, ומסלול זמן.

זה רלוונטי להבדיל סחרחורת, התקפים, סחרחורות, סוכר בדם נמוך כמו סיבות אחרות.

באנשים עם סינכרון חוזר ווסובגל חוזר, ניתן לעיתים לשפר את הדיוק האבחוני באמצעות אחת מבדיקות האבחון הבאות:

• מבחן טבלה להטות (יש לפרש את התוצאות בהקשר של מצגות קליניות של חולים ועם הבנה של הרגישות והייחודיות של הבדיקה)

• השרשת מקליט לולאה שניתן להוסיף

• צג הולטר או לפקח על האירוע

• אקו-קרדיוגרמה

• מחקר אלקטרו-פיזיולוגי

טיפול

הטיפול בסינקופה רפלקס מתמקד בהימנעות מהטריגרים, שחזור זרימת הדם למוח במהלך אפיזודה קרובה, ואמצעים להפריע או למנוע את מנגנון פתופיזיולוגי המתואר לעיל.

שינויים בסגנון החיים

• אבן הפינה של הטיפול היא הימנעות טריגרים ידוע לגרום סינקופה באותו אדם. עם זאת, התפתחות חדשה במחקר הפסיכולוגי הראתה שחולים מפגינים ירידה גדולה בסינקופה הווסובגלית באמצעות תרגילים מבוססי חשיפה עם מטפלים, אם ההדק הוא נפשי או רגשי, למשל, מראה דם. עם זאת, אם ההדק הוא תרופה מסוימת, אז הימנעות היא הטיפול היחיד.

• בגלל התעלפות ווסובגאלית גורם לירידה בלחץ הדם, מרגיע את כל הגוף כמצב של הימנעות אינה חיובית. המטופל יכול לנוע או לחצות את רגליו ולהדק את שרירי הרגליים כדי למנוע לחץ דם מלהפיל בצורה כה דרסטית לפני הזריקה.

• לפני אירועים מופעלים ידוע, האדם המושפע עלול להגביר את צריכת מלח ונוזלים כדי להגביר את נפח הדם. משקאות ספורט או משקאות עם אלקטרוליטים עשויים להיות מועילים במיוחד.

• אנשים צריכים להיות משכילים על איך להגיב על פרקים נוספים של סינקופה, במיוחד אם הם חווים סימני אזהרה פרודורמל : הם צריכים לשכב ולהרים את הרגליים, או לפחות להוריד את הראש שלהם כדי להגביר את זרימת הדם למוח. לכל הפחות, עם תחילת הסימפטומים הראשונים החולה צריך לנסות לעבור למקום בטוח, אולי מרופד, במקרה של אובדן הכרה. מיקום עצמם באופן שבו ההשפעה מפני נפילה או קורסת יהיה ממוזער הוא אידיאלי. האזור 'הבטוח' צריך להיות קרוב, שכן הזמן הוא המהות והסימפטומים האלה מגיעים בדרך כלל לאובדן התודעה תוך דקות ספורות. אם האדם איבד את ההכרה, הוא או היא צריכים להיות מונח עם הראש שלו מופנה הצדה. בגדים צמודים צריך להיות משוחרר. אם גורם ההסתה ידוע, יש להסיר אותו אם אפשר (למשל, הגורם לכאב).

• לבוש גרביים דחיסה מדורגות עשוי להיות מועיל.

תרופות

• תרופות מסוימות עשויות גם להיות מועילות:
  • חוסמי ביתא (אנטגוניסטים β-adrenergic) היו פעם התרופה הנפוצה ביותר שניתנה; עם זאת, הם הוכיחו להיות יעיל במגוון של מחקרים ולכן הם לא עוד prescribed. בנוסף, הם עלולים לגרום לסינקופה על ידי הורדת לחץ הדם וקצב הלב.
  • התרופות אשר עשויות להיות יעילות כוללות: ממריצי CNS, פלודוקורטיזון, midodrine, SSRIs כגון פרוקסטין או סרטרלין, דיופיריאמידה, ובמסגרות הטיפול הרפואי בהם צפוי סינקופה, אפינפרין אטרופין (אדרנלין).

• עבור אנשים עם קרדיו-מעכב צורה של התעלפות ווסובגאלית, השתלת קוצב לב קבוע עשוי להיות מועיל או אפילו מרפא.

סוגים של טיפול ארוך טווח עבור התעלפות ווסובגאלית כוללים

• סוכנים טעונים מראש

• ווסוקונסטרוקטור

• סוכנים אנטיכולינרגיים

• שליליות קרדיולוגיות שליליות

• סוכנים מרכזיים

• מכשיר מכני

• הפסקת תרופות הידועים להורדת לחץ הדם עשויה להיות שימושית, אך הפסקת תרופות נגד יתר לחץ דם יכולה גם להיות מסוכנת אצל אנשים מסוימים. נטילת תרופות נגד יתר לחץ דם עלולה להחמיר את הסינקופה, מאחר שיתר לחץ הדם עשוי להיות דרך הגוף לפצות על לחץ הדם הנמוך.

פרוגנוזה

תקופות קצרות של חוסר הכרה אינן מזיקות, ולעיתים רחוקות הם סובלים ממחלה.

הסכנה העיקרית של התעלפות ווסובגאלית (או לחשים סחרחורת של סחרחורת) הוא הסיכון של פגיעה על ידי נפילה בעוד מחוסר הכרה. טיפול תרופתי יכול למנוע תגובות ווסובגאליות בעתיד; עם זאת, עבור אנשים מסוימים תרופות אינו יעיל והם ימשיכו להיות פרקים התעלפות.

ראו גם

• מחלות של מערכת הדם

• תסמונת הטכיקרדיה התנוחתית

• תסמונת רומהלד

לקריאה נוספת

• Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome
• Epidemiology of reflex syncope
• Reflex syncope in children and adolescents

קישורים חיצוניים

• https://www.wikirefua.org.il/w/index.php/סינקופה_ואזו-ואגאלית_-_Vasovagal_syncope

• https://www.doctors.co.il/medical-articles/217497/

• https://www.heartcare.org.il/syncope