משתמשת:Amnairshed/חיסון שעלת
חיסון שעלת הוא חיסון המגן מפני שיעול נבחני (שעלת). ישנם שני סוגים עיקריים: חיסוני תאים מלאים וחיסונים נגד תאים. החיסון התאי השלם יעיל בכ־78% ואילו החיסון האצילי הוא 71-85% יעיל. נראה כי יעילות החיסונים פוחתת בין 2 ל -10% בשנה לאחר החיסון עם ירידה מהירה יותר עם החיסונים האסילולריים. חיסון האם במהלך ההיריון עשוי להגן על התינוק. על פי ההערכה, החיסון הציל מעל 500,000 נפש בשנת 2002[1].
ארגון הבריאות העולמי והמרכז לבקרת מחלות ומניעתן ממליצים לכל הילדים להתחסן נגד שעלת ולהיכלל בחיסונים שגרתיים. זה כולל אנשים הסובלים מ HIV / איידס. שלוש מנות המתחילות בגיל שישה שבועות מומלצות בדרך כלל בילדים צעירים. ניתן לתת מנות נוספות לילדים גדולים יותר ולמבוגרים. החיסון זמין רק בשילוב עם טטנוס וחיסון נגד דיטריה.[1]
החיסונים האסולולריים נפוצים יותר בעולם המפותח בגלל פחות תופעות לוואי. בין 10 ל -50% מהאנשים שקיבלו את החיסונים התאים המלאים מפתחים אדמומיות באתר ההזרקה או חום. התקפים מבטון ותקופות ארוכות של בכי מתרחשים אצל פחות מ־1% מהאנשים. עם החיסונים האסילולריים יכולה להופיע תקופה קצרה של נפיחות לא רצינית בזרוע. תופעות לוואי עם שני סוגי החיסונים, אך במיוחד החיסון בתא המלא, נפוצות פחות ככל שהילד צעיר יותר. אין להשתמש בחיסונים מכל התאים לאחר גיל שבע שנים. בעיות נוירולוגיות ארוכות טווח אינן קשורות לשום סוג.[2]
החיסון נגד שעלת פותח בשנת 1926. היא מופיעה ברשימת תרופות חיוניות של ארגון הבריאות העולמי, התרופות הבטוחות והיעילות ביותר הדרושות במערכת בריאות. גרסה הכוללת גם חיסון נגד טטנוס, דיפטריה, פוליו וחיידק זמינה סיטונאית בעולם המתפתח בעלות של 15.41 דולר למינון החל משנת 2014.[3]
יעילות[עריכת קוד מקור | עריכה]
חיסון נגד שעלת אשלילית (AP) עם שלושה אנטיגנים או יותר מונע כ־85% ממקרי שיעול קופניים אופייניים בילדים. יש לו יעילות גבוהה יותר או דומה לחיסון שעלת בעבר השתמשו בעבר בתאים, אולם יעילות החיסון האצילי יורדת מהר יותר. חיסונים תאיים גם גורמים פחות לתופעות לוואי מאשר חיסונים של תאים שלמים.
למרות חיסון נרחב, שעלת נמשכה באוכלוסיות מחוסנות והיא אחת המחלות השכיחות ביותר למניעת חיסון. התחייה האחרונה בזיהומים שעלת מיוחסת לשילוב של חסינות הולכת וגוברת ומוטציות חדשות בפתוגן שחיסונים קיימים אינם מסוגלים לשלוט ביעילות.[2]
ישנם מחקרים שהציעו כי בעוד שחיסונים נגד שעלת יעילים במניעת המחלה, יש להם השפעה מוגבלת על זיהום והעברה, כלומר אנשים מחוסנים יכולים להפיץ את המחלה אף על פי שהם עשויים להופיע בתסמינים קלים בלבד או בכלל.
ילדים[עריכת קוד מקור | עריכה]
אצל ילדים בדרך כלל ניתנות חיסונים בשילוב עם חיסונים נגד טטנוס, דיפטריה, פוליו והמופילוס שפעת מסוג B בגיל שנתיים, ארבע, שש ו -15–18 חודשים. מאיץ בודד מאוחר יותר ניתן בגיל ארבע עד שש שנים (לוח הזמנים של ארצות הברית). בבריטניה ניתנים חיסונים נגד שעלת לאחר חודשיים, 3 ו -4 חודשים, כאשר מגבר לגיל הרך בגיל 3 שנים וארבעה חודשים.
מבוגרים[עריכת קוד מקור | עריכה]
בשנת 2006 המליץ ה- CDC למבוגרים לקבל חיסון נגד שעלת יחד עם המעי הגידול טטנוס והדיפתריה. בשנת 2011 הם התחילו דחיפות מומלצות בכל הריון. בבריטניה מומלצת גם חיסון של נשים בהריון (בין 28 ל־38 שבועות להריון).[3]
המאיץ שעלת למבוגרים משולב עם חיסון טטנוס ומאיץ חיסון נגד דיפתריה; שילוב זה מקוצר "טדאפ" (טטנוס, דיפטריה, שעלת אשלתי). זה דומה לחיסון הילדות שנקרא "דטאפ" (דיפטריה, טטנוס, שעלת acellular), כאשר ההבדל העיקרי הוא שהגרסה הבוגרת מכילה כמויות קטנות יותר של רכיבי דיפטריה ושעלת - זה מצוין בשם על ידי שימוש במונחים נמוכים יותר- המקרה "ד" ו- "p" לחיסון למבוגרים. האותיות הקטנות "a" בכל חיסון מצביעות על כך שמרכיב שעלת הוא תאי, או נטול תאים, מה שמפחית את שכיחות תופעות הלוואי. מרכיב שעלת בחיסון המקורי ל- DPT היווה את מרבית תופעות הלוואי המקומיות והמערכתיות הקלות אצל תינוקות רבים מחוסנים (כמו חום קל או כאב באתר ההזרקה).[2] החיסון החדש יותר נגד תאים, המכונה Tdap, הפחית מאוד את שכיחותן של תופעות לוואי בהשוואה לחיסון הקודם "תאי שלם" הקודם, אולם החסינות הולכת וגוברת מהר יותר לאחר החיסון התאי לעומת החיסון התאי השלם.
תופעות לוואי[עריכת קוד מקור | עריכה]
בין 10% ל -50% מהאנשים שקיבלו את החיסונים התאים השלמים מפתחים אדמומיות, נפיחות, כאב או רוך במקום ההזרקה ו / או חום, פחות מ־1% חווים התקפים של חום או תקופות בכי ארוכות, ופחות מ־1 מתוך לכל 1,000 עד 2,000 אנשים שחוסנו יש פרק היפוטוני-תגובה-תגובה. אותן תגובות עלולות להופיע לאחר חיסונים אסלוליים, אך שכיחות פחות. תופעות לוואי עם שני סוגי החיסונים, אך במיוחד החיסון בתא המלא, הן ככל הנראה ככל שהילד מבוגר. אין להשתמש בחיסונים מכל התאים לאחר גיל שבע שנים.[2] על פי ארגון הבריאות העולמי, בעיות נוירולוגיות ארוכות טווח אינן קשורות לשום סוג. ארגון הבריאות העולמי אומר כי התווית נגד היחידה לחיסונים נגד תאים שלמים או נגד תאי אשלתי היא תגובה אנפילקטית למינון קודם של חיסון נגד שעלת, בעוד שהמרכזים לבקרת מחלות ומניעת מחלות בארצות הברית מראים אנצפלופתיה שלא נובעת מסיבה אחרת שניתן לזהות אותה. המתרחשת תוך שבעה ימים לאחר מנה קודמת של חיסון נגד שעלת, כהתוויות נגד וממליצה לאלה שעברו התקפים, חלו בהפרעה נוירולוגית ידועה או חשודה, או שעברו אירוע נוירולוגי לאחר מנה מוקדמת שלא תחוסנו עד לאחר תחילת הטיפול המצב התייצב. רק החיסון האצילי משמש בארצות הברית.[4]
ניסוחים מודרניים[עריכת קוד מקור | עריכה]
נכון לשנת 2018 ישנם ארבעה חיסונים DTaP / Tdap תאים מורשים לשימוש בארצות הברית: אינפאנריקס ודפטאס - לילדים, בוסטריקס ואדאקל - למתבגרים ומבוגרים.
| חיסון | מפיק | מורשה ל | רעלת שעלת PT), μg) | hemagglutinin נימה FHA), μg) | פרקטטין PRN), μg) | פימבריה FIM), μg) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| אינפאנריקס | GlaxoSmithKline | 6 שבועות עד 7 שנים | 25 | 25 | 8 | – |
| בוסטריקס | GlaxoSmithKline | יותר גדול מ 10 שנים | 8 | 8 | 2.5 | – |
| דפטאזל | Sanofi Pasteur | 6 שבועות עד 7 שנים | 10 | 5 | 3 | 5 |
| אדסל | Sanofi Pasteur | 11 עד 64 שנים | 2.5 | 5 | 3 | 5 |
היסטוריה[עריכת קוד מקור | עריכה]
חיסון נגד שעלת מנוהל בדרך כלל כמרכיב בחיסונים נגד דיטריה-טטנוס-שעלת (DTP / DTwP, DTaP ו- Tdap). ישנם מספר סוגים של חיסונים נגד דיטריה-טטנוס-שעלת. החיסון הראשון נגד שעלת פותח בשנות השלושים על ידי רופאת הילדים ליילה דנמרק. זה כלל חיידקים שעלו בורדלה בתא שלם. עד תחילת שנות התשעים הוא שימש כחלק מחיסון DTwP לחיסון ילדים. עם זאת, הוא הכיל אנדוטוקסין שעלת (ליפוליגוסכריד משטח) והביא לתופעות לוואי.
חיסונים נגד שעלת אסלוליים חדשים פותחו בשנות השמונים שכללו רק מעט אנטיגנים נגד שעלת שנבחרו (רעלנים ודבקים). פחות חיסונים נגד תאים מעוררים תופעות לוואי. הם הפכו לחלק מחיסוני DTaP לילדים. בשנת 2005 הועמדו רישיון לשני מוצרי חיסון חדשים לשימוש בקרב מתבגרים ומבוגרים המשלבים את הרעלנים לטטנוס ודיפטריה עם חיסון נגד שעלת אשלתי. חיסונים אלה (Tdap) מכילים כמויות מופחתות של אנטיגנים נגד שעלת בהשוואה לחיסונים נגד DTaP.
פרל קנדריק וגרייס אלדרינג למדו שעלת בשנות השלושים. הם פיתחו וביצעו את המחקר הראשון בקנה מידה גדול בנושא חיסון מוצלח למחלה.[2]
מחלוקת בשנים 1970–1980[עריכת קוד מקור | עריכה]
במהלך שנות השבעים והשמונים התגלעה מחלוקת הקשורה לשאלה האם מרכיב שעלת כולו תאי גרם לפגיעה מוחית קבועה במקרים נדירים, המכונים אנצפלופתיה נגד חיסון שעלת. למרות טענה זו, הרופאים המליצו על החיסון בגלל התועלת המדהימה של בריאות הציבור, מכיוון שהשיעור הנתבע היה נמוך מאוד (מקרה אחד לכל 310,000 חיסונים, או כ -50 מקרים מתוך 15 מיליון החיסונים בכל שנה בארצות הברית), הסיכון לתמותה מהמחלה היה גבוה (שעלת הרגה אלפי אמריקנים בכל שנה לפני הכנסת החיסון). אף מחקרים לא הראו קשר סיבתי, ומחקרים מאוחרים יותר לא הראו קשר מסוג כלשהו בין החיסון ל- DPT לפגיעה מוחית קבועה. הנזק המוחי הנגרם לחיסון לכאורה התגלה כמצב לא קשור, אפילפסיה אינפנטילית. בשנת 1990, כתב העת של האיגוד הרפואי האמריקני כינה את הקשר "מיתוס" ו"שטויות ".
עם זאת, פרסום שלילי והתמודדות עם פחד גרמו לשיעור החיסון במספר מדינות, כולל בריטניה, שוודיה ויפן. בעקבות עלייה דרמטית בשכיחות שעלת.
בארצות הברית, שולי הרווח הנמוכים והעלייה בתביעות הקשורות לחיסון הביאו יצרנים רבים להפסיק לייצר את החיסון DPT בתחילת שנות השמונים. בשנת 1982, הסרט התיעודי הטלוויזיוני DPT: רולטה לחיסון מאת הכתבת לאה תומפסון תיאר את חייהם של ילדים שלקויותיהם הקשות הועלו באשמה לא נכונה בחיסון ה- DPT. הפרסום השלילי שהתפתח בעקבותיו הוביל לתביעות רבות נגד יצרני חיסונים. עד 1985 התקשו יצרני החיסונים להשיג ביטוח אחריות. מחיר חיסון DPT הרקיע שחקים והוביל את הספקים לצמצם רכישות, והגביל את הזמינות. רק יצרן אחד נותר בארצות הברית בסוף 1985. בתגובה, הקונגרס העביר את חוק פגיעות החיסון הלאומי נגד ילדות (NCVIA) בשנת 1986, והקים מערכת ללא פגמים פדרלית לפיצוי קורבנות הפציעה שנגרמו על ידי חיסונים מומלצים.[4]
החששות מתופעות לוואי הביאו את סאטו להכניס חיסון אסלילי בטוח עוד יותר ליפן בשנת 1981, שאושר בארצות הברית בשנת 1992, לשימוש בשילוב החיסון DTaP. לחיסון האצילי יש שיעור של תופעות לוואי הדומות לאלו של חיסון TD (חיסון נגד טטנוס-דיפטריה שלא מכיל חיסון שעלת).
קישורים חיצוניים[עריכת קוד מקור | עריכה]
- Tdap and Td vaccines, MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 3 February 2014
- Tdap (Tetanus, Diphtheria, Pertussis) Vaccine Information Statement| 11 July 2018
- DTaP (Diphtheria, Tetanus, Pertussis) Vaccine Information Statement|24 August 2018
הערות שוליים[עריכת קוד מקור | עריכה]
- ^ 1 2 Mooi (פבר' 2013). "Pertussis resurgence: waning immunity and pathogen adaptation—two sides of the same coin". Epidemiology and Infection. 142 (4): 685–694. doi:10.1017/S0950268813000071. PMID 23406868.
{{cite journal}}: (עזרה) - ^ 1 2 3 4 5 "Annex 6 whole cell pertussis" (PDF). World Health Organization. 5 ביוני 2011. אורכב מ-המקור (PDF) ב-24 במרץ 2012.
{{cite web}}: (עזרה) - ^ 1 2 "Public health. The pertussis paradox". Science. 341 (6145): 454–5. 2013 [2013]. doi:10.1126/science.341.6145.454.
- ^ 1 2 "The Immunological Basis for Immunization Series: Pertussis Vaccines". World Health Organization. 22 בנובמבר 2017.
{{cite web}}: (עזרה)