משתמשת:Katy Shehadeh/ויקי-רפואה (1)
| סיווגים | |
|---|---|
| ICD-10 | Q51 |
מום בית הרחם הוא סוג של מום באיברי הרבייה אצל האישה אשר נגרם כתוצאה מהתפתחות לא תקינה של צינור המולריאן במהלך התפתחות העובר. הסימפטומים נעים בין אל-וסת (בלועזית: אָמֵנוֹרֵאָה, Amenorrhea), בעיות פוריות, הפלות חוזרות, וכאב, לבין תפקוד תקין בהתאם לאופי הפגיעה.
שכיחות[עריכת קוד מקור | עריכה]
השכיחות של מום רחמי מוערך בכ 6.7% באוכלוסייה הכללית, מעט גבוה יותר (7.3%) באוכלוסייה הפוריה, והוא גבוה באופן משמעותי באוכלוסיית הנשים עם היסטוריה של הפלות חוזרות (16%).
סוגים[עריכת קוד מקור | עריכה]
הסיווג של האגודה האמריקאית לפוריות (עכשיו האגודה האמריקאית לרפואת הרבייה (ASRM)) מבדיל:
- סוג I: תסמונת מאייר-רוקיטנסקי (היעדרות הרחם).
- הרחם אינו קיים , אלא רק נרתיק בסיסי קיים או נעדר. המטופלת עם תסמונת זו תהיה בעלת סימפטום אל-וסת ראשוני.
- סוג II: רחם חד קרני (רחם חד-צדדי).
- מום שנגרם עקב כישלון בהתפתחות אחד הצינורות המולריאנים. מלבד הצורה הלא סימטרית של הרחם, קיימת רק חצוצרה אחת (באותו הצד). במערכת ההדמיה לרחם יש "צורת בננה".
- סוג III: רחם דידלפי (באנגלית: Uterus didelphys)
- שני הצינורות המולריאנים העובריים המתחברים לרחם אחד לא התחברו כלל ואז לאישה יש בעצם שני רחמים עם שני צווארים נפרדים. ראו מקרה של לידת שלישייה לאישה עם רחם דידלפי.
- סוג IV: רחם דו-קרני (רחם עם שתי קרניים) (באנגלית: Bicornuate uterus).
- נוצר כאשר שני הצינורות המולריאנים מתלכדים רק בחלק העליון של הנרתיק, ולכן החלק התחתון של הרחם תקין, והחלק הגולגולתי מפוצל. צורת הרחם היא "צורת לב".
- סוג V: רחם עם מחיצה (באנגלית: Septated uterus).
- שני הצינורות המולריאנים התמזגו, אך את המחיצה ביניהם נשארה, ופיצלה את המערכת לשני חלקים. כאשר המחיצה שלמה, הנרתיק, צוואר הרחם, והרחם יכולים להיות מופרדים. בדרך כלל המחיצה משפיעה רק על החלק הגולגולתי של הרחם. התסמונת רחם עם מחיצה היא הנפוצה ביותר, ואחת הסיבות להפלות. היא מאובחנת על ידי טכניקות צילומים רפואיים, אולטרסאונד או MRI. שיטת ה MRI מועדפת בשל יכולות מולטיפלנאריות, כמו כן, בשל היכולת להעריך את קווי הרחם, אזור התצטלבות, ושאר האנטומיה של האגן. ההיסטרוסלפינגוגרפיה לא נחשבת ליעילה בשל חוסר היכולת של הטכניקה להעריך את קווי הרחם החיצוניים, ובלהבחין בין רחם דו-קרני לבין קחם עם מחיצה.
מחיצת הרחם יכולה להיות מתוקנת על ידי ניתוח היסטרוסקופיה.
- סוג VI: רחם DES (דיאתילסטילבסטרול, באנגלית: Diethylstilbestrol).
- לחלל הרחם יש "צורת T" כתוצאה מחשיפה עוברית לדיאתילסטילבסטרול.
וריאציה נוספת היא הרחם המקושת עם מחיצה קטנה (באנגלית: arcuate uterus) שבו יש גומה קעורה בקרקעית הרחם בתוך החלל.
רחם ראשוני (באנגלית: rudimentary uterus) הוא שארית רחם שאינו קשור לצוואר רחם ולנרתיק ויכול להימצא בצד השני של רחם חד קרני.
חולות בעלות רחם לא תקין עלול להיות להן הפרעות בכליות, כולל התפתחות לקויה של כליות חד-צדדיות.
כאשר הנרתיק נגזר במידה רבה מהצינוריות המולריאניות, אי מיזוג של שתי הצינוריות יכול להוביל להיווצרות של שכפול הנרתיק, וחוסר הקליטה של הקיר בין שתי הצינוריות ישאיר מחיצה, אשר מובילה היווצרות "נרתיק כפול". מצב זה עשוי להוביל לרחם דידלפי או לרחם עם מחיצה. בגלל שהמצב הוא פנימי ובדרך כלל ללא תסמינים, אדם יכול להיות לא מודע לכך שיש לו "נרתיק כפול". במידת הצורך, ניתן לתקן את המחיצה באמצעות ניתוח, לעומת זאת, אין שום סיבה רפואית תקפה להליך כזה.
"נרתיק כפול"[עריכת קוד מקור | עריכה]
אבחון[עריכת קוד מקור | עריכה]
בנוסף לבדיקה הגופנית, הרופא צריך שיטות הדמיה כדי לקבוע את האופי של המום: בדיקת אולטרה סאונד גינקולוגית, בדיקת MRI לאגן, או ההיסטרוסלפינגוגרפיה. ההיסטרוסלפינגוגרפיה לא נחשבת כיעילה, בגלל חוסר היכולת של הטכניקה להעריך את הקווים החיצוניים של הרחם, ולהבחין בין רחם דו-קרני לבין רחם עם מחיצה. בנוסף, לפרוסקופיה ו/או היסטרוסקופיה יכולות להיות מצויינים. אצל חלק מהחולות התפתחות הנרתיק עלולה להיות מושפעת.
טיפול[עריכת קוד מקור | עריכה]
התערבות כירורגית תלויה במידת הבעיה של הפרט. בדרך כלל, כאשר מדובר ברחם דידלפי, ניתוח אינו מומלץ. רחם עם מחיצה יכול להיות כרות בהליך אשפוז פשוט, המשלב לפרוסקופיה והיסטרוסקופיה. הליך זה מקטין מאוד את שיעור ההפלה לנשים עם אנומליה זו.
ראה גם[עריכת קוד מקור | עריכה]
http://www.4-women.co.il/%D7%9E%D7%95%D7%9E%D7%99-%D7%A8%D7%97%D7%9D http://www.yoledet.co.il/before-pregnancy-diseases-mumim.asp# http://www.zohav.co.il/%D7%90%D7%91%D7%97%D7%95%D7%9F-%D7%9E%D7%95%D7%9E%D7%99%D7%9D-%D7%9E%D7%95%D7%9C%D7%93%D7%99%D7%9D-%D7%A8%D7%97%D7%9E%D7%99%D7%99%D7%9D/