משתמשת:Sapirsapir273/פריקה של פיקת הברך1

פריקה של פיקת הברך היא פציעה בברך אשר בה הפיקה גולשת החוצה ממקומה, לרוב לכיוון צידי . יישור של מפרק הברך עשוי להיות מלווה בחזרה עצמונית של פיקת הברך למקומה. ברוב המקרים לאחר הפריקה הברך עקומה, כאובה ונפוחה. הפיקה לעתים קרובות גם מורגשת חיצונית וניתן לראות מבחוץ שהיא לא במקומה. סיבוכים אפשריים הם שבר של הפיקה או דלקת פרקים. האבחנה מתבצעת על ידי ניתוח יסמפטומים המתאימים לפריקה של פיקת הרגל ומאומתת על ידי צילום רנטגן.

א הפיקה פריקה מתרחשת בדרך כלל כאשר הברך ישר את הרגל התחתונה כפופה כלפי מעלה, כאשר פיתול. לפעמים זה מתרחש כאשר הברך כפופה את הפיקה נפגע. הקשורות בדרך כלל ספורט כולל כדורגל, התעמלות, הוקי קרח. נקעים כמעט תמיד מתרחשים הרחק קו האמצע. האבחנה היא בדרך כלל על סמך הסימפטומים נתמך על ידי צילומי רנטגן.

צמצום זה נעשה בדרך כלל על-ידי לחיצה על הפיקה לכיוון האמצע טוב יישור הברך. לאחר הפחתת הרגל היא בדרך כלל splinted כמה שעות עמדה במשך כמה שבועות. זה יותר ואחריו פיזיותרפיה. ניתוח לאחר ראשון פריקה הוא בדרך כלל לא ברורה התועלת. ניתוח עשוי להיות המצוין מי נשבר חלק של העצם בתוך המפרק או שבו פיקת הברך יש פרק מספר רב של פעמים.

הפיקה נקעים להתרחש בעוד כ-6 ל-100,000 איש לשנה. הם מהווים כ 2% של הברך פציעות. זה הוא הנפוץ ביותר באותם 10 ל-17 שנים שנים. שיעורי זכרים ונקבות זהים. הישנות לאחר ראשונית פריקה מתרחשת אצל כ-30% של אנשים.

סימנים וסימפטומים

הכאב לאחר הפציעה יורגש מיידית. התזוזה של הפיקה תגרום לנפיחות בברך. למרות העובדה שהנפיחות והכאב נמצאים, במידה והפיקה הייתה מחוץ למקומה לזמן קצר, היא יכולה לחזור למקומה.

גורמי סיכון

גורם מקדים הוא היצמדות בשרירים של מותח המחתלה הרחבה וגיד האיליו טיבאל בשילוב עם חוסר איזון בשריר הארבע ראשי בין שריר הנרחב הצידי לשריר הירך המידיאלי. עם זאת אנשים עם זווית Q גדולה הם גנטית בעלי נטייה גדולה יותר לפציעה מסוג זה עקב הגדלת רוחב הזווית שבו עצם הירך והשוקה נפגשים.^{[דרוש מקור]}

סיבה נוספת היא תסמונת דחיסת הצד הלטראלי של פיקת הברך, אשר יכול להיגרם מחוסר איזון או דלקת במפרקים. הפתופיזיולוגיה של הברך היא מורכבת, ויש בה רקמות רכות או  ליקויים בחריץ הפטלופמורלי. הסימפטומים של הפריקה גורמים לשריר פושט הברך לדיספלזיה ורגיש לשינויים קטנים אשר יכולים להשפיע על מערכת השרירים השולטת על תנועות המפרקים.

ל- 24% מהאנשים שעברו פריקה של הפיקה יש קרובי משפחה שגם חוו זאת.

האוכלוסייה האתלטית

פריקה של הפיקה מתרחשת בספורט אשר מערב סיבוב של הברך. פגיעה ישירה בברך יכול להזיז את פיקת הברך מחוץ למפרק.

גורמים אנטומיים

לאנשים בעלי זווית Q, הזווית בין קו האגן ועצם הירך, גדולה מהרגיל תהיה יותר נטייה לפציעות ברך כמו פריקות, בעקבות קו ישר של משיכה שעובר בשריר הירך הארבע ראשי, מתחיל בקוץ הכסל הקדמי העליון ומגיע עד למרכז הפיקה.  טווח נורמלי של זווית Q לגברים הוא פחות מ15 מעלות ולבנות פחות מ20 מעלות, ומכאן שנשים נמצאות בסיכון יותר לפגיעה.

במצב של פיקה גבוהה, הפיקה יושבת גבוה על הברך מהרגיל. תפקוד תקין של שריר הנרחב התיכון המלוכסן מייצב את הפיקה. ירידה בתפקודו של שריר הנרחב התיכון המלוכסן תביא לחוסר יציבות של פיקת הברך.

כוחות

כאשר יש יותר מדי מתח על עצם הפיקה, הרצועות ייחלשו ויהפכן רגישים לקריעת הרצועות או הגידים ולאחר מכן מוביל לתזוזה של הפיקה ממקומה.  סיבה נוספת לפריקה של הפיקה היא כאשר trochlear חריץ הטוכלר כבר לגמרי שטוח  ומצב זה מוגדר בתור דיספלזיה של הטוכלר.  העובדה כי אין חריץ בעקבות העובדה שעצם הטוכלר כבר שטוחה יכולה לגרום לפיקה להחליק משום שאין מה שיחזיק אותה במקומה.

מנגנון פציעה

פריקה של הפיקה יכולה להיגרם על ידי:

• פגיעה ישירה אשר מעיפה את הפיקה מחוץ למפרק.
• תנועה סביבובית של הברך או הקרסול. 
• חיתוך רוחבי פתאומי בברך. 

אנטומיה של הברך

פיקת הברך הוא משולש עצמות ססמואידיות אשר מחוברים על ידי גיד. היא מונחת בחריץ הפטלופמורלי (שקע ספוגי בקצה עצם הירך), שבו עצם הירך פוגשת את עצם השוק. מספר מיתרים וגידים מחזיקים את הפיקה במקום ומאפשרים לה לנוע במעלה ובמורד החריץ הפטלופמורלי, כאשר הרגל מתכופפת. החלק העליון של הפיקה מתחבר לשריר הארבע-ראשי באמצעות גיד הארבע-ראשי, האמצע אל השריר הנרחב התיכון המלוכסן ולשריר הנרחב הצידי, והתחתון לראש עצם השוקה דרך גיד הפיקה, שהוא המשכו של גיד הירך.  הרצועה הפטלופמורלית המדיאלית נצמדת אופקית בברך הפנימית לגיד של השריר המתוויך הגדול, במהלך פריקה של הפיקה, זהו החלק שהכי נפגע. לבסוף, הרצועה החיצונית של הברך והרצועה האמצעית של הברך מייצבים את הפיקה משני צידיה. כל אחד מהחלקים האלו בברך יכול להיפגע במהלך פריקה של הפיקה.   

אבחון

כדי להעריך את מצב הברך, הרופא יכול לבצע בדיקה לפיקה על ידי הזזת את פיקת הברך קדימה ואחורה בזמן שהפציינט מכופף את הברך ב-30 מעלות.

אנשים יכולים לבצע בדיקת מעקב למצב הפיקה על ידי ביצוע סקווט על רגל אחת ועמידה, או על ידי שכיבה על הגב כאשר הברך נמתחת ממצב מכופף. פיקה שמחליקה לרוחב נראה סימן ג׳יי (J) אשר מצביע על חוסר איזון בין השריר הנרחב התיכון המלוכסן והמבנים הרוחביים.

מניעת

הפיקה היא עצם ססמואידית צפה אשר מוחזקת במקומה על ידי גיד שריר הארבע ראשי וגיד הרצועה של הפיקה. תרגילים שונים אשר עובדים על חיזוק השרירי הארבע ראשי יכולים לסייע למנוע את הפריקה של הפיקה. לעומת זאת, רוחב הארבע ראשי חזק ומהודק מידי יכול להיות הגורם לפריקה של הפיקה. במקרה זה, מומלץ לחזק את שרירי הירך המדיאלי, ולמתוח את השרירים הרוחביים. ניתן להוסיף תמיכה חיצונית סביב הברך באמצעות מכשירים כגון מדרסים לברך או טייפ קינזיולוגי  אשר יכול לעזור כדי למנוע פריקה של הפיקה או פציעות אחרות הקשורות לברך. מכשירי התמיכה החיצונית עובדים על ידי מתן חופש תנועה במרחבים הרצויים ומסייעים לעכב תנועות שיכולות לגרום תנועה חריגה ופציעות. נשים שלובשות עקבים גבוהים נוטות לפתח שרירי שוקיים קצרים וגידים, מומלץ לבצע תרגילי מתיחה וחיזוק שרירי השוקיים על בסיס יומי.

טיפול

שני סוגים של אפשרויות הטיפול הם בדרך כלל זמין:

• ניתוח
• טיפול שמרני (שיקום ו פיזיותרפיה)

ייתכן כי ניתוח יעכב גדילה נורמלי של מבנים בברך, אז רופאים בדרך כלל לא ממליץ על הברך פעולות עבור אנשים צעירים שעדיין גדל. ישנם גם סיכונים לסיבוכים, כגון תגובה נגדית הרדמה או זיהום.

בעת עיצוב תכנית שיקום, רופאים לשקול הקשורים לפציעות כגון שנשברה עצם או רקמה רכה דמעות. רופאים לקחת בחשבון את גיל החולה, רמת פעילות, הזמן הדרוש כדי לחזור לעבודה ו/או אתלטיקה. רופאים בדרך כלל ממליצים על ניתוח כאשר מבנים אחרים בברך ספג נזק חמור, או באופן ספציפי כאשר יש:

• במקביל osteochondral פציעה
• המשך מגעיל אי-יציבות.
• מוחשי להפרעה המדיאלי patellofemoral רצועה ואת vastus medialis obliquus
• רמה גבוהה של אתלטי דרישות מכני בשילוב עם גורמי סיכון ו ראשונית מנגנון הפציעה לא קשורה קשר

תוספי מזון כמו גלוקוזאמין ו - NSAIDs יכול לשמש כדי למזער מטריד הסימפטומים.

שיקום

יעילה תוכנית השיקום מקטין את הסיכויים של reinjury של הברך השנייה הקשורות לבעיות כגון תסמונת כאב patellofemoral ו דלקת מפרקים ניוונית. השיקום מתמקד שמירה על כוח ואת טווח התנועה כדי להפחית את הכאב ולשמר את הבריאות של השרירים ורקמות סביב מפרק הברך.

אפידמיולוגיה

שיעור בארצות הברית יש כבר מוערך להתרחש בקרב. בסיכון אוכלוסייה של 1,774,210,081 אנשים בכל שנה. ההארעות שפורסם ב - american Journal של רפואת ספורט לגילאי 10-17 נמצאו על כך ש 29% - 100,000 איש בשנה, ואילו האוכלוסייה הבוגרת הממוצע עבור סוג זה של פציעה נע בין 5.8 ו-7.0 מתוך 100,000 אנשים בשנה. השיעור הגבוה ביותר של הפיקה פריקה נמצאו הצעירה ביותר מבין קבוצות הגיל, בעוד שיעורי ירדה עם הגדלת הגילאים. נשים הם יותר רגישים פריקה של הפיקה. מירוץ הוא גורם משמעותי על פגיעה זו, איפה היספאנים, אפרו-אמריקאים, לבנים היו מעט שיעור גבוה יותר של הפיקה פריקה בשל סוגים של פעילות ספורטיבית מעורב: כדורסל (18.2%), כדורגל (6.9%), כדורגל (6.9%), על פי בריאן ווטרמן.

לרוחב הפיקה פריקה נפוץ בין הילד האוכלוסייה. מחקרים מראים כי השנתית הפיקה פריקה שיעור הילדים הוא 43/100,000. את הטיפול skeletally בוגר היא שנויה במחלוקת בשל העובדה כי הם כל כך צעירים, הם עדיין גדל. ניתוח מומלץ על ידי כמה מומחים על מנת לתקן את האמצעי מבנים מוקדם, בעוד אחרים ממליצים על טיפול זה ללא שמעשית עם פיזיותרפיה. אם מחדש פריקה מתרחשת ואז שחזור של המדיאלי patellofemoral רצועה (MPFL) מומלץ כירורגית אפשרות. [[קטגוריה:רפואת ספורט]]