משתמש:Guilia zemmour/קרע של גיד אכילס

קרע גיד אכילס נוצר כאשר גיד אכילס, בחלק האחורי של הקרסול, נקרע. הסימפטומים כוללים הופעה פתאומית של כאב חד בעקב. צליל הצמדה יכול להישמע כשהגיד נקרע וההליכה הופכת לקשה. קרע בדרך כלל מתרחשת כתוצאה של כיפוף פתאומי של כף הרגל כאשר שריר השוק עוסק, טראומה ישירה, או דלקת גידים ארוכת שנים. גורמי סיכון אחרים כוללים את השימוש ב- קינולון, שינוי משמעותי בפעילות גופנית, דלקת מפרקים שגרונית, צנית או שימוש בקורטיקוסטרואיד. האבחנה מבוססת בדרך כלל על סימפטומים ובדיקה ותמיכת הדמיה רפואית. מניעה עשויה לכלול מתיחה לפני הפעילות. הטיפול יכול להיות על ידי ניתוח או הליהוק בהונות כלפי מטה. חזרה מהירה יחסית למשקל (בתוך 4 שבועות) מופיעה בסדר. הסיכון של קרע מחדש הוא כ 25% עם הליהוק. אם הטיפול המתאים אינו מתרחש תוך 4 שבועות מתוצאות הפציעה אינן טובות. שרירי גיד אכילס מתרחשים בכ -1 לכל 10,000 אנשים בשנה. גברים נפוצים יותר מאשר נשים. אנשים בשנות ה -30 לחייהם הם הנפוצים ביותר. הגיד עצמו נקרא בשנת 1693 לאחר הגיבור האווילי אכילס.

אנטומיה של גיד אכילס

סימנים ותסמינים

הסימפטומים העיקריים הם בדרך כלל את התפרצות הפתאומית של כאב חד בעקב. ניתן לשמוע צליל כאשר הגיד נשבר והליכה הופכת להיות קשה.

סיבות ואפידמיולוגיה

קרע של גיד אכילס יכול להופיע כתוצאה מכפף של הקרסול החוצה. קרעם אחרים יכולים להיות קשורים להתפרצות פתאומית של טראומה של הגיד, או התפרצות פתאומית של אכילס לאחר אטרופיה של תקופה ממושכת של חוסר פעילות. כמה קרעים נפוצים אחרים יכולים להתרחש כתוצאה משימוש יתר בעת השתתפות בספורט אינטנסיבי. תנועות מתפתלות או מטלטלות יכולות לתרום גם לפציעה. אנטיביוטיקה של קינולון שהוא גם ציפרופלוקסאסיות, ידוע כגורם להגברת הסיכון לקרע גידים, בעיקר אכילס. אבל זה מקרה שיוצא מן הכלל. בדרך כלל, האנשים שסובלים מקרע של אכילס כוללים אתלתים ספורטיים, אנשים בגיל מבוגר, אנשים עם קרעים קודמים של אכילס, זריקות גידים קודמות או שימוש בקווינולון, שינויים קיצוניים בעוצמת האימון או ברמת הפעילות והשתתפות בפעילות חדשה . רוב המקרים של קרע גיד אכילס הם פציעות ספורט טראומטיות. הגיל הממוצע של החולים הוא 29–40 שנים עם יחס זכר לנקבה של כמעט 20: 1. זריקות סטרואידים ישיר לתוך הגיד נקשרו גם לקרע. קרע הוא נדיר יותר אצל נשים. זה כפול נפוץ בקרב ספורטאים ברמה גבוהה (גברים) מאשר בקרב חובבנים. הפעילויות הספורטיביות שהן רוב הפליליות הן רצות, כדורגל, כדורסל, קפיצות וכל התרגילים מכניסים את הגיד למתח פתאומי. קרע הגיד אכילס מקדם קרע של הגיד הנגדי.

תיאור

קרע של גיד אילס

הקרע מוכר בקלות כאשר הוא מתרחש: רעש קריעת רקמות, כאבים חדים מתחת לעגל, המתרחשים במהלך מאמץ על הקרסול. יש רק לעיתים נדירות היווצרות של כדור עקב יציאה ממקום המקורי של שריר הסובך השלש ראשי. האבחנה פשוטה יחסית: הבדיקה נעשית באופן השוואתי בשני הצדדים. ייתכן שיש ירידה בגיד, לפעמים עם חבורה. הבדיקה של תומפסון היא חיובית (שוכבת על הבטן, אין הרחבה של כף הרגל ללחץ הידני של העגל) עם רגישות וספציפיות טובות מאוד. מקורות של אבחון לא נכון קיים: היכולת להפעיל לחץ דינמי קדמי אולטרסאונד יכול להוביל לאבחון של קרע חלקי. הדמיית תהודה מגנטית היא, באופן עקרוני, חסרת תועלת לאבחון 8 ותרומתה נוגעת רק לאסטרטגיית הניהול. עם זאת, בערך אחד מתוך חמישה מקרים, לא נעשה את האבחון.

מנגנון

הקרע אינו מתרחש על גיד בריא: יש עיבוד מחדש של האחרון עם ניוון או הסתיידויות שיכולים, עם זאת, להיות אסימפטומטיים לחלוטין.

אבחון

קרע של גיד אכילס ברגל השמאלי. ניתן לראות אי-תנועה למרות דחיסה של העגל.

אבחון עשוי להתבסס על הסימפטומים ועל ההיסטוריה של האירוע; בדרך כלל אנשים אומרים שזה מרגיש כמו קבלת בעיתה או ירה מאחורי הקרסול. בבדיקה ניתן לחוש פער רק מעל העקב, אלא אם כן נפיחות מילאה את הפער. במבחן סימונדס יהיה חיובי: סוחטים את שרירי השוקיים של הצד הפגוע בזמן שהחולה שוכב, פניו כלפי מטה, כשרגליו תלויות גורמות לאי-תנועה של כפות הרגלים, בעוד שהתנועה צפויה עם גיד אכילס שלם וניתן לצפות על ידי מניפולציה של העגל הבלתי מעורב. הליכה בדרך כלל תיפגע קשות, שכן החולה לא יוכל לרדת על הרצפה באמצעות הרגל הפגועה. החולה גם לא יוכל לעמוד על אצבעות הרגל, וכיוון הרגל כלפי מטה תיפגע. הכאב עלול להיות חמור, ונפיחות נפוצה.

הדמיה

לפעמים סריקה אולטרסאונד עשויה להידרש כדי להבהיר או לאשר את האבחון מומלץ יותר מה-MRI .MRI הוא בדרך כלל לא נחוץ.

קרע גיד אכילס באולטרסאונד. ניתן לראות חוסר רציפות על פני כמה סנטימטרים ( הקו האדום ). אין שבר או שחיקה ( רדיוגרפיה )

ניתן לבצע בדיקת אולטרסאונד של שריר-שלד כדי לקבוע את עובי הגיד, את אופיו ואת נוכחותו של דמעה. זה עובד על ידי שליחת תדרים גבוהים מאוד של קול דרך הגוף. חלק מהצלילים האלה משתקפים חזרה בין החללים בין נוזל ביניים ובין רקמה רכה או עצם. התמונות המשתקפות האלו ניתנות לניתוח ולחישוב לתמונה. תמונות אלה נלכדות בזמן אמת יכול להיות מועיל מאוד בזיהוי התנועה של הגיד ואת חזותי פציעות אפשריות או דמעות.

המנגנון הזה מאפשר זיהו מאוד קל של נזקים מבניים לרקמות רכות, והוא שיטה עקבית לגילוי של סוג של פגיעה הזאת. מודול הדמיה הזה הוא זול, אינו כולל קרינה מייננת, בידיהם של מקצועים, עשוי להיות אמין מאוד.

ניתן להשתמש ב- MRI כדי להבחין בין קרעים לא-מושלמים לבין התנוונות של גיד אכילס, ו- MRI יכול גם להבחין בין דלקת פרצופיטיס, הטנדינוסיס ו- דלקת הכסת. טכניקה זו משתמשת בשדה מגנטי אחיד חזק ליישר מיליוני פרוטונים הפועלים דרך הגוף. פרוטונים אלה מופגזים אז עם גלי רדיו להפיל כמה מהם מתוך יישור. כאשר פרוטונים אלה חוזרים הם פולטים גלי רדיו ייחודיים שלהם, כי ניתן לנתח על ידי מחשב תלת- ממדי כדי ליצור תמונת חתך חדה של האזור הנבדק. MRI יכול לספק ניגודיות שאין דומה לה ברקמה הרכה לקבלת צילום באיכות גבוהה מאוד שמאפשרת לטכנאים לזהות דמעות ופציעות אחרות. רדיוגרפיה יכולה לשמש גם כדי לזהות בעקיפין דמעות אכילס.

רדיוגרפיה משתמשת בקרני רנטגן כדי לנתח את נקודת הפגיעה. זה לא יעיל מאוד בזיהוי פציעות רקמות רכות. צילומי רנטגן נוצרים כאשר אלקטרונים בעלי אנרגיה גבוהה פוגעים במתכת. צילומי רנטגן נרכשים על ידי שימוש במאפייני ההפחתה השונים של רקמות צפופות (למשל סידן בעצמות) ופחות צפופות (למשל שרירים) כאשר הקרניים עוברות ברקמות ונלכדות בסרט הצילום. צילומי רנטגן חשופים בדרך כלל כדי לייעל את הדמיה של אובייקטים צפופים כגון עצם בעוד רקמות רכות נשאר יחסית מובחן ברקע. רדיוגרפיה יש תפקיד קטן בהערכת פציעה גיד אכילס והוא שימושי יותר לשלול את הפציעות האחרות כגון שברים קלקניים.

טיפול

אפשרויות הטיפול לקרע גיד אכילס כוללות גישות ניתוחיות (יש כמה סוגים) ולא ניתוחיות (או אורתופדית). בין דעות הרפואה מקצוע מחולקים מה הוא העדיף.

ניהול לא ניתוחי נבחר באופן מסורתי לקטעים קלים, חולים פחות חריגים, ואלה עם מצבים רפואיים המונעים מהם לעבור ניתוח. זה הגבלה בתנועה במשך שישה עד שמונה שבועות עם כף הרגל כלפי מטה (כדי להשוות את הקצוות של הגיד השבר). אבל, בשנים האחרונות, המחקרים שנעשו השתפרו על ידי מגפים מקובעים או ציריים.

כמה מנתחים מרגישים שתיקון כירורגי מוקדם של הגיד מועיל יותר. האפשרות הניתוחית נחשבה זמן רב כסיכון קטן יותר באופן משמעותי לשבירה חוזרת בהשוואה לטיפול לא-כירורגי (5% לעומת 15%). ניתוחים מעלים את הסיכון של זיהום ודימום. עם זאת, שלושה מחקרים אחרונים בדקו מדעית את היתרונות של ניתוח, באמצעות הזרמה בחולים, שנבחרו באופן אקראי, שעברו פרוצדורות כירורגיות ולא כירורגיות, ועם שיקום דומה לכל החולים. אף אחד משלושת המחקרים לא מצא יתרונות משמעותיים מבחינה סטטיסטית של הניתוח, מופרדים מן המשתנים המבלבלים האחרים. לכולם היה אותו סיכון של שבירה מחדש (כאשר מחקר אחד הראה 12% שבירה חוזרת בטיפול לא ניתוחי לעומת 4% הפרעה חוזרת בטיפול כירורגי, סטטיסטית חסר משמעות), ואותה עוצמה אותו טווח תנועה, בעוד שרובם אישרו מחדש את שיעור הסיבוך הגדול יותר של הניתוח. אף על פי שהמחקר הניח את גודל המדגם לפני חישוב, רמת שבירה מחדש עשויה להיחשב חשוב מבחינה קלינית על ידי כמה מחקרים.שני מחקרים הראו הבדל בשיעורי כפיפת הכף: לחולים שעברו ניתוח היו תוצאות טובות יותר עלייה בעקב, עלייה בגובה העקב, כוח קונצנטרי ומבחני קפיצה בהערכה של 6 חודשים בהשוואה לקבוצת של חולים שלא עברו ניתוח.עם זאת, בהערכת 12 החודשים, היה הבדל משמעותי במבחן העקב בין הקבוצות במבחן היתרונות היחסיים של טיפולים כירורגיים ולא-ניתוחיים נותרו נושא לדיון; מחברי המחקרים זהירים לגבי הטיפול המועדף.

באזורים ששיקום פחות זמין, תיקון כירורגי הוא העדיף להקטין מחדש את הקרע מחדש.

שיטה אורתופדית

זה גבס של המפרק של הקרסול מתחת לברך, מורכב משני גבסים רצופים. הראשון במצב סוס (רגל מתוח, כך לקרב את שני הקצוות של הגיד), ואז השני ב 90 °. ללא ניתוח, טכניקה זו בכל זאת יש את החיסרון של משך זמן יותר, דרישת פיזיותרפיה ארוכה יותר ושיעור הישנות גבוה יותר לעומת טכניקות אחרות. עם זאת, התוצאות לטווח ארוך שקולות לאלה של הניתוח ושיטה זו היא המועדפת אצל האנשים שאינם פעילים מאוד או עם סיכון תפעולי נחשב משמעותי.

שיטה ניתוחית קלאסית

ניתוח של קרע גיד כילס

היא מורכבת, לאחר פתיחת על 10 עד 15 ס"מ, מתפירה של שני חלקי הגיד. לטכניקה זו יש את השיעור הנמוך ביותר של הישנות (כ 1%), אבל זה בכל זאת כפוף לסיכון אחרי הניתוח משמעותי

טכניקה עורקי כגון "טנוליג"

היא מורכבת מביצוע של שני חתכים קטנים בחלק התחתון של הקרסול, שבו המנתח מעביר שני מחטים כדי לקבוע צלצלים קטנים כל אחד מחובר לחוט, נמתחים למטה כדי לקרב את החלק העליון של הגיד לחלק הנשאר למטה, ואז תקועים. החוטים יכולים להיות סינתטיים והוסרו על ידי המנתח לאחר כ -6 שבועות, או להיספג בגוף לטכניקה זו יש יתרון משמעותי: שיעור הישנות נמוכה (קרוב ל 2%) וקלה, בדרך כלל היא אמבולטורית. הוא מציג סיכון נמוך לאחר הניתוח מאשר הטכניקה הקלאסית. זה חייב לחול בתוך שמונה ימים לאחר הקרע. הבחירה בין הטכניקות השונות יכולה להיעשות בדרך כלל על ידי המטופל, אלא אם כן הקרע קרוב במיוחד לעצם, ישן או במקרים שונים לפי האבחון של המנתח.

טכניקה פרטנית נוספת, סוג "אחילון"

זו טכניקה כירורגית פותחה עם תוצאות עידוד. חתך של 3 ס"מ נעשה בגיד אכילס ואחר כך, מכשיר מוכנס מתחת לעור. מחטים ארוכים עם חוטים מועברים אז דרך העור וכל חלק של גיד שבור. לטכניקה זו יש את היתרון של חתך מינימלי במיוחד וגם הדמיה טובה של הגיד. ואכן, טכניקות אחרות של התפרים מתחת לעור אינם מאפשרים לראות את הגיד ובכך להבטיח את האפקטיביות של תפר. חשוב לדעת כי אחת הבעיות העיקריות של תפר שנקרא "קלאסי" עם חתך ארוך היא, במהלך הריפוי, שהידבקות יכולה להיווצר בין העור לבין הגיד, מה שהופך את שיקום קשה ולפעמים כואב. שם האינטרס של חתך מינימלי. טכניקה זו, המשמשת לעיתים קרובות עבור ספורטאים עיליתיים, עובד היטב.

שיקום

השיקום הוא איטי והדרגתי, והוא חייב להיות זהיר, על מנת למנוע ככל האפשר את הסיכון להישנות.

התמיכה יכולה להיות מורשית כבר בשבוע השני במקרה הטוב. החולה יכול לחדש את ההליכה הנכונה (לפעמים מלווה בצליעה) לאחר 3 חודשים ולא יכול לחזור לספורט לפני - במקרה הטוב - 6 חודשים, אלא אם כן הוא מתאמן בפעילות גופנית מעוטה ( שחיה למעט חזה, אופנה ביתית, וכו’ ) טיפול לא-כירורגי שימש כרוך, בתקופות ארוכות מאוד, בסדרה של יציקות, ונמשך זמן רב יותר מאשר טיפול כירורגי. אבל גם פרוטוקולי שיקום ניתוחי ולא ניתוחי הפכו לאחרונה מהר יותר, קצרים יותר, אגרסיביים יותר ומוצלחים יותר. זה היה אמור להיות כי חולים שעברו ניתוח היה לשים גבס במשך כ 4 עד 8 שבועות לאחר הניתוח ורק הורשו להוציא בעדינות את הקרסול פעם מהגבס.

מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי חולים יש התאוששות מהירה ומוצלחת יותר כאשר הם רשאים לנוע בקלילות למתוח את הקרסול שלהם מיד לאחר הניתוח. כדי לשמור על הקרסול שלהם בטוח המטופלים האלה משתמשים במגף נשלף בעת הליכה ופעילויות יומיות. מחקרים מודרניים, כולל חולים שאינם כירורגיים, מגבילים בדרך כלל את אי-המשקל לשבועיים, ומשתמשים במגפיים נשלפים מודרניים, קבועים או צירים, ולא מטילים. פיזיותרפיה מתחילה לעיתים קרובות כבר שבועיים לאחר תחילת הטיפול בשני סוגי הטיפולים.

יש שלושה דברים שצריך לזכור תוך כדי שיקום אכילס נקרע: טווח של תנועה, כוח פונקציונלי, ולפעמים תמיכה אורתטית. טווח התנועה חשוב כי זה לוקח בחשבון את ההדבקה של גיד מתוקן. כאשר החל השיקום, המטופל צריך לבצע מתיחות קלות ולהגביר את העוצמה ככל היותר. לשים לחץ ליניארי על הגיד חשוב כי זה מגרה תיקון רקמת חיבור, אשר ניתן להשיג בעת ביצוע "מתיחות של רצים" (לשים את הבהונות כמה סנטימטרים במעלה על הקיר בעוד העקב שלך על הקרקע). ביצוע מתיחה הוא כדי להשיג כוח תפקודי וגם כי זה משפר ריפוי בגיד, אשר בתורו להוביל לחזור מהר יותר פעילויות. מתיחות אלה צריכות להיות אינטנסיביות יותר צריך לערב איזשהו משקל, אשר מסייע לכוון מחדש ולחזק את סיבי קולגן בקרסול הפגוע.

מתיחה פופולרית המשמש בשלב זה של שיקום הוא "מתיחות של רצים". החולה דחוף את הבהונות ומוריד את הגוף שלן למטה ככל האפשר וחוזר על התרגיל הזה כמה פעמים. החלק השני של תהליך השיקום הוא תמיכה אורתוטית. היא לא קשורה למתיחה או חיזוק הגיד, אלא היא של מנת לשמור על נוחות המטופל. שמים מותאמים אישית מוסיף בנעליי המטופלים שעוזרים ההכתרה נכונה של כף הרגל, אשר אחרת היא בעיה שיכולה לגרום לבעיות עם אכילס. לסיכום קצר של הצעדים של שיקום גיד אכילס נקרע, צריך להתחיל עם טווח של סוגי תנועה מתיחה. זה יאפשר לקרסול להתרגל לנוע שוב ולהתכונן פעילויות נושאות משקל. אז יש כוח פונקציונלי, זה המקום שבו נושאת משקל צריך להתחיל על מנת להתחיל לחזק את הגיד ואת זה מוכן לבצע פעולות היומיום ובסופו של דבר במצבים אתלטיים.

ראו גם

• דלקת גיד אכילס
• תיאור גיד אכילס
• מפרק

לקריאה נוספת

מדיה וקבצים בנושא Guilia zemmour/קרע של גיד אכילס בוויקישיתוף

• סיכון לקרע של גיד אכילס
• שיקום קרע של גיד אכילס לספורטאים
• ניתוח של קרע גיד אכילס

קישורים חיצוניים

• תמונות שמדגימות קרע של גיד אכילס
• ניתוח גיד אכילס ב-infomed
• הבחנה בין טיפול ניתוחי ולא ניתוחי באתר של ד"ר שלמה אליאס