צנתר ורידי מרכזי – הבדלי גרסאות

תוכן שנמחק תוכן שנוסף

בשורה

גרסה מ־01:36, 26 באוגוסט 2018

צנתר ורידי מרכזי

צנתר ורידי מרכזי, (מאנגלית: central venous catheter (CVC), central line), הוא צנתר המוחדר לתוך וריד גדול. צנתרים יכולים להיות ממוקמים בוורידי הצוואר (וריד הצוואר הפנימי), בחזה (וריד תת-בריחי או וריד בית השחי - הוריד האקסילרי), במפשעה (וריד הירך - וריד פמוראלי), או דרך הוורידים בזרועות (הידוע גם בשם PICC Line(אנ') - צנתר מרכזי מוכנס פריפריאלי)) . הוא משמש לטיפול בתרופות או בנוזלים שאינם מסוגלים להינתן דרך הפה או או באמצעות ורידים היקיפיים, לקחת בדיקות דם (במיוחד "רווי חמצן מרכזי") ומדידת לחץ ורידי מרכזי^[1]^[2].

שימושים רפואיים

הסיבות לשימוש בצנתר מרכזי כוללות:

אנטיביוטיקה לטיפול תוך ורידי - IV לטווח ארוך.
תזונה פרנטרלית(אנ') לטווח ארוך, במיוחד בחולים כרוניים.
משככי כאבים לטווח ארוך.
תרופות אשר נוטות לגרום לדלקת ורידים בורידים היקיפיים]], כגון:
- סידן כלוריד
- כימותרפיה
- תמיסת מלח היפרטונית
- אשלגן כלורי
- אמיודארון
- וזופרסורים - Vasopressors (תרופות המעלות לחץ דם כמו: אדרנלין, דופמין)
פלזמה
תאי גזע של תאי גזע היקפיים
דיאליזה
נטילת דגימות דם תכופות
דרישה תכופה או מתמשכת לגישה תוך ורידית
צורך במתן טיפול תוך ורידי כאשר גישה באמצעות גישה ורידית היקפית (אנ') אינה אפשרית.
עירוי דם
תרופות
התייבשות
ניטור לחץ ורידי מרכזי(אנ') (CVP) באנשים חולים מאוד לצורך מאזן נוזלים^[1].

צנתרים ורידיים מרכזיים נשארים במקום זמן רב יותר מאשר התקני גישה ורידיים אחרים, במיוחד כאשר הסיבה לשימוש שלהם היא ארוכת שנים (כגון תזונה פרנטרלית מוחלטת אצל חולים כרוניים). עבור שימושים כאלו, [[צנתר היקמן], PICC Line, או פורט-א-קאט(אנ') עדיפים בגלל סיכון ההזדהמות הנמוך שלהם. סטריליות במקרים אלו חשובה מאוד, מכיוון שהצנתר אמור לשמש כנקודת גישה לאורגניזמים פתוגניים, והצנתר עצמו עלול להיות נגוע בחיידקים כגון Staphylococcus aureus ו-coagulase-negative Staphylococci.

סוגים

ישנם מספר סוגים של קטטרים ורידיים מרכזיים^[3]:

צנתרים עם תעלה לעומת צנתרים ללא תעלה

צנתר ללא תעלה הוא צנתר שהמוצא שלו למערכת הדם הוא מקומי וקרוב למקום הכניסה. דוגמה לצנתר ללא תעלה צנתר קווינטון(אנ') (משמש בדיאליזה).

צנתרים עם תעלה מושחלים מתחת לעור כך שנקודת הגישה מחוץ לגוף מרוחקת מנקודת המוצא בתוך הגוף. מוצא הצנתר ממוקם בדרך כלל בחזה, מה שהופך את נקודת הגישה גלויה פחות מאשר צנתר היוצא ישירות מהצוואר. העברת הצנתר מתחת לעור מסייעת במניעת זיהום ומספקת יציבות. דוגמא לצתרים עם תעלה צנתר היקמן וצנתר גרושונג(אנ').

פורט

פורט-א-קאט(אנ') נקרא גם פורט, הוא סוג של צנתר תעלה שהמוצא שלו נשאר כולו מתחת לעור. בקצה הצנתר המוחדר מתחת לעור ישנה קופסית לתוכה מוזרקים התרופות. ישנם סוגי פורט שהקופסית משמשת כמאגר המשחרר לאט את התרופה לתוך זרם הדם. פורט לעומת צנתרי תעלה אחרים אינו דורש טיפול יומיומי ויש לה השפעה פחותה על פעילות האדם. הקופסית ממוקמת מתחת לעצם הבריח, כאשר הצנתר מושחל אל הלב (עלייה ימנית של הלב). לאחר ההשתלה, הגישה היא באמצעות מחט הובר (מחט מעוגלת מעט). ייתכן שיהיה צורך להשתמש בהרדמה מקומית או אלחוש לפני הכנסת מחט לפורט. ניתן להשתמש בפורט לתרופות, כימותרפיה ודם. כאשר נקודת הגישה ממוקמת לחלוטין מתחת לעור, הן קלות יותר לתחזוקה ויש להן סיכון נמוך יותר לזיהום מאשר צנתרים אחרים, דוגמת PICC Line^[1].

פורט משמש בדרך כלל למטופלים הזקוקים לגישה ורידית מזדמנת לאורך מחזור ארוך של טיפול. מכיוון שיש לגשת אל הנמל באמצעות מחט, אם יש צורך בגישה ורידית על בסיס תכוף יותר, יועדף שימוש בצנתר בעל גישה חיצונית^[1].

PICC Line

צנתר מרכזי מוכנס פריפריאלי (PICC Line(אנ')), הוא צנתר ורידי מרכזי המוחדר לווריד בזרוע (דרך הוורידים הבזיליים(אנ') או הצפאליים(אנ')) ולא וריד הצוואר הפנימי(אנ') או בחזה. הקצה ממוקם בוריד נבוב עליון^[1].

מפרט טכני

בהתאם לשימוש, צנתרים עשויים להיות בעלי לומן (נהור) יחיד ("צנתר חד-לומן") או מספר לומנים. עד ל-5 לומנים, המאפשרים מתן תרופות מרובות בו זמנית.

הצנתר מוחזק במקומו על ידי דבק מיוחד, תפר או סיכות. שטיפה רגילה עם תמיסת מלח או תמיסה המכילה הפרין שומרת על המוליך פתוח ומונעת קריש דם ופקקת. אין שום הוכחה שהפרין עדיף על תמיסת מלח במניעת קרישי דם^[4] מוליכים מסוימים ספוגים באנטיביוטיקה, או בחומרים המכילים כסף (במיוחד סילבר סולפדיאזין(אנ')) וכן בכלורהקסידין(אנ') כדי להפחית את הסיכון לזיהום^[5].

סוג ספציפי של צנתר מרכזי ארוך טווח הוא צנתר היקמן, אשר דורש קליפס כדי לוודא שהשסתום סגור. ו[צנתר גרושונג]](אנ'), שיש לו שסתום שנפתח עם החדרת נוזל אל הצנתר, ונשאר סגור כשהוא לא בשימוש.

^ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ McKean, Sylvia; Ross, John; Dressler, Daniel; Brotman, Daniel; Ginsburg, Jeffrey (2012). Principles and practice of hospital medicine. New York: McGraw-Hill. ISBN 978-0071603898.
^ Ge, Xiaoli (2012). "Central venous access sites for the prevention of venous thrombosis, stenosis and infection". The Cochrane Library. doi:10.1002/14651858.CD004084.pub3.
^ Central Venous Catheters - Topic Overview from WebMD
^ L?pez-Briz, E; Ruiz Garcia, V; Cabello, JB; Bort-Marti, S; Carbonell Sanchis, R; Burls, A (8 אוק' 2014). "Heparin versus 0.9% sodium chloride intermittent flushing for prevention of occlusion in central venous catheters in adults" (PDF). The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10: CD008462. doi:10.1002/14651858.CD008462.pub2. PMID 25300172. {{cite journal}}: (עזרה)
^ Schiffer, Charles A.; Mangu, Pamela B.; Wade, James C.; Camp-Sorrell, Dawn; Cope, Diane G.; El-Rayes, Bassel F.; Gorman, Mark; Ligibel, Jennifer; Mansfield, Paul (2013-04-01). "Central Venous Catheter Care for the Patient With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline". Journal of Clinical Oncology. 31 (10): 1357–1370. doi:10.1200/JCO.2012.45.5733. ISSN 0732-183X. PMID 23460705.

[McKean-1] ¹ ² ³ ⁴ ⁵ McKean, Sylvia; Ross, John; Dressler, Daniel; Brotman, Daniel; Ginsburg, Jeffrey (2012). Principles and practice of hospital medicine. New York: McGraw-Hill. ISBN 978-0071603898.

[2] Ge, Xiaoli (2012). "Central venous access sites for the prevention of venous thrombosis, stenosis and infection". The Cochrane Library. doi:10.1002/14651858.CD004084.pub3.

[3] Central Venous Catheters - Topic Overview from WebMD

[4] L?pez-Briz, E; Ruiz Garcia, V; Cabello, JB; Bort-Marti, S; Carbonell Sanchis, R; Burls, A (8 אוק' 2014). "Heparin versus 0.9% sodium chloride intermittent flushing for prevention of occlusion in central venous catheters in adults" (PDF). The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10: CD008462. doi:10.1002/14651858.CD008462.pub2. PMID 25300172. {{cite journal}}: (עזרה)

[5] Schiffer, Charles A.; Mangu, Pamela B.; Wade, James C.; Camp-Sorrell, Dawn; Cope, Diane G.; El-Rayes, Bassel F.; Gorman, Mark; Ligibel, Jennifer; Mansfield, Paul (2013-04-01). "Central Venous Catheter Care for the Patient With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline". Journal of Clinical Oncology. 31 (10): 1357–1370. doi:10.1200/JCO.2012.45.5733. ISSN 0732-183X. PMID 23460705.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

@@ שורה 40: / שורה 40: @@
 צנתרים ורידיים מרכזיים נשארים במקום זמן רב יותר מאשר התקני גישה ורידיים אחרים, במיוחד כאשר הסיבה לשימוש שלהם היא ארוכת שנים (כגון תזונה פרנטרלית מוחלטת אצל חולים כרוניים). עבור שימושים כאלו, [[צנתר היקמן], [[PICC Line]], או [[פורט-א-קאט]]{{אנ|Port-a-Cath}} עדיפים בגלל סיכון ה[[זיהום|הזדהמות]] הנמוך שלהם. סטריליות במקרים אלו חשובה מאוד, מכיוון שהצנתר אמור לשמש כנקודת גישה ל[[אורגניזמים פתוגניים]], והצנתר עצמו עלול להיות נגוע ב[[חיידקים]] כגון [[Staphylococcus aureus]] ו-coagulase-negative Staphylococci.
+== סוגים ==
+ישנם מספר סוגים של קטטרים ורידיים מרכזיים{{הערה|[http://www.webmd.com/a-to-z-guides/central-venous-catheters-topic-overview Central Venous Catheters] - Topic Overview from WebMD}}:
+===צנתרים עם תעלה לעומת צנתרים ללא תעלה===
+צנתר ללא תעלה הוא צנתר שהמוצא שלו ל[[מערכת הדם]] הוא מקומי וקרוב למקום הכניסה. דוגמה לצנתר ללא תעלה [[צנתר קווינטון]]{{אנ|Quinton catheter}} (משמש ב[[דיאליזה]]).
+צנתרים עם תעלה מושחלים מתחת לעור כך ש[[נקודת הגישה]] מחוץ לגוף מרוחקת מנקודת המוצא בתוך הגוף. מוצא הצנתר ממוקם בדרך כלל בחזה, מה שהופך את נקודת הגישה גלויה פחות מאשר צנתר היוצא ישירות מהצוואר. העברת הצנתר מתחת לעור מסייעת במניעת [[זיהום]] ומספקת יציבות. דוגמא לצתרים עם תעלה [[צנתר היקמן]] ו[[צנתר גרושונג]]{{אנ|Groshong line}}.
+===פורט===
+[[קובץ:Venous Access Port Catheter.png|ממוזער|הדמיה של [[נקודת גישה ורידית]]]]
+[[קובץ:Port-catheter.jpg|ממוזער|[[פורט-א-קאט]] מושתל]]
+[[פורט-א-קאט]]{{אנ|Port (medical)}} נקרא גם פורט, הוא סוג של צנתר תעלה שהמוצא שלו נשאר כולו מתחת לעור. בקצה הצנתר המוחדר מתחת לעור ישנה קופסית לתוכה מוזרקים התרופות. ישנם סוגי פורט שהקופסית משמשת כמאגר המשחרר לאט את התרופה לתוך זרם הדם. פורט לעומת צנתרי תעלה אחרים אינו דורש טיפול יומיומי ויש לה השפעה פחותה על פעילות האדם. הקופסית ממוקמת מתחת ל[[עצם הבריח]], כאשר הצנתר מושחל אל ה[[לב]] ([[עלייה ימנית של הלב]]). לאחר ההשתלה, הגישה היא באמצעות [[מחט הובר]] (מחט מעוגלת מעט). ייתכן שיהיה צורך להשתמש ב[[הרדמה]] מקומית או [[אלחוש]] לפני הכנסת מחט לפורט. ניתן להשתמש בפורט לתרופות, כימותרפיה ודם. כאשר נקודת הגישה ממוקמת לחלוטין מתחת לעור, הן קלות יותר לתחזוקה ויש להן סיכון נמוך יותר לזיהום מאשר צנתרים אחרים, דוגמת [[PICC Line]]{{הערה|שם=McKean}}.
+פורט משמש בדרך כלל למטופלים הזקוקים לגישה ורידית מזדמנת לאורך מחזור ארוך של טיפול. מכיוון שיש לגשת אל הנמל באמצעות מחט, אם יש צורך בגישה ורידית על בסיס תכוף יותר, יועדף שימוש בצנתר בעל גישה חיצונית{{הערה|שם=McKean}}.
+=== PICC Line ===
+צנתר מרכזי מוכנס פריפריאלי ([[PICC Line]]{{אנ|Peripherally inserted central catheter}}), הוא צנתר ורידי מרכזי המוחדר לווריד בזרוע (דרך ה[[וריד בזילי|וורידים הבזיליים]]{{אנ|Basilic vein}} או [[וריד צפאלי|הצפאליים]]{{אנ|Cephalic vein}}) ולא [[וריד הצוואר הפנימי]]{{אנ|Internal jugular vein}} או בחזה. הקצה ממוקם ב[[וריד נבוב עליון]]{{הערה|שם=McKean}}.
+=== מפרט טכני ===
+בהתאם לשימוש, צנתרים עשויים להיות בעלי [[לומן]] (נהור) יחיד ("צנתר חד-לומן") או מספר לומנים. עד ל-5 לומנים, המאפשרים מתן תרופות מרובות בו זמנית.
+הצנתר מוחזק במקומו על ידי [[דבק]] מיוחד, [[תפר]] או סיכות. שטיפה רגילה עם [[תמיסת מלח]] או תמיסה המכילה [[הפרין]] שומרת על המוליך פתוח ומונעת [[קריש דם]] ו[[פקקת]]. אין שום הוכחה שהפרין עדיף על תמיסת מלח במניעת קרישי דם{{הערה|{{cite journal|last1=L?pez-Briz|first1=E|last2=Ruiz Garcia|first2=V|last3=Cabello|first3=JB|last4=Bort-Marti|first4=S|last5=Carbonell Sanchis|first5=R|last6=Burls|first6=A|title=Heparin versus 0.9% sodium chloride intermittent flushing for prevention of occlusion in central venous catheters in adults.|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|date=Oct 8, 2014|volume=10|pages=CD008462|pmid=25300172|doi=10.1002/14651858.CD008462.pub2|url=http://openaccess.city.ac.uk/7384/1/CD008462.pdf}}}} מוליכים מסוימים ספוגים באנטיביוטיקה, או בחומרים המכילים כסף (במיוחד סילבר סולפדיאזין{{אנ|Silver sulfadiazine}}) וכן ב[[כלורהקסידין]]{{אנ|Chlorhexidine}} כדי להפחית את הסיכון לזיהום{{הערה|{{Cite journal|title = Central Venous Catheter Care for the Patient With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline|url = http://jco.ascopubs.org/content/31/10/1357|journal = Journal of Clinical Oncology|date = 2013-04-01|issn = 0732-183X|pmid = 23460705|pages = 1357–1370|volume = 31|issue = 10|doi = 10.1200/JCO.2012.45.5733|first = Charles A.|last = Schiffer|first2 = Pamela B.|last2 = Mangu|first3 = James C.|last3 = Wade|first4 = Dawn|last4 = Camp-Sorrell|first5 = Diane G.|last5 = Cope|first6 = Bassel F.|last6 = El-Rayes|first7 = Mark|last7 = Gorman|first8 = Jennifer|last8 = Ligibel|first9 = Paul|last9 = Mansfield}}}}.
+סוג ספציפי של צנתר מרכזי ארוך טווח הוא [[צנתר היקמן]], אשר דורש קליפס כדי לוודא שהשסתום סגור. ו[צנתר גרושונג]]{{אנ|Groshong line}}, שיש לו שסתום שנפתח עם החדרת נוזל אל הצנתר, ונשאר סגור כשהוא לא בשימוש.