ציסטה פילונידלית

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
קפיצה לניווט קפיצה לחיפוש
ציסטה פילונידלית
Two pilonidal cysts in the natal cleft.jpg
סיווג
 ‑ ICD-10 L05 עריכת הנתון בוויקינתונים
קישורים ומאגרי מידע
eMedicine 788127 עריכת הנתון בוויקינתונים
MeSH D010864, D010864
לעריכה בוויקינתונים שמשמש מקור לחלק מהמידע בתבנית OOjs UI icon info big.svg
אבצס פילונידלי

ציסטה פילונידלית (באנגלית: Pilonidal disease) היא סוג של דלקת עור, אשר נוצרת בדרך כלל בחלק העליון שבין לחיי הישבן.[1][2] התסמינים עשויים לכלול כאב, נפיחות ואדמומיות[1] וייתכן שישנו גם ניקוז של נוזלים.[1] לעיתים נדירות תופעה זו גורמת לחום.[3]

גורמי הסיכון כוללים השמנת יתר, היסטוריה משפחתית, ישיבה ממושכת, כמויות גדולות של שיער באזור ופעילות גופנית מועטה מדי.[3]הנגעים עלולים להכיל שיער ופסולת של העור.[1] האבחון מבוסס על סימפטומים ובדיקה.[3] 3 מכל 10,000 אנשים מושפעים מתופעה זו בשנה[3] כאשר התופעה נפוצה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים[3] ולעיתים קרובות היא מתרחשת אצל מתבגרים.[3]

סימפטומים[עריכת קוד מקור | עריכה]

ציסטות פילונידליות לרוב מהוות גורם חזק לגירוד וכאב ומתרחשות לרוב בין הגילאים 15 ל-35. למרות שבדרך כלל הן נמצאות ליד עצם הזנב, הציסטה יכולה להופיע גם על הטבור, בית השחי או אזור החלציים[4], למרות שנדיר למצוא אותה במקומות אלו.

התסמינים כוללים:[5]

  • כאב/אי-נוחות או נפיחות לסירוגין מעל פי הטבעת או ליד עצם הזנב
  • אטום צהוב (מוגלתי), או הפרשות דם מאזור עצם הזנב
  • לחות בלתי צפויה באזור עצם הזנב
  • אי נוחות בעת ישיבה, בעת ביצוע כפיפות בטן או רכיבה על אופניים ( בכל פעילות גופנית הכוללת את אזור עצם הזנב)

חשוב לציין כי ישנם אנשים הסובלים מציסטה פילונידלית אשר לא יסבלו כלל מתסמינים.[6]

סינוס פילונידלי[עריכת קוד מקור | עריכה]

סינוס בדרכי השתן, או ערוץ קטן, עשוי לנבוע ממקור הזיהום ולהיפתח אל פני השטח של העור. נוזל מתוך הציסטה עשוי להתנקז דרך הסינוס הפילונידלי. ציסטה פילונידלית בדרך כלל גורמת לכאב, אבל עם ניקוז, המטופל ככל הנראה לא ירגיש כאב.

גורמים לתופעה[עריכת קוד מקור | עריכה]

צמיחה פנימית של שערה נחשבת לאחת הסיבות לציסטה פילונידלית [7] וסיבה אחרת הנחשבת לגורמת לתופעה הנה ישיבה ממושכת המפעילה לחץ על אזור עמוד השדרה שבאגן . טראומה לא נחשבת לגורם לתופעה; אמנם, אירוע כזה עלול לגרום לדלקת בציסטה קיימת. עם זאת, ישנם מקרים בהם הציסטה יכולה להתרחש חודשים לאחר פציעה מקומית באזור האגן. כמה חוקרים הציעו כי ציסטות פילונידליות עשויות להיות תוצאה של גומה פילונידלית מולדת.[8] הזעת יתר יכולה גם לתרום להופעתה של ציסטה פילונידלית . לחות אזורית יכולה למלא ולמתוח את זקיק השיער, וזה מסייע ליצור סביבת בעלת שיעור חמצן נמוך המקדמת את הצמיחה של חיידקים אנאירוביים, הנמצאים לעיתים קרובות בציסטות פילונידליות. נוכחות של חיידקים ורמות חמצן נמוכות מעכבות את ריפוי הפצע ומחריפות אותו עד לכדי ציסטה פילונידלית.[9]

אבחנה מבדלת[עריכת קוד מקור | עריכה]

באופן כללי, ציסטה פילונידרלית יכולה להידמות לציסטה דרמואידית שהיא סוג של טרטומה (גידול תא נבט). בפרט, ציסטה פילונידרלית באזור העכוז יכולה להידמות לטרטומה סקרוצקייגלית. אבחנה מדויקת ונכונה חשובה כיוון שכל הטרטומות דורשות כריתה כירורגית מלאה; במידה ואפשר, ללא כל דליפה, והתייעצות עם אונקולוג.

טיפול[עריכת קוד מקור | עריכה]

ציסטה פילונידרלית שהוצאה
ציסטה פילונידרלית יומיים לאחר ניתוח סגירה.

הטיפול עשוי לכלול מתן אנטיביוטיקה, קומפרסים חמים, ומריחה של משחות דפילציה. במקרים חמורים יותר, ייתכן שיהיה צורך בדיקור הציסטה או טיפול כירוגי. הדיקור מבוצע באמצעות הרדמה מקומית, עם זמן ההחלמה שבדרך כלל אורך פחות משבוע.[10] הטיפול הכירורגי השמרני ביותר ,"קטיפת בור" שפותח על ידי בסקום פשוט יחסית וניתנת לביצוע במשרד של הרופא, כולל כאב מינימלי ודורש רק כמה ימים לריפוי.[11] הליך זה הרבה פחות פולשני מאשר החלופות, אבל הוא לא מבוצע לעיתים תכופות בארצות הברית. ההליך מספק תוצאות טובות, התאוששות מהירה, וחשוב לציין כי במקרים בהם ההליך לא הצליח, אפשרויות נוספות עבור יותר ניתוח פולשני עדיין יכולות להתבצע.

הטיפול הנפוץ יותר כטיפול כירוגי עבור הציסטה היא כריתה בניתוח (יחד עם הסינוס הפילונידרלי). חבישה של הפצע נחוצה, ונדרש להחליף את התחבושות פעם ביום למשך ארבעה עד שמונה שבועות. במקרים מסוימים, הריפוי יהיה רק לאחר כשנתיים. לפעמים הציסטה נפתרת באמצעות שיטת כירורגיה הנקראת מרסיפיאליציה .[12]

במהלך הניתוח ניתן להסיר גם את הסינוס בטכניקת "הרמת שסע" או "תפר z", הניתוח נעשה בדרך כלל תחת הרדמה כללית. גישה זו שימושית במיוחד כאשר מדובר בציסטה מסובכת או כשיש ריבוי הישנויות, לאחר שימוש בשיטה זו בדרך כלל נשארת מעט רקמה צלקתית שטחית באזור שבין לחיי הישבן, ובצורה זו ישנו פחות סיכון להישנות.[9] בגישה זו בדרך כלל יש התאוששות מהירה יותר מאשר בשיטת הניתוח המסורתי, אולם יש פחות מנתחים המיומנים בהליך הרמת שסע. ולכן, הליך זה עשוי להיות נגיש לחולים בהתאם למיקומם הגאוגרפי. [13] ציסטות פילונידרליות נוטות לחזור בעיקר אם התפרים נעשו בקו האמצע של הציסטה, ולא רחוק ממנו. חתך רחוק מקו האמצע של הציסטה מועדף, במיוחד בהתחשב באחוזי ההחלמה המועטים שיש לריפוי בעזרת חתך אמצע.

טכניקה זעירה ולא פולשנית בטיפול בסינוס פילונידרלי היא בעזרת דבק פיברין. טכניקה זו גורמת לפחות כאב מאשר טיפולים מסורתיים, ויכולה להתבצע תחת הרדמה מקומית או הרדמה כללית, אינה דורשת חבישה ומאפשרת לחזור לפעילות רגילה תוך יום עד יומיים. התוצאה בטווח הארוך של תדירות ההישנות דומה לתוצאה של טכניקות יותר פולשניות אחרות.[14][15][16][17] דבק פיברין הוכח כטיפול יותר טוב בציסטות מאשר חלופות פולשניות אצל ילדים, שחזרה לפעילות רגילה וכאב מינימלי לאחר ניתוח חשובים במיוחד.[18]

טכניקת כרורגיה בעלת פלישה מינימלית פותחה בישראל על ידי משה גיפס בשנת 2008 .[19] השיטה שפותחה בישראל דומה לתיאור הראשון של טכניקת "קטיפת הבור" שפורסמה ב-1980.[20] בהליך זה, מקדחה או מכשיר ביופסיה פועלים מתוך ליבת הציסטה ומסירים את הרקמה הנגועה ואת הציסטה ומשאירים רק חורים קטנים לריפוי. החזרה לשגרה אחרי הליך זה תתבצע לאחר יום או יומיים לאחר ניתוח, בלי או עם מינימום כאב. שתי הפרוצדורות שולבו בהצלחה ברומא.

בעוד שאחוזי ההתאוששות לרוב גבוהים, חלק מהחולים סובלים מהשפעות לטווח הארוך. ישנם מקרים מתועדים אשר כוללים חולים עם המשך הכאב לאחר הניתוח במשך שנים לאחר ההליך הכירורגי. עיקרי התלונות כוללים כאב כאשר יושבים במשך תקופה ארוכה של זמן, או שחיקה בחיבור בין הגב התחתון לישבן.

אטימולוגיה[עריכת קוד מקור | עריכה]

משמעות המילה פילונידרלי היא קן של השיער, המילה נגזרת מן המילים בלטינית שיער (pilus) קן (nidus).[21] מצב זה תואר לראשונה על ידי הרברט מאיו בשנת 1833.[22][23] ר. מ. הודג'ס הייתה הראשונה להשתמש בביטוי ציסטה פילונידרלית כדי לתאר את התופעה בשנת 1880.[24][25]

התופעה הייתה נפוצה בצבא ארצות הברית במהלך מלחמת העולם השנייה. המצב כונה בכינוי "מושב ג'יפ" או "מחלת רוכבי הג'יפ", בגלל שהחולים שהגיעו עקב הציסטה לרוב נסעו בג'יפים לתקופות ממושכות. הרוכבים נסעו בדרך כלל בדרכים קשות עם הרבה מהמורות והאמונה הרווחת הייתה שהציסטה התפתחה עקב הגירוי והלחץ על עצם הזנב.

ראו גם[עריכת קוד מקור | עריכה]

לקריאה נוספת[עריכת קוד מקור | עריכה]

  • Surgical approach choice and efficiency of complementary therapies in treatment of pilonidal cyst: Meta-analysis and treatment algorithm. Obolenskiy, Vladimir N. Wound Medicine, December 2017, Vol.19, pp.39-46
  • Endoscopic pilonidal sinus treatment (E.P.Si.T.): a minimally invasive approach. Mendes, Carlos Ramon Silveira ; Ferreira, Luciano Santana de Miranda; apucaia, Ricardo Aguiar ; Lima, Meyline Andrade. Journal of Coloproctology, January-March 2015, Vol.35(1), pp.72-75.
  • The Limberg flap procedure in the treatment of pilonidal cyst disease of the sacrum - initial report. Spychała, Arkadiusz ; Murawa, Dawid Polski przeglad chirurgiczny, June 2014, Vol.86(6), pp.257-62.
  • השפעת RHGM-CSF על רפוי פצעים בחולים שנותחו להוצאת PILONIDAL-SINUS; Ben-David, Dror, 1999.

קישורים חיצוניים[עריכת קוד מקור | עריכה]

ויקישיתוף מדיה וקבצים בנושא ציסטה פילונידלית בוויקישיתוף

הערות שוליים[עריכת קוד מקור | עריכה]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 Khanna, A; Rombeau, JL (מרץ 2011). "Pilonidal disease.". Clinics in colon and rectal surgery 24 (1): 46–53. PMID 22379405. doi:10.1055/s-0031-1272823. 
  2. ^ James, William D.; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2015). Andrews' Diseases of the Skin E-Book: Clinical Dermatology (באנגלית). Elsevier Health Sciences. עמ' 675. ISBN 9780323319690. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Ferri, Fred F. (2017). Ferri's Clinical Advisor 2018 E-Book: 5 Books in 1 (באנגלית). Elsevier Health Sciences. עמ' 995. ISBN 9780323529570. 
  4. ^ Rao, Amrith; Sharma, Mohit; Thyveetil, Mabel; Karim, Omer (דצמבר 2006). "Penis: An Unusual Site for Pilonidal Sinus". International Urology and Nephrology 38 (3–4): 607–608. PMID 17111086. doi:10.1007/s11255-005-4761-5. 
  5. ^ Sternberg, Jeffrey. "What Is Pilonidal Disease". בדיקה אחרונה ב-14 בנובמבר 2014. 
  6. ^ Doerr, Steven. "Pilonidal Cyst". eMedicineHealth. עמ' 1. בדיקה אחרונה ב-8 בפברואר 2013. 
  7. ^ "Pilonidal Cyst: Causes". Mayo Clinic. 5 בדצמבר 2012. בדיקה אחרונה ב-8 בפברואר 2013. 
  8. ^ da Silva JH (2000). "Pilonidal cyst: cause and treatment". Dis. Colon Rectum 43 (8): 1146–56. PMID 10950015. doi:10.1007/bf02236564. 
  9. ^ 9.0 9.1 Bascom, John; Bascom, Thomas (אוקטובר 2002). "Failed Pilonidal Surgery". Archives of Surgery 137 (10): 1146–50. PMID 12361421. doi:10.1001/archsurg.137.10.1146. 
  10. ^ "Pilonidal sinus disease". www.worldwidewounds.com. בדיקה אחרונה ב-22 במאי 2016. 
  11. ^ Colov, Emilie Palmgren; Bertelsen, Claus Anders (1 בדצמבר 2011). "Short convalescence and minimal pain after out-patient Bascom's pit-pick operation". Danish Medical Bulletin 58 (12): A4348. ISSN 1603-9629. PMID 22142576. 
  12. ^ Prolonged delay in healing after surgical treatment of pilonidal sinus is avoidable
  13. ^ AL-Khamis A, McCallumI, King PM, Bruce J. Healing by primary versus secondary intention after surgical treatment for pilonidal sinus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD006213. DOI: 10.1002/14651858.CD006213.pub3.
  14. ^ "Fibrin glue in the treatment for pilonidal sinus: high patient satisfaction and rapid return to normal activities". Techniques in coloproctology 17 (1): 101–104. 2013. doi:10.1007/s10151-012-0956-9. 
  15. ^ "Fibrin glue in the treatment of pilonidal sinus: results of a pilot study". Diseases of the Colon & Rectum 48 (5): 1094–1096. 2005. doi:10.1007/s10350-004-0905-4. 
  16. ^ "Fibrin glue may be better than surgery for pilonidal sinus: Results of a prospective, randomized, controlled trial and 2-year follow up". Diseases of the Colon & Rectum 51 (5): 710–711. 2008. 
  17. ^ "The use of fibrin glue without surgery in the treatment of pilonidal sinus disease". Int J Clin Exp Med. 7 (4): 1047–51. אפריל 2014. 
  18. ^ Mary Smith Caroline; Jones Abigail; Dass Dipankar; Murthi Govind; Lindley Richard (2015). "Early experience of the use of fibrin sealant in the management of children with pilonidal sinus disease". Journal of Pediatric Surgery 50 (2): 320–322. doi:10.1016/j.jpedsurg.2014.11.022. 
  19. ^ Gips M (2008). "Minimal surgery for pilonidal disease using trephines: description of a new technique and long-term outcomes in 1,358 patients". Dis Colon Rectum 51: 1656–62. doi:10.1007/s10350-008-9329-x. 
  20. ^ Pilonidal disease: origin from follicles of hairs and results of follicle removal as treatment. Bascom J. Surgery. 1980. 87(5):567-72.
  21. ^ "Pilonidal Cyst: Definition". Mayo Clinic. 5 בדצמבר 2012. בדיקה אחרונה ב-8 בפברואר 2013. 
  22. ^ Lanigan, Michael (27 בספטמבר 2012). "Pilonidal Cyst and Sinus". Medscape. WebMD. בדיקה אחרונה ב-8 בפברואר 2013. 
  23. ^ Saad, Saad; Shakov, Emil; Sebastian, Vinod; Saad, Adam (2007). "The use of Wound Vacuum-assisted Closure (V.A.C.™) system in the treatment of Recurrent or Complex Pilonidal Cyst Disease: Experience in 4 Adolescent Patients". The Internet Journal of Surgery 11 (1). ISSN 1528-8242. doi:10.5580/382. 
  24. ^ Hodges, RM (1880). "Pilonidal sinus". The Boston Medical and Surgical Journal 103: 485–586. 
  25. ^ Kanerva 2000, p. 821

הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.