דלקת גרון סטרפטוקוקלית – הבדלי גרסאות

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
עיון אינטראקטיבי בהיסטוריה
→ העריכה הקודמתהעריכה הבאה ←
תוכן שנמחק תוכן שנוסף
חזותיקוד ויקי
Didibrn (שיחה | תרומות)
218 עריכות
יצירה באמצעות תרגום הדף "Streptococcal pharyngitis"
Didibrn (שיחה | תרומות)
218 עריכות
יצירה באמצעות תרגום הדף "Streptococcal pharyngitis"
שורה 10: שורה 10:


== סימנים ותסמינים ==
== סימנים ותסמינים ==
סימנים ותסמינים נפוצים של דלקת גרון סטרפטוקוקית הם כאב גרון, [[חום (תסמין)|חום]] של יותר מ - 38 מעלות צלזיוס ,[[מוגלה]] על [[שקדים|השקדים]]), ובלוטות הלימפה הצווארי מוגדלות.
סימנים ותסמינים נפוצים של דלקת גרון סטרפטוקוקית הם כאב גרון, [[חום (תסמין)|חום]] של יותר מ - 38 מעלות צלזיוס ,[[מוגלה]] על [[שקדים|השקדים]], ובלוטות הלימפה הצווארי מוגדלות.


תסמינים אחרים אשר יכולים להופיע הם: [[כאב ראש]], [[בחילה|בחילות]] ו[[הקאה|הקאות]], [[כאב בטן]],<ref name="Review06">{{cite journal|title=Management of group A beta-hemolytic streptococcal pharyngotonsillitis in children|date=December 2006|journal=J Fam Pract|issue=12|doi=|volume=55|pages=S1–11; quiz S12|pmid=17137534|vauthors=Brook I, Dohar JE}}</ref> [[כאבי שרירים]], או פריחת מחלת השנית, או[[פטכיה| דימום חך נקודתי]] (לא נפוץ אך ממצא ספציפי למחלה).
תסמינים אחרים אשר יכולים להופיע הם: [[כאב ראש]], [[בחילה|בחילות]] ו[[הקאה|הקאות]], [[כאב בטן]],<ref name="Review06">{{cite journal|title=Management of group A beta-hemolytic streptococcal pharyngotonsillitis in children|date=December 2006|journal=J Fam Pract|issue=12|doi=|volume=55|pages=S1–11; quiz S12|pmid=17137534|vauthors=Brook I, Dohar JE}}</ref> [[כאבי שרירים]], או פריחת מחלת השנית, או[[פטכיה| דימום חך נקודתי]] (לא נפוץ אך ממצא ספציפי למחלה).
שורה 65: שורה 65:


תרבית גרון חיובית או תרבית מזורזת, יחד עם סימפטומים מספיקים כדי לקבוע אבחון במקרים בהם האבחנה מוטלת בספק. אצל מבוגרים, תרבית מזורזת שלילית מספיקה כדי לשלול את האבחנה. עם זאת, מומלץ אצל ילדים לקחת תרבית גרון כדי לאמת את התוצאה. אנשים ללא תסמינים לא צריכים להיבדק בתרבית גרון  או בבדיקה מזורזת בצורה שגורה כי אחוז מסוים של האוכלוסייה תמיד נושא את חיידק הסטרפטוקוקוס בגרון ללא כל תוצאות מזיקות.
תרבית גרון חיובית או תרבית מזורזת, יחד עם סימפטומים מספיקים כדי לקבוע אבחון במקרים בהם האבחנה מוטלת בספק. אצל מבוגרים, תרבית מזורזת שלילית מספיקה כדי לשלול את האבחנה. עם זאת, מומלץ אצל ילדים לקחת תרבית גרון כדי לאמת את התוצאה. אנשים ללא תסמינים לא צריכים להיבדק בתרבית גרון  או בבדיקה מזורזת בצורה שגורה כי אחוז מסוים של האוכלוסייה תמיד נושא את חיידק הסטרפטוקוקוס בגרון ללא כל תוצאות מזיקות.

=== אבחנה מבדלת ===
מכיוון שסימפטומים של דלקת גרון סטרפטוקוקית חופפים עם מחלות אחרות, זה יכול להיות קשה לעשות את האבחנה קלינית. שיעול, נזלת, [[שלשול|שלשולים]], עיניים [[דלקת הלחמית|אדומות ומגורות,]] בנוסף חום, וכאב גרון יותר המעידים על [[דלקת גרון|נגיפי גרון]] יותר מאשר דלקת גרון חיידקית. הנוכחות של בלוטות לימפה מוגדלת יחד עם כאב גרון, חום ושקדים נפוחים עשויים להצביע על גם [[מונונוקלאוזיס זיהומי]].<ref name="pmid15508538">{{Cite journal|url=http://www.aafp.org/afp/20041001/1279.html|title=Epstein-Barr virus infectious mononucleosis|last=Ebell MH|journal=Am Fam Physician|issue=7|year=2004|volume=70|pages=1279–87|pmid=15508538|archive-url=https://web.archive.org/web/20080724055725/http://www.aafp.org/afp/20041001/1279.html|archive-date=2008-07-24|dead-url=no}}</ref>

== מניעה ==
[[ניתוח שקדים]] עלשוי להיות צעד מניעתי סבירס לאנשים עם דלקות גרון תכופות (יותר משלושה בשנה).<ref>{{Cite journal|title=Cost-effective workup for tonsillitis. Testing, treatment, and potential complications|date=March 2003|journal=Postgrad Med|issue=3|doi=10.3810/pgm.2003.03.1391|volume=113|pages=115–8, 121|pmid=12647478}}</ref> עם זאת, היתרונות קטנים עם הזמן ומשך זמן הדלקת יורד גם כן, ללא קשר לפעולות שננקטו.<ref>{{Cite journal|title=Adenotonsillectomy for upper respiratory infections: evidence based?|date=January 2005|journal=Archives of Disease in Childhood|issue=1|doi=10.1136/adc.2003.047530|volume=90|pages=19–25|pmc=1720065|pmid=15613505}}</ref><ref>{{Cite journal|title=Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis.|last=Burton|first=MJ|last2=Glasziou|first2=PP|date=19 November 2014|journal=The Cochrane database of systematic reviews|issue=11|doi=10.1002/14651858.CD001802.pub3|pages=CD001802|pmid=25407135|last3=Chong|first3=LY|last4=Venekamp|first4=RP}}</ref><ref>{{Cite journal|url=http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/01/15/peds.2016-3490?sso=1&sso_redirect_count=1&nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR%3a+No+local+token|title=Tonsillectomy Versus Watchful Waiting for Recurrent Throat Infection: A Systematic Review|last=Morad|first=Anna|last2=Sathe|first2=Nila A.|date=17 January 2017|journal=Pediatrics|issue=2|doi=10.1542/peds.2016-3490|volume=139|pages=e20163490|language=en|issn=0031-4005|pmc=5260157|pmid=28096515|last3=Francis|first3=David O.|last4=McPheeters|first4=Melissa L.|last5=Chinnadurai|first5=Sivakumar|archive-url=https://web.archive.org/web/20170813012822/http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/01/15/peds.2016-3490?sso=1&sso_redirect_count=1&nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR%3A+No+local+token|archive-date=13 August 2017|dead-url=no}}</ref> התקפים חוזרים ונשנים של דלקת גרון אשר יצאו חיוביים בבדיקה עבור חיידק הסטרפטוקוקוס, יכולים להצביע על אדם נשא כרוני של החיידק אשר מקבל חוזרים ונשנים זיהומים נגיפיים. לא מומלץ לטפל באנשים אשר נחשפו אך ללא תסמינים.  כמו כן, לא מומלץ לטפל בנשאים, שכן הסיכון של התפשטות ושל סיבוכים הוא נמוך.


== אפידמיולוגיה ==
== אפידמיולוגיה ==

גרסה מ־09:54, 10 בדצמבר 2017

דלקת גרון סטרפטוקוקית היא דלקת של החלק האחורי של הגרון , הכוללת את השקדים שנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס מקבוצה a.[1] התסמינים השכיחים כוללים חום, כאב גרון, שקדים אדומים, בלוטות הלימפה מוגדלות בצוואר. כאב ראש, בחילות או הקאות עלולות להתרחש גם. יש אנשים אשר מפתחים פריחות דמויות נייר-זכוכית, הידוע יותר בשם מחלת השנית. תסמינים מתחילים להופיע בדרך כלל יום אחד עד שלושה ימים לאחר החשיפה האחרונה ונמשכים כשבעה עד עשרה ימים.[2]

דלקת גרון מועברת על ידי טיפות הנשימה של אדם נגוע. זה יכול להיות להתפשט באופן ישיר או על-ידי נגיעה במשהו שיש עליו טיפות נשימה ואז מגע בפה, באף או הביניים. ישנם אנשים שיכולים לשאת את החיידק ללא תסמינים. זה גם יכול להיות מועבר על ידי עור הנגוע בקבוצת סטרפטוקוקוס. האבחנה נעשית על סמך תוצאות מבחן אנטיגן מהיר מהירה או משטח גרון לאנשים בעלי סימפטומים.

המניעה נעשית על ידי שטיפת ידיים ולא לשתף כלי האכילה. אין חיסון למחלה. הטיפול עם אנטיביוטיקה מומלץ רק בחולים עם אבחנה מאושרות.[3] הנגועים צריך להתרחק מאנשים אחרים ללפחות 24 שעות לאחר התחלת הטיפול. ניתן לטפל בכאב עם אקמול (פרצטמול), תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות (NSAIDS), כגון איבופרופן.[4]

דלקת גרון היא זיהום חיידקי נפוץ בקרב ילדים.[5] זה הגורם של 15-40% של כאבי גרון בקרב ילדים[6] ולאחר 5-15% בקרב מבוגרים.[7] ישנם יותר מקרים בסוף החורף ובתחילת האביב.[8] סיבוכים פוטנציאליים כוללים קדחת שגרונית ו דלקת בשקדים.

סימנים ותסמינים

סימנים ותסמינים נפוצים של דלקת גרון סטרפטוקוקית הם כאב גרון, חום של יותר מ - 38 מעלות צלזיוס ,מוגלה על השקדים, ובלוטות הלימפה הצווארי מוגדלות.

תסמינים אחרים אשר יכולים להופיע הם: כאב ראש, בחילות והקאות, כאב בטן,[9] כאבי שרירים, או פריחת מחלת השנית, או דימום חך נקודתי (לא נפוץ אך ממצא ספציפי למחלה).

תסמינים מתחילים בדרך כלל יום עד שלושה ימים לאחר החשיפה האחרונה ונשארים כשבעה עד עשרה ימים.

דלקת הגרון היא לא סבירה כאשר תסמינים של עיניים אדומות, צרידות, נזלת, או כיבים בפה קיימים. זה גם לא סביר כאשר אין חום.

  • הפה פתוח לרווחה, המציג את הגרוןגרון, זיהום אשר על תרבות חיובית קבוצת סטרפטוקוקוס. הערה השקדים גדולים עם לבן תפליט.
    הפה פתוח לרווחה, המציג את הגרוןגרון, זיהום אשר על תרבות חיובית קבוצת סטרפטוקוקוס. הערה השקדים גדולים עם לבן תפליט.
  • הפה פתוח לרווחה, המציג את הגרוןהערה דימום נקודתי, או כתמים אדומים קטנים, על החך הרך. זה לא נפוץ, אבל מאוד ספציפי למצוא ב-גרון streptococcal.[8]
    הפה פתוח לרווחה, המציג את הגרוןהערה דימום נקודתי, או כתמים אדומים קטנים, על החך הרך. זה לא נפוץ, אבל מאוד ספציפי למצוא ב-גרון streptococcal.[8]
  • סט של השקדים גדולים בחלק האחורי של הגרון, מכוסה תפליט לבן.תרבות חיובית במקרה של גרון streptococcal עם טיפוסי tonsillar תפליט של בן ה-8.
    סט של השקדים גדולים בחלק האחורי של הגרון, מכוסה תפליט לבן.תרבות חיובית במקרה של גרון streptococcal עם טיפוסי tonsillar תפליט של בן ה-8.

גורמים

דלקת גרון סטרפטוקוקית נגרמת על ידי חיידק סטרפטוקוקיס מקבוצה a.[10] חיידקים אחרים כגון סטפרטוקוקיס שלא מקבוצה a ופוסובקטריום עלולים גם לגרום דלקת גרון. , הוא מופץ על ידי מגע ישיר או מגע עם אדם נגוע; לפיכך הצפיפות, כפי ניתן למצוא בצבא ובבתי הספר, מגביר את קצב ההדבקה.[11][12] חיידקים מיובשים בתוך אבק אינם מדבקים , למרות שחיידקים לחים על מברשת שיניים או פריטים דומים יכולים לחיות עד חמישה עשר ימים. מזון מזוהם יכול לגרום להתפרצויות, אבל זה יחסית נדיר. כ12% מילדים ללא סימנים או תסמינים נושאים את החיידק בלוע שלהם , ולאחר הטיפול, כ-15% מהם נשארים עם החיידק והם  "נשאים אמיתיים".[13]

אבחון

מדד תרבית מתוקנן
נקודות ההסתברות של דלקת טיפול
1. או פחות <10% אין צורך באנטיביוטיקה או תרבית
2 11-17% אנטיביוטיקה מבוססת על תרבית או בדיקת גרון מזרוזת
3 28-35%
4 או 5 52% אנטיביוטיקה רחבת טוות

 קיימות מספר שיטות ניקוד כדי לעזור עם האבחנה; עם זאת, השימוש שלהם הוא שנוי במחלוקת עקב חוסר דיוק.[14] קטגוריות התרבית מתוקננת הן קבוצה של חמישה קריטריונים; הציון הכללי מציין את ההסתברות של זיהום סטרפטוקוקי.

נקודה אחת תינתן עבור כל הקריטריונים:

  • היעדר שיעול
  • בלוטות לימפה צוואריות נפוחות ורגישות
  • הטמפרטורה מעל 38.0 מעלות צלזיוס
  • תפליט או נפיחות של השקדים
  • פחות מגיל 15 (מפחיתים נקודה אם גיל מעל 44 שנים)

ציון של אחד עשוי להצביע על כך שאין צורך בטיפול או תרבית, או שזה יכול להצביע על הצורך לבצע בדיקות נוספות אם גורמי סיכון אחרים קיימים, כגון אם בן משפחה נדבק במחלה.

האגודה למחלות זיהומיות של אמריקה ממליצה נגד טיפול אמפירי וממליצה לתת אנטיביוטיקה רק כאשר המבחן חיובי. אין צורך בבדיקה אצל ילדים מתחת לגיל שלוש שכן סטרפטוקוקס מקבוצה a וקדחת שגרונית הם נדירים, אלא אם כן לילד יש אח או אחות עם המחלה.

בדיקות מעבדה

תרבית גרון היא תקן הזהב[15] למתן האבחנה של דלקת גרון סטרפטוקוקית, עם רגישות של 90-95%. . תרבית גרון מזרוזת (נקראת גם בדיקת אנטיגן מהירה או RADT) ניתנות לשימוש גם. בעוד שתרבית הגרון המזורזת היא מהירה יותר, יש לה רגישות נמוכה יותר (70%) ובעל ספציפיות סטטיסטית שווה (98%) לתרבית הגרון. באזורים בעולם שבו קדחת שגרונית היא נדירה, תרבית גרון שלילית שלילית מספיקה כדי לשלול את המחלה.[16]

תרבית גרון חיובית או תרבית מזורזת, יחד עם סימפטומים מספיקים כדי לקבוע אבחון במקרים בהם האבחנה מוטלת בספק. אצל מבוגרים, תרבית מזורזת שלילית מספיקה כדי לשלול את האבחנה. עם זאת, מומלץ אצל ילדים לקחת תרבית גרון כדי לאמת את התוצאה. אנשים ללא תסמינים לא צריכים להיבדק בתרבית גרון  או בבדיקה מזורזת בצורה שגורה כי אחוז מסוים של האוכלוסייה תמיד נושא את חיידק הסטרפטוקוקוס בגרון ללא כל תוצאות מזיקות.

אבחנה מבדלת

מכיוון שסימפטומים של דלקת גרון סטרפטוקוקית חופפים עם מחלות אחרות, זה יכול להיות קשה לעשות את האבחנה קלינית. שיעול, נזלת, שלשולים, עיניים אדומות ומגורות, בנוסף חום, וכאב גרון יותר המעידים על נגיפי גרון יותר מאשר דלקת גרון חיידקית. הנוכחות של בלוטות לימפה מוגדלת יחד עם כאב גרון, חום ושקדים נפוחים עשויים להצביע על גם מונונוקלאוזיס זיהומי.[17]

מניעה

ניתוח שקדים עלשוי להיות צעד מניעתי סבירס לאנשים עם דלקות גרון תכופות (יותר משלושה בשנה).[18] עם זאת, היתרונות קטנים עם הזמן ומשך זמן הדלקת יורד גם כן, ללא קשר לפעולות שננקטו.[19][20][21] התקפים חוזרים ונשנים של דלקת גרון אשר יצאו חיוביים בבדיקה עבור חיידק הסטרפטוקוקוס, יכולים להצביע על אדם נשא כרוני של החיידק אשר מקבל חוזרים ונשנים זיהומים נגיפיים. לא מומלץ לטפל באנשים אשר נחשפו אך ללא תסמינים.  כמו כן, לא מומלץ לטפל בנשאים, שכן הסיכון של התפשטות ושל סיבוכים הוא נמוך.

אפידמיולוגיה

המלצות

תבנית:Reflist [[קטגוריה:זיהומים חריפים בדרכי הנשימה העליונות]]

  1. ^ "Is It Strep Throat?". CDC. 19 באוקטובר 2015. אורכב מ-המקור ב-2 בפברואר 2016. נבדק ב-2 בפברואר 2016. {{cite web}}: (עזרה); פרמטר לא ידוע |deadurl= (הצעה: |url-status=) (עזרה)
  2. ^ Jr, [edited by] Allan H. Goroll, Albert G. Mulley (2009). Primary care medicine : office evaluation and management of the adult patient (6th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p. 1408. ISBN 9780781775137. אורכב מ-המקור ב-2016-09-15. {{cite book}}: |first1= has generic name (עזרה); פרמטר לא ידוע |deadurl= (הצעה: |url-status=) (עזרה)CS1 maint: Extra text: authors list (link)
  3. ^ Harris, AM; Hicks, LA; Qaseem, A (19 בינואר 2016). "Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention". Annals of Internal Medicine. 164: 425. doi:10.7326/M15-1840. PMID 26785402. {{cite journal}}: (עזרה)
  4. ^ Weber, R (במרץ 2014). "Pharyngitis". Primary care. 41 (1): 91–8. doi:10.1016/j.pop.2013.10.010. PMID 24439883. {{cite journal}}: (עזרה)
  5. ^ Török, edited by David A. Warrell, Timothy M. Cox, John D. Firth ; with guest ed. Estée (2012). Oxford textbook of medicine infection. Oxford: Oxford University Press. pp. 280–281. ISBN 9780191631733. אורכב מ-המקור ב-2016-10-10. {{cite book}}: |first1= has generic name (עזרה); פרמטר לא ידוע |deadurl= (הצעה: |url-status=) (עזרה)CS1 maint: Extra text: authors list (link)
  6. ^ Shaikh N, Leonard E, Martin JM (בספטמבר 2010). "Prevalence of streptococcal pharyngitis and streptococcal carriage in children: a meta-analysis". Pediatrics. 126 (3): e557–64. doi:10.1542/peds.2009-2648. PMID 20696723. {{cite journal}}: (עזרה)
  7. ^ Shulman, ST; Bisno, AL; Clegg, HW; Gerber, MA; Kaplan, EL; Lee, G; Martin, JM; Van Beneden, C (9 ספט' 2012). "Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America". Clinical Infectious Diseases. 55 (10): e86–102. doi:10.1093/cid/cis629. PMID 22965026. {{cite journal}}: (עזרה)
  8. ^ Choby BA (במרץ 2009). "Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis". Am Fam Physician. 79 (5): 383–90. PMID 19275067. אורכב מ-המקור ב-2015-02-08. {{cite journal}}: (עזרה); פרמטר לא ידוע |deadurl= (הצעה: |url-status=) (עזרה)
  9. ^ Brook I, Dohar JE (בדצמבר 2006). "Management of group A beta-hemolytic streptococcal pharyngotonsillitis in children". J Fam Pract. 55 (12): S1–11, quiz S12. PMID 17137534. {{cite journal}}: (עזרה)
  10. ^ Baltimore RS (בפברואר 2010). "Re-evaluation of antibiotic treatment of streptococcal pharyngitis". Curr. Opin. Pediatr. 22 (1): 77–82. doi:10.1097/MOP.0b013e32833502e7. PMID 19996970. {{cite journal}}: (עזרה)
  11. ^ Hayes CS, Williamson H (באפריל 2001). "Management of Group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis". Am Fam Physician. 63 (8): 1557–64. PMID 11327431. אורכב מ-המקור ב-2008-05-16. {{cite journal}}: (עזרה); פרמטר לא ידוע |deadurl= (הצעה: |url-status=) (עזרה)
  12. ^ Lindbaek M, Høiby EA, Lermark G, Steinsholt IM, Hjortdahl P (2004). "Predictors for spread of clinical group A streptococcal tonsillitis within the household". Scand J Prim Health Care. 22 (4): 239–43. doi:10.1080/02813430410006729. PMID 15765640.
  13. ^ Rakel, edited by Robert E. Rakel, David P. (2011). Textbook of family medicine (8th ed.). Philadelphia, PA.: Elsevier Saunders. p. 331. ISBN 9781437711608. אורכב מ-המקור ב-2017-09-08. {{cite book}}: |first= has generic name (עזרה); פרמטר לא ידוע |deadurl= (הצעה: |url-status=) (עזרה)CS1 maint: Extra text: authors list (link)
  14. ^ Cohen, JF; Cohen, R; Levy, C; Thollot, F; Benani, M; Bidet, P; Chalumeau, M (6 בינואר 2015). "Selective testing strategies for diagnosing group A streptococcal infection in children with pharyngitis: a systematic review and prospective multicentre external validation study". Canadian Medical Association Journal. 187 (1): 23–32. doi:10.1503/cmaj.140772. PMC 4284164. PMID 25487666. {{cite journal}}: (עזרה)
  15. ^ Smith, Ellen Reid; Kahan, Scott; Miller, Redonda G. (2008). In A Page Signs & Symptoms. In a Page Series. Hagerstown, Maryland: Lippincott Williams & Wilkins. p. 312. ISBN 0-7817-7043-2.
  16. ^ Lean, WL; Arnup, S; Danchin, M; Steer, AC (באוקטובר 2014). "Rapid diagnostic tests for group A streptococcal pharyngitis: a meta-analysis". Pediatrics. 134 (4): 771–81. doi:10.1542/peds.2014-1094. PMID 25201792. {{cite journal}}: (עזרה)
  17. ^ Ebell MH (2004). "Epstein-Barr virus infectious mononucleosis". Am Fam Physician. 70 (7): 1279–87. PMID 15508538. אורכב מ-המקור ב-2008-07-24. {{cite journal}}: פרמטר לא ידוע |dead-url= (הצעה: |url-status=) (עזרה)
  18. ^ "Cost-effective workup for tonsillitis. Testing, treatment, and potential complications". Postgrad Med. 113 (3): 115–8, 121. במרץ 2003. doi:10.3810/pgm.2003.03.1391. PMID 12647478. {{cite journal}}: (עזרה)
  19. ^ "Adenotonsillectomy for upper respiratory infections: evidence based?". Archives of Disease in Childhood. 90 (1): 19–25. בינואר 2005. doi:10.1136/adc.2003.047530. PMC 1720065. PMID 15613505. {{cite journal}}: (עזרה)
  20. ^ Burton, MJ; Glasziou, PP; Chong, LY; Venekamp, RP (19 בנובמבר 2014). "Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis". The Cochrane database of systematic reviews (11): CD001802. doi:10.1002/14651858.CD001802.pub3. PMID 25407135. {{cite journal}}: (עזרה)
  21. ^ Morad, Anna; Sathe, Nila A.; Francis, David O.; McPheeters, Melissa L.; Chinnadurai, Sivakumar (17 בינואר 2017). "Tonsillectomy Versus Watchful Waiting for Recurrent Throat Infection: A Systematic Review". Pediatrics (באנגלית). 139 (2): e20163490. doi:10.1542/peds.2016-3490. ISSN 0031-4005. PMC 5260157. PMID 28096515. אורכב מ-המקור ב-13 באוגוסט 2017. {{cite journal}}: (עזרה); פרמטר לא ידוע |dead-url= (הצעה: |url-status=) (עזרה)
אוחזר מתוך "https://he.wikipedia.org/w/index.php?title=דלקת_גרון_סטרפטוקוקלית&oldid=22072513"