פיברואדנומה

פיברואדנומה

תחום	אונקולוגיה
קישורים ומאגרי מידע
eMedicine	345779
MeSH	D018226
סיווגים
ICD-11	2F30.5

פיברואדנומה (באנגלית: Fibroadenoma) היא הגידול השפיר השכיח ביותר של השד. פיברואדנומות של השד הם גושים המורכבים מרקמה סיבית ובלוטית (אדנומה). בשד רגיל, נמצאות אונות (Lobules) שמייצרות חלב וצינורות (Ducts) שנושאים את החלב אל הפיטמה. סביבן נמצאות רקמות בלוטיות נוספות, רקמות סיביות ורקמות שומן. פיברואדנומות מתפתחות מהאונות, כאשר הרקמה הבלוטית והצינורות צומחים על גבי אונה ויוצרים גוש מוצק. גם סרטן השד יכול להופיע כגוש, ולכן רופאים עשויים להמליץ על דגימת רקמה (ביופסיה) כדי לשלול סרטן בחולים מבוגרים. שלא כמו סרטני השד, הפיברואדנומה היא גוש שקל להסיר אותו וקצוותיו מוגדרים.

לעיתים קוראים לפיברואדנומה עכבר השד בשל הניידות הגבוהה שלה בשד.

קליניקה

המקרה הטיפוסי הוא הנוכחות של גוש ללא כאבים, מציק, בודד ונייד שגדל לאט בשד של אישה בגיל הפוריות. בשד הגברי, גידולים פיברו-אפיתליאליים הם נדירים מאוד, והם בעיקר גידולי פילואידס. קיימים תאורי מקרה נדירים ביותר של הפיברואדנומה בשד הגברי ומקרים אלה עשויים להיות קשורים לטיפול בחסמי-אנדרוגן.

בדיקה והדמיה

פיברואדנומה

פיברואדנומה מאובחנת בדרך כלל באמצעות בדיקה קלינית, אולטרסאונד או ממוגרפיה, ולעיתים קרובות בדגימת ביופסייה בעזרת מחט של הגוש.

אטיולוגיה ואפידמיולוגיה

זהו גידול השד הנפוץ ביותר בקרב נשים בגיל ההתבגרות. בדרך כלל הפיברואדנומה מופיעה לפני גיל שלושים והשכיחות יורדת עם העלייה בגיל. פיברואדנומה מתרחשת גם במספר קטן של נשים בגיל הבלות. הגידול תלוי בהורמונים באופן חלקי ולעיתים קרובות יש נסיגה לאחר הפסקת הווסת. הפיברואדנומה הוא היפווסקולרית (דלה בכלי דם) לעומת סרטנים אחרים ובמיוחד הממאירים. צריכת פירות וירקות גבוהה, ריבוי לידות, שימוש בגלולות למניעת הריון ופעילות גופנית מתונה קשורים בתדירות נמוכה יותר של פיברואדנומה.

פתולוגיה

מבט מקרוסקופי של הפיברואדנומה בשד

ציטולוגיה

ממצאי האבחון בביופסית מחט מורכבים משפע תאי משתית, הנראים כגרעינים דו־קוטביים חשופים ופזורים בכל הדגימה; וכן גיליונות של תאי אפיתל, די אחידים בגודל, המסודרים בדרך כלל בשני דפוסים: דפוס דמוי קרן צבי או דפוס חלת דבש. גיליונות אפיתל אלה נוטים להראות כחולים מְטַכְרוֹמָטִיים בצביעת Diff-Quick. ניתן לראות גם תאי קצף ותאים אפוקריניים, אם כי אלה מאפיינים שהם פחות שימושיים לאבחון.

מאקרוסקופית

כתשעים אחוז מהפיברואדנומות הן בקוטר הקטן משלושה סנטימטרים. רוב רובן של עשרת האחוזים הנותרים, שקוטרן ארבעה סנטימטרים או יותר, מתרחש בעיקר אצל נשים מתחת לגיל עשרים. הפיברואדנומה היא גידול עגול או דמוי ביצה, אלסטי ועם משטח חלק. בדרך כלל החתך של פני השטח אחיד ויציב, אפור לבן או 'שזוף' בצבע. חלק מהגידולים קשיח ועם כמוסה שלמה (Pericanalicular), לעומת חלק אחר מהגידולים, שהוא רך וללא כמוסה שלמה (Intracanalicular).

מיקרוסקופית

פיברואדנומה הוא גידול שפיר מורכב משני אלמנטים: אפיתל וסטרומה. הגידול הוא קשרי וכמוס שנכלל בשד. התרבות האפיתל מופיעה ביחידת הצינור הטרמינלי ומתוארת כחללים המוקפים בסטרומה פיברופלסטית. בהתאם לקשר בין שני המרכיבים האלה ישנן שתי תכונות היסטולוגיות עיקריות: Intracanalicular ו-Pericanalicular. לרוב שני הסוגים נמצאים באותו הגידול. א. Intracanalicular fibroadenoma: התפשטות סטרומה שולטת ודוחסת את הצינוריות, שהם לא סדירים ומצטמצמים לחריצים. ב. Pericanalicular fibroadenoma : הסטרומה הסיבית מתרבה מסביב חללי הצינוריות, כך שהם יישארו עגולים בחתך.

הטיפול

רוב הפיברואדנומות נשארות במקומן, ובמעקב על ידי הרופא. חלקן מטופלות על ידי כריתה כירורגית. הגידולים מוסרים עם חלק קטן של רקמת השד הנורמלית אם החקירות שלפני הניתוח מובילות למסקנה כי צריך לעשות זאת. כמות קטנה של רקמה נורמלית יש להסיר במקרה שהנגע יתברר כגידול Phyllodes בבדיקה מיקרוסקופית.

מכיוון שביופסית מחט נחשבת כדרך אבחון אמינה, חלק מהרופאים מחליטים לא להסיר את הגידול ומעדיפים לעקוב אחרי הגידול ולהתבונן בו לאורך זמן באמצעות בדיקות קליניות וממוגרפיה, לקבוע קצב הצמיחה של הגידול. שיעור צמיחה של פחות משישה עשר אחוזים לחודש בנשים מתחת לגיל חמישים, ושיעור צמיחה של פחות משלושה עשר אחוזים לחודש בנשים מעל חמישים שנה פורסמו כשיעורי צמיחה בטוחים להמשך טיפול לא ניתוחי ותצפית קלינית.

חלק מהפיברואדנומה מגיבים לטיפול עם Ormeloxifene.

הפיברואדנומה לא הוכחה כחוזרת על עצמה לאחר כריתה מלאה או הופכת לגידולי Phyllodes שמחייבים כריתה חלקית או שלמה.

ישנם גם טיפולים טבעיים כדי לצמצם פיברואדנומה, כגון Fibrosolve, אבל אין מחקרים ברורים שנעשו כדי להוכיח את יעילותם.

טיפול אולטרסאונד

לאחרונה הוכר באירופה טיפול אלטרנטיבי שנקרא Ecotherapy שמשתמש באולטרסאונד ממוקד בעוצמה גבוהה לטיפול בפיברואדנומה בשד. השיטה הזו מסתמכת על חימום רקמות להרס תאי הפיברואדנומה. ה-Ecotherapy הייתה בשימוש במשך זמן רב בטיפול גידולים שונים כגון ערמונית, כבד ורחם שם הוכחה יעילותה. גלי אולטרסאונד בתדירות גבוהה נמצאים בשימוש לתקופה קצרה של זמן תחת סימולציה כדי להשיג את התוצאות הטובות ביותר. ישיבות מרובות עשויות להידרש כדי להשיג תוצאות אופטימליות. חברה צרפתית, Theraclion, מפתחת מכשיר Echotherapy לטיפול בגידולים שפירים, במיוחד בפיברואדנומה בשד.

מחקר נוסף על היעילות והשימוש בשיטה מוסיף להתבצע.

קור קיצוני להרוס רקמות פגועות (Cryoablation)

ה-FDA אשרה ב-2001 Cryoablation (השימוש בקור קיצוני להרס של רקמה) של הפיברואדנומה כאלטרנטיבה בטוחה, יעילה ופולשנית באופן מינימלי, כדי לפתח הסרה כירורגית. בתהליך ההדמיה, האולטרה סאונד משמש מדריך בדיקה לתוך המסה של רקמת השד. לאחר מכן טמפרטורות קרות מאוד משמשות כדי להרוס את התאים הלא תקינים, ובמשך הזמן התאים נספגים בחזרה לתוך הגוף. התהליך יכול להתבצע בסביבה משרדית עם הרדמה מקומית בלבד ויוצר באופן משמעותי פחות צלקות מאשר ניתוחים פתוחים, ואין עיוות של רקמת השד. מחקר ממכון הודו למדעי הרפואה בניו דלהי הוכיח כי 30% מהפיברואדנומות יכולים להראות רגרסיה עם טיפול של 3 חודשים של Ormeloxifene. המינון בשימוש במחקר אקראי זה היה 30 מ"ג ביום למשך 3 חודשים. אגודת מנתחי שד האמריקנית ממליצה על הקריטריונים הבאים להקמת מטופל כמועמד לCryoablation של הפיברואדנומה:

1. הנגע חייב להיות נראה לעין באופן סונוגרפי.
2. אבחון הפיברואדנומה חייב להיות מאושר בהיסטולוגיה.
3. הנגע חייב להיות פחות מארבעה סנטימטרים בקוטר.

תמונות של הפיברואדנומה

• 
• 
  .
• 
  .
• 
  .
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

וידאו של פיברואדנומה

• Fibroadenoma Video

קישורים חיצוניים

• Benign Breast Lumps on Breast Specialist.co.uk
• Theraclion EchoPulse Ultrasound Therapy for Breast Fibroadenomas Cleared in EU
• Theraclion official website

הערות שוליים

הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.