עירוי טסיות דם – הבדלי גרסאות

תוכן שנמחק תוכן שנוסף

בשורה

גרסה מ־11:56, 29 בדצמבר 2017

עירוי טסיות דם או עירוי טסיות (באנגלית: Platelet Transfusion) הוא טיפול שמטרתו למנוע דימום אצל אנשים עם ספירת טסיות נמוכה או תפקוד טסיות נמוך. לעיתים קרובות תהליך זה מתבצע אצל חולי סרטן הדם המקבלים כימותרפיה (כמו לוקמיה ומיאלומה נפוצה), מושתלי מח עצם, אנשים הסובלים מאנמיה אפלסטית או אנשים המצפים לניתוח נרחב כמו ניתוח לב-חזה ובעלי ספירת טסיות נמוכה. עירוי טסיות ניתן גם במקרים של דימום פעיל משמעותי על-מנת לסייע לעצור אותו.^[1]

עירוי טסיות ניתן באמצעות מחט לתוך הוריד, בדומה לעירוי דם. תרומת טסיות באמצעות מכשיר מיוחד הנקרא פרזיס, ולוקח כשעתיים.^[2]

מטרות

מניעת דימום

גופי בריאות במספר מדינות בעולם ממליצים לתת עירוי טסיות מניעתי (prophylactic platelet transfusion) לאנשים במצבי כשל של מח העצם על-מנת להוריד את הסיכון לדימום ספונטני. ההמלצה היא לעשות זאת כאשר ספירת הטסיות בדם היא מתחת ל-10,000 טסיות למיקרוליטר (ממ"ק) דם.^[3]^[4]^[5] רף זה נחשב לסטנדרט מקובל ע"י חוקרים ומטפלים, בין היתר בשל מיעוט המידע לגבי הסף האופטימלי למתן עירוי טסיות.^[6] ספירת טסיות תקינה היא בין 150,000 ל-450,000 טסיות למיקרוליטר.

טיפול בדימום פעיל

מומלץ לתת עירוי טסיות לחולים אשר מדממים ושספירת הטסיות שלהם נמוכה על מנת לעצור את הדימום (therapeutic-only platelet transfusion, להלן "עירוי טיפולי-בלבד"), גם אם ספירת הטסיות מעל 30,000 טסיות למיקרוליטר, כתלות בחומרת הדימום.^[3]^[4]

השוואה בין הגישות

השאלה אם לתת עירוי מניעתי או עירוי ברגע שפרץ דימום היא מושא לדיון בקרב מטפלים וחוקרים. ישנם מספר שיקולים בקביעת אסטרטגיית הטיפול המתאימה, כאשר המוביל שביניהם הוא מידת הסיכון למטופל והגנה עליו מפני תופעות הלוואי השליליות שעלולות לקרות בעקבות העירוי. מבחינת שירותי הבריאות, מניעת מתן עירויי טסיות מניעתיים שלא לצורך תהיה משמעותית מבחינה כלכלית ולוגיסטית, זאת משום שניתן לאחסן טסיות דם רק ל-5 ימים ומפני שתהליך הייצור של מנת העירוי מורכב, דבר שגורם לכך שמנות נמצאות בזמינות נמוכה.^[7]

סקירה השוואתית של מחקרים בחולים עם ספירת טסיות נמוכה בדקה את מספר אירועי הדימום וחומרתם אצל חולים שקיבלו עירוי טסיות מניעתי לעומת חולים שקיבלו עירוי טסיות טיפולי-בלבד.^[7] החוקרים מצאו שמדיניות טיפולית של מתן עירוי מניעתי קשורה בסיכון נמוך יותר לאירועי דימום אצל חולים שמקבלים כימותרפיה או שעוברים השתלת מח עצם. עם זאת, אצל חולים שעוברים השתלת מח עצם אוטולוגית (מהמטופל עצמו) לא נצפה הבדל ברור. הם הוסיפו שאין הוכחות מספיקות לקבוע הבדל ברמת המקרים של דימום חמור (דרגת דימום 3 או 4 לפי הגדרת ארגון הבריאות העולמי) או במקרי התמותה שכן מקרים אלו נדירים מאוד בקרב החולים שנבדקו. אחד מהמחקרים בסקירה הראה שמספר הימים עם דימום משמעותי לחולה נמוך יותר במדיניות עירוי מניעתי. באופן כללי, מדיניות של מתן עירוי טיפולי-בלבד קשורה בכמות מנות עירוי נמוכה יותר שניתנה לחולים.

מינון

סקירה השוואתית של מספר מחקרים בחולים שמקבלים כימותרפיה ומושתלי מח עצם לא מצאה הוכחות לקשר בין עירוי עם מינון נמוך של טסיות ובין סיכון לדימום לעומת מינון בינוני או גבוה. עם זאת, מינון נמוך מוביל לצורך במספר עירויים גבוה יותר לעומת מינון בינוני.^[8]

תופעות לוואי

תופעות לוואי כוללות חום, תגובות אלרגיות (למשל אנפילקסיס) ותגובות רגישות יתר, זיהום ופגיעה חדה בריאות עקב קבלת עירוי דם [אדום] (TRALI - Transfusion-related acute lung injury) (אנ'). האחרונה עלולה להוביל לתסמונת המצוקה הנשימתית במבוגר (ARDS, Acute Respiratory Distress Syndrome). זיהומים שמקורם בחיידקים יחסית יותר נפוצים בעירוי טסיות מאשר בעירוי דם כיוון שהן מאוחסנות בטמפרטורה יותר גבוהה.^[9]

תופעות לוואי נפוצות יותר בעירוי הטסיות הראשון שניתן למטופל לעומת העירויים הבאים מפני שהסיכון לתגובות אלרגיות או רגישות יתר פוחת. מתן עירויים במינון גבוה של טסיות עלול להוביל לשיעור גבוה יותר של תופעות לוואי.^[10]

### לרוב מומלץ לבצע התאמה בין סוג הדם של התורם ושל המקבל לפני מתן העירוי^[9], אך בשל הזמינות הנמוכה של טסיות לרוב ניתן עירוי טסיות גם ללא התאמה זו[3].

שימוש

אנשים עם מחלות דם וחולי סרטן מקבלים את האחוז הגדול ביותר של תרומות טסיות דם.^[11] [16][17] רוב העירויים ניתנים כדי למנוע דימום במהלך טיפול בכימותרפיה או השתלת מח עצם. [16][17][18] שאר התרומות ניתנות בעיקר ברפואה פנימית, בניתוחי לב-חזה וביחידה לטיפול נמרץ. [17][16][18]

שלא כמו מרכיבי דם אחרים, ניכרת עליה בביקוש לעירוי טסיות במספר מדינות בעולם. גידול בשיעור האוכלוסיה המבוגרת, גידול במספר האנשים עם סרטן הדם ושינויים בטיפול ובניהול מקרי סרטן הדם הם ככל הנראה הסיבות לעליה זו בביקוש.^[11] כך למשל, מאז 1990, מספר השתלות מח העצם באירופה עלה מ-4,200 ללמעלה מ-30,000 כל שנה.[19]

מחקרים וניסויים קליניים שונים ניסו לבדוק תחליפים טיפוליים לעירוי טסיות, ביניהם טיפול באמצעות החלבון תרומבופויטין [אדום] אשר עושה בקרה לייצור טסיות בגוף או באמצעות פלסמה דלת-טסיות [אדום]. עם זאת, טרם נמצאו הוכחות מספקות לתרומה של תרומבופויטין ודומיו במניעת דימום במקרים של ספירת טסיות נמוכה בחולים הסובלים מכשל כרוני של מח העצם.[הערה]

איסוף טסיות

איסוף טסיות לטובת הכנת מנת עירוי טסיות נעשה ע"י הפרדתם מתרומת דם מלא או ע"י הפרדתן משאר מרכיבי הדם בתהליך מיוחד הנקרא פרזיס.

### תורם בודד או כמה + טיפול בכדוריות דם לבנות

### אחסון

היסטוריה

עירוי טסיות נכנס לשימוש ברפואה בשנות ה-50 וה-60 של המאה ה-20. ^[1]^[12] הוא נהיה טיפול סנטדרטי בחולים עם כשל במח העצם בשנות ה-70 וה-80 [14-חדשה]. הטיפול נמצא ברשימת התרופות החיוניות של ארגון הבריאות העולמי, התרופות הבטוחות והחיוניות ביותר שצריכות להימצא בכל מערכת בריאות.^[13]

ראו גם

לקריאה נוספת

הסקירה הגדולה בPUBMED

קישורים חיצוניים

תרומת טסיות דם - אתר מגן דוד אדום
[הנחיות בינלאומיות] - NICE, מלבורן

הערות שוליים

קטגוריה:עירוי דם קטגוריה:רשימת התרופות החיוניות של ארגון הבריאות העולמי

^ ¹ ² Hillyer, Christopher D., Blood Banking and Transfusion Medicine: Basic Principles & Practice, Elsevier Health Sciences, 2007, עמ' 308-310, ISBN 0443069816
^ מגן דוד אדום, תרומת טסיות דם - מתנה מיוחדת במינה, באתר מגן דוד אדום בישראל
^ ¹ ² Kaufman, Richard M.; Djulbegovic, Benjamin; Gernsheimer, Terry; Kleinman, Steven; Tinmouth, Alan T.; Capocelli, Kelley E.; Cipolle, Mark D.; Cohn, Claudia S.; Fung, Mark K., Platelet Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB (עמ' 205-213), Annals of Internal Medicine, ‏03/02/2015
^ ¹ ² NICE - National Institute for Health and Care Excellence, Blood transfusion | Guidance and guidelines, www.nice.org.uk, ‏November 2015
^ The Royal Children's Hospital Melbourne, Platelet transfusion, www.rch.org.au
^ Estcourt LJ, Stanworth SJ, Doree C, Hopewell S, Trivella M, Murphy MF, Comparison of different platelet count thresholds to guide administration of prophylactic platelet transfusion for preventing bleeding in people with haematological disorders after myelosuppressive chemotherapy or stem cell transplantation, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015 doi: 10.1002/14651858.CD010983.pub2.
^ ¹ ² Crighton, Gemma L.; Estcourt, Lise J; Wood, Erica M.; Trivella, Marialena; Doree, Carolyn; Stanworth, Simon, A therapeutic-only versus prophylactic platelet transfusion strategy for preventing bleeding in patients with haematological disorders after myelosuppressive chemotherapy or stem cell transplantation, The Cochrane Database of Systematic Reviews doi: 10.1002/14651858.CD010981.pub; PMC4610062; EMS65550
^ Estcourt, Lise J.; Stanworth, Simon; Doree, Carolyn; Trivella, Marialena; Hopewell, Sally; Blanco, Patricia; Murphy, Michael F., Different doses of prophylactic platelet transfusion for preventing bleeding in people with haematological disorders after myelosuppressive chemotherapy or stem cell transplantation, The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015 doi: 10.1002/14651858.CD010984; PMC4724938; EMS66101
^ ¹ ² Connell NT., Transfusion Medicine., Primary Care, 2016, עמ' 651-659 doi: 10.1016/j.pop.2016.07.004
^ Kaufman, Richard M.; Assmann, Susan F.; Triulzi, Darrell J.; Strauss, Ronald G.; Ness, Paul; Granger, Suzanne; Slichter, Sherrill J., Transfusion related adverse events in the Platelet Dose study, Transfusion 55, 2016, עמ' 144-153 doi: 10.1111/trf.12791
^ ¹ ² Estcourt, L. J, Why has demand for platelet components increased? A review, Transfusion Medicine (Oxford, England), 01/10/2014, עמ' 260-68 doi: 10.1111/tme.12155
^ Das, P. C.; Smit-Sibinga, C. T. h; Halie, M. R., Supportive therapy in haematology, Springer Science & Business Media, 2012, עמ' 190, ISBN 9781461325772
^ World Health Organisation, WHO Model List of Essential Medicines, 2015

[:0-1] ¹ ² Hillyer, Christopher D., Blood Banking and Transfusion Medicine: Basic Principles & Practice, Elsevier Health Sciences, 2007, עמ' 308-310, ISBN 0443069816

[2] מגן דוד אדום, תרומת טסיות דם - מתנה מיוחדת במינה, באתר מגן דוד אדום בישראל

[:1-3] ¹ ² Kaufman, Richard M.; Djulbegovic, Benjamin; Gernsheimer, Terry; Kleinman, Steven; Tinmouth, Alan T.; Capocelli, Kelley E.; Cipolle, Mark D.; Cohn, Claudia S.; Fung, Mark K., Platelet Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB (עמ' 205-213), Annals of Internal Medicine, ‏03/02/2015

[:2-4] ¹ ² NICE - National Institute for Health and Care Excellence, Blood transfusion | Guidance and guidelines, www.nice.org.uk, ‏November 2015

[5] The Royal Children's Hospital Melbourne, Platelet transfusion, www.rch.org.au

[6] Estcourt LJ, Stanworth SJ, Doree C, Hopewell S, Trivella M, Murphy MF, Comparison of different platelet count thresholds to guide administration of prophylactic platelet transfusion for preventing bleeding in people with haematological disorders after myelosuppressive chemotherapy or stem cell transplantation, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015 doi: 10.1002/14651858.CD010983.pub2.

[:3-7] ¹ ² Crighton, Gemma L.; Estcourt, Lise J; Wood, Erica M.; Trivella, Marialena; Doree, Carolyn; Stanworth, Simon, A therapeutic-only versus prophylactic platelet transfusion strategy for preventing bleeding in patients with haematological disorders after myelosuppressive chemotherapy or stem cell transplantation, The Cochrane Database of Systematic Reviews doi: 10.1002/14651858.CD010981.pub; PMC4610062; EMS65550

[8] Estcourt, Lise J.; Stanworth, Simon; Doree, Carolyn; Trivella, Marialena; Hopewell, Sally; Blanco, Patricia; Murphy, Michael F., Different doses of prophylactic platelet transfusion for preventing bleeding in people with haematological disorders after myelosuppressive chemotherapy or stem cell transplantation, The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015 doi: 10.1002/14651858.CD010984; PMC4724938; EMS66101

[:4-9] ¹ ² Connell NT., Transfusion Medicine., Primary Care, 2016, עמ' 651-659 doi: 10.1016/j.pop.2016.07.004

[10] Kaufman, Richard M.; Assmann, Susan F.; Triulzi, Darrell J.; Strauss, Ronald G.; Ness, Paul; Granger, Suzanne; Slichter, Sherrill J., Transfusion related adverse events in the Platelet Dose study, Transfusion 55, 2016, עמ' 144-153 doi: 10.1111/trf.12791

[:5-11] ¹ ² Estcourt, L. J, Why has demand for platelet components increased? A review, Transfusion Medicine (Oxford, England), 01/10/2014, עמ' 260-68 doi: 10.1111/tme.12155

[12] Das, P. C.; Smit-Sibinga, C. T. h; Halie, M. R., Supportive therapy in haematology, Springer Science & Business Media, 2012, עמ' 190, ISBN 9781461325772

[13] World Health Organisation, WHO Model List of Essential Medicines, 2015

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

@@ שורה 7: / שורה 7: @@
 ==מטרות ==
 ===מניעת דימום ===
-גופי בריאות במספר מדינות בעולם ממליצים לתת עירוי טסיות מניעתי (prophylactic platelet transfusion) לאנשים במצבי כשל של מח העצם על-מנת להוריד את הסיכון לדימום ספונטני. ההמלצה היא לעשות זאת כאשר ספירת הטסיות בדם היא מתחת ל-10,000 טסיות למיקרוליטר (ממ"ק) דם.<ref name=":1">{{קישור כללי|כתובת=http://annals.org/aim/fullarticle/1930861/platelet-transfusion-clinical-practice-guideline-from-aabb|הכותב=Kaufman, Richard M.; Djulbegovic, Benjamin; Gernsheimer, Terry; Kleinman, Steven; Tinmouth, Alan T.; Capocelli, Kelley E.; Cipolle, Mark D.; Cohn, Claudia S.; Fung, Mark K.|כותרת=Platelet Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB|אתר=Annals of Internal Medicine|עמודים=205-213|תאריך=03/02/2015|doi=10.7326 / M14-1589. ISSN 0003-4819. PMID 25383671}}</ref><ref name=":2">{{קישור כללי|כתובת=https://www.nice.org.uk/guidance/ng24/chapter/Recommendations#platelets-2|הכותב=NICE - National Institute for Health and Care Excellence|כותרת=Blood transfusion {{!}} Guidance and guidelines|אתר=www.nice.org.uk|תאריך=November 2015}}</ref><ref>{{קישור כללי|כתובת=https://www.rch.org.au/bloodtrans/about_blood_products/Platelet_transfusion/|הכותב=The Royal Children's Hospital Melbourne|כותרת=Platelet transfusion|אתר=www.rch.org.au|תאריך=}}</ref> רף זה נחשב לסטנדרט מקובל ע"י חוקרים ומטפלים, בין היתר בשל מיעוט המידע לגבי הסף האופטימלי למתן עירוי טסיות [comparison of - מחקר נוסף]. ספירת טסיות תקינה היא בין 150,000 ל-450,000 טסיות למיקרוליטר.
+גופי בריאות במספר מדינות בעולם ממליצים לתת עירוי טסיות מניעתי (prophylactic platelet transfusion) לאנשים במצבי כשל של מח העצם על-מנת להוריד את הסיכון לדימום ספונטני. ההמלצה היא לעשות זאת כאשר ספירת הטסיות בדם היא מתחת ל-10,000 טסיות למיקרוליטר (ממ"ק) דם.<ref name=":1">{{קישור כללי|כתובת=http://annals.org/aim/fullarticle/1930861/platelet-transfusion-clinical-practice-guideline-from-aabb|הכותב=Kaufman, Richard M.; Djulbegovic, Benjamin; Gernsheimer, Terry; Kleinman, Steven; Tinmouth, Alan T.; Capocelli, Kelley E.; Cipolle, Mark D.; Cohn, Claudia S.; Fung, Mark K.|כותרת=Platelet Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB|אתר=Annals of Internal Medicine|עמודים=205-213|תאריך=03/02/2015|doi=10.7326 / M14-1589. ISSN 0003-4819. PMID 25383671}}</ref><ref name=":2">{{קישור כללי|כתובת=https://www.nice.org.uk/guidance/ng24/chapter/Recommendations#platelets-2|הכותב=NICE - National Institute for Health and Care Excellence|כותרת=Blood transfusion {{!}} Guidance and guidelines|אתר=www.nice.org.uk|תאריך=November 2015}}</ref><ref>{{קישור כללי|כתובת=https://www.rch.org.au/bloodtrans/about_blood_products/Platelet_transfusion/|הכותב=The Royal Children's Hospital Melbourne|כותרת=Platelet transfusion|אתר=www.rch.org.au|תאריך=}}</ref> רף זה נחשב לסטנדרט מקובל ע"י חוקרים ומטפלים, בין היתר בשל מיעוט המידע לגבי הסף האופטימלי למתן עירוי טסיות.<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Estcourt LJ, Stanworth SJ, Doree C, Hopewell S, Trivella M, Murphy MF|שם=Comparison of different platelet count thresholds to guide administration of prophylactic platelet transfusion for preventing bleeding in people with haematological disorders after myelosuppressive chemotherapy or stem cell transplantation|כתב עת=Cochrane Database of Systematic Reviews|שנת הוצאה=2015|doi=10.1002/14651858.CD010983.pub2.|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26576687}}</ref> ספירת טסיות תקינה היא בין 150,000 ל-450,000 טסיות למיקרוליטר.
 ===טיפול בדימום פעיל  ===
@@ שורה 15: / שורה 15: @@
 השאלה אם לתת עירוי מניעתי או עירוי ברגע שפרץ דימום היא מושא לדיון בקרב מטפלים וחוקרים. ישנם מספר שיקולים בקביעת אסטרטגיית הטיפול המתאימה, כאשר המוביל שביניהם הוא מידת הסיכון למטופל והגנה עליו מפני תופעות הלוואי השליליות שעלולות לקרות בעקבות העירוי. מבחינת שירותי הבריאות, מניעת מתן עירויי טסיות מניעתיים שלא לצורך תהיה משמעותית מבחינה כלכלית ולוגיסטית, זאת משום שניתן לאחסן טסיות דם רק ל-5 ימים ומפני שתהליך הייצור של מנת העירוי מורכב, דבר שגורם לכך שמנות נמצאות בזמינות נמוכה.<ref name=":3">{{צ-מאמר|מחבר=Crighton, Gemma L.; Estcourt, Lise J; Wood, Erica M.; Trivella, Marialena; Doree, Carolyn; Stanworth, Simon|שם=A therapeutic-only versus prophylactic platelet transfusion strategy for preventing bleeding in patients with haematological disorders after myelosuppressive chemotherapy or stem cell transplantation|כתב עת=The Cochrane Database of Systematic Reviews|doi=10.1002/14651858.CD010981.pub; PMC4610062; EMS65550|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4610062/}}</ref>
-סקירה השוואתית של מחקרים בחולים עם ספירת טסיות נמוכה בדקה את מספר אירועי הדימום וחומרתם אצל חולים שקיבלו עירוי טסיות מניעתי לעומת חולים שקיבלו עירוי טסיות טיפולי-בלבד.<ref name=":3" /> החוקרים מצאו שמדיניות טיפולית של מתן עירוי מניעתי קשורה בסיכון נמוך יותר לאירועי דימום אצל חולים שמקבלים כימותרפיה או שעוברים השתלת מח עצם. עם זאת, אצל חולים שעוברים השתלת מח עצם אוטולוגית (מהמטופל עצמו) לא נצפה הבדל ברור. הם הוסיפו שאין הוכחות מספיקות לקבוע הבדל ברמת המקרים של דימום חמור (דרגת [[דימום]] 3 או 4 לפי הגדרת ארגון הבריאות העולמי) או במקרי התמותה שכן מקרים אלו נדירים מאוד בקרב החולים שנבדקו. אחד מהמחקרים בסקירה הראה שמספר הימים עם דימום משמעותי לחולה נמוך יותר במדיניות עירוי מניעתי [Platelet Transfusions in Patients with Hypoproliferative Thrombocytopenia  ]. באופן כללי, מדיניות של מתן עירוי טיפולי-בלבד קשורה בכמות מנות עירוי נמוכה יותר שניתנה לחולים.
+סקירה השוואתית של מחקרים בחולים עם ספירת טסיות נמוכה בדקה את מספר אירועי הדימום וחומרתם אצל חולים שקיבלו עירוי טסיות מניעתי לעומת חולים שקיבלו עירוי טסיות טיפולי-בלבד.<ref name=":3" /> החוקרים מצאו שמדיניות טיפולית של מתן עירוי מניעתי קשורה בסיכון נמוך יותר לאירועי דימום אצל חולים שמקבלים כימותרפיה או שעוברים השתלת מח עצם. עם זאת, אצל חולים שעוברים השתלת מח עצם אוטולוגית (מהמטופל עצמו) לא נצפה הבדל ברור. הם הוסיפו שאין הוכחות מספיקות לקבוע הבדל ברמת המקרים של דימום חמור (דרגת [[דימום]] 3 או 4 לפי הגדרת ארגון הבריאות העולמי) או במקרי התמותה שכן מקרים אלו נדירים מאוד בקרב החולים שנבדקו. אחד מהמחקרים בסקירה הראה שמספר הימים עם דימום משמעותי לחולה נמוך יותר במדיניות עירוי מניעתי. באופן כללי, מדיניות של מתן עירוי טיפולי-בלבד קשורה בכמות מנות עירוי נמוכה יותר שניתנה לחולים.
 ===מינון ===