סוכרת מסוג 2 – הבדלי גרסאות

תוכן שנמחק תוכן שנוסף

בשורה

גרסה מ־21:33, 23 בדצמבר 2018

סוכרת מסוג 2 (בלטינית: Diabetes mellitus type 2) או כפי שנקראה בעבר: ״סוכרת של המבוגר״ או סוכרת שאיננה תלויה באינסולין (באנגלית: NIDDM- Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus), היא הצורה השכיחה ביותר של המחלה ומהווה כ-90% ממקרי הסוכרת. סוכרת מסוג 2 היא מחלה מטבולית המתאפיינת בריכוז גבוה של סוכר בדם, מחסור יחסי של אינסולין בגוף, ומצב בשם תנגודת אינסולין, המתבטא ברגישות פחותה של התאים לאינסולין בצד ייצור עודף שלו. שיעור ההיארעות של סוכרת מסוג 2 הולך ועולה באופן קבוע בשני העשורים האחרונים. לפי דיווחי ארגון הבריאות העולמי, אומדן חולי הסוכרת בשנת 2000 היה 170 מיליון, והוא צפוי להגיע ל-300 מיליון בשנת 2025.^[1] שיעור ההיארעות הגבוה ביותר צפוי בארצות המתפתחות באפריקה, באסיה ובדרום אמריקה^[2].

רקע

... ..

אפידמיולוגיה

בשני העשורים האחרונים מדברים על מגיפה של סוכרת מסוג 2. על פי הערכת המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), כ-18.2 מיליון תושבים בארה"ב סובלים ממחלת הסוכרת (כ-90% מתוכם חולים בסוכרת מסוג 2), ורק כ-13 מליון מתוכם אובחנו^[3]. אחד מכל שלושה אנשים שנולדו בארה"ב בשנת 2000 יפתח סוכרת במהלך חייו. מספר החולים המשוער בעולם הוא כ-194 מליון. מספר זה צפוי לגדול לכ-221 מליון חולים עד סוף העשור, ול-333 מליון בשנת 2025^[4].

מספר החולים המאובחנים עם סוכרת בישראל נאמד בכ-400 אלף^[5]. נתונים מתוך דו"ח רשם הסוכרת^[6] מראים כי הימצאות הסוכרת בישראל הינה 6.2% בשנת 2012, ו-6.3% בשנת 2013. המצאות הסוכרת עולה עם הגיל. עד גיל 34 שיעורי סוכרת נמוכים מ-1%. החל מגיל 35 השיעורים בגברים גבוהים מהשיעורים בנשים. בשני המינים השיעורים עולים בהדרגה עד גיל 84 ואז יורדים. היארעות המחלה נמצאת במגמת עלייה בכל חתכי האוכלוסייה, בשני המינים ובכל הגילאים. מה שמדאיג במיוחד הוא העלייה בשיעור ההיארעות בקרב צעירים (מגילאי העשרה ועד העשור השלישי והרביעי)^[7] ובני מיעוטים^[8]. עלייה זו מקבילה לעלייה המדאיגה בממדי ההשמנה במדינות העולם המפותחות, ולאחרונה גם במדינות המתפתחות^[3]. אחד הגורמים לה הוא השינויים הרבים באורח החיים: עלייה בצריכת מזון עתיר בקלוריות בקרב ילדים, מיעוט בפעילות גופנית, וגורמים רבים נוספים שטרם אותרו. קרוב לוודאי שבשלב מסוים, שיעור הסוכרת מסוג 2 ישתווה לזה של סוכרת מסוג 1 בגילאי הילדות.

סוכרת בקבוצות אתניות בישראל

האוכלוסייה הערבית

ערבים, בעיקר מוסלמים, הינם הקבוצה האתנית הגדולה בישראל, ומהווים כ-20% מכלל אוכלוסיית ישראל^[9]. הרוב הגדול של הערבים בישראל מתגוררים בכפרים ובערים, אשר קרובים לישובים יהודיים ומושפעים מתרבות תזונה מערבית, ומיעוטם גרים בישובים בהם מתגוררת אוכלוסייה יהודית וערבית יחדיו^[10]. האוכלוסייה הערבית היא חברה חקלאית המשמרת אורח-חיים מסורתי, אם כי נמצאת בתהליכי עיור מואץ. בהשוואה לאוכלוסייה היהודית, האוכלוסייה הערבית מצויה במצב סוציו-אקונומי נמוך יותר, והינה בעלת מודעות בריאותית נמוכה יותר^[11]. תהליך העיור המואץ בחברה הערבית לווה בשינויים באורח החיים, ביניהם ירידה ברמת הפעילות הגופנית המבוצעת, וכן בהרגלי התזונה, אשר הובילו להמרה של מזון מסורתי עשיר בפחמימות מורכבות במזונות חדשים עשירים בפחמימות פשוטות^[10]. שינויים אלו מסבירים את השיעורים הגבוהים של השמנה באוכלוסייה הערבית.

על פי סקר בריאות לאומי, שהינו סקר טלפוני אשר נערך על ידי מרכז הלאומי לבקרת מחלות בין השנים 2015-2013 "INHIS-3" במדגם של האוכלוסייה הבוגרת בישראל, שיעורי הימצאות הסוכרת בקרב היהודים נמוכים מאשר בקרב הערבים, הן בגברים והן בנשים. בגברים יהודים שיעורי הסוכרת הם 8.5%, ובקרב הנשים היהודיות 6.8%. בקרב הערבים שיעורי הסוכרת הם 14% ו-14.5% בקרב גברים ונשים בהתאמה. שיעורי הסוכרת בישראל עולים עם הגיל בכל מוצא אתני ובכל מגדר. בקרב היהודים שיעורי הסוכרת גבוהים בגברים מאשר בנשים בכל קבוצות הגיל, ואילו בקרב ערבים שיעורי הסוכרת גבוהים בגברים עד גיל 55, ומעל גיל 55 השיעורים גבוהים יותר בנשים. יש לציין כי אחוז הנענים לשאלון הטלפוני היה נמוך יחסית^[12].

במחקר עוקבה, אשר נערך בקרב מבוטחי קופת חולים כללית במחוז שרון שומרון בין השנים 2011-2007 שכלל 17,044 ערבים ו-16,012 יהודים גברים ונשים, נמצא כי שיעור ההימצאות המתוקנן לגיל של סוכרת בקרב הערבים היה גבוה בהשוואה ליהודים, 18.4% ו-10.3% בהתאמה. הבדלים אלו התמידו בכל קבוצת הגיל ובשני המגדרים. בקרב היהודים לא נמצא הבדל בשיעורי ההימצאות בין הגברים והנשים, אולם בקרב הנשים הערביות נמצאו שיעורים גבוהים מאלו של הגברים הערביים (20% לעומת 16.7% בהתאמה)^[10].

עולים חדשים מאתיופיה וברית המועצות לשעבר

ישראל קלטה אוכלוסיות מהגרים רבות במהלך המאה שעברה, האחרונות מבניהן הן עליה מאגן אתיופיה ומברית המועצות לשעבר. עדויות מצטברות על כך, שבעולים שאינם ממדינות אירופה, ישנה עליה תלולה בשיעור הימצאות של סוכרת – משיעורים נמוכים לשיעורים גבוהים, כפי שנפצה באוכלוסיית עולי תימן^[13]^[14]. בקרב היהודים האתיופים אשר שמרו על אורח חיים מסורתי באתיופיה, שיעור הסוכרת היה פחות מ- 1% עד לעלייתם לישראל, אולם עליה בשכיחות ההשמנה בקרבם, הובילה לעליה בשיעורי הסוכרת.

במחקר חתך שנערך לאחרונה נמצא, כי העלייה בשיעורי הימצאות סוכרת ויתר לחץ דם בקרב האתיופים מצויה בקורלציה למשך המגורים בישראל. הימצאות הסוכרת בקרב יוצאי ברית המועצות גבוהה מזו של ילידי הארץ ( 10.1% לעומת 6.7%)^[15].

בקרב המהגרים, מצויות קבוצות אוכלוסייה המועדות לשיעורים גבוהים של סוכרת, אשר מתפתחת עם שינויים באורחות חייהם המסורתיים, הכוללים פעילות גופנית ודפוס תזונה מסורתית.

במחקר עוקבה, שנערך בקרב מבוטחי קופת חולים כללית במחוז שרון שומרון, אשר כלל 8398 עולים מאתיופיה, 1,541 עולים מברית המועצות לשעבר ו- 15,977 ילידי ישראל, נמצאה הימצאות גבוהה ביותר של סוכרת בקרב עולים צעירים (עד גיל 50) מאתיופיה לעומת ילדי הארץ ( 17.1% לעומת 15% בהתאמה),והבדל זה לא נמצא בהשוואה בין עולים מברית המועצות וילידי הארץ^[14].

בעולם

בעולם, נכון לשנת 2015, ההערכה היא כי יש 392 מיליון אנשים אשר חולים במחלת הסוכרת, והם מהווים כ-90% ממקרי הסוכרת^[16]^[17]. זה משתווה לכ-6% מאוכלוסיית העולם^[17]. סוכרת נפוצה הן בעולם המפותח והן בעולם המתפתח^[16]. עם זאת, היא אינה שכיחה במדינות הפחות מפותחות^[18].

נראה כי נשים נמצאות בסיכון גבוה יותר, כמו גם קבוצות אתניות מסוימות^[16]^[19], כגון אנשים מדרום אסיה, מהאיים באוקיינוס השקט, ממוצא לטיני וילידים אמריקאים^[20]. ממצא זה יכול להיות קשור לרגישות מוגברת לאורח החיים המערבי אצל קבוצות אתניות מסויימות^[21]. על אף שבאופן מסורתי נחשבת מחלת הסוכרת מסוג 2 כמחלה של מבוגרים, היא מאובחנת יותר ויותר בקרב ילדים, במקביל לעלייה בשיעורי השמנת היתר^[16]. יתר על כן, סוכרת מסוג 2 מאובחנת כיום בתדירות גבוהה כמו סוכרת מסוג 1, אצל בני נוער בארצות הברית^[18].

שיעורי הסוכרת בשנת 1985 נאמדו בכ-30 מיליון, עלו ל-135 מיליון בשנת 1995 ואף ל-217 מיליון בשנת 2005^[22]. עלייה זו ככל הנראה נגרמה בעיקר בשל הזדקנות האוכלוסייה העולמית, ירידה בביצוע פעילות גופנית ועלייה בשיעורי השמנת היתר^[22]. חמשת המדינות עם המספר הגדול ביותר של אנשים עם סוכרת, נכון לשנת 2017, הן סין עם 114.4 מיליון, הודו עם 72.9 מיליון, ארצות הברית עם 30.2 מיליון, ברזיל עם 12.5 מיליון ומקסיקו עם 12 מיליון^[23]. ארגון הבריאות העולמי הכריז על מחלת הסוכרת כמגיפה עולמית^[24].

היסטוריה

סוכרת היא אחת המחלות הראשונות שפורטו בכתב יד מצרי משנת 1500 לפני הספירה, שם תוארה כ"התרוקנות גדולה מדיי של השתן"^[25]. מאמינים שהמקרים הראשונים שתוארו הם של סוכרת מסוג 1. רופאים הודים בערך באותו הזמן זיהו את המחלה, וקראו לה בשם "השתן הדבשי", וציינו כי השתן מושך נמלים^[25]. בשנת 100 לפנה"ס ביוון העתיקה, ואובחנה כמחלה שכרוכה בהטלת שתן מוגברת וצמאון, מצב שבו המים זורמים בגוף ישר למוצא ומכאן שמה ביוונית Diabetes שפירושו "לעבור דרך" שניתן על ידי ארטאוס מקפדוקיה^[26]. מאוחר יותר הוסף המונח mellitus שפירושו "מתוק כדבש" אולם הגורם לה התגלה רק בסביבות תחילת המאה העשרים. גלנוס (Galen), רופא רומי שכתביו התקבלו בימי הביניים כאמת הרפואית שאין לערער על תקיפותה, התייחס לסוכרת כמחלה נדירה, וטען שנתקל רק בשני חולים בחייו^[25].

חלקו של הלבלב בסוכרת התגלה בשנת 1889 על ידי יוזף פון מרינג ואוסקר מינקובסקי, שגילו שכלבים שמגופם הוסר הלבלב פיתחו את תסמיני הסוכרת, ומתו תוך זמן קצר. ב-1910 העלה סיר אדוארד אלברט שרפלי שייפר את ההשערה שהסוכרת נגרמת ממחסור בגוף בחומר כימי יחיד. לחומר ההיפותטי הוא קרא "אינסולין"^[27].

את הטיפול באינסולין לחולי סוכרת פיתח צוות באוניברסיטת טורונטו שבקנדה, שכלל את פרדריק בנטינג, ג'ון מקלאוד, צ'ארלס בסט וג'יימס קוליפ. בנטינג ובסט חזרו על הניסוי של פון מרינג ומינקובסקי, אך הפעם טיפלו בכלבים חסרי הלבלב בעזרת אינסולין שהפיקו מאיי לנגרהנס בלבלב של כלבים בריאים^[25].

זריקת האינסולין הראשונה ניתנה לחולה בן 14 בשם לאונרד תומפסון ב-11 בינואר 1922^[28]. החומר שבזריקה הראשונה לא היה טהור מספיק, וגרם לתגובה אלרגית, אך תוך 12 יום הצליח הצוות לייצר אינסולין טהור מספיק, והטיפול הוכתר בהצלחה. בנטינג ומקלאוד זכו על כך בפרס נובל לפיזיולוגיה או לרפואה לשנת 1923^[29].החוקרים לא רשמו פטנט על הטיפול, ובכך הוא הפך לנחלת העולם תוך זמן קצר^[28].

ההבחנה בין סוכרת מסוג 1 לסוכרת מסוג 2 נעשתה על ידי הרולד הימסוורת בשנת 1935^[25].

יום הסוכרת הבינלאומי מצוין ב-14 בנובמבר, יום הולדתו של פרדריק בנטינג^[28].

סימנים ותסמינים

התסמינים הקלאסיים של סוכרת מסוג 2 הם השתנה תכופה, צמא מוגבר, רעב מוגבר וירידה במשקל^[30]. תסמינים נוספים אשר חולים במחלה מדווחים עליהם הם היסטוריה של ראייה מטושטשת, גירוד, נוירופתיה, עייפות וזיהומים חוזרים בנרתיק לנשים^[31]. עם זאת, אנשים רבים לא חווים תסמינים בשנים הראשונות, ומאובחנים על ידי בדיקות שגרתיות^[31]. לעיתים רחוקות חולים במחלה עלולים לפתח מצב היפרגליקמי היפראוסמולרי, מצב זה הוא סיבוך של המחלה שמתבטא ברמות גלוקוז חריגות בדם, ירידה במצב ההכרה ולחץ דם נמוך^[31].

הסברים לגבי התסמינים^[32]:

צמא מוגבר והשתנה תכופה - כאשר רמת הסוכר בדם עולה, סופח הדם יותר נוזלים, וכתוצאה מכך גדלה כמות הנוזלים שמפריש הגוף באמצעות השתן. תחושת הצמא המוגבר נובעת מאובדן הנוזלים, שהוא התוצאה של ההשתנה המרובה.
רעב מוגבר ועייפות - הסיבה לתחושות האלה היא הפגיעה ביכולתו של הגוף להשתמש בסוכר ליצירת אנרגיה.
ירידה במשקל - לעיתים יש ירידה במשקל למרות צריכה מספקת של מזון. הסיבה לירידה במשקל היא שהגוף מנצל את שכבות השומן שלו במקום את הסוכרים שאותם אין הוא יכול לנצל.
ראייה מטושטשת - אם רמת הסוכר בדם גבוהה מדיי, נוזלים עלולים לצאת מעדשת העין לזרם הדם. מצב זה עלול לפגוע ביכולת של העין להתמקד.

גורמים

התפתחות מחלת הסוכרת מסוג 2 נגמרת על ידי שילוב של אורח חיים וגורמים גנטיים^[33]^[34]. בעוד שחלק מהגורמים האלו ניתנים לשליטה, כגון תזונה והשמנת יתר, גורמים אחרים אינם, כגון עלייה בגיל, מין וגנטיקה^[16]. מחסור בשינה הוא גורם נוסף שנקשר לסוכרת מסוג 2. הקשר הוא ככל הנראה על ידי השפעת מחסור בשינה על חילוף החומרים של האדם^[35]. סוכרת בהיריון מגדילה את הסיכוי של האישה ללקות לאחר הלידה בסוכרת מסוג 2, וכן היא מגדילה את הסיכון של ילדיה לסבול עם התבגרותם מהשמנה ומסוכרת מסוג 2.^[36] גורמי סיכון נוספים הם שחלות פוליציסטיות, לחץ דם גבוה ובנוסף קיים קשר הדוק בין סוכרת להיפרליפידמיה (רמות גבוהות של שומני הדם: טריגליצרידים וכולסטרול), על אף שהמומחים חלוקים ביניהם אם סוכרת היא תוצאה של היפרליפידמיה או שהיא הגורמת לכך^[36].

אורח חיים

אורח החיים משחק תפקיד חשוב בהתפתחות מחלת הסוכרת מסוג 2. הגורמים הנכללים באורח חיים הם השמנת יתר ועודף משקל (מוגדר כ-BMI מעל 25), חוסר בפעילות גופנית, תזונה לא נכונה, לחץ נפשי ומגורים בעיר המודרנית^[37]^[16]. שומן עודף קשור ל-30% מהמקרים אצל אנשים ממוצא סיני ויפני, ל-60%-80% מהמקרים אצל אנשים ממוצא אירופאי ואפריקאי ו-100% מהמקרים באנשים ממוצא פימה ובאיי האוקיינוס השקט^[18]. בקרב אלה שאינם בהשמנת יתר, יחס גבוה בין המותן לירך הוא גורם נוסף^[18]. יתר על כן, נראה כי עישון נמצא כגורם סיכון להתפתחות סוכרת מסוג 2^[38].

התזונה היא גורם משמעותי המשפיע על הסיכון לחלות בסוכרת מסוג 2. צריכת משקאות ממותקים קשורה לעלייה בסיכון^[39]^[40]. סוג השומנים הנצרכים בתזונה הוא חשוב, שומן רווי ושומן טרנס מגדילים את הסיכון לחלות, ומנגד שומן בלתי רווי ושומן חד-רווי מקטין את הסיכוי^[41]. בנוסף, נראה כי אכילה מרובה של אורז לבן גם היא מגדילה את הסיכון לחלות^[42].

חוסר בפעילות גופנית גורם ל-7% מהמקרים של התפתחות מחלת הסוכרת מסוג 2.^[43] יתר על כן, פסולת אורגנית שאינה מתכלה עלולה לשחק תפקיד בתחלואה זו^[44].

גנטיקה

רוב מקרי הסוכרת מערבים גנים רבים, כאשר כל אחד מהם הוא תורם קטן להסתברות הגדלה להפוך לסוכרתי מסוג 2.^[16] אם לאחד מתאומים זהים יש סוכרת, הסיכוי שהתאום השני יפתח סוכרת במהלך חייו גדול מ-90%, בזמן שאצל תאומים לא זהים הסיכוי הוא 25-50%^[18]. נכון לשנת 2011, התגלו יותר מ-36 גנים שמגדילים את הסיכוי לחלות בסוכרת מסוג 2.^[45] כל הגנים האלו יחד מהווים עדיין רק 10% מהמרכיב התורשתי הכולל של המחלה^[45]. האלל TCF7L2, לדוגמה, מגדיל את הסיכון לפתח סוכרת פי 1.5 פעמים, והוא הסיכון הגדול ביותר לגרסאות הגנטיות הנפוצות^[18]. רוב הגנים הקשורים לסוכרת מעורבים בפעילות תאי הבטא^[18].

ישנם מקרים נדירים של סוכרת הנגרמים עקב חריגה בגן יחיד (ידוע בתור צורות מונוגניות של סוכרת או "סוגים ספציפיים אחרים של סוכרת")^[18]^[16]. מקרים אלה כוללים (maturity onset diabetes of the young (MODY (בתרגום לעברית: סוכרת מבוגרים התוקפת צעירים), סינדרום דונוהיו (Donohue syndrome), וסינדרום רבסון-מנדנהל (Rabson–Mendenhall syndrome), בין היתר^[16]. סוכרת מבוגרים התוקפת צעירים (MODY) מהווה 1-5% ממקרי הסוכרת באנשים צעירים^[46].

מצבים רפואיים

ישנן מספר תרופות ובעיות בריאותיות העלולות לגרום לסוכרת^[47]. חלק מהתרופות העלולות לגרום לתחלואה הן הורמונים גלוקוקורטיקואידים, תיאזידים, חוסמי בטא, תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסית^[48] וסטטינים^[49]. נשים שסבלו בעבר מסוכרת היריון נמצאות בסיכון גבוה לפתח סוכרת מסוג 2.^[20] חלק מבעיות הבריאותיות הקשורות לסיכוי מוגבר לסוכרת הן אקרומגליה, תסמונת קושינג, יתר פעילות של בלוטת התריס, פאוכרומוציטומה, וסוגים מסויימים של סרטן, כגון גלוקגנומות^[47]. יתר על כן, מחסור בטסטוסטרון קשור גם הוא לסיכוי לחלות בסוכרת מסוג ^[50]2.^[51]

דרכי אבחון

חשוב לאבחן סוכרת מוקדם ככל האפשר, כדי להתחיל בטיפול. במידה והמחלה מאובחנת בשלב מוקדם ומטופלת בהתאם, ניתן לקיים שגרת חיים תקינה ופעילה, ולהקטין את הסיכון לסיבוכים^[52].

ישנם כמה מדדים שעל פיהם ניתן לקבוע שהנבדק חולה בסוכרת:

בדיקת גלוקוז בשתן - בדיקה זו נועדה לברר אם יש סוכר בשתן. אצל אדם בריא השתן אינו מכיל סוכר, אולם כשרמת הסוכר בדם גבוהה, עובר הסוכר דרך הכליה ומגיע לשתן^[52].
בדיקת רמת הסוכר בדם - בבדיקה זו נמדדת רמת הסוכר בדם, בשעות הבוקר, לאחר צום של 8 שעות, על ידי נטילת דם ורידי. רמת הסוכר בדם לאחר 8 שעות צום מסווגת באופן הבא^[52]:
- עד 100 מיליגרם לדציליטר אצל אדם בריא.
- בטווח של 100-125 מיליגרם לדציליטר במקרים של סוכרת גבולית.
- גבוהה מ-126 מיליגרם לדציליטר אצל חולה סוכרת. בדרך כלל במידה ויצאה תוצאה גבוהה מ-126 מיליגרם לדציליטר, יבצעו בדיקה נוספת^[36].
בדיקת העמסת סוכר (GTT - Oral Glucose Tolerance Test) - מבחן זה נועד לבדוק את סבילות המטופל להעמסת סוכר בשתייה (75 גרם גלוקוז). באופן תקין עולה רמת הסוכר בדם מיד לאחר שתייה או אכילת מוצרים המכילים סוכר וחוזרת לנורמה לאחר מספר שעות. חולי סוכרת אינם מסוגלים להתמודד באופן תקין עם העמסת סוכר היות שפעילות האינסולין בגופם חסרה או לקויה. מבחן זה נעשה כאשר קיים חשד למחלת הסוכרת וכאשר תוצאת בדיקת סוכר בצום תקינה או גבולית. ערכי הסוכר בדם שעתיים לאחר העמסת סוכר מסווגים באופן הבא^[52]:
- עד 40 מיליגרם לדציליטר אצל אדם בריא.
- בטווח שבין 140-199 מיליגרם לדציליטר במקרים של סוכרת גבולית.
- מעל 200 מיליגרם לדציליטר אצל חולה סוכרת.

בדיקת דם שגרתית - רמת גלוקוז של 200 מיליגרם לדציליטר או יותר בבדיקה אקראית. אך במקרה זה דרושה בדיקה חוזרת - במיוחד אם הבדיקה הראשונה נעשתה במצב של דחק (סטרס) - למשל באשפוז^[36].

אבחנה בין סוכרת מסוג 1 לסוכרת מסוג 2

כאשר התקבלה אבחנה שמדובר בסוכרת, במרבית המקרים גיל החולה, הסימפטומים מצבו הגופני וההיסטוריה הרפואית שלו מכוונים באופן די ברור לאבחנה בין סוכרת מסוג 1 לבין סוכרת מסוג 2. יחד עם זאת לעיתים יהיה צורך בבדיקות נוספות על מנת לקבוע באיזה סוג סוכרת מדובר^[52].

אבחנה של סוכרת סוג 1 מתקבלת אם בדם נמצאים נוגדנים שתוקפים את התאים המייצרים אינסולין, או כשקיימות חומצות בשתן^[52].

לא קיימות בדיקות ספציפיות לצורך אבחנה של סוכרת סוג 2. אבחנה זו מתקבלת על דרך השלילה, היינו, נובעת מכך שתוצאות הבדיקות לסוכרת סוג 1 הן שליליות^[52].

טיפול ומעקב

מילת המפתח בטיפול בסוכרת לאחר פריצתה היא איזון. במחקר בריטי רחב היקף בשם "UKPDS" על סוכרת מסוג 2, הוכיחו שאיזון של רמות הסוכר מקטין באופו דרמטי את הסיכון לסיבוכים השונים של המחלה. בייחוד נכון הדבר בנוגע לסיבוכים הנובעים מפגיעה בכלי דם קטנים כמו פגיעות ברשתית, בכליות ובעצבים^[36]. ניתן לשלוט במחלה באמצעות שינויים בתזונה, ירידה במשקל (במקרה של משקל עודף) וביצוע פעילות גופנית סדירה. מרבית החולים בסוכרת מסוג 2 מטופלים באמצעים תרופתיים שכוללים טבליות או זריקות^[52].

אורח חיים

תזונה נכונה ופעילות גופנית סדירה הם היסודות לטיפול בסוכרת^[20], וככל שעוסקים ביותר פעילות גופנית, כך התוצאות בטיפול יותר טובות^[53]. אימון גופני משפר את איזון רמת הסוכר בדם, מוריד את אחוזי השומן ואת רמות השומנים בדם. השפעות אלה באותו לידי ביטוי גם ללא הורדה במשקל הגוף^[54]. אימון אירובי מוביל לירידה ברמות ההמוגלובין המסוכרר (HbA1c) בדם, ומשפר את הרגישות לאינסולין^[55]. אימוני תנגודת גם נחשבים יעילים, ושילוב של שני סוגי האימונים משיג את התוצאות הטובות ביותר^[55].

תזונה סוכרתית שמעודדת ירידה במשקל היא חשובה, מחקרים שונים חוזרים ומראים שאפילו הפחתה צנועה במשקל בשילוב עם פעילות גופנית מתונה, מביאה לתוצאות דרמטיות באיזון הסוכרת^[56]. על אף שאין הסכמה ברורה לגבי סוג התזונה הטוב ביותר להשגת מטרה זו^[56], תזונה דלת פחמימות נמצאה כמשפרת את איזון רמת הסוכר בדם^[57]^[58]. תזונה דלת פחמימות היא תזונה בה מגבילים את צריכת הפחמימות (לדוגמא: סוכר, לחם לבן, פסטה מקמח חיטה. פירות נצרכים במתינות עקב הסוכר בהם), ומחליפים במזונות עם ערכי שומן גבוהים וערכי פחמימה נמוכים, וצורכים חלבון במתינות (לדוגמא: בשר, עוף, דגים, ביצים, גבינות בעלות אחוז שומן גבוה, ירקות לא פחממתיים, אגוזים, שקדים וזרעי פשתן). התחלת תזונת דלת קלוריות קיצונית ("דיאטת רעב") זמן קצר לאחר פריצת המחלה, יכולה להביא לנסיגה של הסוכרת^[59], אך אינה מומלצת לטווח הארוך.

תזונה צמחונית באופן כללי נחשבת קשורה להורדת הסיכון לחלות בסוכרת, אך לא נחשבת טובה יותר מתזונות שבהן מותר לצרוך באופן מתון מוצרים מן החי^[60]. אין מספיק הוכחות על מנת לאשר את ההנחה שקינמון משפר את רמות הסוכר בדם בחולים בסוכרת מסוג 2.^[61]

חינוך לאורח חיים בריא אשר מותאם לתרבות בה חי חולה הסוכרת מסוג 2, עשוי לעזור לו לשלוט ברמת הסוכר בדם, עד ל-24 חודשים^[62]. אם שינויים באורח החיים לא עזרו לשפר את רמות הסוכר בדם אצל חולי סוכרת מתונים תוך 6 חודשים, יש לשקול מתן תרופות^[20]. יתר על כן, הפסקת עישון מקטינה את הסיכון לסיבוכים במערכת הלב וכלי הדם^[52].

תרופות

בשנים האחרונות התפתחו המחקרים בנושא הסוכרת והתגלו מנגנונים שונים שקשורים לאיזון הסוכר בדם, להפרשת האינסולין ולניצול האינסולין בתאים. ככל שהמחקרים מתקדמים, כך יוצאות לשוק עוד ועוד תרופות חדשות שפועלות על המנגנונים השונים של המחלה^[63].

מטרת הטיפול היא לאזן את רמות הסוכר בדם ולמנוע את סיבוכי הסוכרת. חשוב לציין שרוב סיבוכי המחלה נובעים מפגיעה מתמשכת של הסוכר בכלי הדם, ולכן מניעת הנזק לכל הדם באמצעות איזון הסוכר בדם, הפסקת עישון, איזון לחץ הדם, איזון הפרופיל של שומני הדם, הקפדה על תזונה מתאימה וביצוע פעילות גופנית, היא חלק בלתי נפרד מהטיפול הכולל בסוכרת מסוג 2.^[63]

מטפורמין - היא תרופה המשפרת את היכולת של התאים לקלוט סוכר לתוכם ואף עשויה לעיתים לסייע בהפחתת המשקל. ממחקרים עולה שמטפורמין מסייעת להפחית את סיבוכי הסוכרת כמו התקפי לב, ולכן במקרים רבים היא תרופת הבחירה הראשונה לטיפול בסוכרת. מטפורמין משפרת את הרגישות של תאי הגוף, ובהם הכבד והשרירים, לאינסולין, מפחיתה ייצור גלוקוז בכבד ומונעת ספיגת סוכר ממערכת העיכול ובכך מאזנת את רמות הסוכר בדם^[64]^[34]^[65]. התרופה אומנם מסייעת למנוע את סיבוכי הסוכרת, אך אינה מומלצת במקרים של ירידה בתפקוד הכליות^[20]. מטפורמין קיימת גם בתכשירים משולבים עם תרופות אחרות לטיפול בסוכרת^[63].

במידה ותרופת המטפורמין לא שיפרה את המצב תוך 3 חודשים, תרופות אחרות יהיו הבחירה השנייה לטיפול^[66]:

משפחת התרופות של מעכבי DPP4 - כשמזון עובר במעיים, האינקרטינים (סוג של הורמונים), ובהם GLP1, פועלים על הלבלב וגורמים לו להגביר את הפרשת האינסולין. GLP1 מתפרק מהר מאוד בגוף, ורמתו נמוכה אצל סוכרתיים. התרופות מהמשפחה של מעכבי DPP4 מעכבות את הפירוק של GLP1 הטבעי, ובכך מאריכות את זמן פעילותו. התוצאה היא כמות מוגדלת של אינסולין שמופרשת מהלבלב בתגובה להימצאות מזון במעיים. התרופות מהמשפחה של מעכבי DPP4 גורמות ללבלב להפריש אינסולין רק בתגובה להימצאות מזון במעי ועקב כך אינן גורמות לנפילות סוכר. הן גם אינן גורמות לעלייה במשקל, ולכן נחשבות לבטוחות ולנוחות לשימוש^[63].

משפחת התרופות של מעכבי SGLT2 - זוהי משפחה חדשה של תרופות הגורמות להפרשת סוכר בשתן ופועלות ללא תלות באינסולין. התרופות האלה מעכבות חלבון־נשא שאחראי לספיגה מחדש של סוכר מהשתן, וכתוצאה מכך ישנה הפרשה מוגברת של סוכר בשתן. תרופות מהמשפחה הזאת עוזרות גם להפחית את משקל הגוף ולאזן את ערכי לחץ הדם. קיימים גם תכשירים משולבים: תרופה מהמשפחה של מעכבי SGLT2 עם מטפורמין או עם תרופה מהמשפחה של מעכבי DPP4.^[63]

אקרבוז - מונעת את פירוק הסוכרים המורכבים במעי (כמו לחם, פסטה, תפוחי אדמה ואורז) ובכך מפחיתה ספיגה של סוכר מהמעיים למחזור הדם. באופן הזה מפחיתה אקרבוז את רמות הסוכר בדם. עם זאת יש לציין שהשפעתה של אקרבוז על איזון הסוכרת היא בדרך כלל מזערית, ולכן היא ניתנת כמעט תמיד בשילוב עם תרופות אחרות. תופעות הלוואי השכיחות שלה כוללות שלשולים, כאבי בטן וגזים במערכת העיכול^[63].

אינסולין - בעבר היה מקובל לתת אינסולין לטיפול בסוכרת מסוג 2 רק כאשר תרופות אחרות נכשלו^[18], אולם היום נחשב אינסולין לטיפול מקובל ויעיל כבר עם אבחון המחלה. כמו כן נותנים טיפול באינסולין בסוכרת ותיקה, שקיימת כבר כמה שנים, במקרים שבהם פעילות הלבלב נחלשת וכתוצאה מכך הפרשת האינסולין מהלבלב פוחתת. סיבה נוספת למתן אינסולין בסוכרת מסוג 2 היא רמות גבוהות של סוכר בדם על אף ניסיון לאזן את רמות הסוכר באמצעות כמה תרופות אחרות לסוכרת^[34]. גם אינסולין נותנים בהזרקה תת־עורית. קיימים סוגים שונים של אינסולין שאותם נהוג לסווג בהתאם למשך פעילותם. אינסולין בעל השפעה ארוכת טווח ניתן להזריק פעם ביום, ואילו אינסולין קצר טווח מזריקים בסמוך לארוחות או באמצעות משאבת אינסולין המזריקה את האינסולין לגוף באופן רציף. יש גם סוג של אינסולין המכונה אינסולין מיקס המורכב מתערובת של אינסולין מהיר ושל אינסולין ארוך טווח^[63].

תוספי תזונה של ויטמין D לחולי סוכרת מסוג 2 עשויים לשפר את המדדים של תנגודת לאינסולין ואת רמות ההמוגלובין המסוכרר (HbA1c) בדם^[67].

ניתוח

ניתוח בריאטרי הוא אמצעי יעיל לטיפול בסוכרת מסוג 2 אצל חולים הסובלים מהשמנת יתר^[68]. לאחר הניתוח, רבים מהחולים מצליחים לשמור על רמות סוכר תקינות בדם בעזרת שימוש נמוך בתרופות או אפילו ללא שימוש בתרופות כלל^[69]. בנוסף, סיכויי התמותה בטווח הארוך יורדים^[70]. אך עם זאת, במעט מהחולים, סיכויי התמותה בטווח הקצר מהניתוח הם פחות מ-1%.^[71] עדיין לא ברור מהם ערכי ה-BMI המתאימים לביצוע הניתוח.^[70] עם זאת, עבור חולי סוכרת אשר אינם מצליחים לאזן גם את רמות הסוכר בדם וגם את המשקל שלהם, מומלץ לשקול את האפשרות לעבור את הניתוח^[72]^[73].

סיכונים וסיבוכים

.. ..

מניעה

.. ..

אורח חיים

.. ..

תזונה

... ..

פעילות גופנית

.. ..

ראו גם

.. ..

לקריאה נוספת

.. ..

קישורים חיצוניים

המדריך לטיפול בסוכרת של המועצה הלאומית לסוכרת - http://www.barzilaimc.org.il/_Uploads/dbsAttachedFiles/update_diabeteas_2015_yagil.pdf

תוכניות לאומיות למניעת סוכרת מסוג 2 של מרכז המחקר והמידע, כנסת ישראל - https://fs.knesset.gov.il/globaldocs/MMM/3aef6d8d-f1f7-e411-80c8-00155d01107c/2_3aef6d8d-f1f7-e411-80c8-00155d01107c_11_7520.pdf

הערות שוליים

https://www.health.gov.il/UnitsOffice/ICDC/Chronic_Diseases/Diabetes/Pages/Morbidity_burden.aspx הערכת נטל התחלואה והתמותה מסוכרת בישראל

https://www.health.gov.il/UnitsOffice/ICDC/disease_Registries/Pages/diabetes_reg.aspx הרישום הלאומי לסוכרת

^ King H, Aubert RE, Herman W, Global burden of diabetes 1995-2025, prevalence, numerical estimates and projections, Diabetes Care 1998;21:1414-1431
^ Zimmet P, Alberti KG, Shaw J, Global and societal implications of the diabetes epidemic, Nature, 2001;414:782-787
^ ¹ ² P. Valensi, J. Pariès, J. R. Attali, French Group for Research and Study of Diabetic Neuropathy, Cardiac autonomic neuropathy in diabetic patients: influence of diabetes duration, obesity, and microangiopathic complications--the French multicenter study, Metabolism: Clinical and Experimental 52, 2003-7, עמ' 815–820
^ Vesa Jokinen, Olavi Ukkola, K. E. Juhani Airaksinen, Juhani M. Koistinen, Temporal changes in cardiovascular autonomic regulation in type II diabetic patients: association with coronary risk variables and progression of coronary artery disease, Annals of Medicine 35, 2003, עמ' 216–223
^ נתוני מחלות כרוניות, משרד הבריאות
^ המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות, דו"ח רישום סוכרת לשנים 2012-2013
^ Masaaki Kataoka, Chikako Ito, Hideo Sasaki, Kiminori Yamane, Low heart rate variability is a risk factor for sudden cardiac death in type 2 diabetes, Diabetes Research and Clinical Practice 64, 2004-4, עמ' 51–58 doi: 10.1016/j.diabres.2003.10.009
^ William Whang, J. Thomas Bigger, Comparison of the prognostic value of RR-interval variability after acute myocardial infarction in patients with versus those without diabetes mellitus, The American Journal of Cardiology 92, 2003-08-01, עמ' 247–251
^ הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, סקר בריאות
^ ¹ ² ³ Ofra Kalter-Leibovici, Arnona Ziv, Maslama Baidousi, Bernice Oberman, Adult Arabs have higher risk for diabetes mellitus than Jews in Israel, PLOS ONE 12, 2017-05-08, עמ' e0176661 doi: 10.1371/journal.pone.0176661
^ N. D, Challenges facing minority women in achieving good health: voices of Arab women in Israel, Women Health, 2008, עמ' 48:145-166 doi: 10.1080/03630240802313530
^ המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות, סקר בריאות לאומי בישראל 3 -INHIS 2015-2013 ממצאים נבחרים, ‏2017;(פרסום 374)
^ Nihaya Daoud, Challenges facing minority women in achieving good health: voices of Arab women in Israel, Women & Health 48, 2008, עמ' 145–166 doi: 10.1080/03630240802313530
^ ¹ ² Anat Jaffe, Shmuel Giveon, Liat Wulffhart, Bernice Oberman, Diabetes among Ethiopian Immigrants to Israel: Exploring the Effects of Migration and Ethnicity on Diabetes Risk, PloS One 11, 2016, עמ' e0157354 doi: 10.1371/journal.pone.0157354
^ Rachel Wilf-Miron, Ronit Peled, Einat Yaari, Orna Shem-Tov, Disparities in diabetes care: role of the patient's socio-demographic characteristics, BMC public health 10, 2010-11-25, עמ' 729 doi: 10.1186/1471-2458-10-729
^ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ Melmed, Shlomo; Polonsky, Kenneth S.; Larsen, P. Reed; Kronenberg, Henry M. (eds.), Williams textbook of endocrinology., 12th ed., Philadelphia: Elsevier/Saunders, 2011, עמ' 1371–1435
^ ¹ ² GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators, Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015, Lancet (London, England) 388, 10 08, 2016, עמ' 1545–1602 doi: 10.1016/S0140-6736(16)31678-6
^ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ Gardner, David G.; Shoback, Dolores, eds., "Chapter 17: Pancreatic hormones & diabetes mellitus", Greenspan's basic & clinical endocrinology, 9th ed, New York: McGraw-Hill Medical, 2011
^ N. Abate, M. Chandalia, Ethnicity and type 2 diabetes: focus on Asian Indians, Journal of Diabetes and Its Complications 15, 2001-11, עמ' 320–327
^ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ Sandeep Vijan, In the clinic. Type 2 diabetes, Annals of Internal Medicine 152, 2010-03-02, עמ' ITC31–15; quiz ITC316 doi: 10.7326/0003-4819-152-5-201003020-01003
^ L. Carulli, S. Rondinella, S. Lombardini, I. Canedi, Review article: diabetes, genetics and ethnicity, Alimentary Pharmacology & Therapeutics 22 Suppl 2, 2005-11, עמ' 16–19 doi: 10.1111/j.1365-2036.2005.02588.x
^ ¹ ² Simon Smyth, Andrew Heron, Diabetes and obesity: the twin epidemics, Nature Medicine 12, 2006-1, עמ' 75–80 doi: 10.1038/nm0106-75
^ International Diabetes Federation, [file:///C:/Users/malfo/Downloads/IDF_Atlas_8e_Final_EN.pdf IDF Diabetes Atlas, Eighth edition], ‏2017
^ World Health Organization, Diabetes Fact Sheet number 312
^ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ Zajac, Jacek; Shrestha, Anil; Patel, Parini; Poretsky, Leonid, "The Main Events in the History of Diabetes Mellitus", Principles of Diabetes Mellitus, 2nd ed, New York: Springer Verlag, 2010, עמ' 3-16
^ Konstantinos Laios,1 Marianna Karamanou,1 Zenia Saridaki,2 George Androutsos1, Aretaeus of Cappadocia and the first description of diabetes, HORMONES, 2012, עמ' 11(1):109-113
^ O. Minkowski, J. v Mering, Diabetes mellitus nach Pankreasexstirpation, Archiv für experimentelle Pathologie und Pharmakologie 26, 1890-01-01, עמ' 371–387 doi: 10.1007/BF01831214
^ ¹ ² ³ Bliss, Michael, 1941-2017., The discovery of insulin, Chicago: University of Chicago Press, 1982
^ University of Toronto Libraries, "Nobel Prize medal inscribed to F. G. Banting", ‏Royal Karolinska Institute (1923)
^ Sandeep Vijan, In the clinic. Type 2 diabetes, Annals of Internal Medicine 152, 2010-03-02, עמ' ITC31–15; quiz ITC316 doi: 10.7326/0003-4819-152-5-201003020-01003
^ ¹ ² ³ Gardner, David G.; Shoback, Dolores, eds, "Chapter 17: Pancreatic hormones & diabetes mellitus". Greenspan's basic & clinical endocrinology (9th ed.), New York: McGraw-Hill Medical, 2011
^ MayoClinic, Type 2 diabetes symptoms
^ Ulf Risérus, Walter C. Willett, Frank B. Hu, Dietary fats and prevention of type 2 diabetes, Progress in Lipid Research 48, 2009-1, עמ' 44–51 doi: 10.1016/j.plipres.2008.10.002
^ ¹ ² ³ Cynthia M. Ripsin, Helen Kang, Randall J. Urban, Management of blood glucose in type 2 diabetes mellitus, American Family Physician 79, 2009-01-01, עמ' 29–36
^ Carol Touma, Silvana Pannain, Does lack of sleep cause diabetes?, Cleveland Clinic Journal of Medicine 78, 2011-8, עמ' 549–558 doi: 10.3949/ccjm.78a.10165
^ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ד"ר דנה פלורנטין, ד"ר אברהם ישי, ד"ר ילנה צ'רטוק שחם, סוכרת - המדריך המלא, באתר קופת חולים כללית
^ Asnawi Abdullah, Anna Peeters, Maximilian de Courten, Johannes Stoelwinder, The magnitude of association between overweight and obesity and the risk of diabetes: a meta-analysis of prospective cohort studies, Diabetes Research and Clinical Practice 89, 2010-9, עמ' 309–319 doi: 10.1016/j.diabres.2010.04.012
^ An Pan, Yeli Wang, Mohammad Talaei, Frank B. Hu, Relation of active, passive, and quitting smoking with incident type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis, The Lancet. Diabetes & Endocrinology 3, 2015-12, עמ' 958–967 doi: 10.1016/S2213-8587(15)00316-2
^ Vasanti S. Malik, Barry M. Popkin, George A. Bray, Jean-Pierre Després, Sugar-sweetened beverages and risk of metabolic syndrome and type 2 diabetes: a meta-analysis, Diabetes Care 33, 2010-11, עמ' 2477–2483 doi: 10.2337/dc10-1079
^ Vasanti S. Malik, Barry M. Popkin, George A. Bray, Jean-Pierre Després, Sugar-sweetened beverages, obesity, type 2 diabetes mellitus, and cardiovascular disease risk, Circulation 121, 2010-03-23, עמ' 1356–1364 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.876185
^ Ulf Risérus, Walter C. Willett, Frank B. Hu, Dietary fats and prevention of type 2 diabetes, Progress in Lipid Research 48, 2009-1, עמ' 44–51 doi: 10.1016/j.plipres.2008.10.002
^ Emily A. Hu, An Pan, Vasanti Malik, Qi Sun, White rice consumption and risk of type 2 diabetes: meta-analysis and systematic review, BMJ (Clinical research ed.) 344, 2012-03-15, עמ' e1454 doi: 10.1136/bmj.e1454
^ I.-Min Lee, Eric J. Shiroma, Felipe Lobelo, Pekka Puska, Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide: an analysis of burden of disease and life expectancy, Lancet (London, England) 380, 2012-07-21, עמ' 219–229 doi: 10.1016/S0140-6736(12)61031-9
^ L. Lind, P. M. Lind, Can persistent organic pollutants and plastic-associated chemicals cause cardiovascular disease?, Journal of Internal Medicine 271, 2012-6, עמ' 537–553 doi: 10.1111/j.1365-2796.2012.02536.x
^ ¹ ² Christian Herder, Michael Roden, Genetics of type 2 diabetes: pathophysiologic and clinical relevance, European Journal of Clinical Investigation 41, 2011-6, עמ' 679–692 doi: 10.1111/j.1365-2362.2010.02454.x
^ National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC), "Monogenic Forms of Diabetes: Neonatal Diabetes Mellitus and Maturity-onset Diabetes of the Young", National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIH., March 2007
^ ¹ ² Type 2 diabetes mellitus : an evidence-based approach to practical management, Totowa, NJ: Humana Press, 2008, עמ' 462
^ Hassane Izzedine, Vincent Launay-Vacher, Camille Deybach, Edward Bourry, Drug-induced diabetes mellitus, Expert Opinion on Drug Safety 4, 2005-11, עמ' 1097–1109 doi: 10.1517/14740338.4.6.1097
^ Uchechukwu K. Sampson, Macrae F. Linton, Sergio Fazio, Are statins diabetogenic?, Current Opinion in Cardiology 26, 2011-7, עמ' 342–347 doi: 10.1097/HCO.0b013e3283470359
^ Joanne B. Farrell, Anjali Deshmukh, Ali A. Baghaie, Low testosterone and the association with type 2 diabetes, The Diabetes Educator 34, 2008-9, עמ' 799–806 doi: 10.1177/0145721708323100
^ Farid Saad, Louis Gooren, The role of testosterone in the metabolic syndrome: a review, The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology 114, 2009-3, עמ' 40–43
^ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ מכבי שירותי בריאות, אבחון של סוכרת סוג 2, ‏12.10.2009
^ Andrea D. Smith, Alessio Crippa, James Woodcock, Søren Brage, Physical activity and incident type 2 diabetes mellitus: a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies, Diabetologia 59, 12 2016, עמ' 2527–2545 doi: 10.1007/s00125-016-4079-0
^ Diana Thomas, Elizabeth J Elliott, Geraldine A Naughton, Exercise for type 2 diabetes mellitus, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006-07-19 doi: 10.1002/14651858.cd002968.pub2
^ ¹ ² Silvano Zanuso, A. Jimenez, G. Pugliese, G. Corigliano, Exercise for the management of type 2 diabetes: a review of the evidence, Acta Diabetologica 47, 2010-3, עמ' 15–22 doi: 10.1007/s00592-009-0126-3
^ ¹ ² Nichola Davis, Bernice Forbes, Judith Wylie‐Rosett, Nutritional Strategies in Type 2 Diabetes Mellitus, Mount Sinai Journal of Medicine: A Journal of Translational and Personalized Medicine 76, 2009, עמ' 257–268 doi: 10.1002/msj.20118
^ Richard D. Feinman, Wendy K. Pogozelski, Arne Astrup, Richard K. Bernstein, Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: critical review and evidence base, Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.) 31, 2015-1, עמ' 1–13 doi: 10.1016/j.nut.2014.06.011
^ Diana Thomas, Elizabeth J. Elliott, Low glycaemic index, or low glycaemic load, diets for diabetes mellitus, The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2009-01-21, עמ' CD006296 doi: 10.1002/14651858.CD006296.pub2
^ Peter Clifton, Assessing the evidence for weight loss strategies in people with and without type 2 diabetes, World Journal of Diabetes 8, 2017-10-15, עמ' 440–454 doi: 10.4239/wjd.v8.i10.440
^ Marian Glick-Bauer, Ming-Chin Yeh, The health advantage of a vegan diet: exploring the gut microbiota connection, Nutrients 6, 2014-10-31, עמ' 4822–4838 doi: 10.3390/nu6114822
^ Matthew J. Leach, Saravana Kumar, Cinnamon for diabetes mellitus, The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012-09-12, עמ' CD007170 doi: 10.1002/14651858.CD007170.pub2
^ Madeleine Attridge, John Creamer, Michael Ramsden, Rebecca Cannings-John, Culturally appropriate health education for people in ethnic minority groups with type 2 diabetes mellitus, The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014-09-04, עמ' CD006424 doi: 10.1002/14651858.CD006424.pub3
^ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ד"ר אסי סיקורל, ד"ר קובי כהן, מדריך התרופות השלם לסוכרת מסוג 2, באתר קופת חולים כללית
^ Nisa M. Maruthur, Eva Tseng, Susan Hutfless, Lisa M. Wilson, Diabetes Medications as Monotherapy or Metformin-Based Combination Therapy for Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis, Annals of Internal Medicine 164, 2016-06-07, עמ' 740–751 doi: 10.7326/M15-2650
^ Suetonia C. Palmer, Dimitris Mavridis, Antonio Nicolucci, David W. Johnson, Comparison of Clinical Outcomes and Adverse Events Associated With Glucose-Lowering Drugs in Patients With Type 2 Diabetes: A Meta-analysis, JAMA 316, 2016-07-19, עמ' 313–324 doi: 10.1001/jama.2016.9400
^ Silvio E. Inzucchi, Richard M. Bergenstal, John B. Buse, Michaela Diamant, Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2015: a patient-centred approach. Update to a position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes, Diabetologia 58, 2015-3, עמ' 429–442 doi: 10.1007/s00125-014-3460-0
^ Samantha M. Kimball, Mohsen Mazidi, Hassanali Vatanparast, Naghmeh Mirhosseini, The Effect of Improved Serum 25-Hydroxyvitamin D Status on Glycemic Control in Diabetic Patients: A Meta-Analysis, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 102, 2017-09-01, עמ' 3097–3110 doi: 10.1210/jc.2017-01024
^ J. Picot, J. Jones, J. L. Colquitt, E. Gospodarevskaya, The clinical effectiveness and cost-effectiveness of bariatric (weight loss) surgery for obesity: a systematic review and economic evaluation, Health Technology Assessment (Winchester, England) 13, 2009-9, עמ' 1–190, 215–357, iii-iv doi: 10.3310/hta13410
^ Katherine J. Frachetti, Allison B. Goldfine, Bariatric surgery for diabetes management, Current Opinion in Endocrinology, Diabetes, and Obesity 16, 2009-4, עמ' 119–124 doi: 10.1097/MED.0b013e32832912e7
^ ¹ ² Aaron P. Schulman, Federica del Genio, Naina Sinha, Francesco Rubino, "Metabolic" surgery for treatment of type 2 diabetes mellitus, Endocrine Practice: Official Journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists 15, 2009-9, עמ' 624–631 doi: 10.4158/EP09170.RAR
^ Randall A. Colucci, Bariatric surgery in patients with type 2 diabetes: a viable option, Postgraduate Medicine 123, 2011-1, עמ' 24–33 doi: 10.3810/pgm.2011.01.2242
^ Francesco Rubino, David M. Nathan, Robert H. Eckel, Philip R. Schauer, Metabolic Surgery in the Treatment Algorithm for Type 2 Diabetes: A Joint Statement by International Diabetes Organizations, Diabetes Care 39, 06 2016, עמ' 861–877 doi: 10.2337/dc16-0236
^ John B. Dixon, Carel W. le Roux, Francesco Rubino, Paul Zimmet, Bariatric surgery for type 2 diabetes, Lancet (London, England) 379, 2012-06-16, עמ' 2300–2311 doi: 10.1016/S0140-6736(12)60401-2

[1] King H, Aubert RE, Herman W, Global burden of diabetes 1995-2025, prevalence, numerical estimates and projections, Diabetes Care 1998;21:1414-1431

[2] Zimmet P, Alberti KG, Shaw J, Global and societal implications of the diabetes epidemic, Nature, 2001;414:782-787

[:1-3] ¹ ² P. Valensi, J. Pariès, J. R. Attali, French Group for Research and Study of Diabetic Neuropathy, Cardiac autonomic neuropathy in diabetic patients: influence of diabetes duration, obesity, and microangiopathic complications--the French multicenter study, Metabolism: Clinical and Experimental 52, 2003-7, עמ' 815–820

[4] Vesa Jokinen, Olavi Ukkola, K. E. Juhani Airaksinen, Juhani M. Koistinen, Temporal changes in cardiovascular autonomic regulation in type II diabetic patients: association with coronary risk variables and progression of coronary artery disease, Annals of Medicine 35, 2003, עמ' 216–223

[5] נתוני מחלות כרוניות, משרד הבריאות

[6] המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות, דו"ח רישום סוכרת לשנים 2012-2013

[7] Masaaki Kataoka, Chikako Ito, Hideo Sasaki, Kiminori Yamane, Low heart rate variability is a risk factor for sudden cardiac death in type 2 diabetes, Diabetes Research and Clinical Practice 64, 2004-4, עמ' 51–58 doi: 10.1016/j.diabres.2003.10.009

[8] William Whang, J. Thomas Bigger, Comparison of the prognostic value of RR-interval variability after acute myocardial infarction in patients with versus those without diabetes mellitus, The American Journal of Cardiology 92, 2003-08-01, עמ' 247–251

[9] הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, סקר בריאות

[:3-10] ¹ ² ³ Ofra Kalter-Leibovici, Arnona Ziv, Maslama Baidousi, Bernice Oberman, Adult Arabs have higher risk for diabetes mellitus than Jews in Israel, PLOS ONE 12, 2017-05-08, עמ' e0176661 doi: 10.1371/journal.pone.0176661

[:2-11] N. D, Challenges facing minority women in achieving good health: voices of Arab women in Israel, Women Health, 2008, עמ' 48:145-166 doi: 10.1080/03630240802313530

[12] המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות, סקר בריאות לאומי בישראל 3 -INHIS 2015-2013 ממצאים נבחרים, ‏2017;(פרסום 374)

[13] Nihaya Daoud, Challenges facing minority women in achieving good health: voices of Arab women in Israel, Women & Health 48, 2008, עמ' 145–166 doi: 10.1080/03630240802313530

[:4-14] ¹ ² Anat Jaffe, Shmuel Giveon, Liat Wulffhart, Bernice Oberman, Diabetes among Ethiopian Immigrants to Israel: Exploring the Effects of Migration and Ethnicity on Diabetes Risk, PloS One 11, 2016, עמ' e0157354 doi: 10.1371/journal.pone.0157354

[15] Rachel Wilf-Miron, Ronit Peled, Einat Yaari, Orna Shem-Tov, Disparities in diabetes care: role of the patient's socio-demographic characteristics, BMC public health 10, 2010-11-25, עמ' 729 doi: 10.1186/1471-2458-10-729

[:5-16] ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ Melmed, Shlomo; Polonsky, Kenneth S.; Larsen, P. Reed; Kronenberg, Henry M. (eds.), Williams textbook of endocrinology., 12th ed., Philadelphia: Elsevier/Saunders, 2011, עמ' 1371–1435

[:6-17] ¹ ² GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators, Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015, Lancet (London, England) 388, 10 08, 2016, עמ' 1545–1602 doi: 10.1016/S0140-6736(16)31678-6

[:7-18] ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ Gardner, David G.; Shoback, Dolores, eds., "Chapter 17: Pancreatic hormones & diabetes mellitus", Greenspan's basic & clinical endocrinology, 9th ed, New York: McGraw-Hill Medical, 2011

[19] N. Abate, M. Chandalia, Ethnicity and type 2 diabetes: focus on Asian Indians, Journal of Diabetes and Its Complications 15, 2001-11, עמ' 320–327

[:12-20] ¹ ² ³ ⁴ ⁵ Sandeep Vijan, In the clinic. Type 2 diabetes, Annals of Internal Medicine 152, 2010-03-02, עמ' ITC31–15; quiz ITC316 doi: 10.7326/0003-4819-152-5-201003020-01003

[21] L. Carulli, S. Rondinella, S. Lombardini, I. Canedi, Review article: diabetes, genetics and ethnicity, Alimentary Pharmacology & Therapeutics 22 Suppl 2, 2005-11, עמ' 16–19 doi: 10.1111/j.1365-2036.2005.02588.x

[:8-22] ¹ ² Simon Smyth, Andrew Heron, Diabetes and obesity: the twin epidemics, Nature Medicine 12, 2006-1, עמ' 75–80 doi: 10.1038/nm0106-75

[23] International Diabetes Federation, [file:///C:/Users/malfo/Downloads/IDF_Atlas_8e_Final_EN.pdf IDF Diabetes Atlas, Eighth edition], ‏2017

[24] World Health Organization, Diabetes Fact Sheet number 312

[:9-25] ¹ ² ³ ⁴ ⁵ Zajac, Jacek; Shrestha, Anil; Patel, Parini; Poretsky, Leonid, "The Main Events in the History of Diabetes Mellitus", Principles of Diabetes Mellitus, 2nd ed, New York: Springer Verlag, 2010, עמ' 3-16

[26] Konstantinos Laios,1 Marianna Karamanou,1 Zenia Saridaki,2 George Androutsos1, Aretaeus of Cappadocia and the first description of diabetes, HORMONES, 2012, עמ' 11(1):109-113

[27] O. Minkowski, J. v Mering, Diabetes mellitus nach Pankreasexstirpation, Archiv für experimentelle Pathologie und Pharmakologie 26, 1890-01-01, עמ' 371–387 doi: 10.1007/BF01831214

[:10-28] ¹ ² ³ Bliss, Michael, 1941-2017., The discovery of insulin, Chicago: University of Chicago Press, 1982

[29] University of Toronto Libraries, "Nobel Prize medal inscribed to F. G. Banting", ‏Royal Karolinska Institute (1923)

[30] Sandeep Vijan, In the clinic. Type 2 diabetes, Annals of Internal Medicine 152, 2010-03-02, עמ' ITC31–15; quiz ITC316 doi: 10.7326/0003-4819-152-5-201003020-01003

[:0-31] ¹ ² ³ Gardner, David G.; Shoback, Dolores, eds, "Chapter 17: Pancreatic hormones & diabetes mellitus". Greenspan's basic & clinical endocrinology (9th ed.), New York: McGraw-Hill Medical, 2011

[32] MayoClinic, Type 2 diabetes symptoms

[33] Ulf Risérus, Walter C. Willett, Frank B. Hu, Dietary fats and prevention of type 2 diabetes, Progress in Lipid Research 48, 2009-1, עמ' 44–51 doi: 10.1016/j.plipres.2008.10.002

[:16-34] ¹ ² ³ Cynthia M. Ripsin, Helen Kang, Randall J. Urban, Management of blood glucose in type 2 diabetes mellitus, American Family Physician 79, 2009-01-01, עמ' 29–36

[35] Carol Touma, Silvana Pannain, Does lack of sleep cause diabetes?, Cleveland Clinic Journal of Medicine 78, 2011-8, עמ' 549–558 doi: 10.3949/ccjm.78a.10165

[:11-36] ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ד"ר דנה פלורנטין, ד"ר אברהם ישי, ד"ר ילנה צ'רטוק שחם, סוכרת - המדריך המלא, באתר קופת חולים כללית

[37] Asnawi Abdullah, Anna Peeters, Maximilian de Courten, Johannes Stoelwinder, The magnitude of association between overweight and obesity and the risk of diabetes: a meta-analysis of prospective cohort studies, Diabetes Research and Clinical Practice 89, 2010-9, עמ' 309–319 doi: 10.1016/j.diabres.2010.04.012

[38] An Pan, Yeli Wang, Mohammad Talaei, Frank B. Hu, Relation of active, passive, and quitting smoking with incident type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis, The Lancet. Diabetes & Endocrinology 3, 2015-12, עמ' 958–967 doi: 10.1016/S2213-8587(15)00316-2

[39] Vasanti S. Malik, Barry M. Popkin, George A. Bray, Jean-Pierre Després, Sugar-sweetened beverages and risk of metabolic syndrome and type 2 diabetes: a meta-analysis, Diabetes Care 33, 2010-11, עמ' 2477–2483 doi: 10.2337/dc10-1079

[40] Vasanti S. Malik, Barry M. Popkin, George A. Bray, Jean-Pierre Després, Sugar-sweetened beverages, obesity, type 2 diabetes mellitus, and cardiovascular disease risk, Circulation 121, 2010-03-23, עמ' 1356–1364 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.876185

[41] Ulf Risérus, Walter C. Willett, Frank B. Hu, Dietary fats and prevention of type 2 diabetes, Progress in Lipid Research 48, 2009-1, עמ' 44–51 doi: 10.1016/j.plipres.2008.10.002

[42] Emily A. Hu, An Pan, Vasanti Malik, Qi Sun, White rice consumption and risk of type 2 diabetes: meta-analysis and systematic review, BMJ (Clinical research ed.) 344, 2012-03-15, עמ' e1454 doi: 10.1136/bmj.e1454

[43] I.-Min Lee, Eric J. Shiroma, Felipe Lobelo, Pekka Puska, Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide: an analysis of burden of disease and life expectancy, Lancet (London, England) 380, 2012-07-21, עמ' 219–229 doi: 10.1016/S0140-6736(12)61031-9

[44] L. Lind, P. M. Lind, Can persistent organic pollutants and plastic-associated chemicals cause cardiovascular disease?, Journal of Internal Medicine 271, 2012-6, עמ' 537–553 doi: 10.1111/j.1365-2796.2012.02536.x

[:13-45] ¹ ² Christian Herder, Michael Roden, Genetics of type 2 diabetes: pathophysiologic and clinical relevance, European Journal of Clinical Investigation 41, 2011-6, עמ' 679–692 doi: 10.1111/j.1365-2362.2010.02454.x

[46] National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC), "Monogenic Forms of Diabetes: Neonatal Diabetes Mellitus and Maturity-onset Diabetes of the Young", National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIH., March 2007

[:14-47] ¹ ² Type 2 diabetes mellitus : an evidence-based approach to practical management, Totowa, NJ: Humana Press, 2008, עמ' 462

[48] Hassane Izzedine, Vincent Launay-Vacher, Camille Deybach, Edward Bourry, Drug-induced diabetes mellitus, Expert Opinion on Drug Safety 4, 2005-11, עמ' 1097–1109 doi: 10.1517/14740338.4.6.1097

[49] Uchechukwu K. Sampson, Macrae F. Linton, Sergio Fazio, Are statins diabetogenic?, Current Opinion in Cardiology 26, 2011-7, עמ' 342–347 doi: 10.1097/HCO.0b013e3283470359

[50] Joanne B. Farrell, Anjali Deshmukh, Ali A. Baghaie, Low testosterone and the association with type 2 diabetes, The Diabetes Educator 34, 2008-9, עמ' 799–806 doi: 10.1177/0145721708323100

[51] Farid Saad, Louis Gooren, The role of testosterone in the metabolic syndrome: a review, The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology 114, 2009-3, עמ' 40–43

[:15-52] ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ מכבי שירותי בריאות, אבחון של סוכרת סוג 2, ‏12.10.2009

[53] Andrea D. Smith, Alessio Crippa, James Woodcock, Søren Brage, Physical activity and incident type 2 diabetes mellitus: a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies, Diabetologia 59, 12 2016, עמ' 2527–2545 doi: 10.1007/s00125-016-4079-0

[54] Diana Thomas, Elizabeth J Elliott, Geraldine A Naughton, Exercise for type 2 diabetes mellitus, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006-07-19 doi: 10.1002/14651858.cd002968.pub2

[:17-55] ¹ ² Silvano Zanuso, A. Jimenez, G. Pugliese, G. Corigliano, Exercise for the management of type 2 diabetes: a review of the evidence, Acta Diabetologica 47, 2010-3, עמ' 15–22 doi: 10.1007/s00592-009-0126-3

[:18-56] ¹ ² Nichola Davis, Bernice Forbes, Judith Wylie‐Rosett, Nutritional Strategies in Type 2 Diabetes Mellitus, Mount Sinai Journal of Medicine: A Journal of Translational and Personalized Medicine 76, 2009, עמ' 257–268 doi: 10.1002/msj.20118

[57] Richard D. Feinman, Wendy K. Pogozelski, Arne Astrup, Richard K. Bernstein, Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: critical review and evidence base, Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.) 31, 2015-1, עמ' 1–13 doi: 10.1016/j.nut.2014.06.011

[58] Diana Thomas, Elizabeth J. Elliott, Low glycaemic index, or low glycaemic load, diets for diabetes mellitus, The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2009-01-21, עמ' CD006296 doi: 10.1002/14651858.CD006296.pub2

[59] Peter Clifton, Assessing the evidence for weight loss strategies in people with and without type 2 diabetes, World Journal of Diabetes 8, 2017-10-15, עמ' 440–454 doi: 10.4239/wjd.v8.i10.440

[60] Marian Glick-Bauer, Ming-Chin Yeh, The health advantage of a vegan diet: exploring the gut microbiota connection, Nutrients 6, 2014-10-31, עמ' 4822–4838 doi: 10.3390/nu6114822

[61] Matthew J. Leach, Saravana Kumar, Cinnamon for diabetes mellitus, The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012-09-12, עמ' CD007170 doi: 10.1002/14651858.CD007170.pub2

[62] Madeleine Attridge, John Creamer, Michael Ramsden, Rebecca Cannings-John, Culturally appropriate health education for people in ethnic minority groups with type 2 diabetes mellitus, The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014-09-04, עמ' CD006424 doi: 10.1002/14651858.CD006424.pub3

[:19-63] ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ד"ר אסי סיקורל, ד"ר קובי כהן, מדריך התרופות השלם לסוכרת מסוג 2, באתר קופת חולים כללית

[64] Nisa M. Maruthur, Eva Tseng, Susan Hutfless, Lisa M. Wilson, Diabetes Medications as Monotherapy or Metformin-Based Combination Therapy for Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis, Annals of Internal Medicine 164, 2016-06-07, עמ' 740–751 doi: 10.7326/M15-2650

[65] Suetonia C. Palmer, Dimitris Mavridis, Antonio Nicolucci, David W. Johnson, Comparison of Clinical Outcomes and Adverse Events Associated With Glucose-Lowering Drugs in Patients With Type 2 Diabetes: A Meta-analysis, JAMA 316, 2016-07-19, עמ' 313–324 doi: 10.1001/jama.2016.9400

[66] Silvio E. Inzucchi, Richard M. Bergenstal, John B. Buse, Michaela Diamant, Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2015: a patient-centred approach. Update to a position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes, Diabetologia 58, 2015-3, עמ' 429–442 doi: 10.1007/s00125-014-3460-0

[67] Samantha M. Kimball, Mohsen Mazidi, Hassanali Vatanparast, Naghmeh Mirhosseini, The Effect of Improved Serum 25-Hydroxyvitamin D Status on Glycemic Control in Diabetic Patients: A Meta-Analysis, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 102, 2017-09-01, עמ' 3097–3110 doi: 10.1210/jc.2017-01024

[68] J. Picot, J. Jones, J. L. Colquitt, E. Gospodarevskaya, The clinical effectiveness and cost-effectiveness of bariatric (weight loss) surgery for obesity: a systematic review and economic evaluation, Health Technology Assessment (Winchester, England) 13, 2009-9, עמ' 1–190, 215–357, iii-iv doi: 10.3310/hta13410

[69] Katherine J. Frachetti, Allison B. Goldfine, Bariatric surgery for diabetes management, Current Opinion in Endocrinology, Diabetes, and Obesity 16, 2009-4, עמ' 119–124 doi: 10.1097/MED.0b013e32832912e7

[:20-70] ¹ ² Aaron P. Schulman, Federica del Genio, Naina Sinha, Francesco Rubino, "Metabolic" surgery for treatment of type 2 diabetes mellitus, Endocrine Practice: Official Journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists 15, 2009-9, עמ' 624–631 doi: 10.4158/EP09170.RAR

[71] Randall A. Colucci, Bariatric surgery in patients with type 2 diabetes: a viable option, Postgraduate Medicine 123, 2011-1, עמ' 24–33 doi: 10.3810/pgm.2011.01.2242

[72] Francesco Rubino, David M. Nathan, Robert H. Eckel, Philip R. Schauer, Metabolic Surgery in the Treatment Algorithm for Type 2 Diabetes: A Joint Statement by International Diabetes Organizations, Diabetes Care 39, 06 2016, עמ' 861–877 doi: 10.2337/dc16-0236

[73] John B. Dixon, Carel W. le Roux, Francesco Rubino, Paul Zimmet, Bariatric surgery for type 2 diabetes, Lancet (London, England) 379, 2012-06-16, עמ' 2300–2311 doi: 10.1016/S0140-6736(12)60401-2

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]

[23]

[24]

[25]

[26]

[27]

[28]

[29]

[30]

[31]

[32]

[33]

[34]

[35]

[36]

[37]

[38]

[39]

[40]

[41]

[42]

[43]

[44]

[45]

[46]

[47]

[48]

[49]

[50]

[51]

[52]

[53]

[54]

[55]

[56]

[57]

[58]

[59]

[60]

[61]

[62]

[63]

[64]

[65]

[66]

[67]

[68]

[69]

[70]

[71]

[72]

[73]

@@ שורה 61: / שורה 61: @@
 == גורמים ==
-התפתחות מחלת הסוכרת מסוג 2 נגמרת על ידי שילוב של אורח חיים וגורמים גנטיים<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Ulf Risérus, Walter C. Willett, Frank B. Hu|שם=Dietary fats and prevention of type 2 diabetes|כתב עת=Progress in Lipid Research|כרך=48|עמ=44–51|שנת הוצאה=2009-1|doi=10.1016/j.plipres.2008.10.002|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19032965}}</ref><ref>{{צ-מאמר|מחבר=Cynthia M. Ripsin, Helen Kang, Randall J. Urban|שם=Management of blood glucose in type 2 diabetes mellitus|כתב עת=American Family Physician|כרך=79|עמ=29–36|שנת הוצאה=2009-01-01|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19145963}}</ref>. בעוד שחלק מהגורמים האלו ניתנים לשליטה, כגון תזונה והשמנת יתר, גורמים אחרים אינם, כגון עלייה בגיל, מין וגנטיקה<ref name=":5" />. מחסור בשינה הוא גורם נוסף שנקשר לסוכרת מסוג 2. הקשר הוא ככל הנראה על ידי השפעת מחסור בשינה על חילוף החומרים של האדם<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Carol Touma, Silvana Pannain|שם=Does lack of sleep cause diabetes?|כתב עת=Cleveland Clinic Journal of Medicine|כרך=78|עמ=549–558|שנת הוצאה=2011-8|doi=10.3949/ccjm.78a.10165|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21807927}}</ref>. סוכרת בהיריון מגדילה את הסיכוי של האישה ללקות לאחר הלידה בסוכרת מסוג 2, וכן היא מגדילה את הסיכון של ילדיה לסבול עם התבגרותם מהשמנה ומסוכרת מסוג 2.<ref name=":11">{{קישור כללי|כתובת=https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/diabetes.aspx|הכותב=ד"ר דנה פלורנטין, ד"ר אברהם ישי, ד"ר ילנה צ'רטוק שחם|כותרת=סוכרת - המדריך המלא|אתר=קופת חולים כללית|תאריך=}}</ref> גורמי סיכון נוספים הם [[תסמונת השחלות הפוליציסטיות|שחלות פוליציסטיות]], [[לחץ דם גבוה]] ובנוסף קיים קשר הדוק בין סוכרת ל[[היפרליפידמיה]] (רמות גבוהות של שומני הדם: [[טריגליצרידים]] ו[[כולסטרול]]), על אף שהמומחים חלוקים ביניהם אם סוכרת היא תוצאה של [[היפרליפידמיה]] או שהיא הגורמת לכך<ref name=":11" />.
+התפתחות מחלת הסוכרת מסוג 2 נגמרת על ידי שילוב של אורח חיים וגורמים גנטיים<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Ulf Risérus, Walter C. Willett, Frank B. Hu|שם=Dietary fats and prevention of type 2 diabetes|כתב עת=Progress in Lipid Research|כרך=48|עמ=44–51|שנת הוצאה=2009-1|doi=10.1016/j.plipres.2008.10.002|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19032965}}</ref><ref name=":16">{{צ-מאמר|מחבר=Cynthia M. Ripsin, Helen Kang, Randall J. Urban|שם=Management of blood glucose in type 2 diabetes mellitus|כתב עת=American Family Physician|כרך=79|עמ=29–36|שנת הוצאה=2009-01-01|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19145963}}</ref>. בעוד שחלק מהגורמים האלו ניתנים לשליטה, כגון תזונה והשמנת יתר, גורמים אחרים אינם, כגון עלייה בגיל, מין וגנטיקה<ref name=":5" />. מחסור בשינה הוא גורם נוסף שנקשר לסוכרת מסוג 2. הקשר הוא ככל הנראה על ידי השפעת מחסור בשינה על חילוף החומרים של האדם<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Carol Touma, Silvana Pannain|שם=Does lack of sleep cause diabetes?|כתב עת=Cleveland Clinic Journal of Medicine|כרך=78|עמ=549–558|שנת הוצאה=2011-8|doi=10.3949/ccjm.78a.10165|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21807927}}</ref>. סוכרת בהיריון מגדילה את הסיכוי של האישה ללקות לאחר הלידה בסוכרת מסוג 2, וכן היא מגדילה את הסיכון של ילדיה לסבול עם התבגרותם מהשמנה ומסוכרת מסוג 2.<ref name=":11">{{קישור כללי|כתובת=https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/diabetes.aspx|הכותב=ד"ר דנה פלורנטין, ד"ר אברהם ישי, ד"ר ילנה צ'רטוק שחם|כותרת=סוכרת - המדריך המלא|אתר=קופת חולים כללית|תאריך=}}</ref> גורמי סיכון נוספים הם [[תסמונת השחלות הפוליציסטיות|שחלות פוליציסטיות]], [[לחץ דם גבוה]] ובנוסף קיים קשר הדוק בין סוכרת ל[[היפרליפידמיה]] (רמות גבוהות של שומני הדם: [[טריגליצרידים]] ו[[כולסטרול]]), על אף שהמומחים חלוקים ביניהם אם סוכרת היא תוצאה של [[היפרליפידמיה]] או שהיא הגורמת לכך<ref name=":11" />.
 === אורח חיים ===
 אורח החיים משחק תפקיד חשוב בהתפתחות מחלת הסוכרת מסוג 2. הגורמים הנכללים באורח חיים הם השמנת יתר ועודף משקל (מוגדר כ-BMI מעל 25), חוסר בפעילות גופנית, תזונה לא נכונה, לחץ נפשי ומגורים בעיר המודרנית<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Asnawi Abdullah, Anna Peeters, Maximilian de Courten, Johannes Stoelwinder|שם=The magnitude of association between overweight and obesity and the risk of diabetes: a meta-analysis of prospective cohort studies|כתב עת=Diabetes Research and Clinical Practice|כרך=89|עמ=309–319|שנת הוצאה=2010-9|doi=10.1016/j.diabres.2010.04.012|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20493574}}</ref><ref name=":5" />. שומן עודף קשור ל-30% מהמקרים אצל אנשים ממוצא סיני ויפני, ל-60%-80% מהמקרים אצל אנשים ממוצא אירופאי ואפריקאי ו-100% מהמקרים באנשים ממוצא פימה ובאיי האוקיינוס השקט<ref name=":7" />. בקרב אלה שאינם בהשמנת יתר, יחס גבוה בין המותן לירך הוא גורם נוסף<ref name=":7" />. יתר על כן, נראה כי עישון נמצא כגורם סיכון להתפתחות סוכרת מסוג 2<ref>{{צ-מאמר|מחבר=An Pan, Yeli Wang, Mohammad Talaei, Frank B. Hu|שם=Relation of active, passive, and quitting smoking with incident type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis|כתב עת=The Lancet. Diabetes & Endocrinology|כרך=3|עמ=958–967|שנת הוצאה=2015-12|doi=10.1016/S2213-8587(15)00316-2|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26388413}}</ref>.
@@ שורה 104: / שורה 104: @@
 === אורח חיים ===
-תזונה נכונה ופעילות גופנית סדירה הם היסודות לטיפול בסוכרת[23], וככל שעוסקים ביותר פעילות גופנית, כך התוצאות בטיפול יותר טובות[80]. אימון גופני משפר את איזון רמת הסוכר בדם, מוריד את אחוזי השומן ואת רמות השומנים בדם. השפעות אלה באותו לידי ביטוי גם ללא הורדה במשקל הגוף[81]. אימון אירובי מוביל לירידה ברמות ההמוגלובין המסוכרר (HbA1c) בדם, ומשפר את הרגישות לאינסולין[82]. אימוני תנגודת גם נחשבים יעילים, ושילוב של שני סוגי האימונים משיג את התוצאות הטובות ביותר[82].
+תזונה נכונה ופעילות גופנית סדירה הם היסודות לטיפול בסוכרת<ref name=":12" />, וככל שעוסקים ביותר פעילות גופנית, כך התוצאות בטיפול יותר טובות<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Andrea D. Smith, Alessio Crippa, James Woodcock, Søren Brage|שם=Physical activity and incident type 2 diabetes mellitus: a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies|כתב עת=Diabetologia|כרך=59|עמ=2527–2545|שנת הוצאה=12 2016|doi=10.1007/s00125-016-4079-0|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27747395}}</ref>. אימון גופני משפר את איזון רמת הסוכר בדם, מוריד את אחוזי השומן ואת רמות השומנים בדם. השפעות אלה באותו לידי ביטוי גם ללא הורדה במשקל הגוף<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Diana Thomas, Elizabeth J Elliott, Geraldine A Naughton|שם=Exercise for type 2 diabetes mellitus|כתב עת=Cochrane Database of Systematic Reviews|שנת הוצאה=2006-07-19|doi=10.1002/14651858.cd002968.pub2|קישור=http://dx.doi.org/10.1002/14651858.cd002968.pub2}}</ref>. אימון אירובי מוביל לירידה ברמות ההמוגלובין המסוכרר (HbA1c) בדם, ומשפר את הרגישות לאינסולין<ref name=":17">{{צ-מאמר|מחבר=Silvano Zanuso, A. Jimenez, G. Pugliese, G. Corigliano|שם=Exercise for the management of type 2 diabetes: a review of the evidence|כתב עת=Acta Diabetologica|כרך=47|עמ=15–22|שנת הוצאה=2010-3|doi=10.1007/s00592-009-0126-3|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19495557}}</ref>. אימוני תנגודת גם נחשבים יעילים, ושילוב של שני סוגי האימונים משיג את התוצאות הטובות ביותר<ref name=":17" />.
-תזונה סוכרתית שמעודדת ירידה במשקל היא חשובה, מחקרים שונים חוזרים ומראים שאפילו הפחתה צנועה במשקל בשילוב עם פעילות גופנית מתונה, מביאה לתוצאות דרמטיות באיזון הסוכרת[83]. על אף שאין הסכמה ברורה לגבי סוג התזונה הטוב ביותר להשגת מטרה זו[83], [[תזונה דלת פחמימות]] נמצאה כמשפרת את איזון רמת הסוכר בדם[84][85]. [[:en:Low-carbohydrate_diet|תזונה דלת פחמימות]] היא תזונה בה מגבילים את צריכת הפחמימות (לדוגמא: סוכר, לחם לבן, פסטה מקמח חיטה. פירות נצרכים במתינות עקב הסוכר בהם), ומחליפים במזונות עם ערכי שומן גבוהים וערכי פחמימה נמוכים, וצורכים חלבון במתינות (לדוגמא: בשר, עוף, דגים, ביצים, גבינות בעלות אחוז שומן גבוה, ירקות לא פחממתיים, אגוזים, שקדים וזרעי פשתן). התחלת תזונת דלת קלוריות קיצונית ("דיאטת רעב") זמן קצר לאחר פריצת המחלה, יכולה להביא לנסיגה של הסוכרת[86], אך אינה מומלצת לטווח הארוך.
+תזונה סוכרתית שמעודדת ירידה במשקל היא חשובה, מחקרים שונים חוזרים ומראים שאפילו הפחתה צנועה במשקל בשילוב עם פעילות גופנית מתונה, מביאה לתוצאות דרמטיות באיזון הסוכרת<ref name=":18">{{צ-מאמר|מחבר=Nichola Davis, Bernice Forbes, Judith Wylie‐Rosett|שם=Nutritional Strategies in Type 2 Diabetes Mellitus|כתב עת=Mount Sinai Journal of Medicine: A Journal of Translational and Personalized Medicine|כרך=76|עמ=257–268|שנת הוצאה=2009|doi=10.1002/msj.20118|קישור=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/msj.20118}}</ref>. על אף שאין הסכמה ברורה לגבי סוג התזונה הטוב ביותר להשגת מטרה זו<ref name=":18" />, [[תזונה דלת פחמימות]] נמצאה כמשפרת את איזון רמת הסוכר בדם<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Richard D. Feinman, Wendy K. Pogozelski, Arne Astrup, Richard K. Bernstein|שם=Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: critical review and evidence base|כתב עת=Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.)|כרך=31|עמ=1–13|שנת הוצאה=2015-1|doi=10.1016/j.nut.2014.06.011|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25287761}}</ref><ref>{{צ-מאמר|מחבר=Diana Thomas, Elizabeth J. Elliott|שם=Low glycaemic index, or low glycaemic load, diets for diabetes mellitus|כתב עת=The Cochrane Database of Systematic Reviews|עמ=CD006296|שנת הוצאה=2009-01-21|doi=10.1002/14651858.CD006296.pub2|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19160276}}</ref>. [[:en:Low-carbohydrate_diet|תזונה דלת פחמימות]] היא תזונה בה מגבילים את צריכת הפחמימות (לדוגמא: סוכר, לחם לבן, פסטה מקמח חיטה. פירות נצרכים במתינות עקב הסוכר בהם), ומחליפים במזונות עם ערכי שומן גבוהים וערכי פחמימה נמוכים, וצורכים חלבון במתינות (לדוגמא: בשר, עוף, דגים, ביצים, גבינות בעלות אחוז שומן גבוה, ירקות לא פחממתיים, אגוזים, שקדים וזרעי פשתן). התחלת תזונת דלת קלוריות קיצונית ("דיאטת רעב") זמן קצר לאחר פריצת המחלה, יכולה להביא לנסיגה של הסוכרת<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Peter Clifton|שם=Assessing the evidence for weight loss strategies in people with and without type 2 diabetes|כתב עת=World Journal of Diabetes|כרך=8|עמ=440–454|שנת הוצאה=2017-10-15|doi=10.4239/wjd.v8.i10.440|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29085571}}</ref>, אך אינה מומלצת לטווח הארוך.
-תזונה צמחונית באופן כללי נחשבת קשורה להורדת הסיכון לחלות בסוכרת, אך לא נחשבת טובה יותר מתזונות שבהן מותר לצרוך באופן מתון מוצרים מן החי [87]. אין מספיק הוכחות על מנת לאשר את ההנחה שקינמון משפר את רמות הסוכר בדם בחולים בסוכרת מסוג 2[88].
+תזונה צמחונית באופן כללי נחשבת קשורה להורדת הסיכון לחלות בסוכרת, אך לא נחשבת טובה יותר מתזונות שבהן מותר לצרוך באופן מתון מוצרים מן החי<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Marian Glick-Bauer, Ming-Chin Yeh|שם=The health advantage of a vegan diet: exploring the gut microbiota connection|כתב עת=Nutrients|כרך=6|עמ=4822–4838|שנת הוצאה=2014-10-31|doi=10.3390/nu6114822|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25365383}}</ref>. אין מספיק הוכחות על מנת לאשר את ההנחה שקינמון משפר את רמות הסוכר בדם בחולים בסוכרת מסוג 2.<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Matthew J. Leach, Saravana Kumar|שם=Cinnamon for diabetes mellitus|כתב עת=The Cochrane Database of Systematic Reviews|עמ=CD007170|שנת הוצאה=2012-09-12|doi=10.1002/14651858.CD007170.pub2|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22972104}}</ref>
-חינוך לאורח חיים בריא אשר מותאם לתרבות בה חי חולה הסוכרת מסוג 2, עשוי לעזור לו לשלוט ברמת הסוכר בדם, עד ל-24 חודשים. [89] אם שינויים באורח החיים לא עזרו לשפר את רמות הסוכר בדם אצל חולי סוכרת מתונים תוך 6 חודשים, יש לשקול מתן תרופות. [23] יתר על כן, הפסקת עישון מקטינה את הסיכון לסיבוכים במערכת הלב וכלי הדם<ref name=":15" />.
+חינוך לאורח חיים בריא אשר מותאם לתרבות בה חי חולה הסוכרת מסוג 2, עשוי לעזור לו לשלוט ברמת הסוכר בדם, עד ל-24 חודשים<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Madeleine Attridge, John Creamer, Michael Ramsden, Rebecca Cannings-John|שם=Culturally appropriate health education for people in ethnic minority groups with type 2 diabetes mellitus|כתב עת=The Cochrane Database of Systematic Reviews|עמ=CD006424|שנת הוצאה=2014-09-04|doi=10.1002/14651858.CD006424.pub3|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25188210}}</ref>. אם שינויים באורח החיים לא עזרו לשפר את רמות הסוכר בדם אצל חולי סוכרת מתונים תוך 6 חודשים, יש לשקול מתן תרופות<ref name=":12" />. יתר על כן, הפסקת עישון מקטינה את הסיכון לסיבוכים במערכת הלב וכלי הדם<ref name=":15" />.
 === תרופות ===
-בשנים האחרונות התפתחו המחקרים בנושא הסוכרת והתגלו מנגנונים שונים שקשורים לאיזון הסוכר בדם, להפרשת האינסולין ולניצול האינסולין בתאים. ככל שהמחקרים מתקדמים, כך יוצאות לשוק עוד ועוד תרופות חדשות שפועלות על המנגנונים השונים של המחלה.
+בשנים האחרונות התפתחו המחקרים בנושא הסוכרת והתגלו מנגנונים שונים שקשורים לאיזון הסוכר בדם, להפרשת האינסולין ולניצול האינסולין בתאים. ככל שהמחקרים מתקדמים, כך יוצאות לשוק עוד ועוד תרופות חדשות שפועלות על המנגנונים השונים של המחלה<ref name=":19">{{קישור כללי|כתובת=https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medications_for_diabetes_type_2.aspx|הכותב=ד"ר אסי סיקורל, ד"ר קובי כהן|כותרת=מדריך התרופות השלם לסוכרת מסוג 2|אתר=קופת חולים כללית|תאריך=}}</ref>.
-מטרת הטיפול היא לאזן את רמות הסוכר בדם ולמנוע את סיבוכי הסוכרת. חשוב לציין שרוב סיבוכי המחלה נובעים מפגיעה מתמשכת של הסוכר בכלי הדם, ולכן מניעת הנזק לכל הדם באמצעות איזון הסוכר בדם, הפסקת עישון, איזון לחץ הדם, איזון הפרופיל של שומני הדם, הקפדה על תזונה מתאימה וביצוע פעילות גופנית, היא חלק בלתי נפרד מהטיפול הכולל בסוכרת מסוג 2.
+מטרת הטיפול היא לאזן את רמות הסוכר בדם ולמנוע את סיבוכי הסוכרת. חשוב לציין שרוב סיבוכי המחלה נובעים מפגיעה מתמשכת של הסוכר בכלי הדם, ולכן מניעת הנזק לכל הדם באמצעות איזון הסוכר בדם, הפסקת עישון, איזון לחץ הדם, איזון הפרופיל של שומני הדם, הקפדה על תזונה מתאימה וביצוע פעילות גופנית, היא חלק בלתי נפרד מהטיפול הכולל בסוכרת מסוג 2.<ref name=":19" />
-[[מטפורמין]] - היא תרופה המשפרת את היכולת של התאים לקלוט סוכר לתוכם ואף עשויה לעיתים לסייע בהפחתת המשקל. ממחקרים עולה שמטפורמין מסייעת להפחית את סיבוכי הסוכרת כמו התקפי לב, ולכן במקרים רבים היא תרופת הבחירה הראשונה לטיפול בסוכרת. מטפורמין משפרת את הרגישות של תאי הגוף, ובהם הכבד והשרירים, לאינסולין, מפחיתה ייצור גלוקוז בכבד ומונעת ספיגת סוכר ממערכת העיכול ובכך מאזנת את רמות הסוכר בדם[24][90][7]. התרופה אומנם מסייעת למנוע את סיבוכי הסוכרת, אך אינה מומלצת במקרים של ירידה בתפקוד הכליות[23]. מטפורמין קיימת גם בתכשירים משולבים עם תרופות אחרות לטיפול בסוכרת.
+'''[[מטפורמין]] -''' היא תרופה המשפרת את היכולת של התאים לקלוט סוכר לתוכם ואף עשויה לעיתים לסייע בהפחתת המשקל. ממחקרים עולה שמטפורמין מסייעת להפחית את סיבוכי הסוכרת כמו התקפי לב, ולכן במקרים רבים היא תרופת הבחירה הראשונה לטיפול בסוכרת. מטפורמין משפרת את הרגישות של תאי הגוף, ובהם הכבד והשרירים, לאינסולין, מפחיתה ייצור גלוקוז בכבד ומונעת ספיגת סוכר ממערכת העיכול ובכך מאזנת את רמות הסוכר בדם<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Nisa M. Maruthur, Eva Tseng, Susan Hutfless, Lisa M. Wilson|שם=Diabetes Medications as Monotherapy or Metformin-Based Combination Therapy for Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis|כתב עת=Annals of Internal Medicine|כרך=164|עמ=740–751|שנת הוצאה=2016-06-07|doi=10.7326/M15-2650|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27088241}}</ref><ref name=":16" /><ref>{{צ-מאמר|מחבר=Suetonia C. Palmer, Dimitris Mavridis, Antonio Nicolucci, David W. Johnson|שם=Comparison of Clinical Outcomes and Adverse Events Associated With Glucose-Lowering Drugs in Patients With Type 2 Diabetes: A Meta-analysis|כתב עת=JAMA|כרך=316|עמ=313–324|שנת הוצאה=2016-07-19|doi=10.1001/jama.2016.9400|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27434443}}</ref>. התרופה אומנם מסייעת למנוע את סיבוכי הסוכרת, אך אינה מומלצת במקרים של ירידה בתפקוד הכליות<ref name=":12" />. מטפורמין קיימת גם בתכשירים משולבים עם תרופות אחרות לטיפול בסוכרת<ref name=":19" />.
-במידה ותרופת המטפורמין לא שיפרה את המצב תוך 3 חודשים, תרופות אחרות יהיו הבחירה השנייה לטיפול[76]:
+במידה ותרופת המטפורמין לא שיפרה את המצב תוך 3 חודשים, תרופות אחרות יהיו הבחירה השנייה לטיפול<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Silvio E. Inzucchi, Richard M. Bergenstal, John B. Buse, Michaela Diamant|שם=Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2015: a patient-centred approach. Update to a position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes|כתב עת=Diabetologia|כרך=58|עמ=429–442|שנת הוצאה=2015-3|doi=10.1007/s00125-014-3460-0|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25583541}}</ref>:
-משפחת התרופות של מעכבי DPP4 - כשמזון עובר במעיים, האינקרטינים (סוג של הורמונים), ובהם GLP1, פועלים על הלבלב וגורמים לו להגביר את הפרשת האינסולין. GLP1 מתפרק מהר מאוד בגוף, ורמתו נמוכה אצל סוכרתיים. התרופות מהמשפחה של מעכבי DPP4 מעכבות את הפירוק של GLP1 הטבעי, ובכך מאריכות את זמן פעילותו. התוצאה היא כמות מוגדלת של אינסולין שמופרשת מהלבלב בתגובה להימצאות מזון במעיים. התרופות מהמשפחה של מעכבי DPP4 גורמות ללבלב להפריש אינסולין רק בתגובה להימצאות מזון במעי ועקב כך אינן גורמות לנפילות סוכר. הן גם אינן גורמות לעלייה במשקל, ולכן נחשבות לבטוחות ולנוחות לשימוש.
+'''משפחת התרופות של מעכבי DPP4 -''' כשמזון עובר במעיים, האינקרטינים (סוג של הורמונים), ובהם GLP1, פועלים על הלבלב וגורמים לו להגביר את הפרשת האינסולין. GLP1 מתפרק מהר מאוד בגוף, ורמתו נמוכה אצל סוכרתיים. התרופות מהמשפחה של מעכבי DPP4 מעכבות את הפירוק של GLP1 הטבעי, ובכך מאריכות את זמן פעילותו. התוצאה היא כמות מוגדלת של אינסולין שמופרשת מהלבלב בתגובה להימצאות מזון במעיים. התרופות מהמשפחה של מעכבי DPP4 גורמות ללבלב להפריש אינסולין רק בתגובה להימצאות מזון במעי ועקב כך אינן גורמות לנפילות סוכר. הן גם אינן גורמות לעלייה במשקל, ולכן נחשבות לבטוחות ולנוחות לשימוש<ref name=":19" />.
-משפחת התרופות של מעכבי SGLT2 - זוהי משפחה חדשה של תרופות הגורמות להפרשת סוכר בשתן ופועלות ללא תלות באינסולין. התרופות האלה מעכבות חלבון־נשא שאחראי לספיגה מחדש של סוכר מהשתן, וכתוצאה מכך ישנה הפרשה מוגברת של סוכר בשתן. תרופות מהמשפחה הזאת עוזרות גם להפחית את משקל הגוף ולאזן את ערכי לחץ הדם. קיימים גם תכשירים משולבים: תרופה מהמשפחה של מעכבי SGLT2 עם מטפורמין או עם תרופה מהמשפחה של מעכבי DPP4.
+'''משפחת התרופות של מעכבי SGLT2 -''' זוהי משפחה חדשה של תרופות הגורמות להפרשת סוכר בשתן ופועלות ללא תלות באינסולין. התרופות האלה מעכבות חלבון־נשא שאחראי לספיגה מחדש של סוכר מהשתן, וכתוצאה מכך ישנה הפרשה מוגברת של סוכר בשתן. תרופות מהמשפחה הזאת עוזרות גם להפחית את משקל הגוף ולאזן את ערכי לחץ הדם. קיימים גם תכשירים משולבים: תרופה מהמשפחה של מעכבי SGLT2 עם מטפורמין או עם תרופה מהמשפחה של מעכבי DPP4.<ref name=":19" />
-אקרבוז - מונעת את פירוק הסוכרים המורכבים במעי (כמו לחם, פסטה, תפוחי אדמה ואורז) ובכך מפחיתה ספיגה של סוכר מהמעיים למחזור הדם. באופן הזה מפחיתה אקרבוז את רמות הסוכר בדם. עם זאת יש לציין שהשפעתה של אקרבוז על איזון הסוכרת היא בדרך כלל מזערית, ולכן היא ניתנת כמעט תמיד בשילוב עם תרופות אחרות. תופעות הלוואי השכיחות שלה כוללות שלשולים, כאבי בטן וגזים במערכת העיכול.
+'''אקרבוז -''' מונעת את פירוק הסוכרים המורכבים במעי (כמו לחם, פסטה, תפוחי אדמה ואורז) ובכך מפחיתה ספיגה של סוכר מהמעיים למחזור הדם. באופן הזה מפחיתה אקרבוז את רמות הסוכר בדם. עם זאת יש לציין שהשפעתה של אקרבוז על איזון הסוכרת היא בדרך כלל מזערית, ולכן היא ניתנת כמעט תמיד בשילוב עם תרופות אחרות. תופעות הלוואי השכיחות שלה כוללות שלשולים, כאבי בטן וגזים במערכת העיכול<ref name=":19" />.
-אינסולין - בעבר היה מקובל לתת אינסולין לטיפול בסוכרת מסוג 2 רק כאשר תרופות אחרות נכשלו[13], אולם היום נחשב אינסולין לטיפול מקובל ויעיל כבר עם אבחון המחלה. כמו כן נותנים טיפול באינסולין בסוכרת ותיקה, שקיימת כבר כמה שנים, במקרים שבהם פעילות הלבלב נחלשת וכתוצאה מכך הפרשת האינסולין מהלבלב פוחתת. סיבה נוספת למתן אינסולין בסוכרת מסוג 2 היא רמות גבוהות של סוכר בדם על אף ניסיון לאזן את רמות הסוכר באמצעות כמה תרופות אחרות לסוכרת[24]. גם אינסולין נותנים בהזרקה תת־עורית. קיימים סוגים שונים של אינסולין שאותם נהוג לסווג בהתאם למשך פעילותם. אינסולין בעל השפעה ארוכת טווח ניתן להזריק פעם ביום, ואילו אינסולין קצר טווח מזריקים בסמוך לארוחות או באמצעות משאבת אינסולין המזריקה את האינסולין לגוף באופן רציף. יש גם סוג של אינסולין המכונה אינסולין מיקס המורכב מתערובת של אינסולין מהיר ושל אינסולין ארוך טווח.
+'''אינסולין -''' בעבר היה מקובל לתת אינסולין לטיפול בסוכרת מסוג 2 רק כאשר תרופות אחרות נכשלו<ref name=":7" />, אולם היום נחשב אינסולין לטיפול מקובל ויעיל כבר עם אבחון המחלה. כמו כן נותנים טיפול באינסולין בסוכרת ותיקה, שקיימת כבר כמה שנים, במקרים שבהם פעילות הלבלב נחלשת וכתוצאה מכך הפרשת האינסולין מהלבלב פוחתת. סיבה נוספת למתן אינסולין בסוכרת מסוג 2 היא רמות גבוהות של סוכר בדם על אף ניסיון לאזן את רמות הסוכר באמצעות כמה תרופות אחרות לסוכרת<ref name=":16" />. גם אינסולין נותנים בהזרקה תת־עורית. קיימים סוגים שונים של אינסולין שאותם נהוג לסווג בהתאם למשך פעילותם. אינסולין בעל השפעה ארוכת טווח ניתן להזריק פעם ביום, ואילו אינסולין קצר טווח מזריקים בסמוך לארוחות או באמצעות משאבת אינסולין המזריקה את האינסולין לגוף באופן רציף. יש גם סוג של אינסולין המכונה אינסולין מיקס המורכב מתערובת של אינסולין מהיר ושל אינסולין ארוך טווח<ref name=":19" />.
-תוספי תזונה של ויטמין D לחולי סוכרת מסוג 2 עשויים לשפר את המדדים של תנגודת לאינסולין ואת רמות ההמוגלובין המסוכרר (HbA1c) בדם.[100]
+'''תוספי תזונה של ויטמין D''' לחולי סוכרת מסוג 2 עשויים לשפר את המדדים של תנגודת לאינסולין ואת רמות ההמוגלובין המסוכרר (HbA1c) בדם<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Samantha M. Kimball, Mohsen Mazidi, Hassanali Vatanparast, Naghmeh Mirhosseini|שם=The Effect of Improved Serum 25-Hydroxyvitamin D Status on Glycemic Control in Diabetic Patients: A Meta-Analysis|כתב עת=The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism|כרך=102|עמ=3097–3110|שנת הוצאה=2017-09-01|doi=10.1210/jc.2017-01024|קישור=https://academic.oup.com/jcem/article/102/9/3097/3920535}}</ref>.
 === ניתוח ===
-ניתוח בריאטרי הוא אמצעי יעיל לטיפול בסוכרת מסוג 2 אצל חולים הסובלים מהשמנת יתר[101]. לאחר הניתוח, רבים מהחולים מצליחים לשמור על רמות סוכר תקינות בדם בעזרת שימוש נמוך בתרופות או אפילו ללא שימוש בתרופות כלל. [102] בנוסף, סיכויי התמותה בטווח הארוך יורדים [103]. אך עם זאת, במעט מהחולים, סיכויי התמותה בטווח הקצר מהניתוח הם פחות מ-1%.[104] עדיין לא ברור מהם ערכי ה-BMI המתאימים לביצוע הניתוח. [103] עם זאת, עבור חולי סוכרת אשר אינם מצליחים לאזן גם את רמות הסוכר בדם וגם את המשקל שלהם, מומלץ לשקול את האפשרות לעבור את הניתוח. [105][106]
+ניתוח בריאטרי הוא אמצעי יעיל לטיפול בסוכרת מסוג 2 אצל חולים הסובלים מהשמנת יתר<ref>{{צ-מאמר|מחבר=J. Picot, J. Jones, J. L. Colquitt, E. Gospodarevskaya|שם=The clinical effectiveness and cost-effectiveness of bariatric (weight loss) surgery for obesity: a systematic review and economic evaluation|כתב עת=Health Technology Assessment (Winchester, England)|כרך=13|עמ=1–190, 215–357, iii-iv|שנת הוצאה=2009-9|doi=10.3310/hta13410|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19726018}}</ref>. לאחר הניתוח, רבים מהחולים מצליחים לשמור על רמות סוכר תקינות בדם בעזרת שימוש נמוך בתרופות או אפילו ללא שימוש בתרופות כלל<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Katherine J. Frachetti, Allison B. Goldfine|שם=Bariatric surgery for diabetes management|כתב עת=Current Opinion in Endocrinology, Diabetes, and Obesity|כרך=16|עמ=119–124|שנת הוצאה=2009-4|doi=10.1097/MED.0b013e32832912e7|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19276974}}</ref>. בנוסף, סיכויי התמותה בטווח הארוך יורדים<ref name=":20">{{צ-מאמר|מחבר=Aaron P. Schulman, Federica del Genio, Naina Sinha, Francesco Rubino|שם="Metabolic" surgery for treatment of type 2 diabetes mellitus|כתב עת=Endocrine Practice: Official Journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists|כרך=15|עמ=624–631|שנת הוצאה=2009-9|doi=10.4158/EP09170.RAR|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19625245}}</ref>. אך עם זאת, במעט מהחולים, סיכויי התמותה בטווח הקצר מהניתוח הם פחות מ-1%.<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Randall A. Colucci|שם=Bariatric surgery in patients with type 2 diabetes: a viable option|כתב עת=Postgraduate Medicine|כרך=123|עמ=24–33|שנת הוצאה=2011-1|doi=10.3810/pgm.2011.01.2242|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21293081}}</ref> עדיין לא ברור מהם ערכי ה-BMI המתאימים לביצוע הניתוח.<ref name=":20" /> עם זאת, עבור חולי סוכרת אשר אינם מצליחים לאזן גם את רמות הסוכר בדם וגם את המשקל שלהם, מומלץ לשקול את האפשרות לעבור את הניתוח<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Francesco Rubino, David M. Nathan, Robert H. Eckel, Philip R. Schauer|שם=Metabolic Surgery in the Treatment Algorithm for Type 2 Diabetes: A Joint Statement by International Diabetes Organizations|כתב עת=Diabetes Care|כרך=39|עמ=861–877|שנת הוצאה=06 2016|doi=10.2337/dc16-0236|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27222544}}</ref><ref>{{צ-מאמר|מחבר=John B. Dixon, Carel W. le Roux, Francesco Rubino, Paul Zimmet|שם=Bariatric surgery for type 2 diabetes|כתב עת=Lancet (London, England)|כרך=379|עמ=2300–2311|שנת הוצאה=2012-06-16|doi=10.1016/S0140-6736(12)60401-2|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22683132}}</ref>.
 == סיכונים וסיבוכים ==