סיאטיקה – הבדלי גרסאות

סיאטיקה
	תצוגה קדמית המראה את עצב השת לאורך רגל ימין.
תחום	אורתופדיה
שכיחות	2%-40% מכלל האוכלוסייה במהלך חייהם.
סיבות	פריצת דיסק, ספונדילוליסטזיס, הצרות עמוד השדרה, תסמונת פיריפורמיס, גידול באגן
אבחון	מבחן הרמת הרגל ישרה
טיפול	שיכוך כאב, ניתוח
קישורים ומאגרי מידע
eMedicine	827016
MeSH	D012585
סיווגים
ICD-10	M54.3, M54.4
ICD-11	ME84.20

עיון אינטראקטיבי בהיסטוריה

→ העריכה הקודמת העריכה הבאה ←

תוכן שנמחק תוכן שנוסף

חזותיקוד ויקי

בשורה

גרסה מ־13:57, 25 בפברואר 2019

שגיאות פרמטריות בתבנית:מחלה
פרמטרים [ ביטוי, שם בלועזית, סיווג ] לא מופיעים בהגדרת התבנית

סיאטיקה (באנגלית: Sciatica) הוא מצב רפואי המאופיין בכאב הנובע מהגב התחתון^[1] ומורגש לאורך הרגל. כאב זה מופיע לאורך הגב התחתון או בחלק הקדמי של הרגל.^[2] הכאב יכול להתפרץ עקב הרמת משקלים כבדים, ויכול להופיע גם בהדרגתיות.^[4] התחושה מתוארת לעיתים קרובות כמו ירי.^[1] בדרך כלל, הסימפטומים מופיעים רק בצד אחד של הגוף^[2], למרות שבמקרים מסוימים הכאב מורגש בשני הצדדים.^[2] לפעמים מדווח גם על כאב בגב התחתון.^[2] חולשה או נימול מורגשים באזורים מסוימים ברגל הפגועה ובכף הרגל.^[2]

90% ממקרי הסיאטיקה מופיעים עקב פריצת דיסק שלוחץ על שורש העצב המותני או העצב השדרתי.^[5] ספונדילוליסטזיס, הצרות עמוד השדרה, תסמונת פיריפורמיס, גידולים באגן והריון גם עלולים לגרום לסיאטיקה.^[2] מבחן יישור והרמת הרגל עוזר לאבחן את הבעיה.^[2] המבחן חיובי כאשר אדם שוכב ומרים את הרגל ישרה למעלה ומופיע כאב מתחת לברך.^[2] ברוב המקרים אין צורך^[3] בהדמיה רפואית. עם זאת, נהוג להשתמש בדימות כאשר יש פגיעה במעיים או בשלפוחית השתן ,אם יש אובדן תחושה או חולשה, אם הסימפטומים מתמשכים, או אם קיים חשש לגידול או זיהום.^[3] מצבים שעשויים להופיע באופן דומה הם מחלות הירך והתחלה של הרפס זוסטר (לפני היווצרות פריחה).^[2]

טיפול ראשוני לרוב כולל שימוש במשככי כאבים.^[3] בדרך כלל, מומלץ להמשיך בפעילות נורמלית ככל שניתן.^[2] לעיתים קרובות כל שנדרש עבור החלמה מסיאטיקה זה זמן. ב90% מהמקרים הכאב חולף כעבור שישה שבועות. אם הכאב חמור ונמשך מעל 6 שבועות, ^[3]ניתוח הוא אופציה לטיפול.^[3] גם אם הניתוח משפר את תחושת הכאב, היתרונות לטווח הארוך אינם ברורים.^[2] נדרש ניתוח אם מופיעים סיבוכים כגון אובדן תפקוד תקין של המעיים או תפקוד לקוי של השלפוחית.^[3] טיפולים רבים כגון מתן סטרואידים, גבפנטין, פרגאבאלין, דיקור סיני, חום או קור ומניפולציות בעמוד השדרה לא מוכחים כיעילים.^[2]^[6]^[7]

תלוי איך מגדירים זאת, ל1% - 40% מהאוכלוסייה יש סיאטיקה בשלב מסוים בחייהם.^[8] ^[5]זה נפוץ בגילאי 40 ו50, וגברים יותר חשופים לכך מנשים.^[2]^[3] סיאטיקה הוא מצב ידוע מימי קדם.^[2] השימוש הראשון הידוע במושג "סיאטיקה" נעשה בשנת 1451.

הגדרה

המונח "סיאטיקה" מתאר תסמין- כאב לאורך מסלול העצב הסיאטי. יש המשתמשים במושג זה כדי לתאר כל כאב המוקרן לרגל ונובע מהגב התחתון. אחרים משתמשים במונח כאבחנה (כלומר אינדיקציה של סיבה ותוצאה) לתפקוד עצבי לקוי הנגרם על ידי דחיסה של שורש עצב שדרתי או מותני עקב פריצת דיסק. כאב בדרך כלל מורגש בהתפצלות של הדרמוטום וממשיך מתחת לברך עד כף הרגל. כאב זה עלול להתקשר לחוסר תפקוד נוירולוגי כמו נימול או חולשה.^[5] תחושה זו מתוארת כיריה או זרם חשמלי המתפשט במהירות בעצב הפגוע.

גורמים

גורמי סיכון

גורמי סיכון הניתנים לשינוי עבור סיאטיקה כוללים עישון, השמנת יתר, מצב סוציו-אקונומי נמוך ומקצוע.^[8] גורמי סיכון שאינם ניתנים לשינוי כוללים גיל , מין (גברים) והיסטוריה אישית של כאבי גב תחתון.^[8]

פריצת דיסק

כ-90% מהמקרים של סיאטיקה נגרמים עקב פריצת דיסק שלוחץ על שורש העצב השדרתי או העצב המותני.^[5] פריצת דיסק מתרחשת בדרך כלל כתוצאה מהרמת משקלים כבדים.^[9] סיאטיקה הנגרמת כתוצאה מפריצת דיסק עשויה להתרפא בספונטניות, הדלקת תיעלם עקב החלמת הקרע בין הדיסקים.

הצרות תעלת השדרה

במצב של הצרות עמוד השדרה, תעלת עמוד השדרה, החלל שבו עובר חוט השדרה, מצטמצם ולוחץ על החוט, או על שורשי העצבים הסיאטיים.^[10] ההיצרות עלולה להיות תוצאה של דורבן, ספונדילוליסטזיס (החלקה של חוליה על גבי המקטע השכן שלה), דלקת או פריצת דיסק אשר מקטינים את החלל הזמין עבור חוט השדרה. לכן, פוגע ומגרה עצבים מחוט השדרה שהופכים לעצב הסיאטי.^[10] כאב סיאטי עקב היצרות עמוד השדרה נובע מעמידה, הליכה או ישיבה ממושכת. ^[10]מנוחה לרוב מובילה להקלה בכאב.^[10]

תסמונת פיריפורמיס

תסמונת פיריפורמיס היא מצב שנוי במחלוקת. תופעה זו נעה בסקאלה כ"נדירה ביותר" ועד תרומה של כ8% לסיבה לכאבי גב תחתון, תלוי אבחנה.^[11] בחלק קטן מהאוכלוסייה, העצב הסיאטי עובר דרך שריר הפיריפורמיס במקום מתחתיו.^[10] כאשר הפיריפורמיס מתקצר או מתעוות בעקבות טראומה או שימוש יתר, יש דחיסה של העצב הסיאטי.^[11] תסמונת פיריפורמיס נקראת בסלנג "ארנק סיאטיקה", מכיוון שהתחושה היא כמו שנושאים ארנק בכיס האחורי של המכנסיים וכאשר יושבים יש לחץ על שרירי הישבן והעצב הסיאטי. תסמונת זו חשודה כגורם לסיאטיקה כאשר שורשי העצבים בעמוד השדרה המתחברים לעצב הסיאטי נמצאים במצב תקין ואין פריצת דיסק.^[12]^[13]

הריון

סיאטיקה עלולה להופיע גם במהלך הריון, בעיקר בשלבים המתקדמים, כתוצאה ממשקל העובר הלוחץ על העצב הסיאטי (בעברית: עצב השת) במהלך ישיבה או במהלך עוויתות הרגל.^[10] בעוד שרוב המקרים לא פוגעים באופן ישיר באישה או בעובר, נזק עקיף עלול להופיע כתוצאה מתחושת הנימול ברגל, ולהביא לחוסר שיווי משקל ונפילה של ההרה. לא קיים טיפול עבור סיאטיקה בנשים בהריון.^[14]

אחר

סיאטיקה יכולה להיגרם גם על ידי גידולים הפוגעים בחוט השדרה או בשורשי העצבים.^[5] כאבי גב חמורים המשתרעים לאורך הרגל, איבוד תחושה בשלפוחית השתן או שליטה במעי או חולשת שרירים עלולים להיווצר כתוצאה מגידולים בעמוד השדרה או מתסמונת זנב הסוס.^[10] טראומה לעמוד השדרה, כמו למשל תאונת דרכים או נפילה קשה על העקבים או על הישבן, עשויים להוביל גם כן לסיאטיקה.^[10] הוצע קשר בין זיהום פרופיוניבקטריום אקנה רדום בדיסקים החולייתיים לבין סיאטיקה, אבל הקשר עדיין לא הוכח.^[15]^[16]

פתופיזיולוגיה

סיאטיקה נגרמת בדרך כלל על ידי דחיסה של העצבים המותניים L4 או L5 או עצב S1.^[17] במקרים פחות נפוצים, דחיסה של עצבים S2 או S3 או של עצב השת עצמו עלולה לגרום לסיאטיקה.^[17] ב 90% ממקרי הסיאטיקה, הגורם הוא פריצת דיסק או בלט דיסק.^[9] דיסקים בין חולייתיים בעמוד השדרה מורכבים מחלק חיצוני שנקרא הטבעת הליפית והוא בנוי מסחוס סיבי, וחלק פנימי שנקרא גרעין מוכי העשוי מחומר ג'לטיני, המכיל יותר סחוס מאשר סיבים המאופיין באלסטיות.^[9] הדיסק מהווה מפרק מסוג מאחה בין גופי החוליות, הוא מחבר בחוזקה את החוליות, מאפשר תנועה מעטה ומתפקד כבולם זעזועים.^[18] בתהליך ההתבגרות, החלק החיצוני מתרכך ולכן, נוטה להיקרע.^[9] כאשר יש קרע בטבעת הליפית, החלק הפנימי כלומר, הגרעין המוכי עלול לדלוף החוצה וללחוץ על עצבי עמוד השדרה מצב זה יכול לגרום לדלקת, נימול או כאבי תופת. דלקת ברקמת השדרה יכולה להתפשט לאחר מכן למפרקים פנימיים סמוכים ולגרום לתסמונת פנים(אנ'), המאופיינת בכאבי גב תחתונים ובירך האחורית.^[9] סיבות אחרות לסיאטיקה כוללות את החספוס, ההגדלה או חוסר ההתאמה של החוליות, או ניוון הדיסק המקטין את קוטר הנקב שדרכו שורשי העצבים יוצאים.^[9] כאשר סיאטיקה נגרמת על ידי דחיסה של שורש העצב האחורי, יש פגיעה בשורש העצב המותני המלווה בכאבים ובחוסר תחושה וזו תגובה דלקתית.^[9]^[10]^[19]

אבחנה

סיאטיקה מאובחנת בדרך כלל באמצעות בדיקה גופנית. לרוב, אם אדם מדווח על הכאב הטיפוסי ברגל אחת ועוד ליקויים נוירולוגיים ניתן לאבחן סיאטיקה.^[20]^[5] בדיקת האבחון הישימה ביותר היא מבחן הרמת הרגל הישרה, הנחשבת חיובית אם כאב מורגש בעצב הסיאטי בהרמה של הרגל בין 30 עד 70 מעלות.^[21] בעוד שהמבחן יוצא חיובי ב90% מהאנשים הסובלים מסיאטיקה, בקירוב 75% מהאנשים שיצאו חיוביים בבדיקה לא באמת סובלים מסיאטיקה.^[5] הרמת רגל ישרה בצד שאין בעיה סיאטית עלולה לגרום כאב ברגל הנגועה. מצב זה ידוע כסימן פיירשטיין.^[10] נוכחותו של סימן פיירשטיין מראה יותר על פריצת דיסק מאשר מבחן הרמת הרגל.^[10] סיטואציות אשר מגבירות את הלחץ התוך שידרתי כמו שיעול, כפיפה של הצוואר ולחץ דו צדדי על וריד הצוואר עלולים להחמיר את הסיאטיקה.^[10] שיטות הדמיה כגון טומוגרפיה ממוחשבת או דימות תהודה מגנטית יכולות לעזור באבחנה של פריצת דיסק מותני.^[22] התועלת של בדיקת נוירוגרפיה תהודת מגנטית באבחון תסמונת פיריפורמיס שנויה במחלוקת.^[11] בדיקת דיסקוגרפיה יכולה לקבוע איזה דיסק ספציפי נפגע ומה תפקידו.^[9] בבדיקה זו מחדירים מחט לדיסק כדי לקבוע את הלחץ של שטח הדיסק.^[9] חומר ניגוד מוזרק לתוך חלל הדיסק כדי להעריך שינויים חזותיים שעשויים להצביע על אי תקינות אנטומית של הדיסק. ^[9]חזרתיות של כאבים של הפרט במהלך דיסקוגרפיה הוא גם אבחנתי.^[9]

מבחן הרמת הרגל הישרה לעיתים עוזר באבחנת פריצת דיסק מותני

טיפול

אפשר לטפל בסיאטיקה במספר דרכים שונות^[23] שמטרתן חזרה לתפקוד הנורמלי ואיכות חיים.^[9] כשהגורם לסיאטיקה הוא פריצת דיסק (90% מהמקרים)^[5], הבעיה נפתרת לרוב באופן ספונטני כעבור שבועות או חודשים.^[24] טיפול התחלתי ב6-8 שבועות הראשונים צריך להיות שמרני^[5].75% ממקרי הסיאטיקה מטופלים ללא ניתוח.^[9] פעילות גופנית לרוב מומלצת בתהליך הטיפול השמרני עבור אנשים שמסוגלים לבצע אותה.^[2] עם זאת, ההבדל בתוצאות בין הפעילות הגופנית לעומת מנוחה במיטה לא הובהר באופן מלא. ^[2]אצל אנשים שמעשנים וסובלים מסיאטיקה, מומלץ לשקול הפסקת עישון.^[9] טיפול בסיבה המקורית של דחיסת העצב נחוץ במקרים של אבצסט אפידורלי, גידולים אפידורלים ותסמונת זנב הסוס.^[9]

טיפול תרופתי

אין טיפול תרופתי יחיד לסיאטיקה.^[23] אין מספיק הוכחות שהשימוש באופיואיד ותרופות מרפות שרירים מועיל.^[25] ראיות שאיכותן נמוכה מצביעות על כך שנוגדי דלקת שאינם סטרואידים לא משפרים את הכאב המידי וכל התרופות הללו מופיעות בערך שווה ביכולתן להקל על סאטיקה.^[25] ^[26]אף על פי כן, נוגדי דלקת שאינם סטרואידים מומלצים כטיפול ראשוני.^[23] אצל אלו עם סיאטיקה עקב תסמונת פיריפורמיס, זריקות רעלן בוטולינום עשויות לשפר את הכאב והתפקוד.^[27] ואילו יש ראיות מועטות התומכות בשימוש בסטרואידים אפידורליים או מערכתיים,^[28] ^[29]סטרואידים סיסטמיים עשויים להיות מוצעים לאנשים עם אישור פריצת דיסק אם יש התווית נגד לשימוש בנוגדי דלקת שאינם סטרואידים.^[23] ממצעים באיכות נמוכה תומכים בשימוש בגבפנטין להקלת כאבים חריפה אצל אלו עם סיאטיקה כרונית. ^[25]תרופות אנטי-אפילפטיות ותרופות ביולוגיות לא הראו שיפור בסיאטיקה חריפה או כרונית.^[23] תרופות נוגדות דיכאון הוכיחו יעילות מסוימת בטיפול בסיאטיקה כרונית, וניתן להציע אותן לאנשים שאינם נכונים לטיפול בעזרת נוגדי דלקת שאינם סטרואידים.^[23]

ניתוח

אם הסיאטיקה נגרמת עקב פריצת דיסק, הסרה חלקית או מלאה של הדיסק (אנ') לא מוכחת בוודאות כמועילה לטווח הקצר.^[30] אם הסיבה לסיאטיקה היא ספונדילוליסטזיס או הצרות עמוד השדרה, ניתוח נמצא כמקל על הכאב למשך בערך שנתיים.^[30]

רפואה אלטרנטיבית

דיקור סיני נראה כמשפר כאב סיאטי, למרות שהעדות התומכת בכך מוגבלת למחקר על מעט פרטים.^[23] עדות באיכות נמוכה עד בינונית מראה שהתערבות בעמוד השדרה (אנ') יעילה למצב סיאטי חריף .^[2] ^[31]במצב סיאטי כרוני, העדות התומכת בניתוח בעמוד השדרה כטיפול יעיל היא אפסית.^[31] ניתוח בעמוד השדרה נמצא בדרך כלל בטוח כטיפול בכאב ממקור של דיסק, לעומת זאת דווחו מקרים שנמצא בהם קשר לתסמונת זנב הסוס,^[32] וזו התווית נגד (אנ') לנתח כאשר יש חסרים נוירולוגיים מתקדמים.

אפידמיולוגיה

תלוי איך מגדירים זאת, ל1% - 40% מהאוכלוסייה יש סיאטיקה בשלב מסוים בחייהם.^[8]^[5] זה נפוץ בגילאי 40 ו50, וגברים יותר חשופים לכך מנשים.^[3]^[2]

ראו גם

לקריאה נוספת

Frymoyer, J. W. (1988). Back pain and sciatica. New England Journal of Medicine, 318(5), 291-300.‏
Kuslich, S. D., Ulstrom, C. L., & Michael, C. J. (1991). The tissue origin of low back pain and sciatica: a report of pain response to tissue stimulation during operations on the lumbar spine using local anesthesia. The Orthopedic Clinics of North America, 22(2), 181-187.‏
Carette, S., Leclaire, R., Marcoux, S., Morin, F., Blaise, G. A., St.-Pierre, A., ... & Montminy, P. (1997). Epidural corticosteroid injections for sciatica due to herniated nucleus pulposus. New England Journal of Medicine, 336(23), 1634-1640.‏
Peul, W. C., Van Houwelingen, H. C., van den Hout, W. B., Brand, R., Eekhof, J. A., Tans, J. T., ... & Koes, B. W. (2007). Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. New England Journal of Medicine, 356(22), 2245-2256.‏
Stafford, M. A., Peng, P., & Hill, D. A. (2007). Sciatica: a review of history, epidemiology, pathogenesis, and the role of epidural steroid injection in management. British journal of anaesthesia, 99(4), 461-473.‏

קישורים חיצוניים

הערות שוליים

^ ¹ ² ³ Sciatica - National Library of Medicine - PubMed Health, web.archive.org, ‏2017-01-07
^ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ ¹⁰ ¹¹ ¹² ¹³ ¹⁴ ¹⁵ ¹⁶ ¹⁷ ¹⁸ ¹⁹ Sciatica | NEJM, New England Journal of Medicine (באנגלית)
^ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ Slipped disk: Overview - National Library of Medicine - PubMed Health, web.archive.org, ‏2017-09-08
^ T. J. Fowler, J. W. Scadding, Clinical Neurology, 3Ed, CRC Press, 2003-11-28. (באנגלית)
^ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ ¹⁰
שגיאות פרמטריות בתבנית:צ-מאמר
פרמטרי חובה [ מחבר ] חסרים {{{מחבר}}}, Sciatica, Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24, 2010-04-01, עמ' 241–252 doi: 10.1016/j.berh.2009.11.005
^ Sandra Martin, Baldev Singh Dhillon, Tsveti Markova, Treatment of Acute Sciatica, American Family Physician 75, 2007-01-01, עמ' 99
^ C.-W. Christine Lin, Christopher G. Maher, Jane Latimer, Andrew J. McLachlan, Anticonvulsants in the treatment of low back pain and lumbar radicular pain: a systematic review and meta-analysis, CMAJ 190, 2018-07-03, עמ' E786–E793 doi: 10.1503/cmaj.171333
^ ¹ ² ³ ⁴ Chad E. Cook, Jeffrey Taylor, Alexis Wright, Steven Milosavljevic, Risk Factors for First Time Incidence Sciatica: A Systematic Review, Physiotherapy Research International 19, 2014, עמ' 65–78 doi: 10.1002/pri.1572
^ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ ¹⁰ ¹¹ ¹² ¹³ ¹⁴ ¹⁵ Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 5e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical, accessmedicine.mhmedical.com
^ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ ¹⁰ ¹¹ ¹² Adams and Victor's Principles of Neurology, 10e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical, accessmedicine.mhmedical.com
^ ¹ ² ³ D. C. Ross, K. P. White, T. A. Miller, The Diagnosis and Management of Piriformis Syndrome: Myths and Facts, Canadian Journal of Neurological Sciences 39, 2012/09, עמ' 577–583 doi: 10.1017/S0317167100015298
^ Jonathan S. Kirschner, Patrick M. Foye, Jeffrey L. Cole, Piriformis syndrome, diagnosis and treatment, Muscle & Nerve 40, 2009, עמ' 10–18 doi: 10.1002/mus.21318
^ Cynthia T. Chin, Nicholas M. Barbaro, J. W. Engstrom, Robert Layzer, Magnetic Resonance Neurography in Extraspinal Sciatica, Archives of Neurology 63, 2006-10-01, עמ' 1469–1472 doi: 10.1001/archneur.63.10.1469
^ Sciatic Nerve Pain During Pregnancy: Causes and Treatment, American Pregnancy Association, ‏2012-04-27 (באנגלית אמריקאית)
^ Renata Ganko, Prashanth J. Rao, Kevin Phan, Ralph J. Mobbs, Can Bacterial Infection by Low Virulent Organisms Be a Plausible Cause for Symptomatic Disc Degeneration? A Systematic Review, Spine 40, 2015-05-15 doi: 10.1097/BRS.0000000000000832
^ Yuehuan Zheng, Yucheng Jiao, Ye Yuan, Zezhu Zhou, Overview: the role of Propionibacterium acnes in nonpyogenic intervertebral discs, International Orthopaedics 40, 2016-06-01, עמ' 1291–1298 doi: 10.1007/s00264-016-3115-5
^ ¹ ² Edward Parks, Practical office orthopedics, 2018. (בenglish)
^ Schwartz's Principles of Surgery, 10e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical, accessmedicine.mhmedical.com
^ DeGowin’s Diagnostic Examination, 10e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical, accessmedicine.mhmedical.com
^ B W Koes, M W van Tulder, W C Peul, Diagnosis and treatment of sciatica, BMJ : British Medical Journal 334, 2007-06-23, עמ' 1313–1317 doi: 10.1136/bmj.39223.428495.BE
^ Cathy Speed, Low back pain, BMJ : British Medical Journal 328, 2004-05-08, עמ' 1119–1121
^ Christine M. Shugart, George C. Wortley, Craig K. Seto, David S. Gregory, Acute Lumbar Disk Pain: Navigating Evaluation and Treatment Choices, American Family Physician 78, 2008-10-01, עמ' 835–842
^ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷
שגיאות פרמטריות בתבנית:צ-מאמר
פרמטרי חובה [ מחבר ] חסרים {{{מחבר}}}, Comparative clinical effectiveness of management strategies for sciatica: systematic review and network meta-analyses, The Spine Journal 15, 2015-06-01, עמ' 1461–1477 doi: 10.1016/j.spinee.2013.08.049
^ ClinicalKey, www.clinicalkey.com
^ ¹ ² ³ Rafael Zambelli Pinto, Chris G Maher, Manuela L Ferreira, Paulo H Ferreira, Drugs for relief of pain in patients with sciatica: systematic review and meta-analysis, The BMJ 344, 2012-02-13 doi: 10.1136/bmj.e497
^ Manuela L. Ferreira, Marina B. Pinheiro, Richard O. Day, Paulo H. Ferreira, Non-steroidal anti-inflammatory drugs for spinal pain: a systematic review and meta-analysis, Annals of the Rheumatic Diseases 76, 2017-07-01, עמ' 1269–1278 doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210597
^ Botulinum toxin injections for low‐back pain and sciatica
^ Jean Dudler, Valérie Piguet, Federico Balagué, Steroids for low back pain - from rationale to inconvenient truth, Swiss Medical Weekly 142, 2012-04-11 doi: 10.4414/smw.2012.13566
^ Roger Chou, Robin Hashimoto, Janna Friedly, Rongwei Fu, Epidural Corticosteroid Injections for Radiculopathy and Spinal Stenosis, Annals of Internal Medicine 163, 2015-09-01, עמ' 373 doi: 10.7326/M15-0934
^ ¹ ² Paulo H. Ferreira, Bart W. Koes, Chris G. Maher, Isabela R. C. Silva, Surgery or physical activity in the management of sciatica: a systematic review and meta-analysis, European Spine Journal 25, 2016-11-01, עמ' 3495–3512 doi: 10.1007/s00586-015-4148-y
^ ¹ ² ClinicalKey, www.clinicalkey.com
^ Francesco Ciro Tamburrelli, Maurizio Genitiempo, Carlo Ambrogio Logroscino, Cauda equina syndrome and spine manipulation: case report and review of the literature, European Spine Journal 20, 2011-5, עמ' 128–131 doi: 10.1007/s00586-011-1745-2

[הערה_מספר_24760411:0-1] ¹ ² ³ Sciatica - National Library of Medicine - PubMed Health, web.archive.org, ‏2017-01-07

[הערה_מספר_24760411:2-2] ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ ¹⁰ ¹¹ ¹² ¹³ ¹⁴ ¹⁵ ¹⁶ ¹⁷ ¹⁸ ¹⁹ Sciatica | NEJM, New England Journal of Medicine (באנגלית)

[הערה_מספר_24760411:1-3] ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ Slipped disk: Overview - National Library of Medicine - PubMed Health, web.archive.org, ‏2017-09-08

[4] T. J. Fowler, J. W. Scadding, Clinical Neurology, 3Ed, CRC Press, 2003-11-28. (באנגלית)

[הערה_מספר_24760411:3-5] ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ ¹⁰
שגיאות פרמטריות בתבנית:צ-מאמר
פרמטרי חובה [ מחבר ] חסרים {{{מחבר}}}, Sciatica, Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24, 2010-04-01, עמ' 241–252 doi: 10.1016/j.berh.2009.11.005

[6] Sandra Martin, Baldev Singh Dhillon, Tsveti Markova, Treatment of Acute Sciatica, American Family Physician 75, 2007-01-01, עמ' 99

[7] C.-W. Christine Lin, Christopher G. Maher, Jane Latimer, Andrew J. McLachlan, Anticonvulsants in the treatment of low back pain and lumbar radicular pain: a systematic review and meta-analysis, CMAJ 190, 2018-07-03, עמ' E786–E793 doi: 10.1503/cmaj.171333

[הערה_מספר_24760411:4-8] ¹ ² ³ ⁴ Chad E. Cook, Jeffrey Taylor, Alexis Wright, Steven Milosavljevic, Risk Factors for First Time Incidence Sciatica: A Systematic Review, Physiotherapy Research International 19, 2014, עמ' 65–78 doi: 10.1002/pri.1572

[הערה_מספר_24760411:5-9] ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ ¹⁰ ¹¹ ¹² ¹³ ¹⁴ ¹⁵ Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 5e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical, accessmedicine.mhmedical.com

[הערה_מספר_24760411:6-10] ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ ¹⁰ ¹¹ ¹² Adams and Victor's Principles of Neurology, 10e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical, accessmedicine.mhmedical.com

[הערה_מספר_24760411:7-11] ¹ ² ³ D. C. Ross, K. P. White, T. A. Miller, The Diagnosis and Management of Piriformis Syndrome: Myths and Facts, Canadian Journal of Neurological Sciences 39, 2012/09, עמ' 577–583 doi: 10.1017/S0317167100015298

[12] Jonathan S. Kirschner, Patrick M. Foye, Jeffrey L. Cole, Piriformis syndrome, diagnosis and treatment, Muscle & Nerve 40, 2009, עמ' 10–18 doi: 10.1002/mus.21318

[13] Cynthia T. Chin, Nicholas M. Barbaro, J. W. Engstrom, Robert Layzer, Magnetic Resonance Neurography in Extraspinal Sciatica, Archives of Neurology 63, 2006-10-01, עמ' 1469–1472 doi: 10.1001/archneur.63.10.1469

[14] Sciatic Nerve Pain During Pregnancy: Causes and Treatment, American Pregnancy Association, ‏2012-04-27 (באנגלית אמריקאית)

[15] Renata Ganko, Prashanth J. Rao, Kevin Phan, Ralph J. Mobbs, Can Bacterial Infection by Low Virulent Organisms Be a Plausible Cause for Symptomatic Disc Degeneration? A Systematic Review, Spine 40, 2015-05-15 doi: 10.1097/BRS.0000000000000832

[16] Yuehuan Zheng, Yucheng Jiao, Ye Yuan, Zezhu Zhou, Overview: the role of Propionibacterium acnes in nonpyogenic intervertebral discs, International Orthopaedics 40, 2016-06-01, עמ' 1291–1298 doi: 10.1007/s00264-016-3115-5

[הערה_מספר_24760411:8-17] ¹ ² Edward Parks, Practical office orthopedics, 2018. (בenglish)

[18] Schwartz's Principles of Surgery, 10e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical, accessmedicine.mhmedical.com

[19] DeGowin’s Diagnostic Examination, 10e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical, accessmedicine.mhmedical.com

[20] B W Koes, M W van Tulder, W C Peul, Diagnosis and treatment of sciatica, BMJ : British Medical Journal 334, 2007-06-23, עמ' 1313–1317 doi: 10.1136/bmj.39223.428495.BE

[21] Cathy Speed, Low back pain, BMJ : British Medical Journal 328, 2004-05-08, עמ' 1119–1121

[22] Christine M. Shugart, George C. Wortley, Craig K. Seto, David S. Gregory, Acute Lumbar Disk Pain: Navigating Evaluation and Treatment Choices, American Family Physician 78, 2008-10-01, עמ' 835–842

[הערה_מספר_24760411:9-23] ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷
שגיאות פרמטריות בתבנית:צ-מאמר
פרמטרי חובה [ מחבר ] חסרים {{{מחבר}}}, Comparative clinical effectiveness of management strategies for sciatica: systematic review and network meta-analyses, The Spine Journal 15, 2015-06-01, עמ' 1461–1477 doi: 10.1016/j.spinee.2013.08.049

[24] ClinicalKey, www.clinicalkey.com

[הערה_מספר_24760411:10-25] ¹ ² ³ Rafael Zambelli Pinto, Chris G Maher, Manuela L Ferreira, Paulo H Ferreira, Drugs for relief of pain in patients with sciatica: systematic review and meta-analysis, The BMJ 344, 2012-02-13 doi: 10.1136/bmj.e497

[26] Manuela L. Ferreira, Marina B. Pinheiro, Richard O. Day, Paulo H. Ferreira, Non-steroidal anti-inflammatory drugs for spinal pain: a systematic review and meta-analysis, Annals of the Rheumatic Diseases 76, 2017-07-01, עמ' 1269–1278 doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210597

[27] Botulinum toxin injections for low‐back pain and sciatica

[28] Jean Dudler, Valérie Piguet, Federico Balagué, Steroids for low back pain - from rationale to inconvenient truth, Swiss Medical Weekly 142, 2012-04-11 doi: 10.4414/smw.2012.13566

[29] Roger Chou, Robin Hashimoto, Janna Friedly, Rongwei Fu, Epidural Corticosteroid Injections for Radiculopathy and Spinal Stenosis, Annals of Internal Medicine 163, 2015-09-01, עמ' 373 doi: 10.7326/M15-0934

[הערה_מספר_24760411:11-30] ¹ ² Paulo H. Ferreira, Bart W. Koes, Chris G. Maher, Isabela R. C. Silva, Surgery or physical activity in the management of sciatica: a systematic review and meta-analysis, European Spine Journal 25, 2016-11-01, עמ' 3495–3512 doi: 10.1007/s00586-015-4148-y

[הערה_מספר_24760411:12-31] ¹ ² ClinicalKey, www.clinicalkey.com

[32] Francesco Ciro Tamburrelli, Maurizio Genitiempo, Carlo Ambrogio Logroscino, Cauda equina syndrome and spine manipulation: case report and review of the literature, European Spine Journal 20, 2011-5, עמ' 128–131 doi: 10.1007/s00586-011-1745-2

[2]

[3]

[1]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]

[23]

[24]

[25]

[26]

[27]

[28]

[29]

[30]

[31]

[32]

@@ שורה 1: / שורה 1: @@
+{{בעבודה אקדמית| יעד= 31.1.19}}
-==כתיבת הערך==
-הערך תורגם מויקיפדיה האנגלית / כתיבת הערך התבססה על תרומות מויקיפדיה האנגלית.
+{{מחלה
---[[משתמש:Cheniskevitch|Cheniskevitch]] - [[שיחת משתמש:Cheniskevitch|שיחה]] 10:28, 5 בינואר 2019 (IST)
+|שם=סיאטיקה
-{{ויקי-רפואה/נכתב}}
+|תמונה=[[קובץ:Sciatic nerve2.jpg|250 פיקסלים]]
+|כיתוב= תצוגה קדמית המראה את עצב השת לאורך רגל ימין.
+|שם בלועזית= Sciatica
+|סיווג=[[אורתופדיה]],[[נוירולוגיה]], [[M54.3]]
+|ביטוי= כאב מורגש לאורך הרגל מהגב התחתון, חולשה או נימול של הרגל הפגועה{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:0|{{קישור כללי|כתובת=https://web.archive.org/web/20170107021114/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMHT0024494/|כותרת=Sciatica - National Library of Medicine - PubMed Health|אתר=web.archive.org|תאריך=2017-01-07|תאריך_וידוא=2018-12-26}}}}
+|סיבות= [[פריצת דיסק]], [[ספונדילוליסטזיס]], [[הצרות עמוד השדרה]], [[תסמונת פיריפורמיס]], [[גידול באגן]]
+|אבחון= [[מבחן הרמת הרגל ישרה]] {{הערה|שם=הערה מספר 24760411:2|{{קישור כללי|כתובת=https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra1410151|כותרת=Sciatica {{!}} NEJM|אתר=New England Journal of Medicine|שפה=en|doi=10.1056/nejmra1410151|תאריך_וידוא=2018-12-28}}}}
+|טיפול= [[שיכוך כאב]], [[ניתוח]] {{הערה|שם=הערה מספר 24760411:1|{{קישור כללי|כתובת=https://web.archive.org/web/20170908183135/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072656/|כותרת=Slipped disk: Overview - National Library of Medicine - PubMed Health|אתר=web.archive.org|תאריך=2017-09-08|תאריך_וידוא=2018-12-26}}}}
+|שכיחות= 2%-40% מכלל האוכלוסייה במהלך חייהם.
+}}
+'''סיאטיקה''' (באנגלית: Sciatica) הוא מצב רפואי המאופיין ב[[כאב]] הנובע מהגב התחתון{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:0|{{קישור כללי|כתובת=https://web.archive.org/web/20170107021114/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMHT0024494/|כותרת=Sciatica - National Library of Medicine - PubMed Health|אתר=web.archive.org|תאריך=2017-01-07|תאריך_וידוא=2018-12-26}}}} ומורגש לאורך הרגל. כאב זה מופיע לאורך הגב התחתון או בחלק הקדמי של הרגל.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:2|{{קישור כללי|כתובת=https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra1410151|כותרת=Sciatica {{!}} NEJM|אתר=New England Journal of Medicine|שפה=en|doi=10.1056/nejmra1410151|תאריך_וידוא=2018-12-28}}}} הכאב יכול להתפרץ עקב הרמת משקלים כבדים, ויכול להופיע גם בהדרגתיות.{{הערה|{{צ-ספר|מחבר=T. J. Fowler, J. W. Scadding|שם=Clinical Neurology, 3Ed|מו"ל=CRC Press|שנת הוצאה=2003-11-28|קישור=https://books.google.co.il/books?id=k56tZUQ8RfkC&pg=PA59&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false|שפה=en}}}} התחושה מתוארת לעיתים קרובות כמו ירי.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:0}} בדרך כלל, הסימפטומים מופיעים רק בצד אחד של הגוף{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:2}}, למרות שבמקרים מסוימים הכאב מורגש בשני הצדדים.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:2}} לפעמים מדווח גם על [[מתנת|כאב בגב התחתון]].{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:2}} חולשה או נימול מורגשים באזורים מסוימים ברגל הפגועה ובכף הרגל.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:2}}
+% ממקרי הסיאטיקה מופיעים עקב [[פריצת דיסק]] שלוחץ על שורש [[העצב המותני]] או [[העצב השדרתי]].{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:3|{{צ-מאמר|שם=Sciatica|כתב עת=Best Practice & Research Clinical Rheumatology|כרך=24|עמ=241–252|שנת הוצאה=2010-04-01|doi=10.1016/j.berh.2009.11.005|קישור=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1521694209001417}}}} [[ספונדילוליסטזיס]], [[הצרות עמוד השדרה]], [[תסמונת פיריפורמיס]], [[גידולים באגן]] ו[[הריון]] גם עלולים לגרום לסיאטיקה.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:2}} [[מבחן יישור והרמת הרגל]] עוזר לאבחן את הבעיה.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:2}} המבחן חיובי כאשר אדם שוכב ומרים את הרגל ישרה למעלה ומופיע כאב מתחת לברך.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:2}} ברוב המקרים אין צורך{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:1|{{קישור כללי|כתובת=https://web.archive.org/web/20170908183135/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072656/|כותרת=Slipped disk: Overview - National Library of Medicine - PubMed Health|אתר=web.archive.org|תאריך=2017-09-08|תאריך_וידוא=2018-12-26}}}} ב[[דימות רפואי|הדמיה רפואית]]. עם זאת, נהוג להשתמש בדימות כאשר יש פגיעה במעיים או בשלפוחית השתן ,אם יש אובדן תחושה או חולשה, אם הסימפטומים מתמשכים, או אם קיים חשש לגידול או זיהום.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:1}} מצבים שעשויים להופיע באופן דומה הם מחלות הירך והתחלה של [[שלבקת חוגרת|הרפס זוסטר]] (לפני היווצרות פריחה).{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:2}}
+טיפול ראשוני לרוב כולל שימוש ב[[שיכוך כאבים|משככי כאבים]].{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:1}} בדרך כלל, מומלץ להמשיך בפעילות נורמלית ככל שניתן.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:2}} לעיתים קרובות כל שנדרש עבור החלמה מסיאטיקה זה זמן. ב90% מהמקרים הכאב חולף כעבור שישה שבועות. אם הכאב חמור ונמשך מעל 6 שבועות, {{הערה|שם=הערה מספר 24760411:1}}ניתוח הוא אופציה לטיפול.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:1}} גם אם הניתוח משפר את תחושת הכאב, היתרונות לטווח הארוך אינם ברורים.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:2}} נדרש ניתוח אם מופיעים סיבוכים כגון אובדן תפקוד תקין של המעיים או תפקוד לקוי של השלפוחית.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:1}} טיפולים רבים כגון מתן [[סטרואידים]], [[גבפנטין]], [[פרגאבאלין]], [[דיקור סיני]], חום או קור ו[[מניפולציות בעמוד השדרה]] לא מוכחים כיעילים.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:2}}{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=Sandra Martin, Baldev Singh Dhillon, Tsveti Markova|שם=Treatment of Acute Sciatica|כתב עת=American Family Physician|כרך=75|עמ=99|שנת הוצאה=2007-01-01|קישור=https://www.aafp.org/afp/2007/0101/p99.html}}}}{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=C.-W. Christine Lin, Christopher G. Maher, Jane Latimer, Andrew J. McLachlan|שם=Anticonvulsants in the treatment of low back pain and lumbar radicular pain: a systematic review and meta-analysis|כתב עת=CMAJ|כרך=190|עמ=E786–E793|שנת הוצאה=2018-07-03|doi=10.1503/cmaj.171333|קישור=http://www.cmaj.ca/content/190/26/E786}}}}
+תלוי איך מגדירים זאת, ל1% - 40% מהאוכלוסייה יש סיאטיקה בשלב מסוים בחייהם.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:4|{{צ-מאמר|מחבר=Chad E. Cook, Jeffrey Taylor, Alexis Wright, Steven Milosavljevic|שם=Risk Factors for First Time Incidence Sciatica: A Systematic Review|כתב עת=Physiotherapy Research International|כרך=19|עמ=65–78|שנת הוצאה=2014|doi=10.1002/pri.1572|קישור=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/pri.1572}}}} {{הערה|שם=הערה מספר 24760411:3}}זה נפוץ בגילאי 40 ו50, וגברים יותר חשופים לכך מנשים.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:2}}{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:1}} סיאטיקה הוא מצב ידוע מימי קדם.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:2}} השימוש הראשון הידוע במושג "סיאטיקה" נעשה בשנת 1451.
+==הגדרה==
+המונח "סיאטיקה" מתאר [[תסמין]]- כאב לאורך מסלול [[עצב השת|העצב הסיאטי]]. יש המשתמשים במושג זה כדי לתאר כל כאב המוקרן לרגל ונובע מהגב התחתון. אחרים משתמשים במונח כ[[אבחנה]] (כלומר אינדיקציה של סיבה ותוצאה) לתפקוד עצבי לקוי הנגרם על ידי דחיסה של שורש עצב שדרתי או מותני עקב פריצת דיסק. כאב בדרך כלל מורגש בהתפצלות של ה[[דרמוטום]] וממשיך מתחת לברך עד כף הרגל. כאב זה עלול להתקשר לחוסר תפקוד נוירולוגי כמו נימול או חולשה.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:3}} תחושה זו מתוארת כיריה או זרם חשמלי המתפשט במהירות בעצב הפגוע.
+==גורמים==
+===גורמי סיכון===
+גורמי סיכון הניתנים לשינוי עבור סיאטיקה כוללים [[עישון]], [[השמנת יתר]], [[מצב סוציו-אקונומי]] נמוך ומקצוע.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:4}} גורמי סיכון שאינם ניתנים לשינוי כוללים גיל , מין (גברים) והיסטוריה אישית של כאבי גב תחתון.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:4}}
+===פריצת דיסק===
+כ-90% מהמקרים של סיאטיקה נגרמים עקב [[פריצת דיסק]] שלוחץ על שורש העצב השדרתי או העצב המותני.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:3}} פריצת דיסק מתרחשת בדרך כלל כתוצאה מהרמת משקלים כבדים.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:5|{{קישור כללי|כתובת=https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=564#42800531|כותרת=Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 5e {{!}} AccessMedicine {{!}} McGraw-Hill Medical|אתר=accessmedicine.mhmedical.com|תאריך_וידוא=2018-12-28}}}} סיאטיקה הנגרמת כתוצאה מפריצת דיסק עשויה להתרפא בספונטניות, הדלקת תיעלם עקב החלמת הקרע בין הדיסקים.
+===הצרות תעלת השדרה===
+במצב של [[הצרות עמוד השדרה]], [[תעלת עמוד השדרה]], החלל שבו עובר חוט השדרה, מצטמצם ולוחץ על החוט, או על שורשי העצבים הסיאטיים.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:6|{{קישור כללי|כתובת=https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookid=690|כותרת=Adams and Victor's Principles of Neurology, 10e {{!}} AccessMedicine {{!}} McGraw-Hill Medical|אתר=accessmedicine.mhmedical.com|תאריך_וידוא=2018-12-28}}}} ההיצרות עלולה להיות תוצאה של [[דורבן]], [[ספונדילוליסטזיס]] (החלקה של חוליה על גבי המקטע השכן שלה), דלקת או פריצת דיסק אשר מקטינים את החלל הזמין עבור חוט השדרה. לכן, פוגע ומגרה עצבים מחוט השדרה שהופכים ל[[עצב השת|עצב הסיאטי]].{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:6}} כאב סיאטי עקב היצרות עמוד השדרה נובע מעמידה, הליכה או ישיבה ממושכת. {{הערה|שם=הערה מספר 24760411:6}}מנוחה לרוב מובילה להקלה בכאב.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:6}}
+===תסמונת פיריפורמיס===
+תסמונת פיריפורמיס היא מצב שנוי במחלוקת. תופעה זו נעה בסקאלה כ"נדירה ביותר" ועד תרומה של כ8% לסיבה לכאבי גב תחתון, תלוי אבחנה.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:7|{{צ-מאמר|מחבר=D. C. Ross, K. P. White, T. A. Miller|שם=The Diagnosis and Management of Piriformis Syndrome: Myths and Facts|כתב עת=Canadian Journal of Neurological Sciences|כרך=39|עמ=577–583|שנת הוצאה=2012/09|doi=10.1017/S0317167100015298|קישור=https://www.cambridge.org/core/journals/canadian-journal-of-neurological-sciences/article/diagnosis-and-management-of-piriformis-syndrome-myths-and-facts/6B1B6E559428714AEC7E6C58A1A05CE8}}}} בחלק קטן מהאוכלוסייה, העצב הסיאטי עובר דרך [[השריר האגסי|שריר הפיריפורמיס]] במקום מתחתיו.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:6}} כאשר הפיריפורמיס מתקצר או מתעוות בעקבות טראומה או שימוש יתר, יש דחיסה של העצב הסיאטי.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:7}} תסמונת פיריפורמיס נקראת בסלנג "ארנק סיאטיקה", מכיוון שהתחושה היא כמו שנושאים ארנק בכיס האחורי של המכנסיים וכאשר יושבים יש לחץ על שרירי הישבן והעצב הסיאטי. תסמונת זו חשודה כגורם לסיאטיקה כאשר שורשי העצבים בעמוד השדרה המתחברים לעצב הסיאטי נמצאים במצב תקין ואין פריצת דיסק.{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=Jonathan S. Kirschner, Patrick M. Foye, Jeffrey L. Cole|שם=Piriformis syndrome, diagnosis and treatment|כתב עת=Muscle & Nerve|כרך=40|עמ=10–18|שנת הוצאה=2009|doi=10.1002/mus.21318|קישור=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/mus.21318}}}}{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=Cynthia T. Chin, Nicholas M. Barbaro, J. W. Engstrom, Robert Layzer|שם=Magnetic Resonance Neurography in Extraspinal Sciatica|כתב עת=Archives of Neurology|כרך=63|עמ=1469–1472|שנת הוצאה=2006-10-01|doi=10.1001/archneur.63.10.1469|קישור=https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/792507}}}}
+===הריון===
+סיאטיקה עלולה להופיע גם במהלך הריון, בעיקר בשלבים המתקדמים, כתוצאה ממשקל ה[[עובר]] הלוחץ על העצב הסיאטי (בעברית: עצב השת) במהלך ישיבה או במהלך עוויתות הרגל.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:6}} בעוד שרוב המקרים לא פוגעים באופן ישיר באישה או בעובר, נזק עקיף עלול להופיע כתוצאה מתחושת הנימול ברגל, ולהביא לחוסר שיווי משקל ונפילה של ההרה. לא קיים טיפול עבור סיאטיקה בנשים בהריון.{{הערה|{{קישור כללי|כתובת=http://americanpregnancy.org/pregnancy-health/sciatic-nerve-pain-during-pregnancy/|כותרת=Sciatic Nerve Pain During Pregnancy: Causes and Treatment|אתר=American Pregnancy Association|תאריך=2012-04-27|שפה=en-US|תאריך_וידוא=2018-12-28}}}}
+===אחר===
+סיאטיקה יכולה להיגרם גם על ידי גידולים הפוגעים בחוט השדרה או בשורשי העצבים.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:3}} כאבי גב חמורים המשתרעים לאורך הרגל, איבוד תחושה בשלפוחית השתן או שליטה במעי או חולשת שרירים עלולים להיווצר כתוצאה מ[[גידולים בעמוד השדרה]] או מ[[תסמונת זנב הסוס]].{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:6}} טראומה לעמוד השדרה, כמו למשל תאונת דרכים או נפילה קשה על העקבים או על הישבן, עשויים להוביל גם כן לסיאטיקה.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:6}} הוצע קשר בין זיהום [[פרופיוניבקטריום אקנה]] רדום בדיסקים החולייתיים לבין סיאטיקה, אבל הקשר עדיין לא הוכח.{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=Renata Ganko, Prashanth J. Rao, Kevin Phan, Ralph J. Mobbs|שם=Can Bacterial Infection by Low Virulent Organisms Be a Plausible Cause for Symptomatic Disc Degeneration? A Systematic Review|כתב עת=Spine|כרך=40|שנת הוצאה=2015-05-15|doi=10.1097/BRS.0000000000000832|קישור=https://insights.ovid.com/crossref?an=00007632-201505150-00016}}}}{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=Yuehuan Zheng, Yucheng Jiao, Ye Yuan, Zezhu Zhou|שם=Overview: the role of Propionibacterium acnes in nonpyogenic intervertebral discs|כתב עת=International Orthopaedics|כרך=40|עמ=1291–1298|שנת הוצאה=2016-06-01|doi=10.1007/s00264-016-3115-5|קישור=https://link.springer.com/article/10.1007/s00264-016-3115-5}}}}
+==פתופיזיולוגיה==
+סיאטיקה נגרמת בדרך כלל על ידי דחיסה של העצבים המותניים L4 או L5 או עצב S1.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:8|{{צ-ספר|מחבר=Edward Parks|שם=Practical office orthopedics|שנת הוצאה=2018|קישור=http://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookid=2230|שפה=English}}}} במקרים פחות נפוצים, דחיסה של עצבים  S2 או S3 או של עצב השת עצמו עלולה לגרום לסיאטיקה.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:8}} ב 90% ממקרי הסיאטיקה, הגורם הוא פריצת דיסק או בלט דיסק.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:5}} [[דיסק בין-חולייתי|דיסקים בין חולייתיים]] בעמוד השדרה מורכבים מחלק חיצוני שנקרא הטבעת הליפית והוא בנוי מסחוס סיבי, וחלק פנימי שנקרא גרעין מוכי העשוי מחומר ג'לטיני, המכיל יותר סחוס מאשר סיבים המאופיין באלסטיות.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:5}} הדיסק מהווה מפרק מסוג מאחה בין גופי החוליות, הוא מחבר בחוזקה את החוליות, מאפשר תנועה מעטה ומתפקד כבולם זעזועים.{{הערה|{{קישור כללי|כתובת=https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=980|כותרת=Schwartz's Principles of Surgery, 10e {{!}} AccessMedicine {{!}} McGraw-Hill Medical|אתר=accessmedicine.mhmedical.com|תאריך_וידוא=2018-12-28}}}} בתהליך ההתבגרות, החלק החיצוני מתרכך ולכן, נוטה להיקרע.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:5}} כאשר יש קרע בטבעת הליפית, החלק הפנימי כלומר, הגרעין המוכי עלול לדלוף החוצה וללחוץ על עצבי עמוד השדרה מצב זה יכול לגרום לדלקת, נימול או כאבי תופת. דלקת ברקמת השדרה יכולה להתפשט לאחר מכן למפרקים פנימיים סמוכים ולגרום ל[[תסמונת פנים]]{{אנ|Facet syndrome}}, המאופיינת בכאבי גב תחתונים ובירך האחורית.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:5}}
+סיבות אחרות לסיאטיקה כוללות את החספוס, ההגדלה או חוסר ההתאמה של החוליות, או ניוון הדיסק המקטין את קוטר הנקב שדרכו שורשי העצבים יוצאים.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:5}} כאשר סיאטיקה נגרמת על ידי דחיסה של שורש העצב האחורי, יש פגיעה בשורש העצב המותני המלווה בכאבים ובחוסר תחושה וזו תגובה דלקתית.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:5}}{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:6}}{{הערה|{{קישור כללי|כתובת=https://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookid=1192|כותרת=DeGowin’s Diagnostic Examination, 10e {{!}} AccessMedicine {{!}} McGraw-Hill Medical|אתר=accessmedicine.mhmedical.com|תאריך_וידוא=2018-12-28}}}}
+[[קובץ:728 Herniated Disk.jpg|300px|ממוזער|משמאל: איור של פריצת דיסק, מבט מלמעלה. מימין: בדיקת MRI מראה פריצת דיסק, חתך סיגיטלי]]
+==אבחנה==
+סיאטיקה מאובחנת בדרך כלל באמצעות בדיקה גופנית. לרוב, אם אדם מדווח על הכאב הטיפוסי ברגל אחת ועוד ליקויים נוירולוגיים ניתן לאבחן סיאטיקה.{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=B W Koes, M W van Tulder, W C Peul|שם=Diagnosis and treatment of sciatica|כתב עת=BMJ : British Medical Journal|כרך=334|עמ=1313–1317|שנת הוצאה=2007-06-23|doi=10.1136/bmj.39223.428495.BE|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1895638/}}}}{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:3}} בדיקת האבחון הישימה ביותר היא מבחן הרמת הרגל הישרה, הנחשבת חיובית אם כאב מורגש בעצב הסיאטי בהרמה של הרגל בין 30 עד 70 מעלות.{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=Cathy Speed|שם=Low back pain|כתב עת=BMJ : British Medical Journal|כרך=328|עמ=1119–1121|שנת הוצאה=2004-05-08|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC406328/}}}} בעוד שהמבחן יוצא חיובי ב90% מהאנשים הסובלים מסיאטיקה, בקירוב 75% מהאנשים שיצאו חיוביים בבדיקה לא באמת סובלים מסיאטיקה.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:3}} הרמת רגל ישרה בצד שאין בעיה סיאטית עלולה לגרום כאב ברגל הנגועה. מצב זה ידוע כסימן פיירשטיין.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:6}} נוכחותו של סימן פיירשטיין מראה יותר על פריצת דיסק מאשר מבחן הרמת הרגל.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:6}} סיטואציות אשר מגבירות את הלחץ התוך שידרתי כמו שיעול, כפיפה של הצוואר ולחץ דו צדדי על וריד הצוואר עלולים להחמיר את הסיאטיקה.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:6}}
+שיטות הדמיה כגון [[טומוגרפיה ממוחשבת]] או [[דימות תהודה מגנטית]] יכולות לעזור באבחנה של פריצת דיסק מותני.{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=Christine M. Shugart, George C. Wortley, Craig K. Seto, David S. Gregory|שם=Acute Lumbar Disk Pain: Navigating Evaluation and Treatment Choices|כתב עת=American Family Physician|כרך=78|עמ=835–842|שנת הוצאה=2008-10-01|קישור=https://www.aafp.org/afp/2008/1001/p835.html}}}} התועלת של בדיקת [[נוירוגרפיה תהודת מגנטית]] באבחון תסמונת פיריפורמיס שנויה במחלוקת.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:7}}
+בדיקת דיסקוגרפיה יכולה לקבוע איזה דיסק ספציפי נפגע ומה תפקידו.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:5}} בבדיקה זו מחדירים מחט לדיסק כדי לקבוע את הלחץ של שטח הדיסק.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:5}} חומר ניגוד מוזרק לתוך חלל הדיסק כדי להעריך שינויים חזותיים שעשויים להצביע על אי תקינות אנטומית של הדיסק. {{הערה|שם=הערה מספר 24760411:5}}חזרתיות של כאבים של הפרט במהלך דיסקוגרפיה הוא גם אבחנתי.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:5}}
+[[קובץ:Straight-leg-test.gif|250px|ממוזער|מבחן הרמת הרגל הישרה לעיתים עוזר באבחנת פריצת דיסק מותני]]
+==טיפול==
+אפשר לטפל בסיאטיקה במספר דרכים שונות{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:9|{{צ-מאמר|שם=Comparative clinical effectiveness of management strategies for sciatica: systematic review and network meta-analyses|כתב עת=The Spine Journal|כרך=15|עמ=1461–1477|שנת הוצאה=2015-06-01|doi=10.1016/j.spinee.2013.08.049|קישור=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1529943013014976}}}} שמטרתן חזרה לתפקוד הנורמלי ואיכות חיים.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:5}} כשהגורם לסיאטיקה הוא פריצת דיסק (90% מהמקרים){{הערה|שם=הערה מספר 24760411:3}}, הבעיה נפתרת לרוב באופן ספונטני כעבור שבועות או חודשים.{{הערה|{{קישור כללי|כתובת=https://www.clinicalkey.com/#!/content/playContent/1-s2.0-S1047965110000859?returnurl=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1047965110000859?showall=true&referrer=https://en.wikipedia.org/|כותרת=ClinicalKey|אתר=www.clinicalkey.com|תאריך_וידוא=2018-12-28}}}} טיפול התחלתי ב6-8 שבועות הראשונים צריך להיות שמרני{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:3}}.75% ממקרי הסיאטיקה מטופלים ללא ניתוח.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:5}} פעילות גופנית לרוב מומלצת בתהליך הטיפול השמרני עבור אנשים שמסוגלים לבצע אותה.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:2}} עם זאת, ההבדל בתוצאות בין הפעילות הגופנית לעומת מנוחה במיטה לא הובהר באופן מלא. {{הערה|שם=הערה מספר 24760411:2}}אצל אנשים שמעשנים וסובלים מסיאטיקה, מומלץ לשקול הפסקת עישון.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:5}} טיפול בסיבה המקורית של דחיסת העצב נחוץ במקרים של אבצסט אפידורלי, גידולים אפידורלים ותסמונת זנב הסוס.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:5}}
+===טיפול תרופתי===
+אין טיפול תרופתי יחיד לסיאטיקה.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:9}} אין מספיק הוכחות שהשימוש ב[[אופיואיד]] ותרופות מרפות שרירים מועיל.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:10|{{צ-מאמר|מחבר=Rafael Zambelli Pinto, Chris G Maher, Manuela L Ferreira, Paulo H Ferreira|שם=Drugs for relief of pain in patients with sciatica: systematic review and meta-analysis|כתב עת=The BMJ|כרך=344|שנת הוצאה=2012-02-13|doi=10.1136/bmj.e497|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278391/}}}} ראיות שאיכותן נמוכה מצביעות על כך ש[[נוגדי דלקת שאינם סטרואידים]] לא משפרים את הכאב המידי וכל התרופות הללו מופיעות בערך שווה ביכולתן להקל על סאטיקה.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:10}} {{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=Manuela L. Ferreira, Marina B. Pinheiro, Richard O. Day, Paulo H. Ferreira|שם=Non-steroidal anti-inflammatory drugs for spinal pain: a systematic review and meta-analysis|כתב עת=Annals of the Rheumatic Diseases|כרך=76|עמ=1269–1278|שנת הוצאה=2017-07-01|doi=10.1136/annrheumdis-2016-210597|קישור=https://ard.bmj.com/content/76/7/1269}}}}אף על פי כן, נוגדי דלקת שאינם סטרואידים מומלצים כטיפול ראשוני.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:9}} אצל אלו עם סיאטיקה עקב תסמונת פיריפורמיס, זריקות רעלן בוטולינום עשויות לשפר את הכאב והתפקוד.{{הערה|{{קישור כללי|כתובת=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008257.pub2/full|הכותב=|כותרת=Botulinum toxin injections for low‐back pain and sciatica|אתר=|תאריך=}}}} ואילו יש ראיות מועטות התומכות בשימוש בסטרואידים אפידורליים או מערכתיים,{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=Jean Dudler, Valérie Piguet, Federico Balagué|שם=Steroids for low back pain - from rationale to inconvenient truth|כתב עת=Swiss Medical Weekly|כרך=142|שנת הוצאה=2012-04-11|doi=10.4414/smw.2012.13566|קישור=https://smw.ch/en/article/doi/smw.2012.13566/}}}} {{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=Roger Chou, Robin Hashimoto, Janna Friedly, Rongwei Fu|שם=Epidural Corticosteroid Injections for Radiculopathy and Spinal Stenosis|כתב עת=Annals of Internal Medicine|כרך=163|עמ=373|שנת הוצאה=2015-09-01|doi=10.7326/M15-0934|קישור=http://annals.org/aim/fullarticle/2430207/epidural-corticosteroid-injections-radiculopathy-spinal-stenosis-systematic-review-meta-analysis}}}}סטרואידים סיסטמיים עשויים להיות מוצעים לאנשים עם אישור פריצת דיסק אם יש התווית נגד לשימוש בנוגדי דלקת שאינם סטרואידים.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:9}} ממצעים באיכות נמוכה תומכים בשימוש בגבפנטין להקלת כאבים חריפה אצל אלו עם סיאטיקה כרונית. {{הערה|שם=הערה מספר 24760411:10}}[[תרופות אנטי-אפילפטיות]] ותרופות ביולוגיות לא הראו שיפור בסיאטיקה חריפה או כרונית.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:9}}  תרופות נוגדות דיכאון הוכיחו יעילות מסוימת בטיפול בסיאטיקה כרונית, וניתן להציע אותן לאנשים שאינם נכונים לטיפול בעזרת נוגדי דלקת שאינם סטרואידים.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:9}}
+===ניתוח===
+אם הסיאטיקה נגרמת עקב פריצת דיסק, הסרה חלקית או מלאה של הדיסק {{אנ|discectomy}} לא מוכחת בוודאות כמועילה לטווח הקצר.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:11|{{צ-מאמר|מחבר=Paulo H. Ferreira, Bart W. Koes, Chris G. Maher, Isabela R. C. Silva|שם=Surgery or physical activity in the management of sciatica: a systematic review and meta-analysis|כתב עת=European Spine Journal|כרך=25|עמ=3495–3512|שנת הוצאה=2016-11-01|doi=10.1007/s00586-015-4148-y|קישור=https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-015-4148-y}}}} אם הסיבה לסיאטיקה היא ספונדילוליסטזיס או הצרות עמוד השדרה, ניתוח נמצא כמקל על הכאב למשך בערך שנתיים.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:11}}
+===רפואה אלטרנטיבית===
+דיקור סיני נראה כמשפר כאב סיאטי, למרות שהעדות התומכת בכך מוגבלת למחקר על מעט פרטים.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:9}} עדות באיכות נמוכה עד בינונית מראה שהתערבות בעמוד השדרה {{אנ|Spinal manipulation}} יעילה למצב סיאטי חריף .{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:2}} {{הערה|שם=הערה מספר 24760411:12|{{קישור כללי|כתובת=https://www.clinicalkey.com/#!/content/playContent/1-s2.0-S1047965110000938?returnurl=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1047965110000938?showall=true&referrer=https://en.wikipedia.org/|כותרת=ClinicalKey|אתר=www.clinicalkey.com|תאריך_וידוא=2018-12-28}}}}במצב סיאטי כרוני, העדות התומכת בניתוח בעמוד השדרה כטיפול יעיל היא אפסית.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:12}} ניתוח בעמוד השדרה נמצא בדרך כלל בטוח כטיפול בכאב ממקור של דיסק, לעומת זאת דווחו מקרים שנמצא בהם קשר לתסמונת זנב הסוס,{{הערה|{{צ-מאמר|מחבר=Francesco Ciro Tamburrelli, Maurizio Genitiempo, Carlo Ambrogio Logroscino|שם=Cauda equina syndrome and spine manipulation: case report and review of the literature|כתב עת=European Spine Journal|כרך=20|עמ=128–131|שנת הוצאה=2011-5|doi=10.1007/s00586-011-1745-2|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3087049/}}}} וזו התווית נגד {{אנ|Contraindication}} לנתח כאשר יש חסרים נוירולוגיים מתקדמים.
+==אפידמיולוגיה==
+תלוי איך מגדירים זאת, ל1% - 40% מהאוכלוסייה יש סיאטיקה בשלב מסוים בחייהם.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:4}}{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:3}} זה נפוץ בגילאי 40 ו50, וגברים יותר חשופים לכך מנשים.{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:1}}{{הערה|שם=הערה מספר 24760411:2}}
+==ראו גם==
+*[[פריצת דיסק]]
+*[[העצב השדרתי]]
+*[[דימות רפואי]]
+*[[שיכוך כאב]]
+*[[דיקור סיני]]
+*[[עצב השת]]
+*[[השריר האגסי]]
+*[[תסמונת זנב הסוס]]
+==לקריאה נוספת==
+* Frymoyer, J. W. (1988). Back pain and sciatica. New England Journal of Medicine, 318(5), 291-300.‏
+* Kuslich, S. D., Ulstrom, C. L., & Michael, C. J. (1991). The tissue origin of low back pain and sciatica: a report of pain response to tissue stimulation during operations on the lumbar spine using local anesthesia. The Orthopedic Clinics of North America, 22(2), 181-187.‏
+* Carette, S., Leclaire, R., Marcoux, S., Morin, F., Blaise, G. A., St.-Pierre, A., ... & Montminy, P. (1997). Epidural corticosteroid injections for sciatica due to herniated nucleus pulposus. New England Journal of Medicine, 336(23), 1634-1640.‏
+* Peul, W. C., Van Houwelingen, H. C., van den Hout, W. B., Brand, R., Eekhof, J. A., Tans, J. T., ... & Koes, B. W. (2007). Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. New England Journal of Medicine, 356(22), 2245-2256.‏
+* Stafford, M. A., Peng, P., & Hill, D. A. (2007). Sciatica: a review of history, epidemiology, pathogenesis, and the role of epidural steroid injection in management. British journal of anaesthesia, 99(4), 461-473.‏
+==קישורים חיצוניים==
+*[http://www.assafh.org/clinic/Chiropractic/Pages/sciatica.aspx סיאטיקה - מרכז רפואי אסף הרופא]
+*[https://www.gav-clinic.com/low-back-pain/sciatica סיאטיקה טיפול | מרפאה לכירופרקטיקה - ד"ר יצחק בכר]
+*[https://osteo.co.il/%D7%90%D7%99%D7%A9%D7%99%D7%90%D7%A1/ אישיאס סיאטיקה - המרכז הישראלי לאוסטאופתיה]
+*[http://www.tcast.co.il/sciatica/ סיאטיקה - Sciatica | בשבילך בכל מצב פורטל הזכויות]
+==הערות שוליים==
+[[קטגוריה: כאב]]
+[[קטגוריה: הפרעות במערכת העצבים ההיקפית]]

	הערך נמצא בשלבי עבודה במסגרת מיזם "עבודות ויקידמיות". נא לא לערוך ערך זה עד להסרת התבנית. הערות לערך נא להוסיף בדף השיחה.
	העבודה על הערך עתידה להסתיים בתאריך 31.1.19. ניתן להסיר את התבנית משחלפו שלושה שבועות מן התאריך הנקוב.	שיחה

הערך נמצא בשלבי עבודה במסגרת מיזם "עבודות ויקידמיות". נא לא לערוך ערך זה עד להסרת התבנית. הערות לערך נא להוסיף בדף השיחה.
העבודה על הערך עתידה להסתיים בתאריך 31.1.19. ניתן להסיר את התבנית משחלפו שלושה שבועות מן התאריך הנקוב.