לדלג לתוכן

גינקומסטיה – הבדלי גרסאות

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
עיון אינטראקטיבי בהיסטוריה
→ העריכה הקודמתהעריכה הבאה ←
תוכן שנמחק תוכן שנוסף
חזותיקוד ויקי
מיון קטגורי, העברת חלק,
הרחבה וסבב מקורות מהערך האנגלי - סיבוב ראשון
שורה 1: שורה 1:
[[תמונה:Gynecomastia 001.jpg|ממוזער|שמאל||250px|גבר הסובל מגינקומסטיה חריפה]]
[[תמונה:Gynecomastia 001.jpg|ממוזער|שמאל||250px|גבר הסובל מגינקומסטיה חריפה]]
[[קובץ:Gynecomastia Corrective Surgery Direct Excision.jpg|250px|ממוזער|שמאל|רקמה בלוטית מחוללת-גינקומסטיה שהוסרה בניתוח.]]
[[קובץ:Gynecomastia Corrective Surgery Direct Excision.jpg|250px|ממוזער|שמאל|רקמה בלוטית מחוללת-גינקומסטיה שהוסרה בניתוח.]]
[[קובץ:Gynecomastoid hyperplasia - intermed mag.jpg|ממוזער|תצלום מיקרוסקופי של רקמת שד בו נצפית היפרפלזיה (צמיחת יתר) של ריקמת השד הגינקומסטואידית. ([[צביעת המטוקסילין-אאוזין]]).]]
[[קובץ:Gynecomastoid hyperplasia - intermed mag.jpg|ממוזער|תצלום מיקרוסקופי של רקמת שד בו נצפית היפרפלזיה (צמיחת יתר) של ריקמת השד הגינקומסטואידית. (בתצלום נצבעה הרקמה בצבען [[המטוקסילין-אאוזין]] וזה למטרת הדגשת חלקים שונים ברקמה דוגמת התפתחות גושים.]]




'''גינקומסטיה''' ('''Gynecomastia''') היא ההתפתחות האבנורמלית של [[בלוטות חלב]] גדולות ב[[זכר]]ים אשר גורמות לגדילת ה[[חזה]] למימדים לא פרופורציונאליים ולא אסתטיים. הבעייה אינה אסתטית בלבד בהכרח, ועלולה לכלול השלכות שליליות שונות, דוגמת סרטן האשך,<ref name="Harrisons"/> כאבי חזה,<ref name="Radiation">{{Cite journal|url=http://www.redjournal.org/article/S0360-3016(12)00080-6/abstract|last1=Viani|first1=GA|last2=Bernardes da Silva|first2=LG|last3=Stefano|first3=EJ|title=Prevention of gynecomastia an breast pain caused by androgen deprivation therapy in prostate cancer: tamoxifen or radiotherapy? ||journal=International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics|volume=83 |issue=4 |pages=e519-e524 |year=2012|month=July |pmid=22704706 |doi=10.1016/j.ijrobp.2012.01.036}}</ref> ובעיות נפשיות.<ref name="Plastic">{{cite journal|last1=Koshy|first1=JC|last2=Goldberg|first2=JS|last3=Wolfswinkel|first3=EM|last4=Ge|first4=Y|last5=Heller|first5=L|title=Breast cancer incidence in adolescent males undergoing subcutaneous mastectomy for gynecomastia: is pathologic examination justified? A retrospective and literature review. |journal=Plastic and reconstructive surgery |volume=127 |issue=1 |pages=1–7 |year=2011 |month=January |pmid=20871489 |doi=10.1097/PRS.0b013e3181f9581c}}</ref><ref name="Minimal"/><ref>{{cite journal |last1=Wiesman|first1=IM|last2=Lehman|first2=JA|last3= Parker|first3=MG|last4=Tantri|first4=MD|last5=Wagner|first5=DS|last6=Pedersen|first6=JC|title=Gynecomastia: an outcome analysis |journal=Annals of Plastic Surgery |volume=53 |issue=2 |pages=97–101 |year=2004 |month=August |pmid=15269574 |url=http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn=0148-7043&volume=53&issue=2&spage=97}}</ref> בחלק מהמקרים החזה מתאפשר להפריש [[חלב]]. חלק מהמקרים של גינקומסטיה הם א-סימטריים, כלומר, שד אחד גדול מהשני (בין אם גודלו של השד העמית פתולוגי ובין אם לא).
'''גינקומסטיה''' ('''Gynecomastia''') היא ההתפתחות האבנורמלית של [[בלוטות חלב]] גדולות ב[[זכר]]ים<ref name="BMJ"/><ref name="pediatrics"/> אשר גורמות לגדילת ה[[חזה]] למימדים לא פרופורציונאליים ולא אסתטיים. הבעייה אינה אסתטית בלבד בהכרח, ועלולה לכלול השלכות שליליות שונות, דוגמת סרטן האשך,<ref name="Harrisons"/> כאבי חזה,<ref name="Radiation">{{Cite journal|url=http://www.redjournal.org/article/S0360-3016(12)00080-6/abstract|last1=Viani|first1=GA|last2=Bernardes da Silva|first2=LG|last3=Stefano|first3=EJ|title=Prevention of gynecomastia an breast pain caused by androgen deprivation therapy in prostate cancer: tamoxifen or radiotherapy? ||journal=International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics|volume=83 |issue=4 |pages=e519-e524 |year=2012|month=July |pmid=22704706 |doi=10.1016/j.ijrobp.2012.01.036}}</ref> ובעיות נפשיות.<ref name="Plastic">{{cite journal|last1=Koshy|first1=JC|last2=Goldberg|first2=JS|last3=Wolfswinkel|first3=EM|last4=Ge|first4=Y|last5=Heller|first5=L|title=Breast cancer incidence in adolescent males undergoing subcutaneous mastectomy for gynecomastia: is pathologic examination justified? A retrospective and literature review. |journal=Plastic and reconstructive surgery |volume=127 |issue=1 |pages=1–7 |year=2011 |month=January |pmid=20871489 |doi=10.1097/PRS.0b013e3181f9581c}}</ref><ref name="Minimal"/><ref>{{cite journal |last1=Wiesman|first1=IM|last2=Lehman|first2=JA|last3= Parker|first3=MG|last4=Tantri|first4=MD|last5=Wagner|first5=DS|last6=Pedersen|first6=JC|title=Gynecomastia: an outcome analysis |journal=Annals of Plastic Surgery |volume=53 |issue=2 |pages=97–101 |year=2004 |month=August |pmid=15269574 |url=http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn=0148-7043&volume=53&issue=2&spage=97}}</ref> בחלק מהמקרים החזה מתאפשר להפריש [[חלב]]. חלק מהמקרים של גינקומסטיה הם א-סימטריים,<ref name="Concept">{{cite journal| last1=Devalia | first1=HL|last2=Layer|first2=GT| title=Current concepts in gynaecomastia| journal=Surgeon| year=2009| month=April| volume=7| issue=2| pages=114-119| pmid=19408804}}</ref> כלומר, שד אחד גדול מהשני (בין אם גודלו של השד העמית פתולוגי ובין אם לא).


== אטימולוגיה ==
== אטימולוגיה ==
שורה 14: שורה 14:
המצב עלול להתרחש פיזיולוגית ב[[ינקות]] (בגין [[הורמונים]] מהאם), ב[[התבגרות]] וב[[זיקנה]]. בנערים מתבגרים הגינקומסטיה היא גורם עקה משמעותי, במקרים נדירים, ובעיקר כאשר מדובר בריבוי שומן באזור החזה (ראו פסאודוגינקומסטיה בהמשך), אפשר שמקרים קלים של גינקומסטיה יעלמו מאליהן, עם איבוד שומן בגוף כתוצאה של ספורט או שינויים מטבוליים ו\או [[אנטומיה|אנטומיים]],
המצב עלול להתרחש פיזיולוגית ב[[ינקות]] (בגין [[הורמונים]] מהאם), ב[[התבגרות]] וב[[זיקנה]]. בנערים מתבגרים הגינקומסטיה היא גורם עקה משמעותי, במקרים נדירים, ובעיקר כאשר מדובר בריבוי שומן באזור החזה (ראו פסאודוגינקומסטיה בהמשך), אפשר שמקרים קלים של גינקומסטיה יעלמו מאליהן, עם איבוד שומן בגוף כתוצאה של ספורט או שינויים מטבוליים ו\או [[אנטומיה|אנטומיים]],


=== פתופיזיולוגיה ===
הסיבות לגינקומסטיה המצויה בדרך כלל קשורות לאי-יציבות (נוכחית או מוקדמת) בהורמוני המין, סיבה בעלת אופי אפי-גנטי, אך אפשר שגם תהיה קשורה בתגובת הרקמות אליהם (סיבה גנטית בדרך כל). הזדקרות החזה יכולה לנבוע מ[[היפרטרופיה]] של רקמת החזה, [[רקמה אפידוזית]] בחזה ו[[עור]], ולרוב מהווה שילוב של השתיים.

הסיבות לגינקומסטיה המצויה בדרך כלל קשורות לאי-יציבות (נוכחית או מוקדמת) בהורמוני המין, (במיוחד בעליה באסטרוגן ביחס לטסטוסטרון)<ref name="Harrisons"> {{cite book|author=Fauci, Anthony S.|coauthors=Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper , Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Kurt J. Isselbacher|title=''Chapter 340. Disorders of the Testes and Male Reproductive System'' Harrison's principles of internal medicine|year=2008|publisher=McGraw-Hill|location=New York|isbn=978-0-07-147693-5|edition=17th ed.}}</ref> סיבה בעלת אופי אפי-גנטי, אך אפשר שגם תהיה קשורה בתגובת הרקמות אליהם (סיבה גנטית בדרך כלל) שתתבטא למשל ברמות גבוהות של [[החלבון]] {{en:Sex hormone-binding globulin|SHBG}} שתגרום ל"ניצול" איתן יותר של מולקולות אסטרוגניות ברקמת השד.<ref name="Cancer"/> הפעלת המכניזם הזה נקשרה עם מחלות כגון [[היפרתירואידיזם]], [[מחלת כבד כרונית]], ותרופות שונות (עליהן יורחב בהמשך).

הזדקרות החזה יכולה לנבוע מ[[היפרטרופיה]] של רקמת החזה, [[רקמה אפידוזית]] בחזה ו[[עור]], ולרוב מהווה שילוב של השתיים.


יש להבדיל בין גינקומסטיה לאובר-[[מסה]] (Overmass) של שרירי חזה המתפתחת מספורט כמו [[הרמת משקולות]], [[התעמלות]] או [[שחייה]], וגורמת ל"דחיפה" קדימה של שריר החזה היוצרת מצג שווא של גינקומסטיה".
יש להבדיל בין גינקומסטיה לאובר-[[מסה]] (Overmass) של שרירי חזה המתפתחת מספורט כמו [[הרמת משקולות]], [[התעמלות]] או [[שחייה]], וגורמת ל"דחיפה" קדימה של שריר החזה היוצרת מצג שווא של גינקומסטיה".


סיבות ספציפיות הן למשל פגמים ב[[רצפטור]] ל[[אנדרוגן]] (כמו ב[[מחלת קנדי]]), בתורשה גנטית כמו[[תסמונת קליינפלטר]] לצורותיה ה[[אנאפלואידיה|אנאפלואידיות]] השונות, בעודף [[ארומטאז]] (הגורם לפמיניזציה של רקמות החזה בתקופה רלוונטית), וכן גורמים נוספים. הרמה מקרים של גינקומסטיה הם אידיופתיים (סיבתם לא ברורה), ועל פי אחת הסטטיסטיקות, כ-25% מהמקרים הסיבה לגינקומסטיה לא ידועה.{{מקור}}
סיבות ספציפיות הן למשל פגמים ב[[רצפטור]] ל[[אנדרוגן]] (כמו ב[[מחלת קנדי]]), בתורשה גנטית כמו[[תסמונת קליינפלטר]] לצורותיה ה[[אנאפלואידיה|אנאפלואידיות]] השונות, בעודף [[ארומטאז]] (הגורם לפמיניזציה של רקמות החזה בתקופה רלוונטית), וכן גורמים נוספים. הרמה מקרים של גינקומסטיה הם אידיופתיים (סיבתם לא ברורה), ועל פי אחת הסטטיסטיקות, בכ-25% מהמקרים הסיבה לגינקומסטיה לא ידועה.<ref name="Concept"/><ref name="American"/>


קיים דיון בשאלה עד כמה הורמונים נקביים המתווספים על ידי חברות מסחריות שונות למזון הצומח (לרוב בצורה של חומרי הדברה), למזון המעובד (בצורה ישירה או עקיפה), וכן, למי השתייה (בשל בעיות תשתית), תורמים לשכיחותה הגבוהה יחסית של גניקומסטיה בקרב זכרים במדינות מתועשות. המחלוקת מיושמת גם לבעיות אחרות כגון למגמת הירידה העולמית באיכות הזרע הזכרי, ולשכיחות הגבוהה של סרטן השד בקרב נקבות בעולם המערבי. יצוין שזכרים בעלי גניקומסטיה הם בעלי סבירות גבוהה יותר לתחלואה בסרטן השד.{{הערה|ואמנם, סרטן השד בזכרים הוא נדיר בעליל.}}
קיים דיון בשאלה עד כמה הורמונים נקביים המתווספים על ידי חברות מסחריות שונות למזון הצומח (לרוב בצורה של חומרי הדברה), למזון המעובד (בצורה ישירה או עקיפה), וכן, למי השתייה (בשל בעיות תשתית), תורמים לשכיחותה הגבוהה יחסית של גניקומסטיה בקרב זכרים במדינות מתועשות. המחלוקת מיושמת גם לבעיות אחרות כגון למגמת הירידה העולמית באיכות הזרע הזכרי, ולשכיחות הגבוהה של סרטן השד בקרב נקבות בעולם המערבי. יצוין שזכרים בעלי גניקומסטיה הם בעלי סבירות גבוהה יותר לתחלואה בסרטן השד.{{הערה|ואמנם, סרטן השד בזכרים הוא נדיר בעליל.}}

על פי אחת העבודות, גדילת [[קטור|קוטרה]] של טבעת הפטמה מבשרת גינקומסטיה.<ref name="Algorithm"/>


===תרופות===
===תרופות===
תרופות הן בין 10 ל-20% מהגורמים לגינקומסטיה בזכרים פוסט-התבגרותיים, והן: [[סימטידין]], [[אומפרזול]], [[אימטיניב]], [[פרופסיה|פינסטריד]], [[ספירונולקטון]], תרופות אנטיפסיכוטיות מסוימות ותרופות הכוללות הורמונים, כמו [[סרום]] [[אסטרוגן]]. חלק משפיעות ישירות על רקמת החזה, ואחרות מגבירות את הפרשת ה[[פרולקטין]] מ[[בלוטת יותרת המוח]] על ידי חסימה של פעולות ה[[דופמין]] בקבוצת התאים של ה[[לקטוטרופ]] ביותרת המוח האנטריורית. [[אנדרוסטנדיון]] יכול להוביל לגינקומסטיה חרף גודש של פעולת אסטרוגן. תרופות מסוימות ממשפחת ה SSRI עלולות לגרום לגינקומסטיה (שלעתים תכלול הפרשת חלב מהשד).{{הערה|שם=SSRI's|[http://europepmc.org/abstract/MED/15323590 "Dopamine-dependent" side effects of selective serotonin reuptake inhibitors: a clinical review].}} סיבות אחרות יכולות להיות הפחתת טסטוסטרון, ושימוש ב[[סטרואידים אנאבוליים]].
תרופות הן בין 10 ל-25% מהגורמים לגינקומסטיה<ref name="Drugs"/> This is known as non-physiologic gynecomastia.<ref name="American"/>, והן: [[סימטידין]], [[אומפרזול]], [[אימטיניב]], [[פרופסיה|פינסטריד]], [[דוטסטריד]] [[ספירונולקטון]],<ref name="pathophys"/><ref>{{cite journal| last = Haynes| first=Bridgett| title=Male Gynecomastia|journal= Mayo Clinic Proceedings| year=2009|month=August|pmc=2719518|volume=84|issue=8|pmid=19648382|last2=Macadam| first2 = F | pages = 672 | doi = 10.4065/84.8.672 | journal = Mayo Clinic proceedings. Mayo Clinic}}</ref> תרופות אנטיפסיכוטיות מסוימות ותרופות הכוללות הורמונים, כמו [[סרום]] [[אסטרוגן]].<ref name="Drugs">{{Cite journal|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22862307|last1=Deepinder|first1=F|last2=Braunstein|first2=GD |title=Drug-induced gynecomastia: an evidence-based review.|journal=Expert opinion on drug safety |volume=11 |issue=5 |pages=779–795 |year=2012 |pmid=22862307 |doi=10.1517/14740338.2012.712109}}</ref><ref>{{Cite journal|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3119593/|last1=Nappi|first1=JM|last2=Sieg|first2=A |title=Aldosterone and aldosterone receptor antagonists in patients with chronic heart failure.|journal=Vascular health and risk management |volume=7 |issue= |pages=353–363 |year=2011 |pmid=21731887 |doi=10.2147/VHRM.S13779}}</ref><ref>{{cite journal|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2846505/|doi=10.4103/0253-7613.59929| last1=Aiman| first1=U| last2=Haseeen| first2=MA| last3=Rahman| first3=SZ| title= Gynecomastia: An ADR due to drug interaction. | journal= Indian journal of pharmacology | year=2009| month=December| volume=41| issue=6| pages=286–287|pmid=20407562| pmc=2846505}}</ref> חלק משפיעות ישירות על רקמת החזה, ואחרות מגבירות את הפרשת ה[[פרולקטין]] מ[[בלוטת יותרת המוח]] על ידי חסימה של פעולות ה[[דופמין]] בקבוצת התאים של ה[[לקטוטרופ]] ביותרת המוח האנטריורית. [[אנדרוסטנדיון]] יכול להוביל לגינקומסטיה חרף גודש של פעולת אסטרוגן. תרופות מסוימות ממשפחת ה SSRI עלולות לגרום לגינקומסטיה (שלעתים תכלול הפרשת חלב מהשד).{{הערה|שם=SSRI's|[http://europepmc.org/abstract/MED/15323590 "Dopamine-dependent" side effects of selective serotonin reuptake inhibitors: a clinical review].}} סיבות אחרות יכולות להיות הפחתת טסטוסטרון בזכרים מבוגרים,<ref name="BMJ"/><ref name="pathophys">{{cite journal|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2770912/| last1=Johnson |first1=RE|last2=Murad|first2=MH| title=Gynecomastia: pathophysiology, evaluation, and management|journal=Mayo Clinic Proceedings|year=2009|month=November | volume = 84 | issue = 11|pages=1010–1015| pmid =19880691| doi = 10.1016/S0025-6196(11)60671-X}}</ref> In adolescent boys, the condition is often a source of psychological distress; however, 75% of pubertal gynecomastia cases resolve within two years of onset without treatment.<ref name="pediatrics"/> ושימוש ב[[סטרואידים אנאבוליים]]. חולים בסרטן הערמונית העוברים נוהל דלדלול אנדרוגן (כחלק מהטיפול במחלה) עלולים לפתח גינקומסטיה.<ref>{{Cite journal|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2900631/|last1=Saylor|first1=PJ|last2=Smith|first2=MR|title=Metabolic complications of androgen deprivation therapy for prostate cancer.|journal=The Journal of urology |volume=181 |issue=5 |pages=1998–2006 |year=2009|month=May|pmid=19286225 |doi=10.1016/j.juro.2009.01.047}}</ref> [[היפרפרולקטינמיה]] נקשר עם גינקומסטיה..<ref>{{Cite journal|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22962879|last1=Huang|first1=W|last2=Molitch|first2=ME|title=Evaluation and management of galactorrhea.|journal=American Family Physician|volume=85|issue=11|pages=1073–1080 |year=2012|month=June|pmid=22962879}}</ref>


==טיפול==
==טיפול==

גרסה מ־03:41, 30 באפריל 2013

גבר הסובל מגינקומסטיה חריפה
רקמה בלוטית מחוללת-גינקומסטיה שהוסרה בניתוח.
תצלום מיקרוסקופי של רקמת שד בו נצפית היפרפלזיה (צמיחת יתר) של ריקמת השד הגינקומסטואידית. (בתצלום נצבעה הרקמה בצבען המטוקסילין-אאוזין וזה למטרת הדגשת חלקים שונים ברקמה דוגמת התפתחות גושים.


גינקומסטיה (Gynecomastia) היא ההתפתחות האבנורמלית של בלוטות חלב גדולות בזכרים[1][2] אשר גורמות לגדילת החזה למימדים לא פרופורציונאליים ולא אסתטיים. הבעייה אינה אסתטית בלבד בהכרח, ועלולה לכלול השלכות שליליות שונות, דוגמת סרטן האשך,[3] כאבי חזה,[4] ובעיות נפשיות.[5][6][7] בחלק מהמקרים החזה מתאפשר להפריש חלב. חלק מהמקרים של גינקומסטיה הם א-סימטריים,[8] כלומר, שד אחד גדול מהשני (בין אם גודלו של השד העמית פתולוגי ובין אם לא).

אטימולוגיה

המונח בא מהמילים היווניות גינה (אישה) ומסטוס (חזה). ומכאן ההלחם.

סיבות אפשריות

המצב עלול להתרחש פיזיולוגית בינקות (בגין הורמונים מהאם), בהתבגרות ובזיקנה. בנערים מתבגרים הגינקומסטיה היא גורם עקה משמעותי, במקרים נדירים, ובעיקר כאשר מדובר בריבוי שומן באזור החזה (ראו פסאודוגינקומסטיה בהמשך), אפשר שמקרים קלים של גינקומסטיה יעלמו מאליהן, עם איבוד שומן בגוף כתוצאה של ספורט או שינויים מטבוליים ו\או אנטומיים,

פתופיזיולוגיה

הסיבות לגינקומסטיה המצויה בדרך כלל קשורות לאי-יציבות (נוכחית או מוקדמת) בהורמוני המין, (במיוחד בעליה באסטרוגן ביחס לטסטוסטרון)[3] סיבה בעלת אופי אפי-גנטי, אך אפשר שגם תהיה קשורה בתגובת הרקמות אליהם (סיבה גנטית בדרך כלל) שתתבטא למשל ברמות גבוהות של החלבון {{en:Sex hormone-binding globulin|SHBG}} שתגרום ל"ניצול" איתן יותר של מולקולות אסטרוגניות ברקמת השד.[9] הפעלת המכניזם הזה נקשרה עם מחלות כגון היפרתירואידיזם, מחלת כבד כרונית, ותרופות שונות (עליהן יורחב בהמשך).

הזדקרות החזה יכולה לנבוע מהיפרטרופיה של רקמת החזה, רקמה אפידוזית בחזה ועור, ולרוב מהווה שילוב של השתיים.

יש להבדיל בין גינקומסטיה לאובר-מסה (Overmass) של שרירי חזה המתפתחת מספורט כמו הרמת משקולות, התעמלות או שחייה, וגורמת ל"דחיפה" קדימה של שריר החזה היוצרת מצג שווא של גינקומסטיה".

סיבות ספציפיות הן למשל פגמים ברצפטור לאנדרוגן (כמו במחלת קנדי), בתורשה גנטית כמותסמונת קליינפלטר לצורותיה האנאפלואידיות השונות, בעודף ארומטאז (הגורם לפמיניזציה של רקמות החזה בתקופה רלוונטית), וכן גורמים נוספים. הרמה מקרים של גינקומסטיה הם אידיופתיים (סיבתם לא ברורה), ועל פי אחת הסטטיסטיקות, בכ-25% מהמקרים הסיבה לגינקומסטיה לא ידועה.[8][10]

קיים דיון בשאלה עד כמה הורמונים נקביים המתווספים על ידי חברות מסחריות שונות למזון הצומח (לרוב בצורה של חומרי הדברה), למזון המעובד (בצורה ישירה או עקיפה), וכן, למי השתייה (בשל בעיות תשתית), תורמים לשכיחותה הגבוהה יחסית של גניקומסטיה בקרב זכרים במדינות מתועשות. המחלוקת מיושמת גם לבעיות אחרות כגון למגמת הירידה העולמית באיכות הזרע הזכרי, ולשכיחות הגבוהה של סרטן השד בקרב נקבות בעולם המערבי. יצוין שזכרים בעלי גניקומסטיה הם בעלי סבירות גבוהה יותר לתחלואה בסרטן השד.[11]

על פי אחת העבודות, גדילת קוטרה של טבעת הפטמה מבשרת גינקומסטיה.[12]

תרופות

תרופות הן בין 10 ל-25% מהגורמים לגינקומסטיה[13] This is known as non-physiologic gynecomastia.[10], והן: סימטידין, אומפרזול, אימטיניב, פינסטריד, דוטסטריד ספירונולקטון,[14][15] תרופות אנטיפסיכוטיות מסוימות ותרופות הכוללות הורמונים, כמו סרום אסטרוגן.[13][16][17] חלק משפיעות ישירות על רקמת החזה, ואחרות מגבירות את הפרשת הפרולקטין מבלוטת יותרת המוח על ידי חסימה של פעולות הדופמין בקבוצת התאים של הלקטוטרופ ביותרת המוח האנטריורית. אנדרוסטנדיון יכול להוביל לגינקומסטיה חרף גודש של פעולת אסטרוגן. תרופות מסוימות ממשפחת ה SSRI עלולות לגרום לגינקומסטיה (שלעתים תכלול הפרשת חלב מהשד).[18] סיבות אחרות יכולות להיות הפחתת טסטוסטרון בזכרים מבוגרים,[1][14] In adolescent boys, the condition is often a source of psychological distress; however, 75% of pubertal gynecomastia cases resolve within two years of onset without treatment.[2] ושימוש בסטרואידים אנאבוליים. חולים בסרטן הערמונית העוברים נוהל דלדלול אנדרוגן (כחלק מהטיפול במחלה) עלולים לפתח גינקומסטיה.[19] היפרפרולקטינמיה נקשר עם גינקומסטיה..[20]

טיפול

הטיפול מתחלק לשתי צורות. צורה אחת היא מניעת גניקומסטיה עוד בזמנים בהן נראה שהיא מתפתחת, או, באופן פחות נפוץ, בזמנים שבהם יש חשש סביר שהיא תתפתח, למשל מתוקף טיפול תרופתי מסוים שידוע כמחולל גינקומסטיה (ראו גינקומסטיה הכרוכה בכאב וגינקומסטיה ללא כאב). טיפול זה ניתן בדרך כלל על יד רופאים אנדוקרינולוגים. צורה שניה היא טיפול בגינקומסטיה קיימת, והדבר כרוך בניתוח בו כורתים את הרקמה (הבדרך כלל בלוטית) הגורמת לניפוח השד. לעתים מקדימים הכריתה בשאיבת שומן מקומית, כל מקרה לגופו. ניתוח כזה מבוצע על ידי כירורג פלסטי.

גינקומסטיה הכרוכה בכאב

הטיפול התרופתי המקובל לגינקומסטיה זו הוא בתרופה טמוקסיפן (Tamoxifen, אנטי-אסטרוגן סלקטיבי לריצפטורים האסטרוגניים שעל רקמת השד, אשר שימושו העיקרי הוא בטיפול בסרטן השד בנשים) והוא ניתן רק כאשר הגינקומסטיה כרוכה בכאב באזור השד, לרוב בעת תקופת התפתחות כמו המורגשת בעת ההתבגרות המינית והתפתחות סימני המין המשניים.

בעוד שהטיפול עוזר להעלמת הכאבים, ונראה שיש לו אפקט מונע (כלומר, מעכב התפתחות הגניקומסטיה עצמה למימדים חריפים יותר), תרומתו לאיבוד רקמת השד הקיימת מוטלת בספק, ואינו חלופה לניתוח בהקשר זה.

טיפול זה נפוץ לנערים מתבגרים המדווחים על כאב באזור השד (המהווה אינדיקציה להתחלתו), וברוב המקרים מתחיל כאשר הילד הסובל מגינקומסטיה מובא לאנדוקרינולוג על ידי הוריו, למעקב למניעת הכאבים כמו גם ההחמרה במצב.

גינקומסטיה ללא כאב

מעקב אנדוקריני עלול להעיד על בעיות מטבולויות הקשורות בהתפתחות לא מורגשת של גינקומסטיה. אם באבחנתו רופא אנדוקרינולוג יזהה חריגות כאלה. הרי שהטיפול הניתן אמור למנוע את ההתפתחות.

פסאודוגינקומסטיה

פסאודוגינקומסטיה (Pseudogynecomastia) היא מצב בו נדמה שלפרט יש גינקומסטיה אך למעשה יש לו ריבוי שומן (אשר יכול להישרף באמצעים של פעילות גופנית או שאיבת שומן) באזור רקמת השד וקרבת בית-השחי. ראשית כל דרושים מעקב אנדוקריני ודימות מבני של אזור (רנטגן, ובמקרים מסוימים גם ממוגרפיה). הטיפול העדיף הוא פעילות גופנית אך במקרים כגון קשיי נשימה (העדר-נשימה מהאף למשל, מסיבה אנטומית הדורשת טיפול כירורגי, רגישות אלרגית כרונית או סיבות בלתי ניתנות לטיפול אחרות), הרי שהטיפול האפשרי הוא שאיבת שומן / ליפוסקציה, רדיותרפיה, וגילוף עור.[דרושה הבהרה]

חשיבות הטיפול

נראה שגברים רבים חשים נבך ותסכול רב בעקבות הגניקומסטיה וכן התופעה עורבת לתחושתם המגדרית הגברית ולשלוותם הנפשית באופן כללי. היות ורוב חברות הביטוח מסרבות להכיר בגינקומסטיה כבעיה הורמונאלית (עקיפה אמנם), או כבעיה בעלת השלכות קשות (אלא אם "הוכח" הדבר בחוות דעת פסיכולוגית או פסיכיאטרית), והיות ורוב תכניות הביטוח שמציעות החברות השונות ברחבי העולם, לא מכסות טיפול בגינקומסטיה בטענה שהוא "אסתטי" או מכסות אותו באופן חלקי בלבד, הרי שזכרים צעירים רבים מתקשים לממן הטיפול בגינקומסטיה וכך למעשה נדרשים "לסחוב" את רקמת השד מעליהם באופן הפוגע בתפקודם האינטימי והבין-אישי עד מאד, והופך אותם מטרה להקנטות (בפרט בתקופת בית הספר). רבים סבורים כי הקדשת העצמי לטיפול בבעיה צריך להיות מלא עוז, ראוי שנערים ינסו להיעזר בבני משפחותיהם בעלי-האמצעים לטיפול בבעיה, ושאנשים בוגרים יבררו מחירים מדויקים לטיפול בה, יתמקחו על מחירים כאלה, ויטפלו בה בהקדם, למען לא יגרעו הזדמנויות חיים שונות מהם, הכרוכים בזוגיות, כושר, ושלווה נפשית.

גלריה

  • גינקומסטיה א-סימטרית.
    גינקומסטיה א-סימטרית.
  • זכר עם גניקומסטיה אסימטרית חריפה, אחרי חיתוך הרקמה הבלוטית וליפוסקציה של המותניים.
    זכר עם גניקומסטיה אסימטרית חריפה, אחרי חיתוך הרקמה הבלוטית וליפוסקציה של המותניים.
  • דוגמה לקינקומסטיה בבונה גוף (בודיבילדר).
    דוגמה לקינקומסטיה בבונה גוף (בודיבילדר).
  • דוגמה לגינקומסטיה באדם מבוגר.
    דוגמה לגינקומסטיה באדם מבוגר.
  • דוגמה לפסאודוגינקומסטיה.
    דוגמה לפסאודוגינקומסטיה.
  • גינקומסטיה שטופלה בליפוסקציה בלבד.
    גינקומסטיה שטופלה בליפוסקציה בלבד.
  • צמיחת יתר של פטמת הרקמה ועיצובה בניתוח פלסטי
    צמיחת יתר של פטמת הרקמה ועיצובה בניתוח פלסטי
  • גבר בן 55 עם גינקומסטיה סבירה, לפני ואחרי ניתוחו.
    גבר בן 55 עם גינקומסטיה סבירה, לפני ואחרי ניתוחו.
  • דוגמה לצמיחת יתר של הפטמות בזכר.
    דוגמה לצמיחת יתר של הפטמות בזכר.

External links

הערות שוליים


שגיאות פרמטריות בתבנית:הערות שוליים
פרמטרים [ טורים ] לא מופיעים בהגדרת התבנית

  1. ^ 1 2 שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם BMJ
  2. ^ 1 2 שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם pediatrics
  3. ^ 1 2 Fauci, Anthony S. (2008). Chapter 340. Disorders of the Testes and Male Reproductive System Harrison's principles of internal medicine (17th ed. ed.). New York: McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-147693-5. {{cite book}}: |edition= has extra text (עזרה); פרמטר לא ידוע |coauthors= (הצעה: |author=) (עזרה)
  4. ^ Viani, GA; Bernardes da Silva, LG; Stefano, EJ (2012). "Prevention of gynecomastia an breast pain caused by androgen deprivation therapy in prostate cancer: tamoxifen or radiotherapy?". International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 83 (4): e519–e524. doi:10.1016/j.ijrobp.2012.01.036. PMID 22704706. {{cite journal}}: פרמטר לא ידוע |month= (עזרה); תבנית ציטוט כוללת פרמטר ריק לא ידוע: |1= (עזרה)
  5. ^ Koshy, JC; Goldberg, JS; Wolfswinkel, EM; Ge, Y; Heller, L (2011). "Breast cancer incidence in adolescent males undergoing subcutaneous mastectomy for gynecomastia: is pathologic examination justified? A retrospective and literature review". Plastic and reconstructive surgery. 127 (1): 1–7. doi:10.1097/PRS.0b013e3181f9581c. PMID 20871489. {{cite journal}}: פרמטר לא ידוע |month= (עזרה)
  6. ^ שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם Minimal
  7. ^ Wiesman, IM; Lehman, JA; Parker, MG; Tantri, MD; Wagner, DS; Pedersen, JC (2004). "Gynecomastia: an outcome analysis". Annals of Plastic Surgery. 53 (2): 97–101. PMID 15269574. {{cite journal}}: פרמטר לא ידוע |month= (עזרה)
  8. ^ 1 2 Devalia, HL; Layer, GT (2009). "Current concepts in gynaecomastia". Surgeon. 7 (2): 114–119. PMID 19408804. {{cite journal}}: פרמטר לא ידוע |month= (עזרה)
  9. ^ שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם Cancer
  10. ^ 1 2 שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם American
  11. ^ ואמנם, סרטן השד בזכרים הוא נדיר בעליל.
  12. ^ שגיאת ציטוט: תג <ref> לא תקין; לא נכתב טקסט עבור הערות השוליים בשם Algorithm
  13. ^ 1 2 Deepinder, F; Braunstein, GD (2012). "Drug-induced gynecomastia: an evidence-based review". Expert opinion on drug safety. 11 (5): 779–795. doi:10.1517/14740338.2012.712109. PMID 22862307.
  14. ^ 1 2 Johnson, RE; Murad, MH (2009). "Gynecomastia: pathophysiology, evaluation, and management". Mayo Clinic Proceedings. 84 (11): 1010–1015. doi:10.1016/S0025-6196(11)60671-X. PMID 19880691. {{cite journal}}: פרמטר לא ידוע |month= (עזרה)
  15. ^ Haynes, Bridgett; Macadam, F (2009). "Male Gynecomastia". Mayo Clinic proceedings. Mayo Clinic. 84 (8): 672. doi:10.4065/84.8.672. PMC 2719518. PMID 19648382. {{cite journal}}: פרמטר לא ידוע |month= (עזרה)
  16. ^ Nappi, JM; Sieg, A (2011). "Aldosterone and aldosterone receptor antagonists in patients with chronic heart failure". Vascular health and risk management. 7: 353–363. doi:10.2147/VHRM.S13779. PMID 21731887.
  17. ^ Aiman, U; Haseeen, MA; Rahman, SZ (2009). "Gynecomastia: An ADR due to drug interaction". Indian journal of pharmacology. 41 (6): 286–287. doi:10.4103/0253-7613.59929. PMC 2846505. PMID 20407562. {{cite journal}}: פרמטר לא ידוע |month= (עזרה)
  18. ^ "Dopamine-dependent" side effects of selective serotonin reuptake inhibitors: a clinical review.
  19. ^ Saylor, PJ; Smith, MR (2009). "Metabolic complications of androgen deprivation therapy for prostate cancer". The Journal of urology. 181 (5): 1998–2006. doi:10.1016/j.juro.2009.01.047. PMID 19286225. {{cite journal}}: פרמטר לא ידוע |month= (עזרה)
  20. ^ Huang, W; Molitch, ME (2012). "Evaluation and management of galactorrhea". American Family Physician. 85 (11): 1073–1080. PMID 22962879. {{cite journal}}: פרמטר לא ידוע |month= (עזרה)

הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.

אוחזר מתוך "https://he.wikipedia.org/w/index.php?title=גינקומסטיה&oldid=14090318"