קטטוניה

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
קפיצה אל: ניווט, חיפוש

קטטוניה היא תסמונת של פגיעה תנועתית ונפשית, המופיעה במהלך הפרעות גופניות ונוירולוגיות שונות, כגון זיהום מוחי, או בהפרעות נפשיות קשות, כגון סכיזופרניה ודיכאון, הפרעה דו קוטבית, הפרעות התפתחותיות שונות[1][1]' שימוש בחומרים פסיכואקטיביים, או במהלך גמילה מחומרים כאלה[2]. הפגיעה מתבטאת בתסמינים קיצוניים של ריגוש, פעלתנות יתר, תנועתיות חזרתית, התפרצויות ריצה ותוקפנות; או בתסמינים הפוכים לכך, של ירידה קיצונית בתגובתיות לסביבה, עצירת פעילות כמעט מוחלטת, התאבנות וקפיאת הגוף בתנוחה נוקשה מסוימת לאורך שעות רבות, וערפול חושים[3].

היסטוריה[עריכת קוד מקור | עריכה]

קונספט הקטטוניה הוגדר לראשונה על ידי קארל קאלבאום ב 1874, שהבין תופעה זו כמחלה העומדת בזכות עצמה. אמיל קרפלין קישר בין הקטטוניה לסכיזופרניה וטען שקטטוניה היא צורה של סכיזופרניה. טענה זו אושרה בידי אויגן בלוילר. כיום ידוע שקטטוניה היא תופעה שאינה ייחודית לסכיזופרניה והיא קיימת בהפרעות פסיכיאטריות שונות וכן במגוון של מצבים פתופיזיולוגיים[4] כפי שתואר לעיל.

אבחון וסיווג של קטטוניה[עריכת קוד מקור | עריכה]

קטטוניה על רקע של הפרעה נפשית[עריכת קוד מקור | עריכה]

ה DSM 5[5] אינו מתייחס לקטטוניה כאל הפרעה העומדת בזכות עצמה, אלא כתסמונת הנלווית למספר הפרעות פסיכיאטריות קשות, כמתואר לעיל. מצב קטטני יוגדר בהתקיים לפחות שלושה מהתסמינים הבאים:

  1. סטופור (עירפול חושים) היעדר פעילות פסיכומוטורית' העדר פעילות המתייחסת לסביבה)
  2. קטלפסיה - מתבטאת בתנוחה כנגד כוח הכבידה.
  3. Waxy flexability - האדם יישאר בתנוחה מסוימת שבו הושאר, כאילו היה בובת שעווה. האדם יכול להשאר כך במשך שעות רבות, עד שמישהו יזיז אותו לתנוחה אחרת.
  4. אילמות - היעדר מלל או מעט מאד מלל בתגובה לפניה אליו. (תסמין זה אינו רלוונטי אם קיימת אפאזיה)
  5. נגטיביות - התנגדות או היעדר תגובה להוראות או גירוי חיצוני.
  6. יציבה - ניסיון לשמר תנוחה כנגד כוח הכבידה.
  7. מנייריזם - תנועות או מחוות החוזרות על עצמן והן חיקוי של פעולות תכליתיות.
  8. סטראוטיפיות - תנועות חוזרות ללא תכלית מוגדרת.
  9. אגיטציה (אי שקט) שלא נגרמה על ידי גירוי חיצוני
  10. עוויות פנים (Grimacing)/
  11. אקולאליה - חזרה על דברי אדם אחר.
  12. אקופרקסיה - חיקוי תנועות של אדם אחר.

מצבים קטטוניים מאובחנים במרבית המקרים בתוך כתלי בית החולים הפסיכיאטרי. במרבית המקרים החולים הקטטוניים סובלים מהפרעת מצב רוח (דיכאון חד או דו קוטבי). קבוצה משמעותית נוספת היא של חולי סכיזופרניה, שכ 35% מהם עלולים לפתח תסמיני קטטוניה מלאים או חלקיים. כיוון שקטטוניה יכולה להתרחש גם על רקע של מגוון מחלות אורגניות ומצבים רפואיים, כל אבחנה של קטטוניה חייבת לשלול קיומם של מצבים אלה[5]. קטטוניה היא מצב שיכול להתרחש בכל הגילאים, לרבות ילדים ומתבגרים[6][7].

קטטוניה על רקע של מצב רפואי[5][8][עריכת קוד מקור | עריכה]

בקטטוניה על רקע של מצב רפואי התמונה הקלינית תכלול שלושה או יותר מהסימפטומים שתוארו לעיל (סעיפים 1-12). בנוסף לכך:

א. יימצאו עדויות כתוצאה מבדיקות שונות המצביעות על בעיה פתופיזיולוגית, תוצאה של מצב רפואי ידוע או מחלה.

ב. לא ניתן להסביר את הסימפטומים טוב יותר באמצעות מצב נפשי כמו מאניה או מצב נפשי אחר ולא כתוצאה ממחלה אורגנית אחרת או מצב רפואי כמו תסמונת נוירולפטית ממאירה[9][10], או שימוש בחומרים פסיכואקטיביים.

ג. התופעות אינן מתרחשות על רקע של דליריום או במהלכו.

ד. נגרמת פגיעה בתפקוד התעסוקתי, החברתי ותפקודים אחרים של האדם.

קטטוניה הנגרמת על רקע של מצב רפואי יכולה להתרחש על רקע גמילה מתרופות שונות, גמילה מחומרים פסיכואקטיביים (אלכוהול למשל), וכן מצבים מטבוליים כמו תסמונת הסרוטונין, ועוד. מהלך של קטטוניה יכול להיות חד פעמי, הוא יכול להיות מחזורי (Periodic Catatonia) כלומר כפוף למחזוריות מסוימת, תיתכן גם קטטוניה אפיזודיאלית שקשה לזהות בה חוקיות מסוימת. בחלק מהמקרים התמונה הכוללת תראה סוערת ודרמטית מאד (בדומה למה שרואים אצל אדם במאניה). ובחלק מהמקרים התמונה תהיה של אדם שכמעט אינו מגיב לסביבה בשום צורה. קטטוניה אינה מצב שהחולה יכול להפסיק ביוזמתו, לכן היא עלולה להיות מצב חירום רפואי[8].

הטיפול[עריכת קוד מקור | עריכה]

מטפלים במצב הרפואי או בהפרעה הנפשית שברקע הקטטוניה. במקביל לטיפול זה, ניתן לטפל בקטטוניה עצמה באמצעות תרופות אנטי פסיכוטיות, ביחד עם נזעי חשמל[11]. בשנים האחרונות הצטבר ניסיון מוצלח בטיפול במצבי קטטוניה בעזרת נזעי חשמל (ECT)[12]. מצבי קטטוניה עלולים להחשב כמצבי חירום בפסיכיאטריה, בעיקר מפני שבמהלך מצב קטטוני החולה אינו דואג לעצמו ועלול להמצא בסכנה (למשל סכנת התייבשות עקב אי שתיית נוזלים). כמו כן החולה הנמצא במצב של סטופור (ערפול חושים) כמעט שלא יגיב לסביבה גם אם יימצא במצוקה מאד גדולה[3][13].

קישורים חיצוניים[עריכת קוד מקור | עריכה]

הערות שוליים[עריכת קוד מקור | עריכה]

  1. ^ 1.0 1.1 Dhossche DM, van der Steen LF, Shettar SM, [Catatonia in autism spectrum disorders: review and case-report.], Tijdschrift voor psychiatrie, 57, 2015
  2. ^ Mark A. Oldham, Paul H. Desan, Alcohol and Sedative-Hypnotic Withdrawal Catatonia: Two Case Reports, Systematic Literature Review, and Suggestion of a Potential Relationship With Alcohol Withdrawal Delirium, Psychosomatics, 57, 2016-05-01, עמ' 246–255 doi: 10.1016/j.psym.2015.12.007
  3. ^ 3.0 3.1 Saddawi-Konefka, Daniel MD, MBA1; Berg, Sheri M. MD1; Nejad, Shamim H. MD2; Bittner, Edward A. MD, PhD1, Catatonia in the ICU: An Important and Underdiagnosed... : Critical Care Medicine, Critical Care Review doi: 10.1097/CCM.0000000000000053
  4. ^ M. Fink, E. Shorter, M. A. Taylor, Catatonia Is not Schizophrenia: Kraepelin's Error and the Need to Recognize Catatonia as an Independent Syndrome in Medical Nomenclature, Schizophrenia Bulletin, 36, 2010-03-01, עמ' 314–320 doi: 10.1093/schbul/sbp059
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 American Pstchiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM 5, American Pstchiatric Association, 2013, עמ' 119-122
  6. ^ Sarada Prasanna Swain; Suhree Sangita Behura; Nilamadhab Kar (29 ביוני 2017). "Adolescent Onset Catatonia: Symptomatology and Treatment Response". 
  7. ^ Sadanandavalli Retnaswami Chandra, Thomas Gregor Issac, Sumanth Shivaram, Catatonia in Children Following Systemic Illness, Indian Journal of Psychological Medicine, 37, 2015, עמ' 413–418 doi: 10.4103/0253-7176.168582
  8. ^ 8.0 8.1 Max Fink, Michael Alan Taylor, Catatonia: A Clinician's Guide to Diagnosis and Treatment, Cambridge University Press, 2006-11-23. (באנגלית)
  9. ^ משרד הבריאות, תסמונת נוירולפטית ממאירה
  10. ^ Neera Ghaziuddin, Melissa Hendriks, Paresh Patel, Lee E. Wachtel, Neuroleptic Malignant Syndrome/Malignant Catatonia in Child Psychiatry: Literature Review and a Case Series, Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 27, 2017-02-23, עמ' 359–365 doi: 10.1089/cap.2016.0180
  11. ^ Unal, Ahmet MD; Altindag, Abdurrahman MD; Demir, Bahadir MD; Aksoy, Ihsan MD, The Use of Lorazepam and Electroconvulsive Therapy in the... : The Journal of ECT, Journal of ECT doi: 10.1097/YCT.0000000000000433
  12. ^ van Waarde, Jeroen A. MD*; Tuerlings, Joep H.A.M. MD, PhD*; Verwey, Bastiaan MD, PhD*; van der Mast, Rose C. MD, PhD†, Electroconvulsive Therapy for Catatonia: Treatment... : The Journal of ECT, LWW doi: 10.1097/YCT.0b013e3181c18a13
  13. ^ חנן מוניץ, פרקים נבחרים בפסיכיאטריה, דיונון, 2016, פרק 25 - מצבי חירום בפסיכיאטריה, עמ' 584
P medicine.svg ערך זה הוא קצרמר בנושא רפואה. אתם מוזמנים לתרום לוויקיפדיה ולהרחיב אותו.