דלקת כיס המרה

מיקרוגרף של דלקת כיס מרה

דלקת כיס מרה (באנגלית: Cholecystitis) היא דלקת חריפה (Acute cholecystitis) או דלקת כרונית בכיס המרה (Chronic cholecystitis).

דלקת כרונית של כיס המרה

דלקת כרונית של כיס המרה (chronic cholecystitis) הינה מצב של תהליך דלקתי מתמשך עם אפיזודות חוזרות של כאבים ביליאריים או כאבים הנובעים מחסימת צינור המרה. כשני שליש מהאנשים בעלי אבנים בכיס המרה חווים התקפים כרוניים כאמור. כיס המרה עצמו עובר הצטלקות ולא מתפקד- מבחינה הסטולוגית כיס המרה מאופיין בעליה בפיברוזיס והסננת תאים מונו-נוקלאריים.

הסתמנות קלינית

הסימפטום העיקרי של דלקת כרונית בכיס המרה הינם כאבים בבטן, הכאב הינו קבוע ונמשך בין שעה לחמש שעות. במידה והכאב לא עובר לאחר יממה, מדובר בדלקת חריפה של כיס המרה. סימפטומים נוספים כוללים בחילה והקאות. נדיר למצוא חום וצהבת. בדיקה גופנית של חולים אלו ובדיקת תפקודי הכבד לרוב לא מעלים ממצא משמעותי, למעט רגישות קלה בבטן ימנית עליונה בזמן הופעת הסימפטומים.

אבחנה וטיפול

אבחנה מתבססת על ביצוע אולטרסאונד בטן. הטיפול בחולים עם אבני כיס מרה המביאות לתסמינים כגון כאבי בטן כמתואר לעיל, הינו ביצוע כריתת כיס מרה באופן אלקטיבי. למטופלים כאמור נאמר לנסות ולהימנע ממאכלים שומניים וארוחות גדולות בזמן ההמתנה לניתוח.

דלקת חריפה של כיס המרה

בכ- 90% עד 95% מהמקרים של דלקת חריפה בכיס המרה, הסיבה הינה קיומן של אבנים בכיס המרה. חסימה של צינור המרה (cystic duct) על ידי אבן, המביאה לכאבים ביליאריים (כאבים המקושרים לכיס המרה) הינה התהליך הראשוני המביא לדלקת חריפה של כיס המרה. במידה והחסימה נמשכת, כיס המרה מתרחב ודופנותיו נהפכות מודלקות ובצקתיות. במרבית המקרים, האבן התקועה תשתחרר והתהליך הדלקתי יסתיים. במקרים חריפים יותר, התהליך עלול להביא לאיסכמיה ולנמק של דופן כיס המרה (5% עד 10% מן המקרים). תהליך נמקי מביא להתהוות של אבצס או אמפיימה בתוך כיס המרה, וחיידקים עלולים להביא לזיהום חיידקי- באופן בו התהליך ייקרא emphysematous cholecystitis.

הסתמנות קלינית

הסימפטום העיקרי הינו כאב ברביע הימני העליון של הבטן, שהינו כאב ממושך יחסית לאפיזודות קודמות (אם היו) של כאבים כאמור. בנוסף יש חום, בחילות, והקאות. בבדיקה פיזיקלית קיימת רגישות ברביע הימני העליון בבטן- לעתים ניתן להפיק את הסימן ע"ש מרפי (murphy's sign): מבקשים מהמטופל לקחת אוויר ובו בעת ממששים את אזור כיס המרה- במידה וכיס המרה מודלק, המטופל יתקשה לשאוף אוויר. מבחינת בדיקות מעבדה יש לויקוציטוזיס קלה, עליה קלה בבילירובין ובחלק מאנזימי הכבד.

דיאגנוזה וטיפול

אולטראסאונד הינו הבדיקה היעילה ביותר לאבחון דלקת חריפה של כיס המרה, עם רגישות של 85% וספציפיות של 95%. באולטרסאונד ניתן לראות מלבד אבנים בכיס המרה, גם התעבות של דופן כיס המרה (מעל 4 מ"מ) והתרחבות של כיס המרה. לאחר האבחון, יש לתת למטופל נוזלים IV, אנטיביוטיקה ותרופות להרגעת הכאב. מבחינת אנטיביוטיקה, יש לתת תרופות המכסות חיידקים גרם שליליים כמו גם חיידקים אנארוביים. הטיפול הדפנטיבי הינו כריתת כיס מרה (כולציסטקטומי). כריתת כיס מרה יכולה להיעשות תוך יומיים עד שלושה מתחילת קבלת הסימפטומים, או 6-10 שבועות מתחילת קבלת הסימפטומים. הגישה המועדפת כיום לניתוח הוצאת כיס המרה הינו ניתוח בגישה לפרוסקופית, כאשר המרה לניתוח בגישה פתוחה ייעשה במידה והתהליך הדלקתי מונע וויזואליזציה דרך הלפרוסקופ. חולים שאינם במצב יציב לעבור ניתוח, עוברים ניקוז מלעורי של כיס המרה (percutaneous transhepatic cholecystotomy) תחת הרדמה מקומית, ולאחר מכן מטופלים באנטיביוטיקה וניקוז עד לביצוע כריתת כיס מרה באופן אלקטיבי לאחר שהחולה התייצב.

ראו גם

• קולציסטקטומיה - כריתת כיס מרה

הבהרה: המידע בוויקיפדיה אינו מהווה ייעוץ רפואי.