כאב גב

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
קפיצה לניווט קפיצה לחיפוש

כאבי גב אלו כאבים שבדרך כלל נובעים משרירים, עצבים, עצמות או מבנים אחרים בעמוד השדרה.[1]
כאב הגב יכול להיות קצר וחד פעמי או מתמשך וקבוע. הכאב יכול להישאר במקום אחד וגם להקרין למקומות אחרים. תחושת הכאב יכולה להיות עמומה, או חדה וכואבת מאוד.[2]
כאב הגב יכול להיות מוקרן לאזורים אחרים כמו הזרועות, הידיים, הרגליים וכפות הרגליים ויכול לכלול תסמינים פרט לכאב. תסמינים אלו כוללים בין היתר דגדוג, עקצוצים, חולשה וגם חוסר תחושה.
כאבי גב הם אחת התלונות הרפואיות הנפוצות ביותר בקרב בני אדם.
בארצות הברית, כאבי גב תחתון חמורים הם הגורם לכ-20% מהביקורים אצל רופאים. כ-9 מכל 10 מבוגרים חווים כאבי גב בנקודה מסוימת בחייהם וחמישה מכל עשרה גברים עובדים חווים כאבי גב כל שנה.[3]
עמוד השדרה הוא מבנה סבוך של עצבים, מפרקים, שרירים, גידים ורצועות שכולם יכולים לגרום כאב. עצבי עמוד השדרה (העצבים הספינליים) הממשיכים לאיברים השונים, מהווים גורם מרכזי בהקרנת הכאב לאזורים אחרים.[4]

עמוד השדרה

סיווג[עריכת קוד מקור | עריכה]

ניתן לסווג את כאבי הגב על פי הגורמים הבאים:

  • על פי מיקומם האנטומי של הכאבים: כאבי צוואר, כאבי אמצע הגב, כאבי גב תחתון או כאבי עצם הזנב.
  • על פי משך הכאבים: אקוטי- עד 12 שבועות, כרוני- יותר מ-12 שבועות וסיווגים לתקופות ביניים.[5]
  • על פי רמת הטיפול.[6]
  • על פי הגורם לכאבי הגב: כאבים ללא סיבה פרטנית, כאבים מסיבה של נזק עצבי או היצרות של מעברי העצבים וכאבי גב המיוחסים לסיבה פרטנית אחרת כמו סרטן או זיהום.[7]

כאב שנובע מסיבה שאיננה פרטנית מרמז במקרים רבים על מעורבותם של רקמות רכות כמו שרירים, פאציות ורצועות בגרימת הכאב.[8] חלק גדול מהחולים מאובחנים עם כאב גב חמור ללא מחלה אחרת הגורמת לכך ופעמים רבות הסיבה הפרטנית המעוררת את הכאבים אינה מתגלה. כאב גב משני, שהוא תוצר של מחלה או מצב רפואי אחר, הוא הסיבה לחלק מצומצם אחר של המקרים.

מצבים רפואיים הקשורים לכאבי גב[עריכת קוד מקור | עריכה]


כאבי הגב בדרך כלל אינם מצריכים התערבות מידית. מרבית כאבי הגב הם אפיזודות חולפות מעצמן המוגבלות בזמן ולא בהכרח מחמירות.[6] עם זאת, בחלק אחר של המקרים כאבי הגב עלולים להעיד על בעיות רפואיות אחרות ובמקרים אלו נדרש בירור מעמיק.
סימני אזהרה טיפוסיים לבעיות רפואיות נלוות הם:[9]

  • כאבי גב אצל אנשים במצבים רפואיים הגורמים להם להיות בסיכון גבוה יותר לשברים בעצמות, כמו אנשים עם אוסטאופורוסיס או מיאלומה.
  • כאבי גב אצל אנשים עם היסטוריה של סרטן- בעיקר סרטן הידוע בנטייה להתפשט לאורך עמוד השדרה (למשל סרטן השד, סרטן ריאות וסרטן הערמונית).
  • כאבי גב אצל אנשים לאחר טראומה כמו תאונת דרכים או נפילה.[9]
  • אנשים עם כאבי גב החווים מתן שתן או צואה ללא שליטה, חולשה מתגברת באזור הרגליים, כאבים במקומות אחרים, כאבים במנוחה או כאב לילי.[10]
  • אנשים החווים כאבי גב חזקים (עד כדי מניעת שינה) הקורים במקביל למחלות אחרות כגון שפעת ואובדן משקל מבלי סיבה ברורה.[11]

[12][13]

גורמים לכאבי גב[עריכת קוד מקור | עריכה]

הדמיה של פריצת דיסק הלוחץ על עצב

בין הגורמים האפשריים לכאבי גב ניתן למנות:

  • מתח בשרירים, עוויתות וחוסר איזון של שרירי השלד באזור הגב.[6]
  • נזקים, אי תקינות ומחלות של המפרקים הסינוביאלים של עמוד השדרה.

בעיות במפרקים אלו אותרו כגורם כאב עיקרי בשליש מהמקרים של כאבי גב תחתון כרוניים, וברוב המקרים של כאבי צוואר שקרו בעקבות פגיעת הצלפה צווארית (whiplash).[14]
הנזק למפרק עלול להיות בשלל מרכיביו השונים. ייתכן נזק לקפסולה המפרקית (מבנה העוטף את המפרק), נזק לרצועות במפרק, ותזוזות של רקמות שונות במפרק העלולות להנזק. דוגמה לכך הוא סינדרום פצטלי (facet syndrom) שבו נוצרת פגיעה ברקמה בתוך מפרק בעמוד השדרה.[6]

מצב זה עלול לגרום להיצרות התעלה השדרתית וללחץ על העצבים.
כך למשל כאב גב סכיאטי הוא כאב הנובע מגירוי או דחיסה של העצב הסכיאטי.[15] [15]

  • ספונדילוליטסיס (spondylolitesis-החלקה של חוליה אחת על גבי השנייה) וספונדילוליסיס (spondylolysis- סוג של שבר מאמץ).[6]
ספונדילוליסיס- התנגשות החוליות מאחור והרווחים ביניהם מקדימה מדגימים את המתח הרב.
  • אוסטאוארטריזיס (osteoartisis- מחלה ניוונית של המפרקים), סטנוזיס (stenosis- הצרות התעלה השדרתית).[6]
  • טראומה, סרטן, זיהום, שברים או דלקות.[16][17]
  • גורמים פסיכולוגיים שונים כמו לחץ בעבודה ויחסים לא טובים בתוך המשפחה מקושרים גם כן לכאבי גב.[18][19][20][21]
  • כאבי גב עלולים לנבוע גם מפעילות גופנית.[22]

פעילות גופנית, במיוחד כזו הכוללת מתח רב על השרירים או פגיעות חוזרות ונשנות עלולה לגרום לפגיעה בגב התחתון ובצוואר.
תיתכן גם פגיעה בעמוד השדרה באזור בית החזה, אך אזור זה מוגן יותר בשל הצלעות המעניקות תמיכה נוספת וכן בשל חוסר התנועתיות היחסית באזור זה.
ריצה למשל גורמת ללחצי דחיסה חוזרים ונשנים על הדיסקים הבין חולייתיים בעת הנחיתה על הקרקע עם כל צעד. כמו כן, שרירים רבים השומרים על יציבה נכונה מעורבים תוך כדי ריצה.
כאבי גב במהלך רכיבה על אופניים יכולים להיגרם כתוצאה מתנוחת רכיבה לא נכונה והקשתת הגב או זעזועים בעמוד השדרה כתוצאה מרכיבה בשטח לא סלול. קיימת אפשרות של פגיעה גם כתוצאה מענפי ספורט כמו פיתוח גוף, הרמת משקולות, גולף, סקי, שחייה וטניס. בהתאם לכך קיימות המלצות מקצועיות לעיסוק בכל ענף ספורט שמטרתן למנוע פציעות וכאבי גב. המלצות אלו כוללות בין השאר זמני מנוחה מתאימים, אביזרי אימון מותאמים, ביצוע חימום, הנחיות פרטניות לאימון גופני ולענף הספורט הרלוונטי.[23][24]

  • קיימים גורמים נוספים המגדילים את הסיכון לכאבי גב, למשל[25]: עודף משקל, גיל מבוגר, עבודה הכרוכה במאמץ גופני, עישון ועבודה בישיבה.

ישנן סיבות שונות כפי שאוזכר לכאבי גב[14] לפיכך הזיהוי של הסיבה הפרטנית ממנה נובע הכאב מהווה בעיה.
מכיוון שרקמות שונות בעמוד השדרה יכולות לעורר את הכאב, קשה לאתר את הרקמה הפרטנית האחראית לו.[6]

טיפול[עריכת קוד מקור | עריכה]

טיפול בכאב[עריכת קוד מקור | עריכה]

הטיפולים לכאב גב מגוונים וכוללים: טיפול תרופתי, פיזיותרפיה, שימוש באביזרים אורתופדיים וניתוחים.
באופן כללי, רצוי כי אדם הסובל מכאב גב ימשיך ככל האפשר באורח חייו הקודם כולל עבודה.[26]
טיפולים מסוימים כוללים שימוש בחום, לדוגמה שהיה באמבט עיסוי או שימוש באביזרים מחממים שונים. טיפולים אחרים עושים דווקא שימוש בקומפרסיות קרות על מנת להפיג כאבים.

הזרקה למפרק הפצטאלי- מפרק סינוביאלי של עמוד השדרה

הטיפול התרופתי בכאבי גב כולל תרופות מסוגים שונים כגון תרופות המרפות את השרירים ותרופות נוגדות דלקות. ניתן להשתמש גם במשככי כאבים.[27] במקרים קשים יותר יעשה שימוש בתרופות הניתנות בהזרקה, למשל תרופות נוגדות דלקת ואף זריקות קורטיזול או תרופות אחרות לחלל האפידורלי או לרקמות באזור הכואב.[28] טיפולים אלו יאפשרו הקלה מסוימת בכאב.[29] בכל מקרה העדפה לביצוע ניתוח תהיה רק כמוצא אחרון ולאחר ששאר הטיפולים נוסו.

ניתוחים[עריכת קוד מקור | עריכה]

ניתוח עשוי להיות מתאים בין היתר לחולים מסוימים עם:

  • פריצת דיסק באזור המותן או מחלה ניוונית של הדיסק.
  • היצרות של התעלה השדרתית כתוצאה מפריצת דיסק, התנוונות שלו, או ספונדילוליטסיס (החלקת חוליה אחת על השנייה).
  • Scoliosis - עקמת של הגב.
עקמת של הגב
  • שבר לחיצה (compression fracture) שהוא בעצם התמוטטות של חוליה.

הניתוח מומלץ רק אם כל האפשרויות האחרות נוסו או כשמדובר במצב חירום. סקירת מחקרים מדוקדקת מ-2009 מצאה שעבור מצבים מסוימים ניתוח גב איננו טוב בהרבה מטיפולים אחרים.
ההליכים השכיחים המבוצעים בניתוחי גב הם:

  • דיסקטומיה (discectomy) שבה מוסר חלק הדיסק שפרץ.[30]
הסרת הדיסק הלוחץ על החוליות.

נועד לטפל בכאבים עקב דחיסה של עצבים על ידי הדיסק.
מבוצע בעיקר במבוגרים הסובלים מגירוי העצבים או לנזק בעצבים. הוצאת חלק הדיסק שלוחץ על העצב נעשית דרך חתך קטן שנעשה במיקום החוליה הפרטני. זהו אחד מההליכים הנפוצים עם שיעורי הצלחה גבוהים יחסית. תקופת ההחלמה לאחר ניתוח זה היא כ-6 שבועות כאשר יש לשלב טיפול פיזיותרפיה במידת הצורך.[31] קיים הליך בו פיסת הרקמה מוצאת באמצעות שימוש באנדוסקופ (endoscope). בהליך זה החיתוכים קטנים יחסית ומאפשרים זמן התאוששות קצר יותר.[32]

  • החלפת דיסק.

בניתוח זה מוסר הדיסק הפגוע ובמקומו מניחים דיסק מלאכותי בין החוליות. הניתוח צובר פופולריות כתחליף לניתוח לאיחוי חוליות.
זמן החלמה עשוי להיות מהיר יותר מאשר באיחוי חוליות.[33]

  • ניתוח לאיחוי חוליות עמוד השדרה (spinal fusion).
    איחוי חוליות עמוד השדרה

זהו הליך המבוצע על מנת לחבר יחד מקטעי עצם בעזרת מתכות. חיבורם של מקטעי העצם ימנע תזוזות או לחצים בכיוונים שונים שעלולים לעורר כאבים.[34]
איחוי חוליות עמוד השדרה מבוצעות במקרים בהם הוסר הדיסק הבין חולייתי במלואו או במצב אחר הגורם לעמוד השדרה להיות בלתי יציב. ההליך כולל קשירת 2 או יותר עצמות יחד באמצעות שתלי עצם או מתכות. התאוששות לאחר ניתוח זה עלולה לקחת עד כשנה, תלוי בגיל המטופל.

  • ניתוח גב להסרת גידולים שפירים או ממאירים. על מנת למנוע כאב גב וגם על מנת למנוע מהגידולים להתפתח או להתפשט. משך ההחלמה תלוי בגורמים רבים.
  • הליך להזרקת דבק לחוליות על מנת למנוע לחץ של החוליות ולהקל בכאב (vertebroplastics).[35]
  • למינקטומיה מותנית. זהו הליך להסרת חלק מסוים בחוליה על מנת להקל את הלחץ.[36]

בדומה לכך קיים הליך פורמינוטומיה (foraminotomy) שגם בו מוסר חלק מהחוליה על מנת ליצור מרווח לעצבים.[37] חומרת המצב הרפואי ובריאותו הכללית של המטופל הם גורמים עיקריים המשפיעים על משך ההחלמה שעשוי להמשך בין 6 ל-8 שבועות.

  • קיים סוג ניתוחים שמטרתו לתקן עיוותים מולדים או כאלה שנגרמו עקב טראומה. בחלק מהמקרים ההליך כולל הסרת חלקי עצם או ייצוב עמוד השדרה באמצעים שונים.

טיפולים שנויים במחלוקת[עריכת קוד מקור | עריכה]

  • מנוחה במיטה.

מנוחה כזו איננה מומלצת כיוון שהיא יכולה להחמיר את התסמינים.[38][39]
גם כאשר המנוחה הכרחית, יש להגביל אותה ליום או יומיים. הקשיות בעמוד השדרה שנובעת מהמנוחה הממושכת עלולה להחמיר את הכאב.

  • טיפול באמצעות חשמל – אלקטרותרפיה (electrotherapy).

תוצאות מחקרים שנעשו בעניין זה נמצאו סותרות.[42] לפיכך אין עדות חד משמעית שתומכת בשימוש בסוג טיפול זה.

  • טיפול שבו המטופל נתלה כאשר רגליו למעלה למשך זמן מסוים.

באופן זה ניתן להקל את הלחץ על החוליות. את האפקט של הפחתת המשקל ניתן להשיג גם בזוויות אחרות.[43]
בדיקות שנעשו באמצעות על שמע לא הראו תועלת בכך.[44]

כאבי גב במהלך הריון[עריכת קוד מקור | עריכה]

כ-50% מהנשים חוות כאבי גב במהלך הריון. כמו כן, נשים שסבלו מכאבי גב לפני ההריון או מבעיות גב אחרות נמצאות בסיכון להחמרה.[45]

גורמים[עריכת קוד מקור | עריכה]

בין הגורמים לכאב הגב בהריון ניתן למנות:

  • עלייה במשקל.

במהלך הריון בריא מתרחשת עלייה במשקל של כ-11 עד כ-16 קילוגרם.
מעבר ללחץ על עמוד השדרה שצריך לתמוך במשקל, קיים גם לחץ שהעובר והרחם מפעילים על כלי דם ועל עצבים באזור האגן והגב. [46]

  • שינוי ביציבת הגוף.[46]

גדילת הבטן גורמת למעבר מרכז הכובד קדימה מה שמגביר את העומס על קשת הגב התחתונה, על הגב והאגן.

  • גדילת החזה.

יוצרת מתח על השרירים כאשר הגוף מנסה לאזן את מרכז הכובד החדש.[47]

  • שינויים הורמונליים.

במהלך ההריון נוצר הורמון שנקרא רלקסין (relaxin). הורמון זה מאפשר לרצועות ולמפרקים באזור האגן להתרפות כהכנה לתהליך ההריון.
בין היתר נרפים גם רצועות תומכות בעמוד השדרה דבר שגורם לחוסר יציבות וכאב.[46]

  • הפרדות שרירים ולחץ על השרירים:

יוצר תגובת שרשרת שמשפיעה על כל שרירי הגב ומעבירה את הכאב בכל שרירי הגב כולל הצוואר והשכמות.[45]

לחץ נפשי עלול לגרום למתיחות בשרירי הגב, דבר העלול ליצור תחושה של כאב או עוויתות.[46]

  • ישנם גורמים המגבירים את הכאב במהלך ההריון כגון ישיבה ממושכת, עמידה ממושכת, הליכה ממושכת, לחץ של העובר על תאי עצב, מתח ועייפות.

כאב הגב עשוי להיות קל וחולף, אך לעיתים עשוי להיות ממושך ואינטנסיבי ולגרום לפגיעה משמעותית באיכות החיים גם לאחר הלידה.
אבחון כאבי גב באמצעות צילומים איננו מותר במהלך הריון דבר שמקשה על האבחון.[48]
ניתן להפחית את כאב הגב על ידי חיזוק שרירים עוד לפני ההריון, ובזמן ההריון עצמו ביצוע מתיחות והקפדה על גב זקוף בעת הרמת משאות כבדים. וכן, מעבר הדרגתי ממצב של שכיבה לישיבה ומישיבה לעמידה.[48]

טיפולים[עריכת קוד מקור | עריכה]

בין הטיפולים הניתנים למצב של כאבי גב במהלך הריון ניתן למנות:[45]

  • מנוחה על מזרן קשיח, הקפדה על תנוחת שינה נכונה ושימוש בנעליים נוחות.
  • משככי כאבים ושיטות אלטרנטיביות שונות.
  • שימוש בתרופות הומאופתיות נחשב לבטוח אך יש להתייעץ עם רופא בכל מקרה.
  • טיפול כירופרקטי הכולל לחיצות על מפרקים בעמוד השדרה עשוי גם הוא להקל.

במקרים בהם הכאבים חזקים מאוד, מתגברים ואינם חולפים, נגרמו עקב טראומה, מופיעים בנוסף לשפעת
ובמקרים בהם ישנה תחושת נימול, עקצוץ, חוסר תחושה או חולשת שרירים, מומלץ לפנות לאורתופד.[45] כמו כן, במקרה של אובדן תחושה באזור האגן והמפשעה ואובדן יכולת איפוק,
במיוחד כזה המופיע בשליש או בחצי השני של ההריון, מומלץ גם כן לפנות לגורם רפואי.
ייתכן ששינויים אלו נובעים מלידה מוקדמת.[49]

כלכלה[עריכת קוד מקור | עריכה]

כאבי גב נפוצים מאוד בעולם המערבי ובעלי השפעה נרחבת ושלילית על המשק.[50] ממשלות מסוימות ביניהן אוסטרליה ובריטניה השיקו קמפיינים להגברת המודעות ולמאבק בבעיה.
בארצות הברית לדוגמה, נמצא כי חולים שסבלו מכאבי גב צרכו 90 מיליארד דולר, כאשר 26 מיליארד מתוכם שימשו לטיפול בכאבים עצמם.[51]
במחקר בריטי שנערך בעניין נמצא כי הוצאות הכספים כללו בין היתר:[50]

  • ייעוץ רפואי.
  • פסיכותרפיה.
  • ביקורים אצל אוסטאופתים (osteopaths).
  • ביקורים אצל כירופרקטים.
  • ביקורים בבתי חולים ואשפוזים.
  • תאונות שנגרמו כתוצאה מכאבי גב.
  • הוצאות רדיולוגיה ודימות.
  • הוצאות תרופות במרשם ותרופות שאינן במרשם.
  • אובדן ייצור.

סך כל ההוצאות מוערך בכ-6650 מיליון ליש"ט.

קישורים חיצוניים[עריכת קוד מקור | עריכה]

ויקישיתוף מדיה וקבצים בנושא כאב גב בוויקישיתוף

הערות שוליים[עריכת קוד מקור | עריכה]

  1. ^ האגודה הישראלית לכאב
  2. ^ כאבי גב תחתון- ד"ר יצחק בכר
  3. ^ A.T. Patel, A.A. Ogle. "Diagnosis and Management of Acute Low Back Pain". American Academy of Family Physicians. Retrieved March 12, 2007.
  4. ^ Burke, G.L., ""Backache from Occiput to Coccyx" Chapter 4
  5. ^ "Encyclopedia of pain". 
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 [1] classification of lower back pain Hazel Jenkins b.med Sci M. Chiro
  7. ^ Vanwye, WR (אוגוסט 2010). "Nonspecific low back pain: evaluation and treatment tips.". The Journal of family practice 59 (8): 445–8. PMID 20714454. 
  8. ^ editors, Siegfried Mense, Robert D. Gerwin, (2010). Muscle pain : diagnosis and treatment (מהדורה Online-Ausg.). Heidelberg: Springer. עמ' 4. ISBN 978-3-642-05467-9. 
  9. ^ 9.0 9.1 הפנייה לויקי-רפואה: כאבי גב תחתון
  10. ^ http://www.hseni.gov.uk/guidance/topics/backpain-3column/backpain_advice_for_employees/back_pain_warning_signs.htm
  11. ^ הפנייה לוויקיפדיה האנגלית
  12. ^ when to see your doctor about your back pain- webmd
  13. ^ hseni- back pain- warning signs
  14. ^ 14.0 14.1 Bogduk N (2005). Clinical anatomy of the lumbar spine and sacrum (מהדורה 4th). Edinburgh: Churchill Livingstone. ISBN 0-443-06014-2. 
  15. ^ 15.0 15.1 מכבי שירותי בריאות סכיאטיקה
  16. ^ "Back Pain Information Page: National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)". Ninds.nih.gov. 19 במאי 2010. ארכיון ארכיון מהמקור מ-6 June 2010. בדיקה אחרונה ב-2 ביוני 2010. (הקישור אינו פעיל, 4.03.2018)
  17. ^ Burke,G.L.,MD, (1964, 2008). Backache: From Occiput to Coccyx, Chapter 5: The Differential Diagnosis of a Nuclear Lesion. Vancouver, BC: Macdonald Publishing.
  18. ^ Burton AK, Tillotson KM, Main CJ, Hollis S (1995). "Psychosocial predictors of outcome in acute and subchronic low back trouble". Spine 20 (6): 722–8. PMID 7604349. doi:10.1097/00007632-199503150-00014. 
  19. ^ Carragee EJ, Alamin TF, Miller JL, Carragee JM (2005). "Discographic, MRI and psychosocial determinants of low back pain disability and remission: a prospective study in subjects with benign persistent back pain". Spine J 5 (1): 24–35. PMID 15653082. doi:10.1016/j.spinee.2004.05.250. 
  20. ^ Hurwitz EL, Morgenstern H, Yu F (2003). "Cross-sectional and longitudinal associations of low-back pain and related disability with psychological distress among patients enrolled in the UCLA Low-Back Pain Study". J Clin Epidemiol 56 (5): 463–71. PMID 12812821. doi:10.1016/S0895-4356(03)00010-6. 
  21. ^ Dionne CE (2005). "Psychological distress confirmed as predictor of long-term back-related functional limitations in primary care settings". J Clin Epidemiol 58 (7): 714–8. PMID 15939223. doi:10.1016/j.jclinepi.2004.12.005. 
  22. ^ http://www.spine-health.com/conditions/sports-and-spine-injuries/running-and-lower-back-pain
  23. ^ http://www.youtube.com/watch?v=MKToyGutUe0
  24. ^ http://www.ergoplus.co.il/articles/physio23.asp(הקישור אינו פעיל, 4.03.2018)
  25. ^ http://www.infomed.co.il/disease-12/
  26. ^ http://www.ynet.co.il/articles/0,7340,L-2997641,00.html
  27. ^ http://www.mayoclinic.com/health/back-pain/DS00171/DSECTION=treatments-and-drugs
  28. ^ http://www.mayoclinic.com/health/back-pain/DS00171/DSECTION=treatments-and-drugs
  29. ^ http://www.gav-clinic.com/articles/334-back-pain-treatments
  30. ^ http://www.webmd.com/back-pain/guide/back-surgery-types?page=2
  31. ^ http://www.tasmc.org.il/Operations/Pages/HerniatedDisc.aspx
  32. ^ http://www.hss.edu/animation-spine-lumbar-minimally-invasive-discectomy-percutaneous-disc-removal.htm
  33. ^ http://www.webmd.com/back-pain/guide/back-surgery-types?page=2
  34. ^ http://www.webmd.com/back-pain/guide/back-surgery-types?page=2
  35. ^ בוויקיפדיה באנגלית.
  36. ^ http://www.tasmc.org.il/Operations/Pages/Laminectomy.aspx
  37. ^ http://www.webmd.com/back-pain/guide/back-surgery-types?page=2
  38. ^ Dahm KT, Brurberg KG, Jamtvedt G, Hagen KB (2010). "Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica". Cochrane Database Syst Rev (6): CD007612. PMID 20556780. doi:10.1002/14651858.CD007612.pub2. 
  39. ^ Hagen K, Hilde G, Jamtvedt G, Winnem M (2004). "Bed rest for acute low-back pain and sciatica". Cochrane Database Syst Rev (4): CD001254. PMID 15495012. doi:10.1002/14651858.CD001254.pub2. 
  40. ^ Cheing GL, Hui-Chan CW (1999). "Transcutaneous electrical nerve stimulation: nonparallel antinociceptive effects on chronic clinical pain and acute experimental pain". Arch Phys Med Rehabil 80 (3): 305–12. PMID 10084439. doi:10.1016/S0003-9993(99)90142-9. 
  41. ^ Deyo RA, Walsh NE, Martin DC, Schoenfeld LS, Ramamurthy S (1990). "A controlled trial of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and exercise for chronic low back pain". N Engl J Med 322 (23): 1627–34. PMID 2140432. doi:10.1056/NEJM199006073222303. 
  42. ^ [40][41]
  43. ^ Vidus Vidius. Chirurgia. Cl vi p271. Venice. 1544 (as quoted in the November 1956 issue of the Annals of the Royal College of Surgeons of England Vol 19, pp269-295)
  44. ^ Robertson VJ, Baker KG (יולי 2001). "A review of therapeutic ultrasound: effectiveness studies". Phys Ther 81 (7): 1339–50. PMID 11444997. (הקישור אינו פעיל, 4.03.2018)
  45. ^ 45.0 45.1 45.2 45.3 מרכז רפואי ע"ש אדית וולפסון- כאבי גב בהריון- ד"ר שמואל לוריא(הקישור אינו פעיל, 4.03.2018)
  46. ^ 46.0 46.1 46.2 46.3 כאבי גב בהריון-webmed
  47. ^ http://www.yoledet.co.il/common-problems-back.asp
  48. ^ 48.0 48.1 http://www.nashim.net/?CategoryID=68&ArticleID=998(הקישור אינו פעיל, 4.03.2018)
  49. ^ http://www.babycenter.com/0_low-back-pain-during-pregnancy_9402.bc?page=3
  50. ^ 50.0 50.1 The economic burden of back pain in the UK
  51. ^ http://www.sciencedaily.com/releases/2004/01/040101090402.htm

הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי