מנורגיה

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
קפיצה אל: ניווט, חיפוש

מנורגיה היא דימום וסתי מוגבר באופן חריג או שנמשך תקופה ממושכת מהרגיל. הדימום הווסתי המוגבר אינו נגרם בהכרח עקב בעיה רפואית נקודתית. מנורגיה יכולה להיות תוצאה של קרישת דם לא תקינה, שיבוש בוויסות ההורמונלי של המחזור החודשי או הפרעות ברירית הרחם. ייתכן דימום וסת מוגבר ללא כל תופעות נוספות או בשילוב עם סימפטומים אחרים כגון כאב מחזור חמור (דיסמנוריאה).
אחת ההשלכות של דימום וסת מוגבר יכולה להיות אנמיה, לצד תסמינים כמו חולשה, סחרחורות, כאבי ראש ואף התעלפויות. מאפייני דימום מוגבר הם במקרים רבים החלפה תכופה מאוד של טמפונים או תחבושות, וכן שימוש בו זמנית הן בטמפון והן בתחבושת כדי למנוע זליגת דם[1]. דימום וסת מוגבר אינו נגרם בהכרח עקב בעיה רפואית אם כי הוא עלול לפגוע במצבה הנפשי, החברתי והפיזי של האשה ולעתים אף ישבש את שגרת חייה. במידה שהדימום הווסתי פוגע בשגרת החיים או אם חל שינוי בנפח הדם והוא הופך מוגבר ומשמעותי יותר יש לפנות לבדיקת רופא ("דימום וסתי כבד: יש מה לעשות" - 19.1.13 אתר "דוקטורס").

אבחנה[עריכת קוד מקור | עריכה]

•בדיקה פיזית של האגן ופי הטבעת
•משטח צוואר הרחם
•סריקת אולטראסאונד של האגן היא כלי אבחוני קו ראשון לזיהוי אבנורמליות מבנית.
•ביופסיה של רירית הרחם כדי לשלול סרטן או היפרפלזיה לא טיפוסית
•היסטרוסקופיה

טיפולים רשומים למנורגיה[עריכת קוד מקור | עריכה]

מירנה (Mirena) היא התקן תוך רחמי המכיל את ההורמון לבונוגסטרל. התקן מירנה מאושר בישראל בשלוש התוויות: למניעת הריון, לטיפול בדימום וסת מוגבר (מנורגיה), ולהגנה על רירית הרחם בזמן טיפול הורמונלי לגיל המעבר אצל נשים[2][3]. מירנה כלולה בסל התרופות לנשים שמלאו להן 45 וסובלות ממנורגיה (דימום וסת מוגבר)[4]. מירנה שייכת לקבוצת אמצעי המניעה לטווח ארוך, אשר פעילותם הפיכה: ניתן להפסיק את השימוש במירנה בכל עת [5]. קלייר היא גלולה למניעת הריון - היחידה בעלת התוויה לטיפול בדימום וסתי כבד וממושך (מנורגיה) שמקורו אינו בפתולוגיה אורגנית. קלייר מכילה אסטרדיול ולראט, הדומה לאסטרוגן הטבעי שמופק בגוף על ידי השחלות (ולא אתיניל אסטרדיול שהינו ההורמון האסטרוגני הנמצא בשאר הגלולות), והפרוגסטין בקלייר הוא דיאנוגסט, אשר לו תכונות אנטי אנדורגניות. זוהי הגלולה הראשונה בישראל המכילה פרוגסטין זה, שנמצא בשימוש נרחב בגלולות אחרות המשווקות באירופה. התוויה זו אושרה על ידי משרד הבריאות הישראלי, ה-FDA ורשות הבריאות האירופאית EMA.במחקרים קליניים הוכחה הפחתה משמעותית ומתמשכת של 88% בכמות הדימום הווסתי הכבד לאחר 6 חודשי טיפול בהשוואה לנתוני הבסיס [6].

תרופות[עריכת קוד מקור | עריכה]

  • מירנה - התקן תוך רחמי למניעת הריון המאושר וכלול בסל התרופות לנשים שמלאו להן 45 וסובלות מדימום וסת מוגבר (מנורגיה)
Postscript-viewer-shaded.png ערך מורחב – מירנה
  • גלולה למניעת היריון קלייר היחידה בעלת התוויה לטיפול בדימום וסתי כבד וממושך (מנורגיה)[7][8]
  • חומצה טרנאקסמית חומר מעכב פיברינוליזה (פירוק פיברין על ידי אינזימים)
  • תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים (NSAIDs)
  • גלולות פרוגסטוגן למניעת שגשוג של רירית הרחם
  • פרוגסטוגן בהזרקה (דוגמת דפו-פרוברה)
  • אגוניסטים להורמון משחרר גונדוטרופיני (GnRH) (דוגמת גוסרלין)

סיבות[עריכת קוד מקור | עריכה]

  • שגשוג יתר של רירית הרחם: אצל חלק מן הנשים מחזורי הווסת שמגיעים בעקבות הופעת המחזור לראשונה ומעט לפני גיל המעבר עשויים להיות מוגברים במיוחד. הפרעות הורמונאליות המערבות את ההיפותלמוס-היפופיזה-שחלה ("הציר האנדוקריני השחלתי") מסבירות מקרים רבים ואפשר להשיג ויסות יעיל באמצעות טיפולים מבוססי הורמונים.
  • עמידות ל- GnRH: ככל שנשים מתקרבות לגיל המעבר מתאחר הביוץ ומתפתחת בזקיקים שנותרו בשחלות עמידות ל- GnRH (הורמון משחרר גונדוטרופינים) שמפרישה בלוטת ההיפותלמוס במוח. במקרים אחרים, לא בוקעת מהזקיק ביצית ולכן הפרוגסטרון אינו מיוצר. ללא פרוגסטרון, אין פעולת-נגד לאסטרוגן והרירית מתעבה יותר ויותר.
  • רירית הרחם שנושרת בדרך כלל בזמן המחזור אינה מקבלת איתות להפסיק להתעבות. היא מתעבה ונושרת בצורה לא סדירה. בגלל העיבוי המוגבר הדימום כבד במיוחד. נדיר יותר בקבוצת גיל זו שמיעוט אסטרוגן גורם לדימום בלתי סדיר. במרבית המקרים הדימומים הם תוצאה של שינויים הורמונאליים טבעיים שקודמים לגיל המעבר.
  • גירוי של רירית הרחם עלול לגרום לזרימת דם מוגברת, לדוגמה כתוצאה מזיהום (מחלה דלקתית חריפה או כרונית של האגן) או מהתקן תוך-רחמי (להבדיל ממירנה המשמשת לטיפול במצב זה).
  • שרירנים על דופן הרחם גורמים לפעמים לאובדן וסתי מוגבר אם הם חודרים לחלל המרכזי ובכך מגדילים את פני שטח הרחם.
  • אנדומטריוזיס: מצבים חריגים של רירית הרחם כמו אדנומיוזיס כאשר ישנה התפשטות לתוך דופן הרחם היוצרת רחם מוגדל ורגיש. חשוב להבחין: אנדומטריוזיס גורם לכאבים אך בדרך כלל לא גורם לשינויים באובדן דם בזמן המחזור החודשי.
  • קרצינומה: קרצינומה רחמית (סרטן רירית הרחם) גורמת בדרך כלל לדימום לא סדיר, בשונה מהדפוס המחזורי של מנורגיה. יש לחשוד תמיד בדימום המתרחש בין מחזור וסת (דימום בין מחזורי וסת) או דימום לאחר גיל המעבר.

גורמי סיכון[עריכת קוד מקור | עריכה]

•השמנת יתר
•העדר ביוץ
•מתן אסטרוגן (ללא פרוגסטוגנים)
•טיפול קודם בחומרים פרוגסטרונים לאחר הביוץ, או גלולות נגד הריון מגבירים את הסיכון לאטרופיה (ניוון) של הרחם, אך מקטינים את הסיכון להיפרפלזיה (שגשוג תאים) או ניאופלזיה (גידולים).

מאפייני המחזור החודשי של האשה[עריכת קוד מקור | עריכה]

מחזור חודשי תקין נמשך בין 25-35 ימים והדימום עצמו נמשך בממוצע 5 ימים, בכמות דם של בין 25 ל-80 מ"ל. אובדן דם של יותר מ-80 מ"ל או מחזור שנמשך מעל 7 ימים הם מנורגיה (שנקראת גם דימום וסת כבד). בפועל, המטופלת או הרופאים אינם מודדים את כמות הדם. אפשר להעריך את כמות הדימום על פי כמות הטמפונים או התחבושות המשמשים את האשה במהלך המחזור החודשי. ככלל, טמפון רגיל ספוג היטב מכיל 5 מ"ל דם. כאשר נפח הדם נמוך אך המחזור עצמו נמשך מעל שבעה ימים מדובר במנורגיה. יש לפנות לייעוץ גינקולוגי או מיילדותי בכל מקרה.
•דימום מוגבר אך המחזור סדיר
•ללא כאבים:
- שרירנים (ליומיומה)
- הפרעה אנדוקרינית של השחלה (דימום רחמי לקוי,הסיבה השכיחה ביותר)
- בעיות קרישה (נדיר)
- סרטן הרחם
- פוליפ רחמי
•עם כאבים:
- מחלה דלקתית של האגן
- אנדומטריוזיס
- אדנומיוזיס
•מחזור חודשי קצר (פחות מ-21 יום) עם דימום רגיל (אפימנוריאה או פולימנוריאה). יהיו תמיד מחזורי וסת ללא ביוץ בגלל הפרעות הורמונאליות.
•מחזור חודשי קצר ודימום מוגבר מאוד (אפימנורגיה) בגלל תפקוד לקוי של השחלה ועשוי להיות משני לחסימת כלי דם על ידי גידולים.
•דימום מוגבר מאוד בפרקי זמן מרוחקים.
•הפרעת שחלות ללא ביציות בגלל ייצור ממושך מדי של אסטרוגן.
עלול לקרות לאחר נטילה רציפה (ללא הפסקות) של גלולה נגד הריון (לדוגמה נטילה של כמה חבילות ללא הפסקה במטרה לדחות את המחזור החודשי).

אבחנה מבדלת[עריכת קוד מקור | עריכה]

•סיבוכי היריון:
- הריון מחוץ לרחם
- הפלה בלתי שלמה
- הפלה
- היריון מאוים
•דימום שאינו רחמי
- אקטרופיון/כרסום צווארי
- ניאופלזיה/פוליפ צווארי
- טראומה צווארית או נרתיקית
- קונדילומה
- דלקת נרתיקית אטרופית
- גופים זרים
•מחלה דלקתית של האגן (PID)
- אנדומטריוזיס
- שחפת
- תת-פעילות של בלוטת התריס

קישורים חיצוניים[עריכת קוד מקור | עריכה]

הערות שוליים[עריכת קוד מקור | עריכה]