לדלג לתוכן

ניתוח לתיקון הראייה בלייזר – הבדלי גרסאות

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
עיון אינטראקטיבי בהיסטוריה
→ העריכה הקודמתהעריכה הבאה ←
תוכן שנמחק תוכן שנוסף
חזותיקוד ויקי
מ עיצוב, הגהה
Run19952 (שיחה | תרומות)
81 עריכות
אין תקציר עריכה
שורה 1: שורה 1:
{{עריכה|צריך לפרט יותר ולתעתק את השמות|נושא=בריאות}}
[[קובץ:MEL60-UOC.jpg|250px|ממוזער|מכשיר משנות ה-90 לתיקון הראייה בלייזר בשיטת LASIK]]
[[קובץ:MEL60-UOC.jpg|250px|ממוזער|מכשיר משנות ה-90 לתיקון הראייה בלייזר בשיטת LASIK]]
'''ניתוח לתיקון הראייה ב[[לייזר]]''' הוא [[ניתוח]] שנועד לפתור בעיות ראייה ולפטור מהצורך להרכיב [[משקפיים]] או [[עדשות מגע]]. ניתוח זה נקרא גם "'''ניתוח תשבורת'''". הניתוח הוא הליך קל והשפעתו על [[קרנית|קרנית העין]] היא בלתי הפיכה.
'''ניתוח לתיקון הראייה ב[[לייזר]]''' הוא [[ניתוח]] שנועד לפתור בעיות ראייה ולפטור מהצורך להרכיב [[משקפיים]] או [[עדשות מגע]]. ניתוח זה נקרא גם "'''ניתוח תשבורת'''". הניתוח נחשב להליך קל והשפעתו על [[קרנית|קרנית העין]] היא בלתי הפיכה.

== היסטוריה ==
== היסטוריה ==
העבודה התיאורטית הראשונה בנושא הפוטנציאל של ניתוחי תשבורת פורסמה ב1885 ע"י פרופסור ייאלמר אוגוסט שיוץ (Hjalmar August Schiøtz), אופטומטריסט מנורווגיה. ב1898 חקר האופטומטריסט ההולנדי, לינדרט יאן לאנס את ההשפעות של ניתוחי קרנית לתיקון לקויות בשבירת האור. ב1930, האופטומטריסט היפני, Tsutomu Sato ביצע את הניסיון הראשון בניתוח מסוג זה בתקווה לשפר את הראיה של טייסים צבאיים. כחלק מגישתו, ביצע חיתוכים רדיקליים של הקרנית אשר שיפרו את חוזק העדשה עד 6 דיופטרים (דיופטר – יחידת מידה של חוזק עדשה או כוח תשבורת). הליך זה נדחה על ידי הקהילה הרפואית עקב שיעור גבוה של ניוון הקרנית כתוצאה מנזק לשכבת האפיתל במהלך הטיפול. <ref>{{קישור כללי|כתובת=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117523/|הכותב=Keith Kellum, MD, DVM|כותרת=Refractive Surgery|אתר=Hemard & Associates Eye Center, Houma, LA|תאריך=}}</ref>
המחקר הניסיוני הראשון בתחום הניתוחים לתיקון [[אסטיגמציה]] פורסם בשנת [[1896]] על ידי Lendeer Jans Lans, מורה ל[[רפואת עיניים]] ב[[הולנד]]. בשנת [[1930]] רופא עיניים יפני בשם Tsutomu Sato עשה את הניסיון המעשי הראשון לבצע ניתוחים של חיתוך ה[[קרנית]] בטייסים צבאיים, אך הליך זה נדחה על ידי הקהילה הרפואית בגלל שיעור גבוה של ניוון הקרנית כתוצאה מהטיפול.


בשנת [[1960]] סביאטוסלב פיודורוב לראשונה ב[[ברית המועצות]] ביצע ניתוח להחלפת [[קרנית]]. הנהלת המכון פיטרה אותו בטענה שניתוחים שהוא ביצע לא הוכנו כראוי ובוצעו ללא הוכחה מדעית מספקת. אומנם לאור החלמת המנותחים וההד הציבורי פיודורוב הוחזר לעבודה.
בשנת 1960 [[סביאטוסלב פיודורוב]] ביצע לראשונה ניתוח להחלפת קרנית. הנהלת המכון פיטרה אותו בטענה שניתוחים שהוא ביצע לא הוכנו כראוי ובוצעו ללא הוכחה מדעית מספקת. אומנם לאור החלמת המנותחים וההד הציבורי פיודורוב הוחזר לעבודה.<ref>{{קישור כללי|כתובת=http://www.panorama.ru/works/oe/fyodoroe.html|הכותב=|כותרת=FYODOROV SVYATOSLAV NIKOLAYEVICH|אתר=Chairman of the Higher Council of Workers' Self-Government Party (PST), State Duma Deputy|תאריך=}}</ref>


בשנת [[1963]], במרפאה בקולומביה, פיתח Ignacio Barraquer את הניתוח הראשון בטכניקה הנקראת keratomileusis, כלומר עיצוב מחדש של הקרנית. Keratomileusis איפשר תיקון לא רק של קוצר ראייה, אלא גם [[היפרופיה]]. בניתוחים ראשוניים אלה שכבת הקרנית הוסרה והוקפאה, אז פוסלה באופן ידני בצורה הנדרשת, ולבסוף נשתלה חזרה בעין. סוג זה של ניתוח שופר מאוחר יותר על ידי ד"ר Swinger בשנת [[1986]], אך הטכניקה עדיין נחשבה לחסרת דיוק.
בשנת 1963 פיתח Jose Barraquer, אבי הניתוח לתיקון קרנית, טכניקת ניתוח פורצת דרך הנקראת keratomileusis, שמשמעותה – עיצוב מחדש. הטכניקה אפשרה תיקון של קוצר ורוחק ראיה. כחלק מהטכניקה, הוא הסיר את שכבת הקרנית, הקפיא אותה כך שיוכל לעצב ידנית את הקרנית למבנה הרצוי. לאחר מכן, השתיל מחדש את הקרנית המעוצבת. בשנת 1986 ד"ר סוינגר (Swinger) שיפר את שיטת ה keratomileusis כך שיוכל לבצע אותה ללא הקפאה. למרות זאת, השיטה נחשבה לחסרת דיוק.<ref>{{קישור כללי|כתובת=http://www.institutobarraquer.com/library/wp-content/Barraquer/Two%20level%20keratoplasty.pdf|הכותב=Jose 1. Barraquer M.|כותרת=TWO-LEVEL KERATOPLASTY|אתר=|תאריך=}}</ref>


בינתיים, ניסויים ב[[שנות ה-70 של המאה ה-20]] הביאו להמצאת סוג של לייזר שנקרא לייזר Excimer. לייזר מסוג זה שימש בהתחלה לתעשייה, אך בשנת [[1980]] גילה [[מדען]] של [[IBM]] שניתן לחתוך בעזרת הלייזר רקמות אורגניות בדיוק גבוה. הגילוי של חיתוך ביולוגי בעזרת לייזר, יחד עם פיתוח מחשבים כדי לשלוט בו, איפשרו ביצוע פעולות וטכניקות שלא היו זמינות בעבר.
בתחילת שנות ה70 של המאה ה20, פיתח Svyatoslav Fyodorov את הרדיאל קרטוטומי (Radial keratotomy). בעשור העוקב עיצב לראשונה את העדשה המושתלת הראשונה. במקביל לעבודתו, ניסויים ב[[שנות ה-70 של המאה ה-20]] הביאו להמצאת סוג של לייזר שנקרא לייזר Eximer.  לייזר מסוג זה שימש תחילה לתעשייה, אך בשנת 1980 גילה [[מדען]] בשם  Rangaswamy Srinivasan במעבדה של IBM שניתן לחתוך בעזרת הלייזר רקמות אורגניות בדיוק גבוה. הגילוי של חיתוך ביולוגי בעזרת לייזר, יחד עם פיתוח מחשבים כדי לשלוט בו, אפשרו ביצוע פעולות וטכניקות שלא היו זמינות בעבר.


טכניקת ה Photorefractive keratectomy (PRK) פותחה ע"י ד"ר סטיבן טרוקל ב1983 ובוצעה לראשונה ב1987 ע"י ד"ר תאו סליאר (Dr. Theo Seiler). הFDA האמריקאי אישר את ההליך בשנת 1996. אך, בסוף שנות ה90 ההליך הפך לנפוץ פחות, עם עליית הפופולריות של הליך הLASIK. כיום, ניתוח הLASIK הוא ההליך מקובל לתיקון ראיה.<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549887/#:~:text=Photorefractive%20keratectomy%20(PRK)%20is%20a,performed%20in%201987%20by%20Dr.|הכותב=Shaan N. Somani; Majid Moshirfar; Bhupendra C. Patel|כותרת=Photorefractive Keratectomy (PRK)|אתר=|תאריך=June 26, 2020}}</ref>
בישראל, הניתוח הראשון מסוג זה בוצע ב-[[1992]] על ידי פרופסור פנחס נמט, שכיהן אז כמנהל מחלקה ב[[בית החולים אסף הרופא]].{{מקור}}


בינתיים, ניסויים ב[[שנות ה-70 של המאה ה-20]] הביאו להמצאת סוג של לייזר שנקרא לייזר Excimer. לייזר מסוג זה שימש בהתחלה לתעשייה, אך בשנת [[1980]] גילה [[מדען]] של [[IBM]] שניתן לחתוך בעזרת הלייזר רקמות אורגניות בדיוק גבוה. הגילוי של חיתוך ביולוגי בעזרת לייזר, יחד עם פיתוח מחשבים כדי לשלוט בו, אפשרו ביצוע פעולות וטכניקות שלא היו זמינות בעבר.
==רקע תיאורטי LASIK==
בניתוח lasik משתמשים באקסימר לייזר. באקסימר לייזר נמצאים אטומים של הלוגן(Fluorine) וגז אציל(argon). במצב הלא מעורער שלהם, היסודות ימצאו לחוד. אך ברגע שנעביר דרכם אלומת אלקטרונים, נביא את שני היסודות למצב מעורער. במצב זה הם יתחברו יחד כדי ליצור דימר(מכאן השם). דימר זה אינו יציב וישאף לחזור למצבו היציב ובדרך חזרה יפלוט פוטון. פוטון זה יעבור דרך דימרים נוספים, ויוביל לכך שגם הם יפלטו פוטון באותו הכיוון ובאותו אורך גל. את כל הפוטונים האלה הלייזר מכוון יחד בעזרת מראות ומנסרות בעלות פתח קטן בקצה. אלומת הפוטונים תהיה אלומת אור אולטרה סגולי באורך גל של 193 ננומטר. אלומה זאת תהיה בעלת אנרגיה גבוהה. קרני האור יגיעו אל הקרנית, וכאשר יפגעו במולקולות על פני הקרנית, יגרמו לאידוי שלהן. כך, נוכל לעצב את צורת סטרומת הקרנית. ייחודו של האקסימר לייזר הוא, מלבד האנרגיה האגורה בקרן האור, הוא היכולת לפגוע רק בחלק דק מהקרנית(0.25 מיקרון). כך נוצר מצב ששאר הקרנית אינה נפגעת, אינה מתחממת ובעלת יכולת ריפו טבעית ומהירה.
באמצעות מנגנון זה ניתן לתקן בעיות בכושר השבירה של הקרנית, כגון קוצר ראייה, רוחק ראייה ואסטיגמטיזם. במצבים אלו האור אינו ממוקד על הרשתית או אינו ממוקד כלל. לדומגא, בלקות הראייה הנפוצה בעולם - קוצר ראייה (מיופיה), קרני האור מתלכדות לנקודה לפני הרשתית. קוצר ראייה נגרם בגלל שציר העין (המרחק שבין קצה הקרנית ובין הרשתית) ארוך מדי, או בגלל שכוח השבירה של הקרנית או העדשה גדולים מדי, או בגלל שתי הסיבות יחדיו. באמצעות lasik אפשר לטפל בשני הגורמים. קרן הלייזר משייפת את סטרומת הקרנית, וכך גם מקצרת את ציר העין, וגם משטחת את הקרנית ובכך מקטינה את כוח השבירה שלה.


ד"ר מרגרט מקדונלד, מנתחת עיניים, הייתה הראשונה לבצע ניתוח לייזר Excimer ב-[[1987]]. ב-[[1993]] הייתה הראשונה לבצע ניתוח זה על מנת לטפל ברוחק ראייה, וב-[[2003]] הייתה הראשונה בארה"ב שביצעה את הליך הEpi-LASIK. <ref>{{קישור כללי|כתובת=https://en.wikipedia.org/wiki/Marguerite_McDonald|הכותב=|כותרת=|אתר=|תאריך=}}</ref>
==טרום ניתוח==
* על מטופלים שמשתמשים בעדשות מגע רכות להורידן 5-21 יום לפני הניתוח, ובמקרה של שימוש בעדשות מגע קשיחות לפחות שישה שבועות לפני הניתוח. זאת, על מנת למנוע וסקולריזציה של העין בשעת הניתוח. במקרה של וסקולריזציה זמן ההחלמה והסיכויים לסיבוך עולים.
* בדיקת התאמה לניתוח - לפני הניתוח תיבדק מידת התאמת המטופל לניתוח. תיבדק התאמה בין הרפרקציה של העין ומידת המשקפיים או העדשות על מנת לוודא יציבות רפרקציה של לפחות שנה אחת. בנוסף, נבדקת עובי וצורת קרנית של המטופל. הן על מנת לתכנן את יעילות הניתוח, והן על מנת לשלול מצבים אשר פוסלים את המטופל מלעבור את הניתוח כגון קרטוקונוס.


ב[[ישראל]], הניתוח הראשון מסוג זה בוצע ב-[[1992]] על ידי פרופסור פנחס נמט, שכיהן אז כמנהל מחלקה ב[[בית החולים אסף הרופא]].
==מהלך הניתוח==
===יצירת המתלה===
מניחים מפסק עפעפיים ועליו טבעת וואקום המקבעת את העין. המטרה היא שדבר לא יפריע לסכין המיקרו-קרטום. סכין זו עוברת על קרנית ויוצרת מתלה אשר מורכב משכבת האפיתל הקורניאלי ושכבת הממברנה החיצונית של קרנית(ממברת באומן). כך, אשר להפעיל את הלייזר אך ורק על שכבת הסטרומה של קרנית. אופציה נוספת ליצירת המתלה היא על ידי שימוש בלייזר. לייזר זה שונה מהלייזר המשתמש להתאיידות חלק מהסטרומה, בעיקר באורך הגל שלו(1053 ננומטר לעומת 193). לייזר זה יוצר בועיות מתחת לשכבה החיצונית של הקרנית וכך יוצר שכבת הפרדה. בשתי הטכניקות לבסוף המנתח מרים את המתלה בצורה ידנית.
===שיוף הקרנית===
לאחר הסטת המתלה, קרני הלייזר יכולות להגיע ישירות לשכבת הסטרומה. מדובר בקרני אור אולטרה סגולי, באורך גל של 193 ננומטר. לפוטונים המרכיבים את קרני האור יש אנרגיה גבוהה, כמו שהוסבר ברקע התיאורטי. האנרגיה הגבוהה גורמת לפירוק הקשרים הבין מולקולריים של השכבה החיצונית, ולהתאיידות שלה. קרני הלייזר משפיעות רק על אזור דק מאוד ברקמה(עובי של 0.25 מיקרון), ושאר רקמת העין אינה נפגעת ואינה מתחממת. לתוספת דיוק, לאורך חלק זה של הניתוח יש מערכת מדויקת העוקבת אחר תנועת העין על מנת לפגוע במקום המדויק.
===החזרת המתלה===
לאחר סיום פעולת הלייזר, המנתח מניח את המתלה חזרה למקומות. זאת תוך ווידוא שאין חלקיקים קטנים או בועיות מתחת למתלה. כמו כן, חשוב להחזיר את המתלה בדיוק למקומו הקודם. המנתח מזליף טיפות נגד זיהום ודלקת. המתלה יתחבר חזרה בצורה טובה לשאר הקרנית.
===אחרי הניתוח===
בתקופה הראשונה לאחר הניתוח, על המטופל לקחת טיפות אנטי דלקתיות,אנטי זיהומיות ותחליפי דמעות(להרטבת העיניים). כמו כן, עליו להשתמש במגן עיניים במהלך השינה והמקלחת. זאת על מנת שלא ייגע בעיניו, וכן שלא ייכנסו חומרים שונים אליהן. בנוסף, במידה ובהיר בחוץ על המטופל להשתמש במשקי שמש כהות על מנת למנוע חשיפה לקרני UV. על המטופל להיצמד לתכנית הטיפול הניתנה לו עי המנתח ולהיפגש איתו לביקורות לאורך השנה הראשונה לאחר הניתוח.


==תאוריה==
[[קובץ:Myopia and Hypertropia.svg|ממוזער|מיופיה(עליון) לעומת היפרטרופיה(תחתון)]]
ברוב ניתוחי העיניים לטיפול בהפרעות ריפרקציה כיום משתמשים באקסימר לייזר. בלייזר מסוג זה מצויים [[אטום|אטומים]] של [[הלוגן]] ו[[גז אציל]] (לרוב Flourine ו-Argon). במצב הלא [[עירור|מעורר]] שלהם היסודות ימצאו לחוד, אך ברגע שנעביר דרכם אלומת [[אלקטרונים]], נביא את שני היסודות למצב מעורר. במצב זה הם יתחברו יחד כדי ליצור [[דימר]] (מכאן השם). דימר זה אינו יציב וישאף לחזור למצבו היציב ובדרך חזרה יפלוט [[פוטון]]. פוטון זה יעבור דרך דימרים נוספים, ויוביל לכך שגם הם יפלטו פוטון באותו הכיוון ובאותו [[אורך גל]]. את כל הפוטונים האלה הלייזר מכוון יחד בעזרת מראות ו[[מנסרה (אופטיקה)|מנסרות]] בעלות פתח קטן בקצה. אלומת הפוטונים תהיה אלומת אור [[על-סגול|אולטרה סגולי]] באורך גל של 193 ננומטר.<ref>{{צ-מאמר|שם=Excimer Laser Ablation of the Cornea and Lens: Experimental Studies|קישור=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0161642085339623|כתב עת=Ophthalmology|שנת הוצאה=1985-06-01|עמ=741–748|כרך=92|doi=10.1016/S0161-6420(85)33962-3|מחבר=Carmen A. Puliafito, Roger F. Steinert, Thomas F. Deutsch, Franz Hillenkamp}}</ref> אלומה זאת תהיה בעלת אנרגיה גבוהה. קרני האור יגיעו אל הקרנית, וכאשר יפגעו במולקולות על פני הקרנית, יגרמו לפירוק ה[[קשר קוולנטי|קשרים הקוולנטיים]] בין האטומים ולאידויים. כך, נוכל לעצב את צורת [[משתית|סטרומת]] הקרנית. ייחודו של האקסימר לייזר, מלבד האנרגיה האגורה בקרן האור, הוא היכולת לפגוע רק בחלק דק מהקרנית (0.25 מיקרון). כך נוצר מצב ששאר הקרנית אינה נפגעת, אינה מתחממת ונשארת בעלת יכולת ריפוי טבעית ומהירה. באמצעות מנגנון זה ניתן לתקן בעיות בכושר השבירה של הקרנית, כגון [[קוצר ראייה]], [[רוחק ראייה]] ו[[אסטיגמטיזם]]. במצבים אלו האור אינו ממוקד על הרשתית או אינו ממוקד כלל. לדוגמא, בלקות הראייה הנפוצה בעולם - קוצר ראייה ([[מיופיה]]), קרני האור מתלכדות לנקודה לפני ה[[רשתית]]. קוצר ראייה נגרם בגלל שציר העין (המרחק שבין קצה הקרנית ובין הרשתית) ארוך מדי, בגלל שכוח השבירה של הקרנית או העדשה גדולים מדי, או בגלל שתי הסיבות יחדיו. באמצעות ניתוחי תשבורת אפשר לטפל בשני הגורמים. קרן הלייזר משייפת את סטרומת הקרנית, מקצרת את ציר העין וגם משטחת את הקרנית. בכך, היא מקטינה את כוח השבירה שלה.<ref>{{צ-מאמר|שם=Excimer Laser Surgery of the Cornea|קישור=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002939414719117|כתב עת=American Journal of Ophthalmology|שנת הוצאה=1983-12-01|עמ=710–715|כרך=96|doi=10.1016/S0002-9394(14)71911-7|מחבר=Stephen L. Trokel, R. Srinivasan, Bodil Braren}}</ref>


== טכניקות ==
==טכניקות==
ישנן מספר טכניקות לביצוע ניתוחי לייזר, הנפוצות שביניהן הן [[LASIK]] ו-[[PRK]] (Photoretractive Keratectomy). ההליכים בטרום הניתוח ולאחר הניתוח זהים לשתי הטכניקות.
* [[PRK]]: טכניקה בה קודם מסירים את שכבת האפיתל של הקרנית באופן ידני, בעזרת אלכוהול או בעזרת לייזר ובהמשך קרן הלייזר משייפת ישירות את פני הקרנית.<ref>{{צ-מאמר|שם=Comparison of Three Epithelial Removal Techniques in PRK: Mechanical, Alcohol-assisted, and Transepithelial Laser|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26544564|כתב עת=Journal of Refractive Surgery (Thorofare, N.J.: 1995)|שנת הוצאה=2015-11|עמ=760–766|כרך=31|doi=10.3928/1081597X-20151021-05|מחבר=Yinon Shapira, Michael Mimouni, Shmuel Levartovsky, David Varssano}}</ref>
====<big>טרום ניתוח</big>====
* [[LASEK]]: טכניקה בה יוצרים מתלה בעובי כמה שכבות [[אפיתל|תאי אפיתל]]. תחת המתלה שנוצר הרופא משייף את הקרנית כמו בניתוח [[LASIK|לאזיק]]. לאחר מכן הוא מחזיר את השכבה למקומה.
[[File:Augenlasern-Voruntersuchung-der-Hornhaut-Topographie-vor-LASIK-OP.jpg|thumb|בדיקה מקדמת של טופוגרפיית הקרנית. הבדיקה ממפה את קרנית המטופל לפי אזורים מוגבהים וחוסר אחידות שטחיות.]]
* [[LASIK]]: השיטה שהפכה לנפוצה ביותר בשלוש השנים האחרונות, ובה פותחים באמצעות קרן לייזר או סכין מתלה בקרנית, ולאחר מכן משייפים את הקרנית שמתחתיו. בסיום מחזירים את המתלה למקומו.

* [[EPI-LASIK]]: טכניקת טיפול בה מסיטים את תאי האפיתל באמצעי אחר. ולאחר מכן משנים את קמירות הקרנית באמצעות הלייזר בדומה לשיטת LASIK.
* על מטופלים שמשתמשים ב[[עדשות מגע]] קשיחות להורידן לפחות 24 שעות לפני בדיקת ההתאמה.
* בדיקת התאמה לניתוח - לפני הניתוח תיבדק מידת התאמת המטופל לניתוח. תיבדק התאמה בין הרפרקציה של העין ומידת המשקפיים/עדשות על מנת לוודא יציבות רפרקציה של לפחות שנה אחת. בנוסף, נבדקים עובי וצורת קרנית של המטופל. הן על מנת לתכנן את יעילות הניתוח, והן על מנת לשלול מצבים אשר פוסלים את המטופל מלעבור את הניתוח כגון [[קרטוקונוס]].<ref>{{צ-מאמר|שם=Evaluation of Corneal Shape and Biomechanics Before LASIK|קישור=https://journals.lww.com/internat-ophthalmology/Citation/2011/05120/Evaluation_of_Corneal_Shape_and_Biomechanics.2.aspx|כתב עת=International Ophthalmology Clinics|שנת הוצאה=Spring 2011|עמ=11–38|כרך=51|doi=10.1097/IIO.0b013e31820f1d2d|מחבר=Renato Jr Ambrósio, Leonardo P. Nogueira, Diogo L. Caldas, Bruno M. Fontes}}</ref> לאדם בעל קרנית דקה מן הנורמה לדוגמה, לרוב יומלץ על ניתוח מסוג [[PRK]].
* סוג הניתוח יקבע עפ"י מאפייני העין של המטופל ועל פי אורח חייו (זמן החלמה, סוג פעילות יום יומי וכדומה).

====<big>מהלך ניתוח LASIK</big>====

=====יצירת המתלה=====
מניחים מפסק עפעפיים ועליו טבעת וואקום המקבעת את העין. המטרה היא שדבר לא יפריע לסכין המיקרו-קרטום. סכין זו עוברת על הקרנית ויוצרת מתלה אשר מורכב משכבת האפיתל הקורניאלי ושכבת ה[[ממברנה ביולוגית|ממברנה]] החיצונית של הקרנית (ממברת באומן).<ref>{{Citation|title=Microkeratome|url=https://patents.google.com/patent/US5586980A/en|accessdate=2020-08-20|language=en}}</ref> כך, אפשר להפעיל את הלייזר אך ורק על שכבת הסטרומה של הקרנית. אופציה נוספת ליצירת המתלה היא ע"י שימוש בלייזר. לייזר זה שונה מהלייזר המשמש לאידוי הסטרומה בעיקר באורך הגל שלו (1053 ננומטר לעומת 193 ננומטר). לייזר זה יוצר בועיות מתחת לשכבה החיצונית של הקרנית וכך יוצר שכבת הפרדה. בשתי הטכניקות לבסוף המנתח מרים את המתלה בצורה ידנית.<ref>{{צ-מאמר|שם=Femtosecond Laser versus Mechanical Microkeratome for LASIK: A Randomized Controlled Study|קישור=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0161642006015880|כתב עת=Ophthalmology|שנת הוצאה=2007-08-01|עמ=1482–1490|כרך=114|doi=10.1016/j.ophtha.2006.10.057|מחבר=Sanjay V. Patel, Leo J. Maguire, Jay W. McLaren, David O. Hodge}}</ref>
=====שיוף הקרנית=====
לאחר הסטת המתלה, קרני הלייזר יכולות להגיע ישירות לשכבת ה[[סטרומה]] ולאייד את חלקה. לשיפור הדיוק- בחלק זה של הניתוח יש מערכת מדויקת העוקבת אחר תנועת העין על מנת לפגוע במקום המדויק.<ref>{{צ-מאמר|שם=Laser in situ keratomileusis|קישור=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/lsm.1900100511|כתב עת=Lasers in Surgery and Medicine|שנת הוצאה=1990|עמ=463–468|כרך=10|doi=10.1002/lsm.1900100511|מחבר=Loannis G. Pallikaris, Maria E. Papatzanaki, Evdoxia Z. Stathi, Oliver Frenschock}}</ref>
[[File:Lasik Femtosegundo.gif|thumb|Lasik Femtosegundo]]
=====החזרת המתלה=====
לאחר סיום פעולת הלייזר, המנתח מחזיר את המתלה למקומו, זאת תוך ווידוא שאין חלקיקים קטנים או בועיות מתחת למתלה. כמו כן, חשוב להחזיר את המתלה בדיוק למקומו הקודם. המנתח יזליף טיפות נגד [[זיהום (רפואה)|זיהום]] ו[[דלקת]]. המתלה יתחבר חזרה בצורה טובה לשאר הקרנית.<ref>{{Citation|title=Method and apparatus for improving lasik flap adherence|url=https://patents.google.com/patent/US6019754A/en|accessdate=2020-08-20|language=en}}</ref>
====<big>מהלך ניתוח PRK</big>====
הניתוח אורך בדרך כלל כרבע שעה. תחילה יונח מחזיק עפעפיים על עין המטופל כדי למנוע ממנו למצמץ. תתבצע הסרה של שכבת ה[[אפיתל]] החיצונית בעזרת כלים כמו מברשת, להב, לייזר או טיפות [[אתנול|תמיסה אתנואית]], כאשר האחרונה היא הנפוצה ביותר. לאחר מכן המטופל יתבקש לבהות בנקודת אור כדי לוודא שעיניו לא יזוזו. [[משתית|סטרומת]] קרנית המטופל תעוצב מחדש ע"י קרני לייזר אקסימר. אופן פעולת הלייזר, חוזקו ומהירותו מתוכנתים במחשב ע"י המנתח בהתאם לנתוני עין המטופל.
* [[קוצר ראייה]] יטופל באמצעות אבלציה (צריבה) במרכז הקרנית, על מנת לשטח את הקרניים הקרטומטריים (הפיכת הקרנית לקעורה יותר).
* [[רוחק ראייה]] יטופל באמצעות אבלציה בפריפריה של הקרנית, על מנת לקדם את חלקה המרכזי של הקרנית (הפיכת הקרנית לקמורה יותר).

==== <big>לאחר הניתוח</big> ====
בתקופה הראשונה לאחר הניתוח, על המטופל להשתמש בטיפות אנטי [[דלקת|דלקתיות]], אנטי [[זיהום (רפואה)|זיהומיות]] ובתחליפי דמעות (לשמירה על הלחות בעיניים). על המטופל להשתמש במגן עיניים במהלך השינה והמקלחת- זאת בכדי למנוע נגיעה מקרית בעיניים, וכן למנוע כניסת חומרים שונים אליהן. בנוסף, במידה ונחשף לשמש, על המטופל להשתמש במשקפי שמש כהות בכדי למנוע חשיפה לקרני [[UV]]. יש להיצמד לתכנית הטיפול שניתנה ע"י המנתח ולהיפגש איתו לביקורות לאורך השנה הראשונה לאחר הניתוח.

===<big>טכניקות נוספות</big>===
* [[LASEK]]: טכניקה בה יוצרים מתלה בעובי של מספר שכבות [[אפיתל|תאי אפיתל]]. תחת המתלה שנוצר הרופא משייף את הקרנית כמו בניתוח [[LASIK|לאזיק]]. לאחר מכן הוא מחזיר את השכבה למקומה.
* [[EPI-LASIK]]: טכניקת טיפול בה מסיטים את תאי האפיתל באמצעי אחר, ואז משנים את קמירות הקרנית באמצעות הלייזר בדומה לשיטת LASIK.
תהליך ניתוח הסרת משקפיים בלייזר בשיטת 4D דומה לניתוחי לייזר בשיטת Wavefront מכיוון ששיטה זו היא שילוב של השיטות.
תהליך ניתוח הסרת משקפיים בלייזר בשיטת 4D דומה לניתוחי לייזר בשיטת Wavefront מכיוון ששיטה זו היא שילוב של השיטות.
* EBK - Epi-Bowman Keratectomy: טכניקה שמאפשרת שמירה על שכבת באומן, ע"י הורדה מדורגת של שכבות האפיתל ויצירת גבולות ברורים שמקצרים את זמן ההחלמה. לטכניקה זו יש פוטנציאל להפחית תופעות לוואי של ניתוח הלייזר (LASIK) כמו היחלשות הקרנית ו[[אסטיגמציה|צילינדר]].<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://crstodayeurope.com/articles/2013-mar/epi-bowman-keratectomy/|הכותב=|כותרת=|אתר=|תאריך=}}</ref>
* [[EBK]]:מאפשרת הליך ללא חיתוך, עם זמן החלמה קצר יותר.
* [[Wave-Front]]:תוכנת וייב-פרונט מאפשרת להעביר את נתוני הקרנית, שנסרקו בשלב בדיקת ההתאמה, מועברים למחשב המפעיל את קרן הלייזר בעזרת שבב אלקטרוני מיוחד. וייב-פרונט הוא למעשה שדרוג של השלב השני בו קרן הלייזר מעצבת את הקרנית מחדש. בשיטה זו פעולת הלייזר על גבי הקרנית מתבצעת בהתאמה מלאה לנתונים האישיים של המטופל וכך מתאפשר ניתוח מדויק יותר. שיטה זו מספקת פתרון לחלק מהאנשים שבעבר נמצאו לא מתאימים לניתוח.
* Wave-Front: תוכנת ווייב-פרונט מאפשרת להעביר את נתוני הקרנית שנסרקו בשלב בדיקת ההתאמה ישירות למחשב המפעיל את קרן הלייזר בעזרת [[שבב]] אלקטרוני מיוחד. ווייב-פרונט הוא למעשה שדרוג של השלב השני בו קרן הלייזר מעצבת את הקרנית מחדש. בשיטה זו פעולת הלייזר על גבי הקרנית מתבצעת בהתאמה מלאה לנתונים האישיים של המטופל וכך מתאפשר ניתוח מדויק יותר. שיטה זו מספקת פתרון לחלק מהאנשים שבעבר נמצאו לא מתאימים לניתוח.
* Femtosecond Laser: לייזר שפולט פולס אופטי בתדירות של (femtoseconds (1 fs = 10<sup>−15</sup> s. משתמש בטכניקה שנקראת Femtosecond lenticule extraction - FLEx לתיקון [[קוצר ראיה]] ו[[אסטיגמציה|צילינדר]].<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://link.springer.com/article/10.1007/s00417-009-1293-1|הכותב=|כותרת=|אתר=|תאריך=}}</ref>

== סיכונים וסיבוכים ==
ניתוח לייזר לתיקון הראייה מביא עמו שיפור באיכות החיים למטופלים ומאופיין באחוזי הצלחה ושביעות רצון גבוהים 90%-98%<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://americanrefractivesurgerycouncil.org/laser-eye-surgery-lasik-success-rate/|כותרת=What Is the LASIK Success Rate?|אתר=American Refractive Surgery Council|תאריך=2017-10-23|שפה=en-US|תאריך_וידוא=2020-08-20}}</ref>. עם זאת, לניתוח זה קיימים סיבוכים בסבירויות שונות אשר עלולים לפגוע בראייה ולגרום ל[[תסמין|סימפטומים]] מגוונים. הבנה וניהול של סיבוכים אלו הנם חלק בלתי נפרד מהתהליך ומהווים מרכיב מרכזי באחוזי ההצלחה הגבוהים<ref>{{צ-מאמר|שם=LASIK Complications: Etiology, Management, and Prevention|קישור=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0039625701002545|כתב עת=Survey of Ophthalmology|שנת הוצאה=2001-09-01|עמ=95–116|כרך=46|doi=10.1016/S0039-6257(01)00254-5|מחבר=Samir A Melki, Dimitri T Azar}}</ref>.


=== סיבוכים תוך-ניתוחיים ===
== סיכונים ==
#'''שלב יצירת המתלה (שיטת LASIK בלבד) -'''
הניתוח אינו מתאים לכל אחד, במיוחד לא לנשים ב[[הריון]] או לחולי [[גלאוקומה]] או [[סוכרת]]. לעיתים נדירות יש לניתוח תופעות לוואי, בהן יובש בעין, ראיית הילה ודמויות משנה בלילה, או תיקון יתר (או חסר) שגורם לצורך במשקפיים גם לאחר הניתוח. אף על פי שמספר עצום של אנשים כבר עברו ניתוחים כאלה ומספר הכשלונות קטן יחסית, ישנם ויכוחים באשר להשלכות רחוקות הטווח שלהם (לאחר מספר שנים נזקקים שוב למשקפיים). ישנן גם תלונות על ראיית נצנוצים (החזרות) בחשיכה, וכן ירידה בראיית הלילה. כאשר מזדקנים אצל חלק גדול מהאנשים נוצר רוחק ראיה. אצל אנשים שעברו תיקון מדויק למספרם, רוחק הראיה גדל מהר, ואילו אצל אנשים שנותרו עם משקפיים או נותחו עם פחות מראייה מושלמת, רוחק הראיה מבטל את הקוצר, כך שהראיה נשארת תקינה בתקופה זו, והרוחק אינו מורגש ואינו מצריך משקפיים, אלא רק מורגשת השפעת שיפור ראיה למרחקים.
#*'''חיתוך לא מדויק''' '''-''' חיתוך דק מידי, חיתוך של טבעת במקום מתלה, קריעה של המתלה מ[[קרנית|הקרנית]]. עלולים לגרום להפרעות ראייה כגון [[סינוור]], ראייה כפולה והופעת צילינדר. ה[[אטיולוגיה]] הנה בדרך כלל שימוש לקוי במכשירים רפואיים והסיכוי לכך הנו 0.3%-5.7%<ref>{{צ-מאמר|שם=Avoidance, Recognition, and Management of LASIK Complications|קישור=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002939405012456|כתב עת=American Journal of Ophthalmology|שנת הוצאה=2006-04-01|עמ=733–733.e8|כרך=141|doi=10.1016/j.ajo.2005.11.036|מחבר=Steven C. Schallhorn, Eric C. Amesbury, David J. Tanzer}}</ref> בהתאם לניסיון המנתח.
#*'''קפלים במתלה (Flap Striae)''' '''-''' מתחלקים לקפלים מיקרוסקופיים המערבים רק את שכבת ה[[אפיתל]] וקפלים מאקרוסקופיים המערבים את כל עובי המתלה כולל שכבת ה[[סטרומה]]. קפלים מאקרוסקופיים עלולים לגרום לפגיעה בחדות הראייה. קיימות דרכים שונות להתמודדות עם בעיה זו כאשר זיהוי מוקדם יגדיל את סיכויי ההצלחה. הסיכוי להיווצרות קפלים מכל סוג הנו עד 10%, הסיכוי להיווצרות קפלים מאקרוסקופיים הנו 0.8%<ref>{{צ-מאמר|שם=Clinically significant laser in situ keratomileusis flap striae|קישור=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29335096/|כתב עת=Journal of Cataract and Refractive Surgery|שנת הוצאה=12 2017|עמ=1523–1533|כרך=43|doi=10.1016/j.jcrs.2017.09.023|מחבר=Avi Wallerstein, Mathieu Gauvin, Eser Adiguzel, Harmanjit Singh}}</ref>.
#*'''תזוזה של המתלה (Flap Dislocation)'''<ref>{{צ-מאמר|שם=Late traumatic dislocation of laser in situ keratomileusis corneal flaps|קישור=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S016164200000405X|כתב עת=Ophthalmology|שנת הוצאה=2000-12-01|עמ=2136–2139|כרך=107|doi=10.1016/S0161-6420(00)00405-X|מחבר=Samir A Melki, Jonathan H Talamo, Anna-Maria Demetriades, Nada S Jabbur}}</ref> '''-''' תזוזה של המתלה ממיקום הקיבוע המקורי במהלך הניתוח. עלולה לגרום להתפתחות [[דלקת|דלקות]] וצמיחה לא תקינה של רקמות במהלך תקופת ההחלמה. מופיעה בכ-2% מהמקרים בטווח של 24 שעות מהניתוח. מעקב יסודי וגילוי מוקדם יאפשרו טיפול יעיל על ידי קיבוע מחדש של המתלה, אשר ברוב המקרים יפתור את הבעיה. לעומת זאת, הזנחה תוביל לפגיעה משמעותית בתוצאות הניתוח ובאיכות הראייה.<ref>{{צ-מאמר|שם=Satisfactory clinical outcome following delayed repositioning of a traumatic post-LASIK flap with dislocation and shrinkage managed by irrigation, stretching, and debridement|קישור=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28585430/|כתב עת=Journal of Zhejiang University. Science. B|שנת הוצאה=2017-06|עמ=539–543|כרך=18|doi=10.1631/jzus.B1600363|מחבר=Ye-Sheng Xu, Wen-Jia Xie, Yu-Feng Yao}}</ref>
#'''שלב שיוף הקרנית -''' [[קובץ:061219-F-2185F-109.jpg|ממוזער|מכשור רפואי מתקדם - מסייע בדיוק ]]
#*'''הזנת מידע שגוי למכשיר הלייזר (Improper Ablation) -''' עיצוב שגוי של הקרנית באמצעות הלייזר עקב טעות בנתוני המטופל המדווחים או בהזנת הנתונים למכשור הרפואי. עלול לגרום לתיקון בחסר, תיקון בעודף, [[צילינדר]] והחמרת מצב ראייה קיים. ה[[אטיולוגיה]] הנה טעות אנוש ובכדי להימנע מכך פותחו טכנולוגיות מסוימות ונכתבו [[פרוטוקול|פרוטוקולים]] המחייבים את המנתח.
#*'''סטייה מציר הראיה (Decentered Ablation) -''' שיוף הקרנית בסטייה מהמיקום הנדרש לתיקון הראייה. סטייה של מעל 1 מ"מ עלולה לגרום למגוון הפרעות ראייה כגון הילה, ראייה כפולה ו[[סינוור]]. האטיולוגיה הנה בדרך כלל [[טעות אנוש]], תקשורת לקויה בין המנתח למטופל, מכשור לא תקין או לא [[כיול|מכויל]].
#*'''התרחבות הקרנית (Ectasia)''' '''-''' הגדלת הקימור של הקרנית כתוצאה משיוף יתר של הרקמה<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://eyewiki.aao.org/Ectasia_After_LASIK|כותרת=Ectasia After LASIK - EyeWiki|אתר=eyewiki.aao.org|תאריך_וידוא=2020-08-20}}</ref>. גורמת בדרך כלל לקוצר ראייה ונחשבת לסיבוך קשה ומסוכן. ה-Ectasia הנה סיבוך פרוגרסיבי המחמיר עם הזמן ובסופו של דבר עלול לגרום ל[[עיוורון]], במקרים חמורים נדרשת התערבות פולשנית מיידית. בשל כך, קיים דגש רב על טקטיקת מניעה על ידי הערכת גורמי סיכון מקיפה לפני ביצוע הניתוח. גורמי הסיכון הרלוונטיים הנם [[קרטוקונוס|Keratoconus]], Low RSB, ו[[קוצר ראייה]] חריף.


=== סיבוכים פוסט-ניתוחיים ===
ב[[ישראל]] וברחבי העולם היו מספר מקרים בהם אנשים בעלי [[קוצר ראייה]] (מיופיה) גבוה שעברו ניתוח לתיקון הראייה ב[[קרנית]] סבלו לאחר מספר חודשים מדימום ב[[רשתית]] אשר גרמה לאובדן כושר ראייה. הדעה המקובלת בקרב הרופאים היא שאין קשר בין הניתוח לבין הדימומים וכי דימומים אלו הם תוצאה של המיופיה הגבוהה ללא קשר לניתוח. אולם קיימות דעות חולקות הטוענות לקשר בין הניתוח לדימומים. מספר מקרים כאלו הגיעו בפני בית המשפט בתביעות רשלנות נגד הרופאים שביצעו את הניתוח. באחת מתביעות אלו קבע בית המשפט כי אכן אין קשר בין הניתוח לדימומים,{{הערה|{{פס"ד עליון|קישור=02098170.c03|סוג=ע"א|עותר=וינשטיין|משיב=ברגמן}}, (לא פורסם, 16.6.2005)}} אולם במקרה אחר קבע בית המשפט פיצויים על סמך סבירות סטטיסטית של הקשר בין הניתוח לדימומים.{{הערה|[http://elyon1.court.gov.il/files/04/220/005/P06/04005220.p06.htm 522/04 '''מרכז לייזר לניתוחי קרנית בע"מ נ' דיראוי'''], תק-על 2005(2) 4023 (2005)}}
#'''יובש בעיניים (Dry Eyes)'''<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://americanrefractivesurgerycouncil.org/understanding-dry-eye-symptoms-lasik/|כותרת=Understanding Dry Eye Symptoms After LASIK Eye Surgery|אתר=American Refractive Surgery Council|תאריך=2018-09-27|שפה=en-US|תאריך_וידוא=2020-08-20}}</ref>'''-''' תופעת לוואי נפוצה, עד 48% מהמנותחים מדווחים על יובש בעיניים בתקופה של כחצי שנה לאחר הניתוח. הגורם הישיר הנו הפחתה בהפרשת ה[[דמעות]] לאחר ניתוח הלייזר, בסבירות גבוהה כתוצאה מפגיעה בחלק מעצבי ה[[קרנית]] במהלך השיוף. היובש מפסיק בדרך כלל לאחר חצי שנה עד שנה מביצוע הניתוח ובתקופה זו מומלץ להשתמש בטיפות עיניים ותכשירים נוספים אשר יומלצו ע"י המטפל. מחקרים הצביעו על יחס ישר בין גודל התיקון הנדרש והסיכוי לפתח יובש בעיניים. קבוצת הסיכון כוללת מטופלים בעלי יובש כרוני בעיניים אשר עלולים לחוות סיבוך זה באופן חמור יותר.
#'''ארוזיה (Erosion)'''<ref>{{צ-מאמר|שם=Anterior Stromal Puncture after LASIK|קישור=https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(07)00441-1/abstract|כתב עת=Ophthalmology|שנת הוצאה=2007-10-01|עמ=1951–1951.e2|כרך=114|doi=10.1016/j.ophtha.2007.04.021|מחבר=Sung-Huei Tseng}}</ref><ref>{{קישור כללי|כתובת=https://www.practiceupdate.com/content/clinical-presentation-and-causes-of-recurrent-corneal-erosion-syndrome/8798|הכותב=Cornea Clinical Presentation, Causes of Recurrent Corneal Erosion Syndrome: Review of 100 Patients Cornea 2014 Jun 01;33571-575, E. Diez-Feijóo, A. E. Grau, E. I. Abusleme|כותרת=Clinical Presentation and Causes of Recurrent Corneal Erosion Syndrome|אתר=PracticeUpdate|שפה=en|תאריך_וידוא=2020-08-20}}</ref>'''-''' בתהליך הריפוי של [[צלקת]] הניתוח מתקיימת התחלקות והתמיינות מהירה של תאי [[אפיתל]] בזאליים סמוכים. לעיתים, עקב [[תקשורת תאית (ביולוגיה)|תקשורת בין תאית]] לקויה התאים החדשים יהיו בעלי חיבור רופף לממברנה הבזאלית ובשל כך יתנתקו בקלות יתרה. השבירה ברקמת תאי ה[[אפיתל]] עלולה לגרום לכאב, לפגיעה בחדות הראייה, להפרשת יתר של [[דמעות]] ולתחושת אי נוחות בעת חשיפה לאור. סימפטומים אלו יופיעו לרוב בהתעוררות משינה ארוכה. חולי [[סוכרת|סכרת]] הנם חלק מקבוצת הסיכון לחוות סיבוך מסוג זה. הקטנת הצלקת ברקמת האפיתל במהלך הניתוח מפחיתה משמעותית את הסיכוי לפתח ארוזיה.[[קובץ:Filamentary Keratitis.jpg|ממוזער|212x212 פיקסלים|דלקת קרנית]]
#'''דלקת קרנית (Diffuse Lamellar Keratitis)''' '''-''' דלקות בקרנית עלולות להתפתח לאחר הניתוח בשל [[מחוללי מחלה|מחוללים]] שונים. הדלקת הנפוצה ביותר הנה Diffuse Lamellar Keratitis, המערבת את הממברנות של הקרנית במספר מוקדים<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://eyewiki.aao.org/Diffuse_lamellar_Keratitis|כותרת=Diffuse lamellar Keratitis - EyeWiki|אתר=eyewiki.aao.org|תאריך_וידוא=2020-08-20}}</ref>. מחקרים הצביעו על מספר טריגרים לדלקת זו, בין היתר, [[ציטוקינים|ציטוקונים]] של רקמת האפיתל, Betadine ודומיו ומכשור רפואי מזוהם. הסימפטומים האופיניים הם אודם, כאב עיניים, יתר של [[דמעות]] ותחושת אי נוחות בחשיפה לאור. גילוי מוקדם וטיפול [[אנטיביוטיקה|אנטיביוטי]] שיטתי יעילים כפתרון לבעיה. עם זאת, לעיתים יידרש הליך פולשני עם אחוז גבוה יותר בניתוחי LASIK.
#'''גדילה פנימה של רקמת האפיתל (Epithelial Ingrowth)'''<ref>{{צ-מאמר|שם=Epithelial ingrowth following laser in situ keratomileusis (LASIK): prevalence, risk factors, management and visual outcomes|קישור=https://bmjophth.bmj.com/content/3/1/e000133|כתב עת=BMJ Open Ophthalmology|שנת הוצאה=2018-03-01|עמ=e000133|כרך=3|doi=10.1136/bmjophth-2017-000133|מחבר=Darren Shu Jeng Ting, Sathish Srinivasan, Jean-Pierre Danjoux}}</ref> '''-''' [[התמיינות תאים|התמיינות]] ופלישה של תאי [[אפיתל]] לתוך ה[[קרנית]]. עלולה לנבוע מחדירה של תאי [[אפיתל]] מקצוות המתלה לשכבות העמוקות של הקרנית (בניתוח מסוג LASIK) או לחלופין העברה ישירה של תאים באופן אקראי במהלך הניתוח. סיבוך זה דורש התערבות ניתוחית לתיקון הבעיה. הסיכוי לכך משתנה בין סוגי מכשירים רפואיים ומסתכם בכ-1%. גורמי הסיכון הנם [[סוכרת|סכרת]] ודלקות קרנית.
#'''פגיעה בעצבי הראייה (Optic Neuropathy)'''<ref>{{צ-מאמר|שם=Microvascular changes in macula and optic nerve head after femtosecond laser-assisted LASIK: an optical coherence tomography angiography study|קישור=https://doi.org/10.1186/s12886-020-01368-2|כתב עת=BMC Ophthalmology|שנת הוצאה=2020-03-17|עמ=107|כרך=20|doi=10.1186/s12886-020-01368-2|מחבר=Yan Zhang, Jianqing Lan, Dan Cao, Cheng Yang}}</ref> '''-''' פגיעה באיכות הראייה ממקור [[נוירולוגי]]. עלולה לנבוע כתוצאה מאספקת חמצן לקויה לקצוות [[עצב הראייה|עצבי הראייה]] עקב שימוש בטכניקות מסוימות בניתוחי הלייזר. סיבוך זה הנו נדיר מאוד, מחקרים מעטים הראו<ref>{{צ-מאמר|שם=LASIK-induced optic neuropathy|קישור=https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(02)00982-X/abstract|כתב עת=Ophthalmology|שנת הוצאה=2002-05-01|עמ=817|כרך=109|doi=10.1016/S0161-6420(02)00982-X|מחבר=Andrew G. Lee}}</ref> כי קבוצת הסיכון כוללת לחץ דם גבוה, [[הטרוזיגוטי|הטרוזיגוטים]] ל-Factor V Leiden, ומחלות [[כלי דם]].
#'''[[גלאוקומה|גלאוקומה (Glaucoma)]]''' '''-''' ניתוח לייזר בעיניים ידוע כגורם סיכון בפיתוח גלאוקומה או החמרת גלאוקומה קיימת<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://www.glaucoma.org/treatment/can-i-have-laser-vision-correction.php|הכותב=Informacion en Español, Accessibility Statement, Privacy Policy, Terms & Conditions of Use, Photography Credits|כותרת=Can I Have Laser Vision Correction?|אתר=Glaucoma Research Foundation|תאריך_וידוא=2020-08-20}}</ref>. גלאוקומה הינה קבוצת מחלות אשר בהן נפגעים [[עצב הראייה|עצבי הראייה]], בדרך כלל כתוצאה מעלייה ב[[לחץ תוך-עיני|לחץ התוך עיני]] המובילה ל[[איסכמיה]]. פגיעה זו עלולה לגרום להפרעות ראייה קשות ואף ל[[עיוורון]]. עלייה זמנית בלחץ התוך עיני מופיעה במהלך הניתוח בתהליך יצירת המתלה או בתהליך השיוף. כמו כן, לאחר הניתוח עקב לקיחת טיפות עיניים המכילות [[סטרואיד|סטרואידים]]. לכן, להפחתת הסיכון חשובה הערכה מקיפה של המטופל לפני הניתוח ומעקב קפדני ל[[לחץ תוך-עיני|לחץ תוך עיני]] לאחריו. הסיכון לפתח סיבוך זה הנו נמוך ברוב המקרים אך גדל משמעותית לפרטים בעלי מאפיינים מסוימים.


==התוויות נגד==
== שכיחות ==
בישראל מבוצעים כ-15 אלף ניתוחים בשנה.


* בעלי [[קרנית]] מוצרת באופן [[פתולוגיה|פתולוגי]].<ref>{{צ-מאמר|שם=When is LASIK not for me?|קישור=https://www.fda.gov/medical-devices/lasik/when-lasik-not-me|כתב עת=FDA|שנת הוצאה=2018-11-03|מחבר=Center for Devices and Radiological Health}}</ref>
==אנשים שאינם כשירים לעבור את הניתוח==
* בעלי [[קטרקט]] חמור.
רוב האוכלוסייה יכולה לעבור את הניתוח. אולם, אנשים הסובלים מההפרעות המפורטות להלן לא יכולים לעבור אותו:
* דלקות קרנית ממחולל HSV ([[הרפס]]).
* אדם בעל קרנית דקה - לאחר הניתוח צריכה עובי הקרנית להיות במינימום של 400 [[מיקרון]].
* ארוזיות חוזרות בקרנית.
* מצבים פתולוגיים כרוניים בעיניים כגון: [[גלאוקומה]], [[קטרקט]], [[קרטוקונוס]] (או כל מחלה אחרת הפוגעת בקרנית), ניוון של הרשתית, יובש קבוע, מספר משקפיים לא יציב.
* [[גלאוקומה]] לא יציבה.
* למי שחולה במחלות אוטו-אימוניות כמו [[זאבת]] ומחלות פרקים שונות.
* מספר משקפיים לא יציב.
* למי שחולה בסוכרת קשה לרבות סוכרת אשר פוגעת בעיניים.
* יובש כרוני חמור בעיניים.
* נשים בהיריון או אשר עוד מניקות.
* [[מחלה אוטואימונית|מחלות אוטו-אימוניות]].
* חולים במחלות כרוניות כגון: [[פסוריאזיס]] פעיל, [[סוכרת]] בלתי מאוזנת, [[סרטן (מחלה)|סרטן]] פעיל, [[איידס]].
* [[סכרת]] קשה.
* למי שיש עין אחת תפקודית (monocular patient).
* נשים בהיריון.
* למי שיש רקע של הרפס (herpes) עיני.
*


== קישורים חיצוניים ==
== קישורים חיצוניים ==
שורה 67: שורה 96:
* {{ynet|שושנה חן|ניתוחי לייזר לתיקון ראייה: השיטות, הסכנות והמחירים|3248021|10 במאי 2006}}
* {{ynet|שושנה חן|ניתוחי לייזר לתיקון ראייה: השיטות, הסכנות והמחירים|3248021|10 במאי 2006}}
* {{גלובס|אורלי פלג-מזרחי|בדיקת "גלובס": כמה עולים ניתוחי לייזר בעיניים - ומהם הסיכונים הכרוכים בכך?|1000426963|19 בפברואר 2009}}
* {{גלובס|אורלי פלג-מזרחי|בדיקת "גלובס": כמה עולים ניתוחי לייזר בעיניים - ומהם הסיכונים הכרוכים בכך?|1000426963|19 בפברואר 2009}}
* הר"י, [https://www.ima.org.il/MainSiteNew/EditClinicalInstruction.aspx?ClinicalInstructionId=203 נייר עמדה ניתוחי LASIK], באתר ההסתדרות הרפואית בישראל.
*[https://www.xn--4dbjnaaysoq2b.co.il/%D7%94%D7%A1%D7%A8%D7%AA-%D7%9E%D7%A9%D7%A7%D7%A4%D7%99%D7%99%D7%9D/%D7%94%D7%A1%D7%A8%D7%AA-%D7%9E%D7%A9%D7%A7%D7%A4%D7%99%D7%99%D7%9D-%D7%91%D7%9C%D7%99%D7%99%D7%96%D7%A8/ הסרת משקפיים בלייזר] באתר "רופא עיניים", 24 באוגוסט 2020
* [https://www.psakdin.co.il/Court/%D7%A4%D7%A1%D7%A7-%D7%93%D7%99%D7%9F-%D7%91%D7%AA%D7%99%D7%A7-%D7%A2%22%D7%90-522-04#.XzqmaegzY2w ערעור על תביעה כתוצאה מסיבוך בניתוח PRK]
* [https://www.mako.co.il/health-magazine/ophthalmology/Article-91e32e062c05561006.htm מאקו על ניתוחי לייזר]
* [https://www.mako.co.il/health-news/local/Article-46e542409934e51006.htm "כתמים וצלקות בקרנית": 50 אלף שקל פיצוי על ניתוח לייזר]
* [https://healthy.walla.co.il/item/2826918 הטכנולוגיות החדשות בניתוחי לייזר להסרת משקפיים]
* [https://www.mako.co.il/special-mako-news/Article-a37e228e4116b31006.htm ניתוח הלייזר נכשל, הרופא יפצה את המנותח ב-215 אלף שקלים]
* [https://www.mako.co.il/finances-personal/guides/Article-04a579f786b8f11004.htm בדיקת "גלובס": כמה עולים ניתוחי לייזר בעיניים - ומהם הסיכונים הכרוכים בכך?]
* [https://www.clalit.co.il/he/your_health/family/eyes/Pages/laser_vision_correction.aspx כללית, ניתוחים בלייזר להסרת משקפיים]
*


==הערות שוליים==
==הערות שוליים==
שורה 73: שורה 110:


{{הבהרה רפואית}}
{{הבהרה רפואית}}
[[קטגוריה:ראייה]]
[[:קטגוריה:ראייה]]
[[קטגוריה:פעולות כירורגיות]]
[[:קטגוריה:פעולות כירורגיות]]
[[קטגוריה:אופתלמולוגיה]]
[[:קטגוריה:אופתלמולוגיה]]

גרסה מ־19:22, 27 באוגוסט 2020

מכשיר משנות ה-90 לתיקון הראייה בלייזר בשיטת LASIK

ניתוח לתיקון הראייה בלייזר הוא ניתוח שנועד לפתור בעיות ראייה ולפטור מהצורך להרכיב משקפיים או עדשות מגע. ניתוח זה נקרא גם "ניתוח תשבורת". הניתוח נחשב להליך קל והשפעתו על קרנית העין היא בלתי הפיכה.

היסטוריה

העבודה התיאורטית הראשונה בנושא הפוטנציאל של ניתוחי תשבורת פורסמה ב1885 ע"י פרופסור ייאלמר אוגוסט שיוץ (Hjalmar August Schiøtz), אופטומטריסט מנורווגיה. ב1898 חקר האופטומטריסט ההולנדי, לינדרט יאן לאנס את ההשפעות של ניתוחי קרנית לתיקון לקויות בשבירת האור. ב1930, האופטומטריסט היפני, Tsutomu Sato ביצע את הניסיון הראשון בניתוח מסוג זה בתקווה לשפר את הראיה של טייסים צבאיים. כחלק מגישתו, ביצע חיתוכים רדיקליים של הקרנית אשר שיפרו את חוזק העדשה עד 6 דיופטרים (דיופטר – יחידת מידה של חוזק עדשה או כוח תשבורת). הליך זה נדחה על ידי הקהילה הרפואית עקב שיעור גבוה של ניוון הקרנית כתוצאה מנזק לשכבת האפיתל במהלך הטיפול. [1]

בשנת 1960 סביאטוסלב פיודורוב ביצע לראשונה ניתוח להחלפת קרנית. הנהלת המכון פיטרה אותו בטענה שניתוחים שהוא ביצע לא הוכנו כראוי ובוצעו ללא הוכחה מדעית מספקת. אומנם לאור החלמת המנותחים וההד הציבורי פיודורוב הוחזר לעבודה.[2]

בשנת 1963 פיתח Jose Barraquer, אבי הניתוח לתיקון קרנית, טכניקת ניתוח פורצת דרך הנקראת keratomileusis, שמשמעותה – עיצוב מחדש. הטכניקה אפשרה תיקון של קוצר ורוחק ראיה. כחלק מהטכניקה, הוא הסיר את שכבת הקרנית, הקפיא אותה כך שיוכל לעצב ידנית את הקרנית למבנה הרצוי. לאחר מכן, השתיל מחדש את הקרנית המעוצבת. בשנת 1986 ד"ר סוינגר (Swinger) שיפר את שיטת ה keratomileusis כך שיוכל לבצע אותה ללא הקפאה. למרות זאת, השיטה נחשבה לחסרת דיוק.[3]

בתחילת שנות ה70 של המאה ה20, פיתח Svyatoslav Fyodorov את הרדיאל קרטוטומי (Radial keratotomy). בעשור העוקב עיצב לראשונה את העדשה המושתלת הראשונה. במקביל לעבודתו, ניסויים בשנות ה-70 של המאה ה-20 הביאו להמצאת סוג של לייזר שנקרא לייזר Eximer.  לייזר מסוג זה שימש תחילה לתעשייה, אך בשנת 1980 גילה מדען בשם  Rangaswamy Srinivasan במעבדה של IBM שניתן לחתוך בעזרת הלייזר רקמות אורגניות בדיוק גבוה. הגילוי של חיתוך ביולוגי בעזרת לייזר, יחד עם פיתוח מחשבים כדי לשלוט בו, אפשרו ביצוע פעולות וטכניקות שלא היו זמינות בעבר.

טכניקת ה Photorefractive keratectomy (PRK) פותחה ע"י ד"ר סטיבן טרוקל ב1983 ובוצעה לראשונה ב1987 ע"י ד"ר תאו סליאר (Dr. Theo Seiler). הFDA האמריקאי אישר את ההליך בשנת 1996. אך, בסוף שנות ה90 ההליך הפך לנפוץ פחות, עם עליית הפופולריות של הליך הLASIK. כיום, ניתוח הLASIK הוא ההליך מקובל לתיקון ראיה.[4]

בינתיים, ניסויים בשנות ה-70 של המאה ה-20 הביאו להמצאת סוג של לייזר שנקרא לייזר Excimer. לייזר מסוג זה שימש בהתחלה לתעשייה, אך בשנת 1980 גילה מדען של IBM שניתן לחתוך בעזרת הלייזר רקמות אורגניות בדיוק גבוה. הגילוי של חיתוך ביולוגי בעזרת לייזר, יחד עם פיתוח מחשבים כדי לשלוט בו, אפשרו ביצוע פעולות וטכניקות שלא היו זמינות בעבר.

ד"ר מרגרט מקדונלד, מנתחת עיניים, הייתה הראשונה לבצע ניתוח לייזר Excimer ב-1987. ב-1993 הייתה הראשונה לבצע ניתוח זה על מנת לטפל ברוחק ראייה, וב-2003 הייתה הראשונה בארה"ב שביצעה את הליך הEpi-LASIK. [5]

בישראל, הניתוח הראשון מסוג זה בוצע ב-1992 על ידי פרופסור פנחס נמט, שכיהן אז כמנהל מחלקה בבית החולים אסף הרופא.

תאוריה

מיופיה(עליון) לעומת היפרטרופיה(תחתון)

ברוב ניתוחי העיניים לטיפול בהפרעות ריפרקציה כיום משתמשים באקסימר לייזר. בלייזר מסוג זה מצויים אטומים של הלוגן וגז אציל (לרוב Flourine ו-Argon). במצב הלא מעורר שלהם היסודות ימצאו לחוד, אך ברגע שנעביר דרכם אלומת אלקטרונים, נביא את שני היסודות למצב מעורר. במצב זה הם יתחברו יחד כדי ליצור דימר (מכאן השם). דימר זה אינו יציב וישאף לחזור למצבו היציב ובדרך חזרה יפלוט פוטון. פוטון זה יעבור דרך דימרים נוספים, ויוביל לכך שגם הם יפלטו פוטון באותו הכיוון ובאותו אורך גל. את כל הפוטונים האלה הלייזר מכוון יחד בעזרת מראות ומנסרות בעלות פתח קטן בקצה. אלומת הפוטונים תהיה אלומת אור אולטרה סגולי באורך גל של 193 ננומטר.[6] אלומה זאת תהיה בעלת אנרגיה גבוהה. קרני האור יגיעו אל הקרנית, וכאשר יפגעו במולקולות על פני הקרנית, יגרמו לפירוק הקשרים הקוולנטיים בין האטומים ולאידויים. כך, נוכל לעצב את צורת סטרומת הקרנית. ייחודו של האקסימר לייזר, מלבד האנרגיה האגורה בקרן האור, הוא היכולת לפגוע רק בחלק דק מהקרנית (0.25 מיקרון). כך נוצר מצב ששאר הקרנית אינה נפגעת, אינה מתחממת ונשארת בעלת יכולת ריפוי טבעית ומהירה. באמצעות מנגנון זה ניתן לתקן בעיות בכושר השבירה של הקרנית, כגון קוצר ראייה, רוחק ראייה ואסטיגמטיזם. במצבים אלו האור אינו ממוקד על הרשתית או אינו ממוקד כלל. לדוגמא, בלקות הראייה הנפוצה בעולם - קוצר ראייה (מיופיה), קרני האור מתלכדות לנקודה לפני הרשתית. קוצר ראייה נגרם בגלל שציר העין (המרחק שבין קצה הקרנית ובין הרשתית) ארוך מדי, בגלל שכוח השבירה של הקרנית או העדשה גדולים מדי, או בגלל שתי הסיבות יחדיו. באמצעות ניתוחי תשבורת אפשר לטפל בשני הגורמים. קרן הלייזר משייפת את סטרומת הקרנית, מקצרת את ציר העין וגם משטחת את הקרנית. בכך, היא מקטינה את כוח השבירה שלה.[7]

טכניקות

ישנן מספר טכניקות לביצוע ניתוחי לייזר, הנפוצות שביניהן הן LASIK ו-PRK (Photoretractive Keratectomy). ההליכים בטרום הניתוח ולאחר הניתוח זהים לשתי הטכניקות.

טרום ניתוח

בדיקה מקדמת של טופוגרפיית הקרנית. הבדיקה ממפה את קרנית המטופל לפי אזורים מוגבהים וחוסר אחידות שטחיות.
  • על מטופלים שמשתמשים בעדשות מגע קשיחות להורידן לפחות 24 שעות לפני בדיקת ההתאמה.
  • בדיקת התאמה לניתוח - לפני הניתוח תיבדק מידת התאמת המטופל לניתוח. תיבדק התאמה בין הרפרקציה של העין ומידת המשקפיים/עדשות על מנת לוודא יציבות רפרקציה של לפחות שנה אחת. בנוסף, נבדקים עובי וצורת קרנית של המטופל. הן על מנת לתכנן את יעילות הניתוח, והן על מנת לשלול מצבים אשר פוסלים את המטופל מלעבור את הניתוח כגון קרטוקונוס.[8] לאדם בעל קרנית דקה מן הנורמה לדוגמה, לרוב יומלץ על ניתוח מסוג PRK.
  • סוג הניתוח יקבע עפ"י מאפייני העין של המטופל ועל פי אורח חייו (זמן החלמה, סוג פעילות יום יומי וכדומה).

מהלך ניתוח LASIK

יצירת המתלה

מניחים מפסק עפעפיים ועליו טבעת וואקום המקבעת את העין. המטרה היא שדבר לא יפריע לסכין המיקרו-קרטום. סכין זו עוברת על הקרנית ויוצרת מתלה אשר מורכב משכבת האפיתל הקורניאלי ושכבת הממברנה החיצונית של הקרנית (ממברת באומן).[9] כך, אפשר להפעיל את הלייזר אך ורק על שכבת הסטרומה של הקרנית. אופציה נוספת ליצירת המתלה היא ע"י שימוש בלייזר. לייזר זה שונה מהלייזר המשמש לאידוי הסטרומה בעיקר באורך הגל שלו (1053 ננומטר לעומת 193 ננומטר). לייזר זה יוצר בועיות מתחת לשכבה החיצונית של הקרנית וכך יוצר שכבת הפרדה. בשתי הטכניקות לבסוף המנתח מרים את המתלה בצורה ידנית.[10]

שיוף הקרנית

לאחר הסטת המתלה, קרני הלייזר יכולות להגיע ישירות לשכבת הסטרומה ולאייד את חלקה. לשיפור הדיוק- בחלק זה של הניתוח יש מערכת מדויקת העוקבת אחר תנועת העין על מנת לפגוע במקום המדויק.[11]

Lasik Femtosegundo
החזרת המתלה

לאחר סיום פעולת הלייזר, המנתח מחזיר את המתלה למקומו, זאת תוך ווידוא שאין חלקיקים קטנים או בועיות מתחת למתלה. כמו כן, חשוב להחזיר את המתלה בדיוק למקומו הקודם. המנתח יזליף טיפות נגד זיהום ודלקת. המתלה יתחבר חזרה בצורה טובה לשאר הקרנית.[12]

מהלך ניתוח PRK

הניתוח אורך בדרך כלל כרבע שעה. תחילה יונח מחזיק עפעפיים על עין המטופל כדי למנוע ממנו למצמץ. תתבצע הסרה של שכבת האפיתל החיצונית בעזרת כלים כמו מברשת, להב, לייזר או טיפות תמיסה אתנואית, כאשר האחרונה היא הנפוצה ביותר. לאחר מכן המטופל יתבקש לבהות בנקודת אור כדי לוודא שעיניו לא יזוזו. סטרומת קרנית המטופל תעוצב מחדש ע"י קרני לייזר אקסימר. אופן פעולת הלייזר, חוזקו ומהירותו מתוכנתים במחשב ע"י המנתח בהתאם לנתוני עין המטופל.

  • קוצר ראייה יטופל באמצעות אבלציה (צריבה) במרכז הקרנית, על מנת לשטח את הקרניים הקרטומטריים (הפיכת הקרנית לקעורה יותר).
  • רוחק ראייה יטופל באמצעות אבלציה בפריפריה של הקרנית, על מנת לקדם את חלקה המרכזי של הקרנית (הפיכת הקרנית לקמורה יותר).

לאחר הניתוח

בתקופה הראשונה לאחר הניתוח, על המטופל להשתמש בטיפות אנטי דלקתיות, אנטי זיהומיות ובתחליפי דמעות (לשמירה על הלחות בעיניים). על המטופל להשתמש במגן עיניים במהלך השינה והמקלחת- זאת בכדי למנוע נגיעה מקרית בעיניים, וכן למנוע כניסת חומרים שונים אליהן. בנוסף, במידה ונחשף לשמש, על המטופל להשתמש במשקפי שמש כהות בכדי למנוע חשיפה לקרני UV. יש להיצמד לתכנית הטיפול שניתנה ע"י המנתח ולהיפגש איתו לביקורות לאורך השנה הראשונה לאחר הניתוח.

טכניקות נוספות

  • LASEK: טכניקה בה יוצרים מתלה בעובי של מספר שכבות תאי אפיתל. תחת המתלה שנוצר הרופא משייף את הקרנית כמו בניתוח לאזיק. לאחר מכן הוא מחזיר את השכבה למקומה.
  • EPI-LASIK: טכניקת טיפול בה מסיטים את תאי האפיתל באמצעי אחר, ואז משנים את קמירות הקרנית באמצעות הלייזר בדומה לשיטת LASIK.

תהליך ניתוח הסרת משקפיים בלייזר בשיטת 4D דומה לניתוחי לייזר בשיטת Wavefront מכיוון ששיטה זו היא שילוב של השיטות.

  • EBK - Epi-Bowman Keratectomy: טכניקה שמאפשרת שמירה על שכבת באומן, ע"י הורדה מדורגת של שכבות האפיתל ויצירת גבולות ברורים שמקצרים את זמן ההחלמה. לטכניקה זו יש פוטנציאל להפחית תופעות לוואי של ניתוח הלייזר (LASIK) כמו היחלשות הקרנית וצילינדר.[13]
  • Wave-Front: תוכנת ווייב-פרונט מאפשרת להעביר את נתוני הקרנית שנסרקו בשלב בדיקת ההתאמה ישירות למחשב המפעיל את קרן הלייזר בעזרת שבב אלקטרוני מיוחד. ווייב-פרונט הוא למעשה שדרוג של השלב השני בו קרן הלייזר מעצבת את הקרנית מחדש. בשיטה זו פעולת הלייזר על גבי הקרנית מתבצעת בהתאמה מלאה לנתונים האישיים של המטופל וכך מתאפשר ניתוח מדויק יותר. שיטה זו מספקת פתרון לחלק מהאנשים שבעבר נמצאו לא מתאימים לניתוח.
  • Femtosecond Laser: לייזר שפולט פולס אופטי בתדירות של (femtoseconds (1 fs = 10−15 s. משתמש בטכניקה שנקראת Femtosecond lenticule extraction - FLEx לתיקון קוצר ראיה וצילינדר.[14]

סיכונים וסיבוכים

ניתוח לייזר לתיקון הראייה מביא עמו שיפור באיכות החיים למטופלים ומאופיין באחוזי הצלחה ושביעות רצון גבוהים 90%-98%[15]. עם זאת, לניתוח זה קיימים סיבוכים בסבירויות שונות אשר עלולים לפגוע בראייה ולגרום לסימפטומים מגוונים. הבנה וניהול של סיבוכים אלו הנם חלק בלתי נפרד מהתהליך ומהווים מרכיב מרכזי באחוזי ההצלחה הגבוהים[16].

סיבוכים תוך-ניתוחיים

  1. שלב יצירת המתלה (שיטת LASIK בלבד) -
    • חיתוך לא מדויק - חיתוך דק מידי, חיתוך של טבעת במקום מתלה, קריעה של המתלה מהקרנית. עלולים לגרום להפרעות ראייה כגון סינוור, ראייה כפולה והופעת צילינדר. האטיולוגיה הנה בדרך כלל שימוש לקוי במכשירים רפואיים והסיכוי לכך הנו 0.3%-5.7%[17] בהתאם לניסיון המנתח.
    • קפלים במתלה (Flap Striae) - מתחלקים לקפלים מיקרוסקופיים המערבים רק את שכבת האפיתל וקפלים מאקרוסקופיים המערבים את כל עובי המתלה כולל שכבת הסטרומה. קפלים מאקרוסקופיים עלולים לגרום לפגיעה בחדות הראייה. קיימות דרכים שונות להתמודדות עם בעיה זו כאשר זיהוי מוקדם יגדיל את סיכויי ההצלחה. הסיכוי להיווצרות קפלים מכל סוג הנו עד 10%, הסיכוי להיווצרות קפלים מאקרוסקופיים הנו 0.8%[18].
    • תזוזה של המתלה (Flap Dislocation)[19] - תזוזה של המתלה ממיקום הקיבוע המקורי במהלך הניתוח. עלולה לגרום להתפתחות דלקות וצמיחה לא תקינה של רקמות במהלך תקופת ההחלמה. מופיעה בכ-2% מהמקרים בטווח של 24 שעות מהניתוח. מעקב יסודי וגילוי מוקדם יאפשרו טיפול יעיל על ידי קיבוע מחדש של המתלה, אשר ברוב המקרים יפתור את הבעיה. לעומת זאת, הזנחה תוביל לפגיעה משמעותית בתוצאות הניתוח ובאיכות הראייה.[20]
  2. שלב שיוף הקרנית -
    מכשור רפואי מתקדם - מסייע בדיוק
    • הזנת מידע שגוי למכשיר הלייזר (Improper Ablation) - עיצוב שגוי של הקרנית באמצעות הלייזר עקב טעות בנתוני המטופל המדווחים או בהזנת הנתונים למכשור הרפואי. עלול לגרום לתיקון בחסר, תיקון בעודף, צילינדר והחמרת מצב ראייה קיים. האטיולוגיה הנה טעות אנוש ובכדי להימנע מכך פותחו טכנולוגיות מסוימות ונכתבו פרוטוקולים המחייבים את המנתח.
    • סטייה מציר הראיה (Decentered Ablation) - שיוף הקרנית בסטייה מהמיקום הנדרש לתיקון הראייה. סטייה של מעל 1 מ"מ עלולה לגרום למגוון הפרעות ראייה כגון הילה, ראייה כפולה וסינוור. האטיולוגיה הנה בדרך כלל טעות אנוש, תקשורת לקויה בין המנתח למטופל, מכשור לא תקין או לא מכויל.
    • התרחבות הקרנית (Ectasia) - הגדלת הקימור של הקרנית כתוצאה משיוף יתר של הרקמה[21]. גורמת בדרך כלל לקוצר ראייה ונחשבת לסיבוך קשה ומסוכן. ה-Ectasia הנה סיבוך פרוגרסיבי המחמיר עם הזמן ובסופו של דבר עלול לגרום לעיוורון, במקרים חמורים נדרשת התערבות פולשנית מיידית. בשל כך, קיים דגש רב על טקטיקת מניעה על ידי הערכת גורמי סיכון מקיפה לפני ביצוע הניתוח. גורמי הסיכון הרלוונטיים הנם Keratoconus, Low RSB, וקוצר ראייה חריף.

סיבוכים פוסט-ניתוחיים

  1. יובש בעיניים (Dry Eyes)[22]- תופעת לוואי נפוצה, עד 48% מהמנותחים מדווחים על יובש בעיניים בתקופה של כחצי שנה לאחר הניתוח. הגורם הישיר הנו הפחתה בהפרשת הדמעות לאחר ניתוח הלייזר, בסבירות גבוהה כתוצאה מפגיעה בחלק מעצבי הקרנית במהלך השיוף. היובש מפסיק בדרך כלל לאחר חצי שנה עד שנה מביצוע הניתוח ובתקופה זו מומלץ להשתמש בטיפות עיניים ותכשירים נוספים אשר יומלצו ע"י המטפל. מחקרים הצביעו על יחס ישר בין גודל התיקון הנדרש והסיכוי לפתח יובש בעיניים. קבוצת הסיכון כוללת מטופלים בעלי יובש כרוני בעיניים אשר עלולים לחוות סיבוך זה באופן חמור יותר.
  2. ארוזיה (Erosion)[23][24]- בתהליך הריפוי של צלקת הניתוח מתקיימת התחלקות והתמיינות מהירה של תאי אפיתל בזאליים סמוכים. לעיתים, עקב תקשורת בין תאית לקויה התאים החדשים יהיו בעלי חיבור רופף לממברנה הבזאלית ובשל כך יתנתקו בקלות יתרה. השבירה ברקמת תאי האפיתל עלולה לגרום לכאב, לפגיעה בחדות הראייה, להפרשת יתר של דמעות ולתחושת אי נוחות בעת חשיפה לאור. סימפטומים אלו יופיעו לרוב בהתעוררות משינה ארוכה. חולי סכרת הנם חלק מקבוצת הסיכון לחוות סיבוך מסוג זה. הקטנת הצלקת ברקמת האפיתל במהלך הניתוח מפחיתה משמעותית את הסיכוי לפתח ארוזיה.
    דלקת קרנית
  3. דלקת קרנית (Diffuse Lamellar Keratitis) - דלקות בקרנית עלולות להתפתח לאחר הניתוח בשל מחוללים שונים. הדלקת הנפוצה ביותר הנה Diffuse Lamellar Keratitis, המערבת את הממברנות של הקרנית במספר מוקדים[25]. מחקרים הצביעו על מספר טריגרים לדלקת זו, בין היתר, ציטוקונים של רקמת האפיתל, Betadine ודומיו ומכשור רפואי מזוהם. הסימפטומים האופיניים הם אודם, כאב עיניים, יתר של דמעות ותחושת אי נוחות בחשיפה לאור. גילוי מוקדם וטיפול אנטיביוטי שיטתי יעילים כפתרון לבעיה. עם זאת, לעיתים יידרש הליך פולשני עם אחוז גבוה יותר בניתוחי LASIK.
  4. גדילה פנימה של רקמת האפיתל (Epithelial Ingrowth)[26] - התמיינות ופלישה של תאי אפיתל לתוך הקרנית. עלולה לנבוע מחדירה של תאי אפיתל מקצוות המתלה לשכבות העמוקות של הקרנית (בניתוח מסוג LASIK) או לחלופין העברה ישירה של תאים באופן אקראי במהלך הניתוח. סיבוך זה דורש התערבות ניתוחית לתיקון הבעיה. הסיכוי לכך משתנה בין סוגי מכשירים רפואיים ומסתכם בכ-1%. גורמי הסיכון הנם סכרת ודלקות קרנית.
  5. פגיעה בעצבי הראייה (Optic Neuropathy)[27] - פגיעה באיכות הראייה ממקור נוירולוגי. עלולה לנבוע כתוצאה מאספקת חמצן לקויה לקצוות עצבי הראייה עקב שימוש בטכניקות מסוימות בניתוחי הלייזר. סיבוך זה הנו נדיר מאוד, מחקרים מעטים הראו[28] כי קבוצת הסיכון כוללת לחץ דם גבוה, הטרוזיגוטים ל-Factor V Leiden, ומחלות כלי דם.
  6. גלאוקומה (Glaucoma) - ניתוח לייזר בעיניים ידוע כגורם סיכון בפיתוח גלאוקומה או החמרת גלאוקומה קיימת[29]. גלאוקומה הינה קבוצת מחלות אשר בהן נפגעים עצבי הראייה, בדרך כלל כתוצאה מעלייה בלחץ התוך עיני המובילה לאיסכמיה. פגיעה זו עלולה לגרום להפרעות ראייה קשות ואף לעיוורון. עלייה זמנית בלחץ התוך עיני מופיעה במהלך הניתוח בתהליך יצירת המתלה או בתהליך השיוף. כמו כן, לאחר הניתוח עקב לקיחת טיפות עיניים המכילות סטרואידים. לכן, להפחתת הסיכון חשובה הערכה מקיפה של המטופל לפני הניתוח ומעקב קפדני ללחץ תוך עיני לאחריו. הסיכון לפתח סיבוך זה הנו נמוך ברוב המקרים אך גדל משמעותית לפרטים בעלי מאפיינים מסוימים.

התוויות נגד

קישורים חיצוניים

ויקישיתוף מדיה וקבצים בנושא ניתוח לתיקון הראייה בלייזר בוויקישיתוף

הערות שוליים

  1. ^ Keith Kellum, MD, DVM, Refractive Surgery, Hemard & Associates Eye Center, Houma, LA
  2. ^ FYODOROV SVYATOSLAV NIKOLAYEVICH, Chairman of the Higher Council of Workers' Self-Government Party (PST), State Duma Deputy
  3. ^ Jose 1. Barraquer M., TWO-LEVEL KERATOPLASTY
  4. ^ Shaan N. Somani; Majid Moshirfar; Bhupendra C. Patel, Photorefractive Keratectomy (PRK), ‏June 26, 2020
  5. ^
    שגיאות פרמטריות בתבנית:קישור כללי
    פרמטרי חובה [ כותרת ] חסרים         [1]
  6. ^ Carmen A. Puliafito, Roger F. Steinert, Thomas F. Deutsch, Franz Hillenkamp, Excimer Laser Ablation of the Cornea and Lens: Experimental Studies, Ophthalmology 92, 1985-06-01, עמ' 741–748 doi: 10.1016/S0161-6420(85)33962-3
  7. ^ Stephen L. Trokel, R. Srinivasan, Bodil Braren, Excimer Laser Surgery of the Cornea, American Journal of Ophthalmology 96, 1983-12-01, עמ' 710–715 doi: 10.1016/S0002-9394(14)71911-7
  8. ^ Renato Jr Ambrósio, Leonardo P. Nogueira, Diogo L. Caldas, Bruno M. Fontes, Evaluation of Corneal Shape and Biomechanics Before LASIK, International Ophthalmology Clinics 51, Spring 2011, עמ' 11–38 doi: 10.1097/IIO.0b013e31820f1d2d
  9. ^ Microkeratome (באנגלית), נבדק ב-2020-08-20
  10. ^ Sanjay V. Patel, Leo J. Maguire, Jay W. McLaren, David O. Hodge, Femtosecond Laser versus Mechanical Microkeratome for LASIK: A Randomized Controlled Study, Ophthalmology 114, 2007-08-01, עמ' 1482–1490 doi: 10.1016/j.ophtha.2006.10.057
  11. ^ Loannis G. Pallikaris, Maria E. Papatzanaki, Evdoxia Z. Stathi, Oliver Frenschock, Laser in situ keratomileusis, Lasers in Surgery and Medicine 10, 1990, עמ' 463–468 doi: 10.1002/lsm.1900100511
  12. ^ Method and apparatus for improving lasik flap adherence (באנגלית), נבדק ב-2020-08-20
  13. ^
    שגיאות פרמטריות בתבנית:קישור כללי
    פרמטרי חובה [ כותרת ] חסרים         [2]
  14. ^
    שגיאות פרמטריות בתבנית:קישור כללי
    פרמטרי חובה [ כותרת ] חסרים         [3]
  15. ^ What Is the LASIK Success Rate?, American Refractive Surgery Council, ‏2017-10-23 (באנגלית אמריקאית)
  16. ^ Samir A Melki, Dimitri T Azar, LASIK Complications: Etiology, Management, and Prevention, Survey of Ophthalmology 46, 2001-09-01, עמ' 95–116 doi: 10.1016/S0039-6257(01)00254-5
  17. ^ Steven C. Schallhorn, Eric C. Amesbury, David J. Tanzer, Avoidance, Recognition, and Management of LASIK Complications, American Journal of Ophthalmology 141, 2006-04-01, עמ' 733–733.e8 doi: 10.1016/j.ajo.2005.11.036
  18. ^ Avi Wallerstein, Mathieu Gauvin, Eser Adiguzel, Harmanjit Singh, Clinically significant laser in situ keratomileusis flap striae, Journal of Cataract and Refractive Surgery 43, 12 2017, עמ' 1523–1533 doi: 10.1016/j.jcrs.2017.09.023
  19. ^ Samir A Melki, Jonathan H Talamo, Anna-Maria Demetriades, Nada S Jabbur, Late traumatic dislocation of laser in situ keratomileusis corneal flaps, Ophthalmology 107, 2000-12-01, עמ' 2136–2139 doi: 10.1016/S0161-6420(00)00405-X
  20. ^ Ye-Sheng Xu, Wen-Jia Xie, Yu-Feng Yao, Satisfactory clinical outcome following delayed repositioning of a traumatic post-LASIK flap with dislocation and shrinkage managed by irrigation, stretching, and debridement, Journal of Zhejiang University. Science. B 18, 2017-06, עמ' 539–543 doi: 10.1631/jzus.B1600363
  21. ^ Ectasia After LASIK - EyeWiki, eyewiki.aao.org
  22. ^ Understanding Dry Eye Symptoms After LASIK Eye Surgery, American Refractive Surgery Council, ‏2018-09-27 (באנגלית אמריקאית)
  23. ^ Sung-Huei Tseng, Anterior Stromal Puncture after LASIK, Ophthalmology 114, 2007-10-01, עמ' 1951–1951.e2 doi: 10.1016/j.ophtha.2007.04.021
  24. ^ Cornea Clinical Presentation, Causes of Recurrent Corneal Erosion Syndrome: Review of 100 Patients Cornea 2014 Jun 01;33571-575, E. Diez-Feijóo, A. E. Grau, E. I. Abusleme, Clinical Presentation and Causes of Recurrent Corneal Erosion Syndrome, PracticeUpdate (באנגלית)
  25. ^ Diffuse lamellar Keratitis - EyeWiki, eyewiki.aao.org
  26. ^ Darren Shu Jeng Ting, Sathish Srinivasan, Jean-Pierre Danjoux, Epithelial ingrowth following laser in situ keratomileusis (LASIK): prevalence, risk factors, management and visual outcomes, BMJ Open Ophthalmology 3, 2018-03-01, עמ' e000133 doi: 10.1136/bmjophth-2017-000133
  27. ^ Yan Zhang, Jianqing Lan, Dan Cao, Cheng Yang, Microvascular changes in macula and optic nerve head after femtosecond laser-assisted LASIK: an optical coherence tomography angiography study, BMC Ophthalmology 20, 2020-03-17, עמ' 107 doi: 10.1186/s12886-020-01368-2
  28. ^ Andrew G. Lee, LASIK-induced optic neuropathy, Ophthalmology 109, 2002-05-01, עמ' 817 doi: 10.1016/S0161-6420(02)00982-X
  29. ^ Informacion en Español, Accessibility Statement, Privacy Policy, Terms & Conditions of Use, Photography Credits, Can I Have Laser Vision Correction?, Glaucoma Research Foundation
  30. ^ Center for Devices and Radiological Health, When is LASIK not for me?, FDA, 2018-11-03

הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.

קטגוריה:ראייה קטגוריה:פעולות כירורגיות קטגוריה:אופתלמולוגיה

אוחזר מתוך "https://he.wikipedia.org/w/index.php?title=ניתוח_לתיקון_הראייה_בלייזר&oldid=29047939"