סרטן פי-הטבעת – הבדלי גרסאות

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
(הוספת הערת שוליים)
(הוספת הערות שוליים וקישורים)
שורה 12: שורה 12:
|Mesh={{Mesh|זיהוי=D001005}}
|Mesh={{Mesh|זיהוי=D001005}}
}}
}}
'''סרטן פי-הטבעת''' הוא [[סרטן (מחלה)|סרטן]] המתרחש בפתח המרוחק של ה[[מעיים]]. תסמיניו החיצוניים המרכזיים הם [[דימום]] מפי-הטבעת והופעת גוש בקרבתו. גורמי הסיכון המרכזיים הם [[נגיף הפפילומה האנושי]] (HPV), [[איידס]] (תסמונת הכשל החיסוני הנרכש, נגיף ה-[[HIV]]), [[מין אנאלי|יחסי-מין אנאליים]] ו[[עישון]]. ישנם מספר סוגים שלו, כאשר הסוג הנפוץ ביותר הוא [[קרצינומת תאי קשקש]].
'''סרטן פי-הטבעת''' הוא [[סרטן (מחלה)|סרטן]] המתרחש בפתח המרוחק של ה[[מעיים]]. תסמיניו החיצוניים המרכזיים הם [[דימום]] מפי-הטבעת והופעת גוש בקרבתו.<ref name=":0">{{קישור כללי|כתובת=https://www.cancer.gov/types/anal/patient/anal-treatment-pdq|הכותב=|כותרת=טיפול בסרטן בפי-הטבעת (Anal Cancer Treatment)|אתר=National Cancer Institute|תאריך=נלקח ב-30 במאי 2019}}</ref> גורמי הסיכון המרכזיים הם [[נגיף הפפילומה האנושי]] (HPV), [[איידס]] (תסמונת הכשל החיסוני הנרכש, נגיף ה-[[HIV]]), [[מין אנאלי|יחסי-מין אנאליים]] ו[[עישון]]. קיימים מספר סוגים של הסרטן, כאשר הנפוץ ביותר הוא [[קרצינומת תאי קשקש]].<ref>{{צ-מאמר|שם=Epidemiology of Anal Canal Cancer|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27889039|כתב עת=Surgical Oncology Clinics of North America|שנת הוצאה=01 2017|עמ=9–15|כרך=26|doi=10.1016/j.soc.2016.07.001|מחבר=Valerie M. Nelson, Al B. Benson}}</ref>


[[אבחנה]] שלו נעשית בתחילה באמצעות מישוש, ומאומתת באמצעות [[ביופסיה|דגימת רקמה]] (ביופסיה). מניעה יעילה שלו במקרים רבים נעשית באמצעות [[חיסון לנגיף הפפילומה האנושי|חיסון נגד נגיף ה-HPV.]] הטיפול היעילים הסטנדרטיים כוללים [[רדיותרפיה|הקרנות]], [[כימותרפיה]] ו[[ניתוח|ניתוחים]].
[[אבחנה]] שלו נעשית בתחילה באמצעות מישוש, ומאומתת בהמשך באמצעות [[ביופסיה|דגימת רקמה]] (ביופסיה). מניעה יעילה נעשית במקרים רבים באמצעות [[חיסון לנגיף הפפילומה האנושי|חיסון נגד נגיף ה-HPV.]]<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://www.cancer.gov/types/anal/patient/anal-prevention-pdq|הכותב=National Cancer Institute|כותרת=מניעת סרטן בפי-הטבעת ("Anal Cancer Prevention")|אתר=National Cancer Institute|תאריך=14 בפברואר, 2014}}</ref> הטיפולים היעילים הסטנדרטיים כוללים [[רדיותרפיה|הקרנות]], [[כימותרפיה]] ו[[ניתוח|ניתוחים]].<ref name=":0" />

הסרטן מופיע לרוב אחרי גיל 45, והוא נפוץ אצל נשים יותר מאשר אצל גברים.<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://seer.cancer.gov/statfacts/html/anus.html|הכותב=|כותרת="Cancer of the Anus, Anal Canal, and Anorectum - Cancer Stat Facts"|אתר=SEER - www.seer.cancer.gov|תאריך=נשלף ב-30 במאי, 2019}}</ref>


==תסמינים וסימנים==
==תסמינים וסימנים==
[[File:Squamous cell carcinoma of anal rim 01.jpg|thumb|צרקינומת תאי-קשקש בפי-הטבעת ]]
[[File:Squamous cell carcinoma of anal rim 01.jpg|thumb|צרקינומת תאי-קשקש בפי-הטבעת ]]
תסמינים של סרטן פי-הטבעת עלולים לכלול [[כאב]] או לחץ ב[[פי הטבעת|פי-הטבעת]] או ב[[חלחולת]] (רקטום), שינוי בהרגלי פעילות המעיים, נפיחות באזור פי-הטבעות, דימום חלחולתי (רקטלי), [[גירוד]] או הופעת [[מוגלה]]. עשוי גם להופיע דימום קשה.
תסמינים של סרטן פי-הטבעת עלולים לכלול [[כאב]] או לחץ ב[[פי הטבעת|פי-הטבעת]] או ב[[חלחולת]] (רקטום), שינוי בהרגלי פעילות המעיים, נפיחות באזור פי-הטבעות, דימום חלחולתי (רקטלי), [[גירוד]] או הופעת [[מוגלה]]. עשוי גם להופיע דימום קשה.<ref name=":0" /><ref>{{קישור כללי|כתובת=https://web.archive.org/web/20090714022116/http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/anal/patient/allpages/print|הכותב=|כותרת=טיפול בסרטן בפי-הטבעת (PDQ) גרסת המטופל (Anal cancer Treatment (PDQ) Patient Version)|אתר=המכון הלאומי לסרטן (National Cancer Institute)|תאריך=נשלף ב-26 ביוני, 2009}}</ref><ref>{{צ-מאמר|שם=HPV infection, anal intra-epithelial neoplasia (AIN) and anal cancer: current issues|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22958276|כתב עת=BMC cancer|שנת הוצאה=2012-09-08|עמ=398|כרך=12|doi=10.1186/1471-2407-12-398|מחבר=Margaret A. Stanley, David M. Winder, Jane C. Sterling, Peter K. C. Goon}}</ref>


==גורמי סיכון==
==גורמי סיכון==


*'''[[נגיף הפפילומה האנושי|נגיף הפפילומה האנושי (HPV)]]:''' בחינה רקמות גידול של קרצינומת תאי קשקש (SCC) במטופלים ב[[דנמרק]] וב[[שוודיה]] הראתה שסוגי HPV, שידועים כמעלים את הסיכון ל[[סרטן צוואר הרחם|סרטן צוואר-הרחם]], מעלים את הסיכון לסרטן פי-הטבעת גם כן. במחקר אחר עלה, כי סוגים מעלי סיכון של HPV, ובפרט HPV-16, אותרו ב-84% מדגימות סרטן פי-הטבעת שנלקחו. בהתבסס על המחקרים שנערכו בדנמרק ובשוודיה, החוקר פארקין העריך ש-90% ממקרי סרטן פי-הטבעת ניתנים לייחוס לנגיף הפפילומה האנושי.
*'''[[נגיף הפפילומה האנושי|נגיף הפפילומה האנושי (HPV)]]:''' בחינה רקמות גידול של קרצינומת תאי קשקש (SCC) במטופלים ב[[דנמרק]] וב[[שוודיה]] הראתה שסוגי HPV, שידועים כמעלים את הסיכון ל[[סרטן צוואר הרחם|סרטן צוואר-הרחם]], מעלים את הסיכון לסרטן פי-הטבעת גם כן.<ref>{{צ-מאמר|שם=On the etiology of anal squamous carcinoma|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12238281|כתב עת=Danish Medical Bulletin|שנת הוצאה=2002-08|עמ=194–209|כרך=49|מחבר=Morten Frisch}}</ref> במחקר אחר עלה, כי סוגים מעלי סיכון של HPV, ובפרט HPV-16, אותרו ב-84% מדגימות סרטן פי-הטבעת שנלקחו. בהתבסס על המחקרים שנערכו בדנמרק ובשוודיה, החוקר פארקין העריך ש-90% ממקרי סרטן פי-הטבעת ניתנים לייחוס לנגיף הפפילומה האנושי.<ref>{{צ-מאמר|שם=The global health burden of infection-associated cancers in the year 2002|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16404738|כתב עת=International Journal of Cancer|שנת הוצאה=2006-06-15|עמ=3030–3044|כרך=118|doi=10.1002/ijc.21731|מחבר=Donald Maxwell Parkin}}</ref>


*'''[[יחסי מין|פעילות מינית]]:''' הואיל וקיום יחסי מין עם מספר רב של בני-זוג וקיום יחסי מין אנאליים מעלים באופן משמעותי את הסיכון לחשיפה לנגיף הפפילומה האנושי, גדלה בהתאם הסבירות לפתח סרטן פי-הטבעת, הן לגברים והן לנשים.
*'''[[יחסי מין|פעילות מינית]]:''' הואיל וקיום יחסי מין עם מספר רב של בני-זוג וקיום יחסי מין אנאליים מעלים באופן משמעותי את הסיכון לחשיפה לנגיף הפפילומה האנושי, גדלה בהתאם הסבירות לפתח סרטן פי-הטבעת, הן לגברים והן לנשים.<ref name=":1">{{קישור כללי|כתובת=https://www.fredhutch.org/en/news/releases.html|הכותב=|כותרת="Fred Hutchinson Cancer Research Center, Changing Trends in Sexual Behavior May Explain Rising Incidence of Anal Cancer Among American Men and Women"|אתר=fhcrc.org|תאריך=06 ביולי, 2004; נשלף ב-21 באפריל, 2010}}</ref><ref>{{קישור כללי|כתובת=https://www.cdc.gov/std/hpv/STDFact-HPV-and-men.htm|הכותב=|כותרת="STD Facts – HPV and Men"|אתר=|תאריך=14 בספטמבר, 2007}}</ref><ref name=":2">{{קישור כללי|כתובת=https://web.archive.org/web/20141222230201/http://ssai-starss.com/anal-cancer|הכותב=החברה האמריקנית לסרטן|כותרת=סרטן בפי-הטבעת (Anal cancer)|אתר=|תאריך=22 בדצמבר 2004}}</ref>
*'''[[עישון]]:''' מעשנים פעילים בעלי סיכון גבוה מספר מונים לפתח סרטן פי-הטבעת, בהשוואה לאנשים שאינם מעשנים. האפידמיולוגית ד"ר ג'אנט דאלינג וצוותה מצאו כי לעישון חלק מרכזי בהתפתחות סרטן פי-הטבעת, שאינו תלוי בגרומי סיכון התנהגותיים אחרים, דוגמת פעילות מינית. למעלה ממחצית ממטופלי סרטן פי-הטבעת שהשתתפו במחקר היו מעשנים פעילים בעת מתן האבחנה, בהשוואה לשיעור עישון של כ-23% במבחני הביקורת. "עישון פעיל הוא מקדם מאוד מרכזי של המחלה", אמרה ד"ר דאלינג. היא הוסיפה כי "הסיכון גדל פי ארבעה אצל מעשן פעיל, לא משנה אם הוא גבר או אישה". כמו כן היא הסבירה כי אופן פעולת המנגנון הקושר את העישון לסרטן פי-הטבעת אינו ידוע, אולם חוקרים חושדים כי עישון מתערב בתהליך הנקרא [[אפופטוזה|אַפּוֹפְּטוֹזָה]], או תכנון מוות תאי, שמסייע לגוף להיפטר מתאים חריגים, שיכולים להפוך סרטניים. אפשרות נוספת היא שעישון מדכא את [[מערכת החיסון]], מה שעלול לקטין את היכולת של הגוף לסלק [[זיהום (רפואה)|זיהום]] מתמשך או תאים לא תקינים.
*'''[[עישון]]:''' מעשנים פעילים בעלי סיכון גבוה מספר מונים לפתח סרטן פי-הטבעת, בהשוואה לאנשים שאינם מעשנים.<ref name=":2" /> האפידמיולוגית ד"ר ג'אנט דאלינג וצוותה מצאו כי לעישון חלק מרכזי בהתפתחות סרטן פי-הטבעת, שאינו תלוי בגרומי סיכון התנהגותיים אחרים, דוגמת פעילות מינית. למעלה ממחצית ממטופלי סרטן פי-הטבעת שהשתתפו במחקר היו מעשנים פעילים בעת מתן האבחנה, בהשוואה לשיעור עישון של כ-23% במבחני הביקורת. "עישון פעיל הוא מקדם מאוד מרכזי של המחלה", אמרה ד"ר דאלינג. היא הוסיפה כי "הסיכון גדל פי ארבעה אצל מעשן פעיל, לא משנה אם הוא גבר או אישה". כמו כן היא הסבירה כי אופן פעולת המנגנון הקושר את העישון לסרטן פי-הטבעת אינו ידוע, אולם חוקרים חושדים כי עישון מתערב בתהליך הנקרא [[אפופטוזה|אַפּוֹפְּטוֹזָה]], או תכנון מוות תאי, שמסייע לגוף להיפטר מתאים חריגים, שיכולים להפוך סרטניים. אפשרות נוספת היא שעישון מדכא את [[מערכת החיסון]], מה שעלול לקטין את היכולת של הגוף לסלק [[זיהום (רפואה)|זיהום]] מתמשך או תאים לא תקינים.<ref name=":1" />
*'''[[כשל חיסוני|דיכוי חיסוני]]''', שלעתים קרובות מקושר להידבקות בנגיף ה-HIV.
*'''[[כשל חיסוני|דיכוי חיסוני]]''', שלעתים קרובות מקושר להידבקות בנגיף ה-HIV.<ref name=":2" />
*'''[[גידול שפיר|נגעים שפירים]]''' אנאליים.<ref>{{קישור כללי|כתובת=http://www.health.am/cr/carcinoma-of-the-anus-management/|הכותב=Natia Esiashvili; Jerome Landry; Richard H. Matthews|כותרת=ניהול קרצינומה בפי-הטבעת ("Carcinoma of the Anus Management")|אתר=הרשת הארמנית לבריאות (Armenian Health Network)|תאריך=22 בינואר, 2008}}</ref><ref>{{צ-מאמר|שם=Benign anal lesions and anal cancer|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7695719|כתב עת=The New England Journal of Medicine|שנת הוצאה=1995-01-19|עמ=190–191|כרך=332|doi=10.1056/nejm199501193320315|מחבר=A. Y. Lin, G. Gridley, M. Tucker}}</ref>
*'''[[גידול שפיר|נגעים שפירים]]''' אנאליים.
*'''היסטוריה תחלואתית''' של סרטן צוואר הרחם, סרטן נרתיקי או סרטן הפות.
*'''היסטוריה תחלואתית''' של סרטן צוואר הרחם, סרטן נרתיקי או סרטן הפות.<ref>{{צ-מאמר|שם=Risk of anal cancer in a cohort with human papillomavirus-related gynecologic neoplasm|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21343768|כתב עת=Obstetrics and Gynecology|שנת הוצאה=2011-03|עמ=643–649|כרך=117|doi=10.1097/AOG.0b013e31820bfb16|מחבר=Abdulaziz M. Saleem, Jessica K. Paulus, Anne P. Shapter, Nancy N. Baxter}}</ref>
*'''קלואקגניות:''' קלואקגניות סרטנית היא גידול נדיר באזור האנורקטלי, שמקורה בשריד מתמשך בקרום הקלואקאלי של ה[[עובר]]. הגידול מקושר ל-2-3% מהקרצינומות האנורקטליות, והוא נפוץ יותר מפי שניים אצל נשים.
*'''קלואקגניות:''' קלואקגניות סרטנית היא גידול נדיר באזור האנורקטלי, שמקורה בשריד מתמשך בקרום הקלואקאלי של ה[[עובר]]. הגידול מקושר ל-2-3% מהקרצינומות האנורקטליות, והוא נפוץ יותר מפי שניים אצל נשים.<ref>{{צ-מאמר|שם=Cloacogenic carcinoma|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/666378|כתב עת=Annals of Surgery|שנת הוצאה=1978-07|עמ=53–59|כרך=188|doi=10.1097/00000658-197807000-00009|מחבר=J. D. Sink, S. A. Kramer, D. D. Copeland, H. F. Seigler}}</ref>


==פתולוגיה==
==פתולוגיה==
שורה 44: שורה 46:


==מניעה==
==מניעה==
כאמור, במקרים רבים, וכנראה שאף במרבית המקרים, סרטן פי-הטבעת נובע מהידבקות בנגיף ה-HPV. הואיל וחיסון לנגיף לפני החשיפה אליו מונע הידבקות למספר זנים שלו, והואיל ונראה במחקרים שיש ביכולתו של החיסון להקטין את הסיכון להתפתחות נגעים טרום-סרטניים, [[מדען|מדענים]] מניחים שיש בכוחו של חיסון ה-HPV להפחית את שיעור מקרי סרטן פי-הטבעת.
כאמור, במקרים רבים, וכנראה שאף במרבית המקרים, סרטן פי-הטבעת נובע מהידבקות בנגיף ה-HPV. הואיל וחיסון לנגיף לפני החשיפה אליו מונע הידבקות למספר זנים שלו, והואיל ונראה במחקרים שיש ביכולתו של החיסון להקטין את הסיכון להתפתחות נגעים טרום-סרטניים,<ref>{{קישור כללי|כתובת=http://www.merck.com/newsroom/press_releases/research_and_development/2008_1113.html|הכותב=|כותרת="Gardasil, Merck's Cervical Cancer Vaccine, Demonstrated Efficacy in Preventing HPV-Related Disease in Males in Phase III Study: Pivotal Study Evaluating Efficacy of Gardasil in Males in Preventing HPV 6, 11, 16 and 18-Related External Genital Lesions"|אתר=erck Research and Development News - www.merck.com|תאריך=15 בדצמבר, 2008}}</ref> [[מדען|מדענים]] מניחים שיש בכוחו של חיסון ה-HPV להפחית את שיעור מקרי סרטן פי-הטבעת.<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://www.nytimes.com/2007/01/31/health/31iht-sncancer.4416986.html?_r=0|הכותב=David Tuller|כותרת=חיסון HPV עוזר למנוע סרטן בפי-הטבעת ("HPV vaccine may help to prevent anal cancer")|אתר=International Herald Tribune|תאריך=22 בדצמבר 2014}}</ref>


בשנת 2010 החיסון אושר ב[[ארצות הברית|ארה"ב]] כ[[טיפול מונע לפני חשיפה|טיפול מנע]] לסרטן פי-הטבעת ולנגעים טרום-סרטניים בנשים ובגברים בגילאי 9 עד 26. עוד קודם לאישור זה, נעשה שימוש בחיסון כדי לסייע במניעת [[סרטן הרחם]], [[סרטן הפות]], [[סרטן נרתיקי|סרטן הנרתיק]] ונגעים סרטניים שקשורים לכך, שנגרמים בעקבות HPV מסוגים 6, 11, 16 ו-18 אצל נשים.
בשנת 2010 החיסון אושר ב[[ארצות הברית|ארה"ב]] כ[[טיפול מונע לפני חשיפה|טיפול מנע]] לסרטן פי-הטבעת ולנגעים טרום-סרטניים בנשים ובגברים בגילאי 9 עד 26. עוד קודם לאישור זה, נעשה שימוש בחיסון כדי לסייע במניעת [[סרטן הרחם]], [[סרטן הפות]], [[סרטן נרתיקי|סרטן הנרתיק]] ונגעים סרטניים שקשורים לכך, שנגרמים בעקבות HPV מסוגים 6, 11, 16 ו-18 אצל נשים.<ref>{{קישור כללי|כתובת=http://www.channelnewsasia.com/stories/health/view/1100843/1/.html|הכותב=|כותרת=ארה"ב מאשרת שימוש בחיסון למניעת סרטן בפי-הטבעת|אתר=www.channelnewsasia.com|מידע נוסף=העמוד הוסר|תאריך=}}</ref>


==הקרנה==
==הקרנה==
בדיקת פאפ של פי-הטבעת, שדומה ל[[בדיקת משטח צוואר הרחם|בדיקת פאפ למשטח צוואר הרחם]], נלמדה כיעילה לגילוי מוקדם של סרטן פי-הטבעת אצל נבדקים בעלי סיכון גבוה. בשנת 2011, [[מרפאה|מרפאת]] HIV הוציאה לפועל תוכנית להגברת הנגישות לבדיקת סרטן פי-הטבעת אצל גברים נשאי HIV. במסגרת זאת, [[אח מוסמך|אחיות]] המרפאה מבצעות בדיקת פאפ, וגברים שמראים תוצאות מקבלים הערכה נוספת באמצעות אנוסקופיה ברזולוציה גבוהה. התוכנית סייעה בזיהוי גידולים טרום-סרטניים רבים, באופן שאיפשר את הסרתם הבטוחה.
בדיקת פאפ של פי-הטבעת, שדומה ל[[בדיקת משטח צוואר הרחם|בדיקת פאפ למשטח צוואר הרחם]], נלמדה כיעילה לגילוי מוקדם של סרטן פי-הטבעת אצל נבדקים בעלי סיכון גבוה.<ref>{{צ-מאמר|שם=Screening HIV-infected individuals for anal cancer precursor lesions: a systematic review|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16779751|כתב עת=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|שנת הוצאה=2006-07-15|עמ=223–233|כרך=43|doi=10.1086/505219|מחבר=Elizabeth Y. Chiao, Thomas P. Giordano, Joel M. Palefsky, Stephen Tyring}}</ref> בשנת 2011, [[מרפאה|מרפאת]] HIV הוציאה לפועל תוכנית להגברת הנגישות לבדיקת סרטן פי-הטבעת אצל גברים נשאי HIV. במסגרת זאת, [[אח מוסמך|אחיות]] המרפאה מבצעות בדיקת פאפ, וגברים שמראים תוצאות מקבלים הערכה נוספת באמצעות אנוסקופיה ברזולוציה גבוהה. התוכנית סייעה בזיהוי גידולים טרום-סרטניים רבים, באופן שאיפשר את הסרתם הבטוחה.<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://innovations.ahrq.gov/profiles/hospital-hiv-clinic-offers-convenient-proactive-screening-anal-cancer-enabling|הכותב=|כותרת="Hospital HIV Clinic Offers Convenient, Proactive Screening for Anal Cancer, Enabling Identification and Treatment of Precancerous Lesions"|אתר=Agency for Healthcare Research and Quality|תאריך=10 באפריל, 2013}}</ref>


==טיפול==
==טיפול==
שורה 58: שורה 60:
בעבר, סרטן פי-הטבעת טופל באמצעות ניתוח, כאשר בשלבים מוקדמים הוא לרוב הוביל לריפוי מלא. הקושי בניתוח היה הצורך להסיר את הסוגרים האנאליים הפנימי והחיצוני, שהוביל ל[[בריחת שתן|בריחת צואה ושתן]]. בשל כך מטופלים רבים עם סרטן פי-הטבעת נדרשו להתקנת [[קולוסטומיות]] {{אנ|Colostomy}}.
בעבר, סרטן פי-הטבעת טופל באמצעות ניתוח, כאשר בשלבים מוקדמים הוא לרוב הוביל לריפוי מלא. הקושי בניתוח היה הצורך להסיר את הסוגרים האנאליים הפנימי והחיצוני, שהוביל ל[[בריחת שתן|בריחת צואה ושתן]]. בשל כך מטופלים רבים עם סרטן פי-הטבעת נדרשו להתקנת [[קולוסטומיות]] {{אנ|Colostomy}}.


טיפול [[מדד הזהב|מדד-הזהב]] הנוכחי הוא כימותרפיה והקרנות כדי להקטין את הצורך בניתוח מגביל. גישת "מודליות משולבת" זו הובילה לעלייה שימור סוגרי פי-הטבעת, ולפיכך שיפרה את [[איכות חיים|איכות החיים]] של המטופלים בתום הטיפול. שיעור ההישרדות והריפוי הם טובים מאוד, ומטופלים רבים נותרים אפוא עם סוגרי פי-טבעת מתפקדים כהלכה, אולם לחלקם הקטן עדיין ישנה בריחת צואה. ביופסיות לתיעוד נסיגת המחלה אחרי הכימותרפיה וההקרנות כבר אינן מומלצות כבעבר. הכימותרפיה הנוכחית מורכבת מ[[פעפוע]] מתמשך של [[פלואורואורציל|5-FU]] לאורך ארבעה ימים,יחד עם בולוס [[מיטומיצין]] שניתן במקביל להקרנות. 5-FU ו[[ציספלאטין|ציספלטין]] מומלצים לגרורות של סרטן פי-הטבעת.
טיפול [[מדד הזהב|מדד-הזהב]] הנוכחי הוא כימותרפיה והקרנות כדי להקטין את הצורך בניתוח מגביל.<ref>{{קישור כללי|כתובת=http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/anal.pdf|הכותב=|כותרת="NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Anal Carcinoma. V 1.2013"|אתר=|מידע נוסף=(PDF)|תאריך=2013}}</ref> גישת "מודליות משולבת" זו הובילה לעלייה שימור סוגרי פי-הטבעת, ולפיכך שיפרה את [[איכות חיים|איכות החיים]] של המטופלים בתום הטיפול. שיעור ההישרדות והריפוי הם טובים מאוד, ומטופלים רבים נותרים אפוא עם סוגרי פי-טבעת מתפקדים כהלכה, אולם לחלקם הקטן עדיין ישנה בריחת צואה. ביופסיות לתיעוד נסיגת המחלה אחרי הכימותרפיה וההקרנות כבר אינן מומלצות כבעבר. הכימותרפיה הנוכחית מורכבת מ[[פעפוע]] מתמשך של [[פלואורואורציל|5-FU]] לאורך ארבעה ימים,יחד עם בולוס [[מיטומיצין]] שניתן במקביל להקרנות. 5-FU ו[[ציספלאטין|ציספלטין]] מומלצים לגרורות של סרטן פי-הטבעת.<ref>{{צ-מאמר|שם=Anal cancer treatment: current status and future perspectives|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25741135|כתב עת=World Journal of Gastroenterology|שנת הוצאה=2015-02-28|עמ=2294–2302|כרך=21|doi=10.3748/wjg.v21.i8.2294|מחבר=Marwan Ghosn, Hampig Raphael Kourie, Pamela Abdayem, Joelle Antoun}}</ref>


'''<big>[[גרורה|מחלה גרורתית]] או חוזרת</big>'''
'''<big>[[גרורה|מחלה גרורתית]] או חוזרת</big>'''


10-20% מקרב המטופלים הסובלים מסרטן פי-הטבעת יפתחו [[גרורה|גרורות סרטניות מרוחקות]] לאחר הטיפול. סרטן פי-הטבעת גרורתי או חוזר הוא קשה לטיפול, ודורש לרוב כימותרפיה. נעשה שימוש גם בהקרנות כדי להקל על הופעות מקומיות של המחלה, שעלולות לגרום לתסמינים שונים שלה. הכימותרפיה שבה לרוב נעשה שימוש דומה בהרכבה לנאופלזמות אחרות של תאי אפיתל קשקשיים, דוגמת פלטינום אנאלוגס, אנתראציקלינים, כמו דוקסורוביצין, ואנטימטאבולים, כמו הפלואורוציל והקפציטאבין. ג'יי. די. היינסוורת' פיתח [[נוהל|פרוטוקול]], שכולל טאקסול וקרבופלטינום, יחד עם הפלואוריציל. זמן ההישרדות החציוני של מטופלים עם גרורות מרוחקות עומד על 8 עד 34 חודשים.
10-20% מקרב המטופלים הסובלים מסרטן פי-הטבעת יפתחו [[גרורה|גרורות סרטניות מרוחקות]] לאחר הטיפול. סרטן פי-הטבעת גרורתי או חוזר הוא קשה לטיפול, ודורש לרוב כימותרפיה. נעשה שימוש גם בהקרנות כדי להקל על הופעות מקומיות של המחלה, שעלולות לגרום לתסמינים שונים שלה. הכימותרפיה שבה לרוב נעשה שימוש דומה בהרכבה לנאופלזמות אחרות של תאי אפיתל קשקשיים, דוגמת פלטינום אנאלוגס, אנתראציקלינים, כמו דוקסורוביצין, ואנטימטאבולים, כמו הפלואורוציל והקפציטאבין. ג'יי. די. היינסוורת' פיתח [[נוהל|פרוטוקול]], שכולל טאקסול וקרבופלטינום, יחד עם הפלואוריציל. זמן ההישרדות החציוני של מטופלים עם גרורות מרוחקות עומד על 8 עד 34 חודשים.<ref>{{צ-מאמר|שם=Metastatic squamous cell carcinoma of the anus: time for a shift in the treatment paradigm?|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22619735|כתב עת=ISRN oncology|שנת הוצאה=2012|עמ=756591|כרך=2012|doi=10.5402/2012/756591|מחבר=Alice Dewdney, Sheela Rao}}</ref>
==אפידמיולוגיה==
==[[אפידמיולוגיה]]==
בשנת [[2002]] מספר המקרים החדשים של סרטן פי-הטבעת הוערך בכ-30,400. מספר המקרים החדשים ב[[מדינה מתפתחת|מדינות מתפתחות]] (15,900) היה דומה למספר המקרים החדשים ב[[מדינה מפותחת|מדינות מפותחות]] (14,500). כ-90% מהמקרים החדשים (27,400) הוערכו כמקושרים לנגיף הפפילומה האנושי (HPV).
בשנת [[2002]] מספר המקרים החדשים של סרטן פי-הטבעת הוערך בכ-30,400. מספר המקרים החדשים ב[[מדינה מתפתחת|מדינות מתפתחות]] (15,900) היה דומה למספר המקרים החדשים ב[[מדינה מפותחת|מדינות מפותחות]] (14,500). כ-90% מהמקרים החדשים (27,400) הוערכו כמקושרים לנגיף הפפילומה האנושי (HPV).<ref>{{צ-מאמר|שם=The global health burden of infection-associated cancers in the year 2002|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16404738|כתב עת=International Journal of Cancer|שנת הוצאה=2006-06-15|עמ=3030–3044|כרך=118|doi=10.1002/ijc.21731|מחבר=Donald Maxwell Parkin}}</ref>


===[[ארצות הברית|ארה"ב]]===
===[[ארצות הברית|ארה"ב]]===
בשנת 2014 כ-7,600 מקרים חדשים של סרטן פי הטבעת אובחנו בארה"ב (4,430 אצל נשים ו-2,630 בקרב גברים). מרבית המקרים הופיעו אצל מבוגרים, כאשר הגיל הממוצע עמד על שנות השישים המוקדמות. בשנת 2019, מספר מוערך של כ-8,300 מבוגרים יאובחנו בסרטן פי-הטבעת.
בשנת 2014 כ-7,600 מקרים חדשים של סרטן פי הטבעת אובחנו בארה"ב (4,430 אצל נשים ו-2,630 בקרב גברים).<ref name=":3">{{קישור כללי|כתובת=http://www.cancer.org/cancer/analcancer/detailedguide/anal-cancer-what-is-key-statistics|הכותב=|כותרת="Detailed Guide: Anal Cancer What Are the Key Statistics About Anal Cancer?"|אתר=|תאריך=18 בנובמבר, 2008}}</ref> מרבית המקרים הופיעו אצל מבוגרים, כאשר הגיל הממוצע עמד על שנות השישים המוקדמות.<ref name=":3" /> בשנת 2019, מספר מוערך של כ-8,300 מבוגרים יאובחנו בסרטן פי-הטבעת.<ref>{{קישור כללי|כתובת=https://www.cancer.net/cancer-types/anal-cancer/statistics|הכותב=|כותרת=סרטן בפי הטבעת: סטטיסטיקות ("Anal Cancer: Statistics")|אתר=www.Cancer.net|תאריך=20 בנובמבר, 2019}}</ref>


===[[הממלכה המאוחדת]]===
===[[הממלכה המאוחדת]]===
סרטן פי הטבעת מוערך בכאחוז בודד מכלל מקרי הסרטן וה[[מוות]] בממלכה המאוחדת. בערך 1,200 אנשים אובחנו בסרטן פי-הטבעת שנת 2011, ובכ-310 אנשים מתו כתוצאה ממנו בשנת 2012.
סרטן פי הטבעת מוערך בכאחוז בודד מכלל מקרי הסרטן וה[[מוות]] בממלכה המאוחדת. בערך 1,200 אנשים אובחנו בסרטן פי-הטבעת שנת 2011, ובכ-310 אנשים מתו כתוצאה ממנו בשנת 2012.<ref>{{קישור כללי|כתובת=http://www.cancerresearchuk.org/cancer-info/cancerstats/types/anal-cancer/|הכותב=|כותרת=סטטיסטיקות של סרטן בפי-הטבעת ("Anal Cancer Statistics")|אתר=Cancer Research UK|תאריך=27 באוקטובר, 2014}}</ref>


===[[ישראל]]===
===[[ישראל]]===
שורה 76: שורה 78:


==ראו גם==
==ראו גם==

* [[סרטן החלחולת|סרטן החלחולת (רקטום)]]
* [[סרטן המעי הגס]]

==לקריאה נוספת==
==לקריאה נוספת==

* Elderly LGBTs as Primary Caregivers in Unisexual Relations / להט"בים זקנים כמטפלים עיקריים בזוגות חד-מיניים, Shirly Alon and Yaacov Bachner, מגזין גרונטולוגיה וגריאטריה, 1/2, Special Issue: Family Caregiving (Part 1) / Published by: Israel Gerontological Society /<nowiki>https://www.jstor.org/stable/23486417</nowiki>
* סרטן פי הטבעת במדינות מפותחות: עליה בעומס המחלה<ref>{{צ-מאמר|שם=Anal cancer in high-income countries: Increasing burden of disease|קישור=http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0205105|כתב עת=PLOS ONE|שנת הוצאה=2018-10-19|עמ=e0205105|כרך=13|doi=10.1371/journal.pone.0205105|מחבר=Yoon-Jung Kang, Megan Smith, Karen Canfell}}</ref>
* Anal Cancer 2016 (סרטן פי הטבעת 2016), Nicholas J. Petrelli, Surgical Oncology Clinics of North America, הוצאת Elsevier, ינואר 2017

==קישורים חיצוניים==
==קישורים חיצוניים==
[https://www.cancer.org.il/template/default.aspx?PageId=5802 סרטן פי הטבעת] באתר [https://www.cancer.org.il/ האגודה הישראלית למלחמה בסרטן]

[https://www.cancer.org/cancer/anal-cancer.html החברה האמריקאית לסרטן: סרטן בפי-הטבעת]

[http://www.cancerhelp.org.uk/type/anal-cancer/ מידע על סרטן בפי-הטבעת] ב[http://cancerresearchuk.org/ מכון למחקר הסרטן של הממלכה המאוחדת]

[https://www.cancer.gov/types/anal/hp המכון האמריקני הלאומי לסרטן: סרטן בפי-הטבעת]

==הערות שוליים==
==הערות שוליים==

גרסה מ־11:50, 7 בינואר 2020


שגיאות פרמטריות בתבנית:מחלה

פרמטרים [ שם בלועזית ] לא מופיעים בהגדרת התבנית

סרטן פי-הטבעת
איור המציג את השלב הראשון של הסרטן בפי-הטבעת
איור המציג את השלב הראשון של הסרטן בפי-הטבעת
תחום אונקולוגיה עריכת הנתון בוויקינתונים
קישורים ומאגרי מידע
DiseasesDB 31467
MeSH D001005
OMIM 114480
סיווגים
ICD-10 C21
ICD-11 2C00 עריכת הנתון בוויקינתונים
לעריכה בוויקינתונים שמשמש מקור לחלק מהמידע בתבנית OOjs UI icon info big.svg

סרטן פי-הטבעת הוא סרטן המתרחש בפתח המרוחק של המעיים. תסמיניו החיצוניים המרכזיים הם דימום מפי-הטבעת והופעת גוש בקרבתו.[1] גורמי הסיכון המרכזיים הם נגיף הפפילומה האנושי (HPV), איידס (תסמונת הכשל החיסוני הנרכש, נגיף ה-HIV), יחסי-מין אנאליים ועישון. קיימים מספר סוגים של הסרטן, כאשר הנפוץ ביותר הוא קרצינומת תאי קשקש.[2]

אבחנה שלו נעשית בתחילה באמצעות מישוש, ומאומתת בהמשך באמצעות דגימת רקמה (ביופסיה). מניעה יעילה נעשית במקרים רבים באמצעות חיסון נגד נגיף ה-HPV.[3] הטיפולים היעילים הסטנדרטיים כוללים הקרנות, כימותרפיה וניתוחים.[1]

הסרטן מופיע לרוב אחרי גיל 45, והוא נפוץ אצל נשים יותר מאשר אצל גברים.[4]

תסמינים וסימנים

צרקינומת תאי-קשקש בפי-הטבעת

תסמינים של סרטן פי-הטבעת עלולים לכלול כאב או לחץ בפי-הטבעת או בחלחולת (רקטום), שינוי בהרגלי פעילות המעיים, נפיחות באזור פי-הטבעות, דימום חלחולתי (רקטלי), גירוד או הופעת מוגלה. עשוי גם להופיע דימום קשה.[1][5][6]

גורמי סיכון

  • נגיף הפפילומה האנושי (HPV): בחינה רקמות גידול של קרצינומת תאי קשקש (SCC) במטופלים בדנמרק ובשוודיה הראתה שסוגי HPV, שידועים כמעלים את הסיכון לסרטן צוואר-הרחם, מעלים את הסיכון לסרטן פי-הטבעת גם כן.[7] במחקר אחר עלה, כי סוגים מעלי סיכון של HPV, ובפרט HPV-16, אותרו ב-84% מדגימות סרטן פי-הטבעת שנלקחו. בהתבסס על המחקרים שנערכו בדנמרק ובשוודיה, החוקר פארקין העריך ש-90% ממקרי סרטן פי-הטבעת ניתנים לייחוס לנגיף הפפילומה האנושי.[8]
  • פעילות מינית: הואיל וקיום יחסי מין עם מספר רב של בני-זוג וקיום יחסי מין אנאליים מעלים באופן משמעותי את הסיכון לחשיפה לנגיף הפפילומה האנושי, גדלה בהתאם הסבירות לפתח סרטן פי-הטבעת, הן לגברים והן לנשים.[9][10][11]
  • עישון: מעשנים פעילים בעלי סיכון גבוה מספר מונים לפתח סרטן פי-הטבעת, בהשוואה לאנשים שאינם מעשנים.[11] האפידמיולוגית ד"ר ג'אנט דאלינג וצוותה מצאו כי לעישון חלק מרכזי בהתפתחות סרטן פי-הטבעת, שאינו תלוי בגרומי סיכון התנהגותיים אחרים, דוגמת פעילות מינית. למעלה ממחצית ממטופלי סרטן פי-הטבעת שהשתתפו במחקר היו מעשנים פעילים בעת מתן האבחנה, בהשוואה לשיעור עישון של כ-23% במבחני הביקורת. "עישון פעיל הוא מקדם מאוד מרכזי של המחלה", אמרה ד"ר דאלינג. היא הוסיפה כי "הסיכון גדל פי ארבעה אצל מעשן פעיל, לא משנה אם הוא גבר או אישה". כמו כן היא הסבירה כי אופן פעולת המנגנון הקושר את העישון לסרטן פי-הטבעת אינו ידוע, אולם חוקרים חושדים כי עישון מתערב בתהליך הנקרא אַפּוֹפְּטוֹזָה, או תכנון מוות תאי, שמסייע לגוף להיפטר מתאים חריגים, שיכולים להפוך סרטניים. אפשרות נוספת היא שעישון מדכא את מערכת החיסון, מה שעלול לקטין את היכולת של הגוף לסלק זיהום מתמשך או תאים לא תקינים.[9]
  • דיכוי חיסוני, שלעתים קרובות מקושר להידבקות בנגיף ה-HIV.[11]
  • נגעים שפירים אנאליים.[12][13]
  • היסטוריה תחלואתית של סרטן צוואר הרחם, סרטן נרתיקי או סרטן הפות.[14]
  • קלואקגניות: קלואקגניות סרטנית היא גידול נדיר באזור האנורקטלי, שמקורה בשריד מתמשך בקרום הקלואקאלי של העובר. הגידול מקושר ל-2-3% מהקרצינומות האנורקטליות, והוא נפוץ יותר מפי שניים אצל נשים.[15]

פתולוגיה

מרבית מקרי סרטן פי-הטבעת הם מסוג קרצינומת תאי קשקש, שמתרחש בקרבת המפגש שבין תאי האפיתל הקשקשיים ותאי האפיתל העמודיים. הם עשויים להיות קרטיניים (בזאלואידים) או לא קרטיניים (קלואקוגנים).

סוגים נוספים של סרטן פי-הטבעת עשויים להיות אדנוצרקינומה, לימפומה, סרקומה או מלנומה.

מניעה

כאמור, במקרים רבים, וכנראה שאף במרבית המקרים, סרטן פי-הטבעת נובע מהידבקות בנגיף ה-HPV. הואיל וחיסון לנגיף לפני החשיפה אליו מונע הידבקות למספר זנים שלו, והואיל ונראה במחקרים שיש ביכולתו של החיסון להקטין את הסיכון להתפתחות נגעים טרום-סרטניים,[16] מדענים מניחים שיש בכוחו של חיסון ה-HPV להפחית את שיעור מקרי סרטן פי-הטבעת.[17]

בשנת 2010 החיסון אושר בארה"ב כטיפול מנע לסרטן פי-הטבעת ולנגעים טרום-סרטניים בנשים ובגברים בגילאי 9 עד 26. עוד קודם לאישור זה, נעשה שימוש בחיסון כדי לסייע במניעת סרטן הרחם, סרטן הפות, סרטן הנרתיק ונגעים סרטניים שקשורים לכך, שנגרמים בעקבות HPV מסוגים 6, 11, 16 ו-18 אצל נשים.[18]

הקרנה

בדיקת פאפ של פי-הטבעת, שדומה לבדיקת פאפ למשטח צוואר הרחם, נלמדה כיעילה לגילוי מוקדם של סרטן פי-הטבעת אצל נבדקים בעלי סיכון גבוה.[19] בשנת 2011, מרפאת HIV הוציאה לפועל תוכנית להגברת הנגישות לבדיקת סרטן פי-הטבעת אצל גברים נשאי HIV. במסגרת זאת, אחיות המרפאה מבצעות בדיקת פאפ, וגברים שמראים תוצאות מקבלים הערכה נוספת באמצעות אנוסקופיה ברזולוציה גבוהה. התוכנית סייעה בזיהוי גידולים טרום-סרטניים רבים, באופן שאיפשר את הסרתם הבטוחה.[20]

טיפול

טיפול מקומי

מחלה מקומית (CIS) ומצב מקדים, קרי סרטן נאופלאזיה תוך-אפיתלית, יכולים להיכרת בהתערבות מזערית, למשל באמצעות הקרשה בקרינה תת-אדומה (infrared Photocoagulation).[21]

בעבר, סרטן פי-הטבעת טופל באמצעות ניתוח, כאשר בשלבים מוקדמים הוא לרוב הוביל לריפוי מלא. הקושי בניתוח היה הצורך להסיר את הסוגרים האנאליים הפנימי והחיצוני, שהוביל לבריחת צואה ושתן. בשל כך מטופלים רבים עם סרטן פי-הטבעת נדרשו להתקנת קולוסטומיות (אנ').

טיפול מדד-הזהב הנוכחי הוא כימותרפיה והקרנות כדי להקטין את הצורך בניתוח מגביל.[22] גישת "מודליות משולבת" זו הובילה לעלייה שימור סוגרי פי-הטבעת, ולפיכך שיפרה את איכות החיים של המטופלים בתום הטיפול. שיעור ההישרדות והריפוי הם טובים מאוד, ומטופלים רבים נותרים אפוא עם סוגרי פי-טבעת מתפקדים כהלכה, אולם לחלקם הקטן עדיין ישנה בריחת צואה. ביופסיות לתיעוד נסיגת המחלה אחרי הכימותרפיה וההקרנות כבר אינן מומלצות כבעבר. הכימותרפיה הנוכחית מורכבת מפעפוע מתמשך של 5-FU לאורך ארבעה ימים,יחד עם בולוס מיטומיצין שניתן במקביל להקרנות. 5-FU וציספלטין מומלצים לגרורות של סרטן פי-הטבעת.[23]

מחלה גרורתית או חוזרת

10-20% מקרב המטופלים הסובלים מסרטן פי-הטבעת יפתחו גרורות סרטניות מרוחקות לאחר הטיפול. סרטן פי-הטבעת גרורתי או חוזר הוא קשה לטיפול, ודורש לרוב כימותרפיה. נעשה שימוש גם בהקרנות כדי להקל על הופעות מקומיות של המחלה, שעלולות לגרום לתסמינים שונים שלה. הכימותרפיה שבה לרוב נעשה שימוש דומה בהרכבה לנאופלזמות אחרות של תאי אפיתל קשקשיים, דוגמת פלטינום אנאלוגס, אנתראציקלינים, כמו דוקסורוביצין, ואנטימטאבולים, כמו הפלואורוציל והקפציטאבין. ג'יי. די. היינסוורת' פיתח פרוטוקול, שכולל טאקסול וקרבופלטינום, יחד עם הפלואוריציל. זמן ההישרדות החציוני של מטופלים עם גרורות מרוחקות עומד על 8 עד 34 חודשים.[24]

אפידמיולוגיה

בשנת 2002 מספר המקרים החדשים של סרטן פי-הטבעת הוערך בכ-30,400. מספר המקרים החדשים במדינות מתפתחות (15,900) היה דומה למספר המקרים החדשים במדינות מפותחות (14,500). כ-90% מהמקרים החדשים (27,400) הוערכו כמקושרים לנגיף הפפילומה האנושי (HPV).[25]

ארה"ב

בשנת 2014 כ-7,600 מקרים חדשים של סרטן פי הטבעת אובחנו בארה"ב (4,430 אצל נשים ו-2,630 בקרב גברים).[26] מרבית המקרים הופיעו אצל מבוגרים, כאשר הגיל הממוצע עמד על שנות השישים המוקדמות.[26] בשנת 2019, מספר מוערך של כ-8,300 מבוגרים יאובחנו בסרטן פי-הטבעת.[27]

הממלכה המאוחדת

סרטן פי הטבעת מוערך בכאחוז בודד מכלל מקרי הסרטן והמוות בממלכה המאוחדת. בערך 1,200 אנשים אובחנו בסרטן פי-הטבעת שנת 2011, ובכ-310 אנשים מתו כתוצאה ממנו בשנת 2012.[28]

ישראל

בשנים 2006-2007 שיעור ההאירעות של סרטן פי-הטבעת בקרב יהודים בישראל עמד על כ-0.25 גברים וכ-0.3 נשים ל-100,000 אנשים, בסרטן מסוג קרצינומה של תאי-קשקש, וכ-0.1 גברים וכ-0.05 נשים ל-100,000 אנשים באוכלוסייה לסרטן מסוג אדנוקרצינומה.[29]

ראו גם

לקריאה נוספת

  • Elderly LGBTs as Primary Caregivers in Unisexual Relations / להט"בים זקנים כמטפלים עיקריים בזוגות חד-מיניים, Shirly Alon and Yaacov Bachner, מגזין גרונטולוגיה וגריאטריה, 1/2, Special Issue: Family Caregiving (Part 1) / Published by: Israel Gerontological Society /https://www.jstor.org/stable/23486417
  • סרטן פי הטבעת במדינות מפותחות: עליה בעומס המחלה[30]
  • Anal Cancer 2016 (סרטן פי הטבעת 2016), Nicholas J. Petrelli, Surgical Oncology Clinics of North America, הוצאת Elsevier, ינואר 2017

קישורים חיצוניים

סרטן פי הטבעת באתר האגודה הישראלית למלחמה בסרטן

החברה האמריקאית לסרטן: סרטן בפי-הטבעת

מידע על סרטן בפי-הטבעת במכון למחקר הסרטן של הממלכה המאוחדת

המכון האמריקני הלאומי לסרטן: סרטן בפי-הטבעת

הערות שוליים

  1. ^ 1 2 3 טיפול בסרטן בפי-הטבעת (Anal Cancer Treatment), National Cancer Institute, ‏נלקח ב-30 במאי 2019
  2. ^ Valerie M. Nelson, Al B. Benson, Epidemiology of Anal Canal Cancer, Surgical Oncology Clinics of North America 26, 01 2017, עמ' 9–15 doi: 10.1016/j.soc.2016.07.001
  3. ^ National Cancer Institute, מניעת סרטן בפי-הטבעת ("Anal Cancer Prevention"), National Cancer Institute, ‏14 בפברואר, 2014
  4. ^ "Cancer of the Anus, Anal Canal, and Anorectum - Cancer Stat Facts", SEER - www.seer.cancer.gov, ‏נשלף ב-30 במאי, 2019
  5. ^ טיפול בסרטן בפי-הטבעת (PDQ) גרסת המטופל (Anal cancer Treatment (PDQ) Patient Version), המכון הלאומי לסרטן (National Cancer Institute), ‏נשלף ב-26 ביוני, 2009
  6. ^ Margaret A. Stanley, David M. Winder, Jane C. Sterling, Peter K. C. Goon, HPV infection, anal intra-epithelial neoplasia (AIN) and anal cancer: current issues, BMC cancer 12, 2012-09-08, עמ' 398 doi: 10.1186/1471-2407-12-398
  7. ^ Morten Frisch, On the etiology of anal squamous carcinoma, Danish Medical Bulletin 49, 2002-08, עמ' 194–209
  8. ^ Donald Maxwell Parkin, The global health burden of infection-associated cancers in the year 2002, International Journal of Cancer 118, 2006-06-15, עמ' 3030–3044 doi: 10.1002/ijc.21731
  9. ^ 1 2 "Fred Hutchinson Cancer Research Center, Changing Trends in Sexual Behavior May Explain Rising Incidence of Anal Cancer Among American Men and Women", fhcrc.org, ‏06 ביולי, 2004; נשלף ב-21 באפריל, 2010
  10. ^ "STD Facts – HPV and Men", ‏14 בספטמבר, 2007
  11. ^ 1 2 3 החברה האמריקנית לסרטן, סרטן בפי-הטבעת (Anal cancer), ‏22 בדצמבר 2004
  12. ^ Natia Esiashvili; Jerome Landry; Richard H. Matthews, ניהול קרצינומה בפי-הטבעת ("Carcinoma of the Anus Management"), הרשת הארמנית לבריאות (Armenian Health Network), ‏22 בינואר, 2008
  13. ^ A. Y. Lin, G. Gridley, M. Tucker, Benign anal lesions and anal cancer, The New England Journal of Medicine 332, 1995-01-19, עמ' 190–191 doi: 10.1056/nejm199501193320315
  14. ^ Abdulaziz M. Saleem, Jessica K. Paulus, Anne P. Shapter, Nancy N. Baxter, Risk of anal cancer in a cohort with human papillomavirus-related gynecologic neoplasm, Obstetrics and Gynecology 117, 2011-03, עמ' 643–649 doi: 10.1097/AOG.0b013e31820bfb16
  15. ^ J. D. Sink, S. A. Kramer, D. D. Copeland, H. F. Seigler, Cloacogenic carcinoma, Annals of Surgery 188, 1978-07, עמ' 53–59 doi: 10.1097/00000658-197807000-00009
  16. ^ "Gardasil, Merck's Cervical Cancer Vaccine, Demonstrated Efficacy in Preventing HPV-Related Disease in Males in Phase III Study: Pivotal Study Evaluating Efficacy of Gardasil in Males in Preventing HPV 6, 11, 16 and 18-Related External Genital Lesions", erck Research and Development News - www.merck.com, ‏15 בדצמבר, 2008
  17. ^ David Tuller, חיסון HPV עוזר למנוע סרטן בפי-הטבעת ("HPV vaccine may help to prevent anal cancer"), International Herald Tribune, ‏22 בדצמבר 2014
  18. ^ ארה"ב מאשרת שימוש בחיסון למניעת סרטן בפי-הטבעת, www.channelnewsasia.com, העמוד הוסר
  19. ^ Elizabeth Y. Chiao, Thomas P. Giordano, Joel M. Palefsky, Stephen Tyring, Screening HIV-infected individuals for anal cancer precursor lesions: a systematic review, Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America 43, 2006-07-15, עמ' 223–233 doi: 10.1086/505219
  20. ^ "Hospital HIV Clinic Offers Convenient, Proactive Screening for Anal Cancer, Enabling Identification and Treatment of Precancerous Lesions", Agency for Healthcare Research and Quality, ‏10 באפריל, 2013
  21. ^ Stephen E. Goldstone, Adam Z. Kawalek, Jeff W. Huyett, Infrared coagulator: a useful tool for treating anal squamous intraepithelial lesions, Diseases of the Colon and Rectum 48, 2005-05, עמ' 1042–1054 doi: 10.1007/s10350-004-0889-0
  22. ^ "NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Anal Carcinoma. V 1.2013", (PDF), ‏2013
  23. ^ Marwan Ghosn, Hampig Raphael Kourie, Pamela Abdayem, Joelle Antoun, Anal cancer treatment: current status and future perspectives, World Journal of Gastroenterology 21, 2015-02-28, עמ' 2294–2302 doi: 10.3748/wjg.v21.i8.2294
  24. ^ Alice Dewdney, Sheela Rao, Metastatic squamous cell carcinoma of the anus: time for a shift in the treatment paradigm?, ISRN oncology 2012, 2012, עמ' 756591 doi: 10.5402/2012/756591
  25. ^ Donald Maxwell Parkin, The global health burden of infection-associated cancers in the year 2002, International Journal of Cancer 118, 2006-06-15, עמ' 3030–3044 doi: 10.1002/ijc.21731
  26. ^ 1 2 "Detailed Guide: Anal Cancer What Are the Key Statistics About Anal Cancer?", ‏18 בנובמבר, 2008
  27. ^ סרטן בפי הטבעת: סטטיסטיקות ("Anal Cancer: Statistics"), www.Cancer.net, ‏20 בנובמבר, 2019
  28. ^ סטטיסטיקות של סרטן בפי-הטבעת ("Anal Cancer Statistics"), Cancer Research UK, ‏27 באוקטובר, 2014
  29. ^ Farhad Islami, Jacques Ferlay, Joannie Lortet-Tieulent, Freddie Bray, Ahmedin Jema, International trends in anal cancer incidence rates, International Journal of Epidemiology 46, יוני 2017, עמ' 924-938
  30. ^ Yoon-Jung Kang, Megan Smith, Karen Canfell, Anal cancer in high-income countries: Increasing burden of disease, PLOS ONE 13, 2018-10-19, עמ' e0205105 doi: 10.1371/journal.pone.0205105