משתמשת:Barvhalfon/Nipple pain in breastfeeding3

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית

כאב בפטמה הוא סימפטום שכיח של כאב בפטמה המופיע אצל נשים במהלך הנקה לאחר לידה. [1] הכאב מראה את העוצמה הגבוהה ביותר במהלך היום השלישי עד השביעי לאחר הלידה והופך לחמור ביותר ביום השלישי שלאחר הלידה. [2]

כאב בפטמות יכול לנבוע ממצבים רבים. כאבי פטמות מוקדמים בהנקה נגרמים בדרך כלל על ידי מיקום ותפס לא תקין בזמן הנקה. [3] סיבות אחרות עשויות לכלול חסימות של צינורות חלב, קשירת לשון, פטמות סדוקות וזיהומים בפטמות על ידי שמרים, חיידקים או וירוסים. [4] [5] סיבוכים אצל נשים מניקות כרוכים בעלייה ברגישות לפטמות או צריבה בשד, מה שמוביל לדלקת בשד ולכאבים הבאים. [1] גישות אבחון נפוצות כוללות כימות כאב באמצעות סולם הדירוג המספרי (NRS) ובדיקות שד או תינוקות בפה. [3]

כאב בפטמות עלול להפריע להנקה [6] והוא הסיבה השכיחה ביותר לגמילה מוקדמת. [2] ניתן לבצע ניהול כללי כגון מיקום והתאמת הבריח והתערבות תרמית לשיכוך כאבים. טיפול מתאים בכאב בפטמה ניתן על סמך הסיבה הבסיסית.

גורמים[עריכת קוד מקור | עריכה]

הגורמים לכאבי פטמות בהנקה מסווגים לשלושה גורמים: פיזיולוגי, מכני וזיהומי. הם קשורים זה בזה וייתכן שקורים בו זמנית.

The image shows the cross-section of the woman breast. The milk duct (Lactiferous duct) is indicated by number 6 in the image. The blockage of milk ducts will cause nipple and breast pain in breastfeeding.
חתך השד. חסימת צינורות החלב (Lactiferous ducts), המסומנת ב-6, גורמת לכאבי פטמות. [1] [3] [4]

גורמים פיזיולוגיים[עריכת קוד מקור | עריכה]

שינויים פיזיולוגיים אצל נשים מניקות, כולל אספקת חלב חריגה ותעלות חלב חסומות, גורמים לכאב בפטמות או בשד. [3] אספקת יתר של חלב אם נגרמת כתוצאה מפעילות יתר של חלב. [1] מכאן שעודפי החלב מצטברים, מה שמוביל לבליעה וכאבים בשד. [3] [7] מאידך, אספקת החלב תרד על ידי הנקה ממושכת, לחץ שאיבה גבוה [3] ועיסוי שד נמרץ מדי. [1] [8] צינורות חלב חסומים מתייחסים לחסימת צינורות חלב בנקבוביות הפטמה או רקמת שד עמוקה יותר. [4] הדבר מעכב ניקוז נאות של חלב וגורם למסת שד, ספיגה, אדמומיות, פצעון בפטמה וכאבים הבאים. [1] [3] [4]

גורמים מכניים מבניים[עריכת קוד מקור | עריכה]

טראומה בפטמה[עריכת קוד מקור | עריכה]

פטמות סדוקות, כולל שלפוחיות בפטמה ופיסורה, מגבירים את תדירות ועוצמת הכאב בפטמה במהלך השבוע הראשון שלאחר הלידה. [3] טראומות עלולות לשבור את שלמות העור של הפטמה ולשמש נתיבים לזיהומים. סיבוך שכיח הוא דלקת בשד הנובעת מזיהומים חיידקיים. [1]

מיקום לא טוב[עריכת קוד מקור | עריכה]

A photo showing a nipple and areola. A small region at the middle of the nipple pore is lighter in colour, indicating a reduced blood flow(vasospasm). Nipple blanching is a symptom of poor positioning and latching in breastfeeding.
סימפטום של מיקום לקוי הוא הלבנת הפטמה עקב זרימת דם מופחתת. [3] [4]

מיקום לקוי או היצמדות לקויה של תינוקות מתייחסים להידוק לא הולם של התינוק על פטמת האם בהנקה. [4] זוהי הסיבה השכיחה ביותר לכאב מוקדם ומתמשך בפטמות. [1] [3] במהלך ההנקה, אם הפה של התינוק אינו באותו מישור כמו פטמת האם והאוזניים, הכתפיים והירכיים של התינוק אינן מקבילות, הילד לא יכול לתפוס מספיק חלק מהפטמה והערולה לתוך הפה ולא לקבל מספיק חלב. [3] התינוק ילגום בעוצמה רבה יותר ובכך יפחית את זרימת הדם (איסכמיה ) בפטמה מה שמוביל לעווית כלי דם ולפטמות מולבנות. [3] [4]

תנועת לשון לא תקינה[עריכת קוד מקור | עריכה]

תנועת לשון חריגה של תינוקות נגרמת בדרך כלל על ידי בלבול בפטמות. [9] כאשר נותנים לתינוקות פטמת גומי ומוצץ, הם עלולים ללגום מהפטמה האימהית כאילו הייתה פטמת גומי. תנועות הלשון המשמשות בהנקה ובהנקה מבקבוק שונות: תינוקות משתמשים בתנועה דמוית גל כדי להסיר חלב אם בהנקה ופעולת דחיפה נגד פטמת הלטקס כדי לשלוט בזרימת החלב בהנקה. [4] אם התינוק צובט ולוחץ שוב ושוב על הפטמה עם החניכיים [3] זה יוצר חיכוך גדול וגורם לכאבים בפטמה וחבלות שונות. [10]

A photo showing a child with ankyloglossia. The lingual frenulum connecting the bottom of the tongue to the floor of the mouth is shorter and thicker than normal.
ילד עם קשירת לשון המסומנת על ידי פרנול לשוני קצר במיוחד המחבר את תחתית הלשון לרצפת הפה.

קשירת לשון[עריכת קוד מקור | עריכה]

קשירת לשון ( Ankyloglossia או Tight frenulum) מתייחסת לפרנול לשוני [3] המונע מהילד לעקם את הלשון סביב הפטמה. [10] לפיכך, התינוק מנקז מספיק חלב אם ומשפשף חזק יותר את הפטמה מה שגורם לשחיקת הפטמה. [4] זה מוביל לעלייה לא אופטימלית במשקל אצל תינוקות ולפציעות מכניות בפטמות הקשורות לכאב וכאב בפטמות אצל אמהות. [3] חריגות מולדות אחרות בפה כמו חיך שסוע אצל תינוקות עלולות לגרום לגירוי [3] ולהגביר את הסיכון לדלקת עור בפטמה באמהות. [4]

גורמים מדבקים[עריכת קוד מקור | עריכה]

אמהות מניקות שאובחנו עם שמרים, זיהומים חיידקיים, ויראליים או דרמטיטיס רגישות לכאבי פטמות. סוג של זיהום שמרים הנקרא קנדידאזיס הנגרם על ידי סוג של פטרייה הנקראת קנדידה [11] יוביל לגירוד, אריתמה של הפטמה והעטרה, כאב צריבה ודקירות בפטמה. [3] [5] זה קורה כאשר הפה של התינוק נגוע במין קנדידה הנקרא קנדידה אלביקנס, הילד עלול להעביר את השמרים לפטמה של האם במהלך ההנקה. [5] זיהום חיידקי על ידי Staphylococcus aureus ( S.aureus ) יגרום לדלקת בשד המתייחסת לדלקת של בלוטת החלב . [3] [12] כמחצית מהאמהות המניקות שדיווחו על כאב בפטמות נדבקו ב- S.aureus. [4] הם בדרך כלל חוו הופעה פתאומית ותסמינים מערכתיים כולל כאבי פטמות, חום, תסמינים דמויי שפעת, מיאלגיה ועייפות . [1] הסיכון לזיהומים עולה עם עיכוב ניקוז בלוטות החלב. [1] זיהום ויראלי בנגיף הרפס סימפלקס (HSV) גורם לכיב בפטמות, כאב וכאב. [3] [5] תינוקות הניזונים מפטמה נגועה ב-HSV יכולים לפתח סיבוך מסכן חיים המשפיע על המוח הנקרא דלקת המוח. [5] [13] [14] נשים מניקות עם בעיות דרמטיטיס, לרבות פסוריאזיס ואקזמה בפטמה, סובלות מאריתמה, נגעים בקנה מידה וכאבים. [3] [4] אמהות מניקות עם פסוריאזיס עלולות לפתח תופעת קובנר לאחר שחיקה נוספת של הפטמה על ידי תינוקות בהנקה ממושכת. [3] [5] אקזמה בפטמה יכולה להיגרם ממגע כימי ישיר או מצב אלרגי.[3] [5] זה משפיע על העטרה ולפעמים מתפשט עד השד. [4] [5]

אבחון[עריכת קוד מקור | עריכה]

ניתן לחלק את האבחנה של כאבי פטמות בהנקה לשלושה חלקים עיקריים: מדידת עוצמת הכאב, בדיקה גופנית של האם המניקה והתינוק לזיהוי הגורם לכאב וחקר ההשפעה הפסיכולוגית של הכאב אצל האישה המניקה.

סולם כאב[עריכת קוד מקור | עריכה]

ניתן למדוד כאב חריף או כרוני ישירות על ידי סולמות כאב כגון סולם הדירוג המספרי (NRS) וסולם האנלוגי החזותי (VAS). [15] [16] [17] סולם כאב סדרתי מ-0 (ללא כאב) עד 10 (הכאב הגרוע ביותר שניתן להעלות על הדעת) יכול לכמת את עוצמת הכאב. [3] [17] זה יכול גם לעקוב אחר שיפור הסימפטומים אצל נשים מניקות שחוות כאב מתמשך בפטמות במשך שבועיים לפחות לאחר הלידה. [1]

בדיקה קלינית[עריכת קוד מקור | עריכה]

כאב בפטמות הוא סימפטום עם סיבות אפשריות רבות. בדיקה יסודית של השד והפה של התינוק יכולה לסייע בזיהוי הגורם הספציפי ובכך להקצות את הטיפול המתאים. [3] ניתן להשתמש בבדיקת פטמה אימהית לאבחון גורמים טראומטיים לרבות פיסורה בפטמה, שלפוחיות בפטמה וזיהומים עם תסמינים בולטים. [1] ביופסיה של השד שמזהה מסת שד יכולה לאבחן סתימת שד. [18] אם קיימת מסת שד, נדרשות ביופסיית מחט ליבה והדמיה אבחנתית לצורך הערכה נוספת של הסיבות הבסיסיות, [19] כולל דלקת בשד, צינורות חלב חסומים, סרטן וגידולי שד שפירים הנקראים אדנומה מיניקת. [1] על ידי בדיקת הפה של התינוק, ניתן לאבחן סיבות כמו קשירת לשון, קנדידה ותנועת לשון לא תקינה. [1]

סולם דיכאון לאחר לידה של אדינבורג[עריכת קוד מקור | עריכה]

כאב בפטמות עלול להוביל לבעיות פסיכולוגיות אצל נשים. [1] [3] סולם הדיכאון לאחר לידה (או לאחר לידה) של אדינבורג הוא קבוצה של עשר שאלות המשמשות בדרך כלל להערכת דיכאון לאחר לידה. [20]

ניהול המחלה[עריכת קוד מקור | עריכה]

בדרך כלל, רמות הכאב בפטמות יפחתו לאחר שבעה עד עשרה ימים לאחר הלידה. [1] [2] עבור כאב הפטמות התמידי, משכך כאבים יכול להילקח על ידי אמהות כדי להקל על אי הנוחות, בעוד שניתן ליישם טיפול כללי בו זמנית, בעיקר תיקון מיקום, התערבות תרמית וניקוז חלב אם למניעת צריבה. [1]

מיקום וניקוז חלב אם[עריכת קוד מקור | עריכה]

מבחינה קלינית, מיקום נכון והיצמדות של תינוקות לפטמה יכולים לפתור כאב מתמשך בפטמה הנגרם כתוצאה מזרימת חלב לא יעילה וקשירת לשון, [21] [22] למנוע טראומה ופיסורה בפטמה, למנוע דלקת בשד ולאפשר ריפוי יעיל של פצעים. [1] [2] [6] אמהות יכולות למקם את הפטמה בצורה אסימטרית בחצי העליון של הפה של התינוק. [4] מאידך, המשך ניקוז חלב אם יעיל ותכוף, במיוחד ניקוז ייצור החלב הראשון לאחר הלידה הנקרא קולוסטרום, [22] יכול למנוע התפתחות של דלקת בשד והפרעות. [1] פרקטיקות נפוצות כוללות ביטוי ידני, שאיבה והורדת לחץ של העטרה. [1] ניתן להשתמש בכלים כמו משאבות חלב וחומרי סיכה יעילים כדי להשיג את המטרה של ניקוז מוצלח ולמנוע חסימה של צינורות החלב. [4] בנוסף, מיתון עודף היצע והזרימה המהירה של חלב אם יכולים לשפר ביעילות תחושות כואבות. [4] אם הכאב כה חמור עד שלא ניתן לבצע את הניקוז, ניתן ליטול משככי כאבים כגון איבופרופן כדי למזער את כאבי הפטמות להנקה מוצלחת. [1]

התערבות תרמית[עריכת קוד מקור | עריכה]

ישנם שני סוגים של התערבות תרמית נפוצה לכאבי פטמות, האחד הוא דחיסה חמה ואילו אחר הוא דחיסה קרה. [4] ניתן למרוח קומפרס חם כמו קומפרס שקיק תה חם על השד לפני ההנקה כדי לשחרר את חסימת צינורות החלב החסומים. [3] [21] לפי נוהג מקובל, הגוש המוצק שחוסם את צינורות החלב צריך להיפתר לאחר 48 עד 72 שעות. אחרת, יש צורך להעריך גורמים אפשריים אחרים לכאב בפטמה כגון אדנומה מיניקה או ממאירות. [1] ניתן ליישם אותו גם על אתרי סדקים בשד מכיוון שהרחבת כלי הדם הנגרמת על ידי עליית הטמפרטורה מאפשרת ליותר חמצן וחומרי מזון כדי לעזור להקל על הכאב ולהגביר את ריפוי הפצעים. [6] [23] מריחת דחיסה קרה יכולה לפתור את הפקעת השד. [1] [7] חבילת ג'ל קרה למשל, יכולה להפחית מעט את כאבי הפטמות הנגרמים על ידי סתימת שד למרות שההשפעה טרם הוכחה. [7]

טיפול[עריכת קוד מקור | עריכה]

אם כאבי הפטמה אינם נפתרים ביעילות לאחר טיפול כללי, ניתן להפנות טיפול מתאים לסיבות הבסיסיות. עם זאת, למעט ההנהלה הכללית שהוזכרה קודם לכן, כל הפרקטיקות הטיפוליות הנפוצות בטיפול בכאבי פטמות במהלך הנקה לא הוכחו כיעילות עדיין. [1] [6]

תרופות[עריכת קוד מקור | עריכה]

A photo of lanolin
תמונה של משחת לנולין. הוא מורכב מפולימרים הידרופיליים שיכולים להגביר צמיחה מחודשת של אפיתל. [6]
A photo of Calendula officinalis (marigold)
תמונה של קלנדולה אופיסינליס (ציפורני חתול). הוא מורכב מסאפונינים, פלבנואידים וטרפנואידים אשר מראים תכונות אנטי דלקתיות ומרפאות לסדק בפטמה. [6]
A photo of Aloe vera
תמונה של אלוורה . זה מראה השפעה אנטי דלקתית משמעותית על פיסורה בפטמה. [24]

ניתן לחלק תרופות לטיפול בכאבי פטמות במהלך הנקה לשתי קטגוריות על סמך דרכי הניהול : מריחה מקומית ותרופות דרך הפה . הטבלה שלהלן מסכמת את התרופה הנפוצה שניתן ליטול על ידי מטופלים.

שולחן 1. תרופה לכאבי פטמות בזמן הנקה
דרכי ניהול טופס שֵׁם אפקטים
יישום אקטואלי משחות הידרוג'ל
לנולין (עם או בלי קונכיות חזה )
משחת פטמות לכל מטרה (APNO)
  • שילוב של חומרים אנטי פטרייתיים ואנטיבקטריאליים [6]
  • מפחית תפיסות אימהיות של כאב בפטמות [1] [2]
חומרים אנטי פטרייתיים

לְמָשָׁל Guaiac/Guaiazulene יכול למנוע ביעילות פיסורה בשד [6]

  • מטפל בזיהום שמרים על ידי קנדידה [3]
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

לְמָשָׁל מופירוצין וקנאקומב [3] [21]

  • עוזר לתקן טראומה גלויה בפטמה [1] [2] [18]
סטרואידים מקומיים

לְמָשָׁל מומטזון [23]

  • מטפל באקזמה בפטמות [1]
עשבי תיבול

לְמָשָׁל Calendula officinalis (ציפורני חתול), זיזיפוס שיזף (שיזף), אלוורה, Mentha spicata ו- Portulaca oleracea [6] [24]

תרופות דרך הפה גלולות חומרים אנטיבקטריאליים

לְמָשָׁל Dicloxacillin, cephalexin, פניצילינים, macrolides [3] [21]

  • מטפל בפיסורה בפטמה ומפחית את הסיכון לדלקת בשד לאחר מכן [1] [12]
ניפדיפין
A photo of a nipple shield
מגן פטמה המונח על הפטמה למניעת פלישת חיידקים. [6] [21]

ללא תרופות[עריכת קוד מקור | עריכה]

A photo of silver cap.
תמונה של כובע כסף. כובע כסף חוסם פלישת חיידקים ומונע כאבי פטמות הנגרמים מזיהומים חיידקיים. [25]

ישנם שלושה סוגים של טיפולים לא רפואיים, כלומר מיגון על ידי מגנים חיצוניים, טיפול באור ודיקור . פלישת חיידקים יכולה להיחסם בהצלחה על ידי מגנים חיצוניים של הפטמה כגון מגן פטמה, סרט פוליאתילן וכובע כסף, [25] במיוחד כאשר הפטמה פגומה מטראומה. [6] [21] [25] מגנים אלו יוצרים סביבה לחה להתאוששות הפצע תוך הגנה עליו מפני זיהומים חיידקיים. [6] [21] כובע הכסף מורכב מכסף שהוא חומר טבעי בעל תכונות אנטיבקטריאליות. [6] מכאן שהוא גם פחות סביר לגרום לגירוי. טיפול באור כולל פוטותרפיה וטיפול לייזר בעצימות נמוכה יכול לטפל גם בטראומה של הפטמה. [2] בטווח של 630 עד 1000 ננומטר אורך גל, טיפול באור מקל על התאוששות פצעים על ידי קידום שגשוג פיברובלסטים, סינתזת קולגן, אנגיוגנזה וייצור גורמי גדילה. [6] יתר על כן, זה יכול לעורר התחדשות רקמות, להאיץ את קצב זרימת הדם המקומי באמצעות הרחבת כלי הדם, לדכא דלקת, להגביר את קצב ריפוי הסדקים ולהפחית את תחושת הכאב. [6] [26] לאחרונה, מאמרי סקירה רבים הציעו את יעילותו של דיקור סיני בטיפול בכאבי פטמות שכן הוא הראה שיפור ניכר בטיפול בהפקעת שד. [1] סקירת Cochrane משנת 2016 מצאה שמספר התערבויות היו יעילות במידה מסוימת, כגון חבילות חמות/קרה, Gua-Sha (טיפול בגרד), עלי כרוב ואנזימים פרוטאוליטיים, אך אף אחת מהראיות לא תמכה ביישום נרחב. [27]

כירורגיה[עריכת קוד מקור | עריכה]

ניתן לבצע טיפול כירורגי זעיר פולשני הנקרא שאיפה מונחית אולטרסאונד סדרתית לטיפול בדלקת בשד במסגרת חוץ, להשגת החלמה קוסמטית טובה לאחר הניתוח. [1] מצד שני, כאבי פטמות הנגרמים כתוצאה מקשירת לשון יכולים לפנות לטיפול כירורגי הנקרא פרנוטומיה בתינוקות. בניתוח זה, הפרנולום מתחת ללשון ייחתך כדי לשפר את הבריח ולהסיר את ההגבלה של תנועת הלשון. [1] [21] [28] כך, ניתן לשפר את יעילות ההנקה. [10] עם זאת, ייתכן שזה לא יקל באופן מיידי על כאבי פטמות מכיוון שתינוקות כנראה פיתחו תנועות לשון לא שכיחות. [1]

מניעה[עריכת קוד מקור | עריכה]

הנקה מוקדמת ויעילה יכולה למזער את הסבירות להפרעות, קשיי בריח, טראומה בפטמות וזיהומים. [1] יש לעקר את פני הפטמה ומשאבות השד כדי להסיר מקורות של חומרים מגרים לפני הנקה ושאיבת חלב. [3] [23] הדבר עשוי לסייע במניעת זיהומי שמרים וזיהום צולב של חיידקים בין בני משפחה. [1] [23] באופן אידיאלי, ניקוי פריטי תינוק ותחתונים של אמהות כמו הרתחה או חיטוי של מוצצים, חיתולים, חזיות וציוד רחצה לעיתים קרובות יכול למנוע זיהומים. [5] [18] במהלך ההנקה, אמהות צריכות להחזיק תינוקות בתנוחת הנקה נכונה על מנת למנוע כאבי פטמות הנגרמים כתוצאה ממיקום לקוי. [6]

השלכות חברתיות ותרבותיות[עריכת קוד מקור | עריכה]

כאבי פטמות בזמן הנקה עלולים להשפיע לרעה על חיי המשפחה של אמהות. בממוצע, אמהות ותינוקות צריכים להגיע לכ-36 ביקורים אצל ספקי שירותי בריאות בשל כאבי פטמות בשנה הראשונה, מה שמוביל להוצאה עצומה של משק הבית. [23] בינתיים, אמהות עשויות לקצר את משך ההנקה ולעבור לחלב מלאכותי לתינוקות על מנת למנוע סבל מהכאב. [2] [3] [29] חוץ מזה, החוויה הכואבת עלולה להשפיע על הקשר בין הורים לילדים שכן אמהות עלולות לפתח דיכאון, מתח והפרעות במצב הרוח במהלך ההנקה. [3]

הערות שוליים[עריכת קוד מקור | עריכה]

  1. ^ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Berens, Pamela D. (בדצמבר 2015). "Breast Pain: Engorgement, Nipple Pain, and Mastitis". Clinical Obstetrics & Gynecology (באנגלית). 58 (4): 902–914. doi:10.1097/GRF.0000000000000153. ISSN 0009-9201. PMID 26512442. {{cite journal}}: (עזרה) שגיאת ציטוט: תג <ref> בלתי־תקין; השם ":0" הוגדר כמה פעמים עם תוכן שונה
  2. ^ 1 2 3 4 5 6 7 8 Dennis, Cindy-Lee; Jackson, Kim; Watson, Jo (15 בדצמבר 2014). Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (ed.). "Interventions for treating painful nipples among breastfeeding women". Cochrane Database of Systematic Reviews (באנגלית) (12): CD007366. doi:10.1002/14651858.CD007366.pub2. PMID 25506813. {{cite journal}}: (עזרה) שגיאת ציטוט: תג <ref> בלתי־תקין; השם ":2" הוגדר כמה פעמים עם תוכן שונה
  3. ^ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Berens, Pamela; Eglash, Anne; Malloy, Michele; Steube, Alison M.; the Academy of Breastfeeding Medicine (במרץ 2016). "ABM Clinical Protocol #26: Persistent Pain with Breastfeeding". Breastfeeding Medicine (באנגלית). 11 (2): 46–53. doi:10.1089/bfm.2016.29002.pjb. ISSN 1556-8253. PMID 26881962. {{cite journal}}: (עזרה) שגיאת ציטוט: תג <ref> בלתי־תקין; השם ":5" הוגדר כמה פעמים עם תוכן שונה
  4. ^ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Heller, Misha M.; Fullerton-Stone, Honor; Murase, Jenny E. (באוקטובר 2012). "Caring for new mothers: diagnosis, management and treatment of nipple dermatitis in breastfeeding mothers: Caring for new mothers". International Journal of Dermatology (באנגלית). 51 (10): 1149–1161. doi:10.1111/j.1365-4632.2011.05445.x. PMID 22994661. {{cite journal}}: (עזרה) שגיאת ציטוט: תג <ref> בלתי־תקין; השם ":3" הוגדר כמה פעמים עם תוכן שונה
  5. ^ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Barrett, Meagan E.; Heller, Misha M.; Fullerton Stone, Honor; Murase, Jenny E. (2013-07-01). "Dermatoses of the breast in lactation: Dermatoses of the breast in lactation". Dermatologic Therapy (באנגלית). 26 (4): 331–336. doi:10.1111/dth.12071. PMID 23914890. שגיאת ציטוט: תג <ref> בלתי־תקין; השם ":16" הוגדר כמה פעמים עם תוכן שונה
  6. ^ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Niazi, Azin; Rahimi, Vafa Baradaran; Soheili-Far, Sina; Askari, Nafiseh; Rahmanian-Devin, Pouria; Sanei-Far, Zahra; Sahebkar, Amirhossein; Rakhshandeh, Hassan; Askari, Vahid Reza (בספטמבר 2018). "A Systematic Review on Prevention and Treatment of Nipple Pain and Fissure: Are They Curable?". Journal of Pharmacopuncture. 21 (3): 139–150. doi:10.3831/KPI.2018.21.017. ISSN 2093-6966. PMC 6168189. PMID 30283701. {{cite journal}}: (עזרה) שגיאת ציטוט: תג <ref> בלתי־תקין; השם ":6" הוגדר כמה פעמים עם תוכן שונה
  7. ^ 1 2 3 Zakarija-Grkovic, Irena; Stewart, Fiona (18 בספטמבר 2020). Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (ed.). "Treatments for breast engorgement during lactation". Cochrane Database of Systematic Reviews (באנגלית). 2020 (9): CD006946. doi:10.1002/14651858.CD006946.pub4. PMC 8094412. PMID 32944940. {{cite journal}}: (עזרה) שגיאת ציטוט: תג <ref> בלתי־תקין; השם ":21" הוגדר כמה פעמים עם תוכן שונה
  8. ^ Riddle, Sarah W.; Nommsen-Rivers, Laurie A. (באפריל 2017). "Low milk supply and the pediatrician". Current Opinion in Pediatrics (באנגלית). 29 (2): 249–256. doi:10.1097/MOP.0000000000000468. ISSN 1040-8703. PMID 28134707. {{cite journal}}: (עזרה)
  9. ^ Lubbe, Welma; ten Ham-Baloyi, Wilma (2017-12-01). "When is the use of pacifiers justifiable in the baby-friendly hospital initiative context? A clinician's guide". BMC Pregnancy and Childbirth (באנגלית). 17 (1): 130. doi:10.1186/s12884-017-1306-8. ISSN 1471-2393. PMC 5408445. PMID 28449646.
  10. ^ 1 2 3 O'Shea, Joyce E; Foster, Jann P; O'Donnell, Colm PF; Breathnach, Deirdre; Jacobs, Susan E; Todd, David A; Davis, Peter G (11 במרץ 2017). Cochrane Neonatal Group (ed.). "Frenotomy for tongue-tie in newborn infants". Cochrane Database of Systematic Reviews (באנגלית). 2021 (6): CD011065. doi:10.1002/14651858.CD011065.pub2. PMC 6464654. PMID 28284020. {{cite journal}}: (עזרה) שגיאת ציטוט: תג <ref> בלתי־תקין; השם ":4" הוגדר כמה פעמים עם תוכן שונה
  11. ^ Martins, Natália; Ferreira, Isabel C. F. R.; Barros, Lillian; Silva, Sónia; Henriques, Mariana (ביוני 2014). "Candidiasis: Predisposing Factors, Prevention, Diagnosis and Alternative Treatment". Mycopathologia (באנגלית). 177 (5–6): 223–240. doi:10.1007/s11046-014-9749-1. ISSN 0301-486X. PMID 24789109. {{cite journal}}: (עזרה)
  12. ^ 1 2 Crepinsek, Maree A; Taylor, Emily A; Michener, Keryl; Stewart, Fiona (29 בספטמבר 2020). Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (ed.). "Interventions for preventing mastitis after childbirth". Cochrane Database of Systematic Reviews (באנגלית). 9: CD007239. doi:10.1002/14651858.CD007239.pub4. PMC 8094918. PMID 32987448. {{cite journal}}: (עזרה) שגיאת ציטוט: תג <ref> בלתי־תקין; השם ":11" הוגדר כמה פעמים עם תוכן שונה
  13. ^ "Herpes simplex: Diagnosis and treatment". www.aad.org (באנגלית). נבדק ב-2021-04-11.
  14. ^ Cole, Shannon (בספטמבר 2020). "Herpes Simplex Virus". Nursing Clinics of North America (באנגלית). 55 (3): 337–345. doi:10.1016/j.cnur.2020.05.004. PMID 32762854. {{cite journal}}: (עזרה)
  15. ^ Delgado, Domenica A.; Lambert, Bradley S.; Boutris, Nickolas; McCulloch, Patrick C.; Robbins, Andrew B.; Moreno, Michael R.; Harris, Joshua D. (במרץ 2018). "Validation of Digital Visual Analog Scale Pain Scoring With a Traditional Paper-based Visual Analog Scale in Adults". Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. Global Research & Reviews. 2 (3): e088. doi:10.5435/JAAOSGlobal-D-17-00088. ISSN 2474-7661. PMC 6132313. PMID 30211382. {{cite journal}}: (עזרה)
  16. ^ Marchand, Greg J; Azadi, Ali; Sainz, Katelyn; Anderson, Sienna; Ruther, Stacy; Ware, Kelly; Hopewell, Sophia; Brazil, Giovanna; King, Alexa (12 במרץ 2021). "Systematic review and meta-analysis of ropivacaine use in laparoscopic hysterectomy" (PDF). Journal of Turkish Society of Obstetric and Gynecology. 18 (1): 56–64. doi:10.4274/tjod.galenos.2021.06606. ISSN 1307-699X. PMC 7962167. PMID 33715334. {{cite journal}}: (עזרה)
  17. ^ 1 2 Coca, Kelly Pereira; Amir, Lisa H.; Alves, Maria dos Remédios da Silva; Barbieri, Márcia; Marcacine, Karla Oliveira; Abrão, Ana Cristina Freitas (ביוני 2019). "Measurement tools and intensity of nipple pain among women with or without damaged nipples: A quantitative systematic review". Journal of Advanced Nursing (באנגלית). 75 (6): 1162–1172. doi:10.1111/jan.13908. ISSN 0309-2402. PMID 30407654. {{cite journal}}: (עזרה)
  18. ^ 1 2 3 4 Kulkarni, Dhananjay (2020). "Clinical Presentations of Breast Disorders in Pregnancy and Lactation". Advances in Experimental Medicine and Biology. 1252: 33–39. doi:10.1007/978-3-030-41596-9_5. ISBN 978-3-030-41595-2. ISSN 0065-2598. PMID 32816260. שגיאת ציטוט: תג <ref> בלתי־תקין; השם ":13" הוגדר כמה פעמים עם תוכן שונה
  19. ^ Salzman, Brooke; Collins, Elizabeth; Hersh, Lauren (15 באפריל 2019). "Common Breast Problems". American Family Physician. 99 (8): 505–514. ISSN 1532-0650. PMID 30990294. {{cite journal}}: (עזרה)
  20. ^ Shrestha, Sumitra Devi; Pradhan, Rina; Tran, Thach D.; Gualano, Rosa C.; Fisher, Jane R. W. (4 באפריל 2016). "Reliability and validity of the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) for detecting perinatal common mental disorders (PCMDs) among women in low-and lower-middle-income countries: a systematic review". BMC Pregnancy and Childbirth (באנגלית). 16 (1): 72. doi:10.1186/s12884-016-0859-2. ISSN 1471-2393. PMC 4820998. PMID 27044437. {{cite journal}}: (עזרה)
  21. ^ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Kent, Jacqueline; Ashton, Elizabeth; Hardwick, Catherine; Rowan, Marnie; Chia, Elisa; Fairclough, Kyle; Menon, Lalitha; Scott, Courtney; Mather-McCaw, Georgia (29 בספטמבר 2015). "Nipple Pain in Breastfeeding Mothers: Incidence, Causes and Treatments". International Journal of Environmental Research and Public Health (באנגלית). 12 (10): 12247–12263. doi:10.3390/ijerph121012247. ISSN 1660-4601. PMC 4626966. PMID 26426034free {{cite journal}}: (עזרה)תחזוקה - ציטוט: postscript (link) שגיאת ציטוט: תג <ref> בלתי־תקין; השם ":8" הוגדר כמה פעמים עם תוכן שונה
  22. ^ 1 2 Kalarikkal, Saieda M.; Pfleghaar, Jennifer L. (2021), "Breastfeeding", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30521188, נבדק ב-2021-04-09
  23. ^ 1 2 3 4 5 6 Amir, Lisa H.; Jones, Lester E.; Buck, Miranda L. (במרץ 2015). "Nipple pain associated with breastfeeding: incorporating current neurophysiology into clinical reasoning". Australian Family Physician. 44 (3): 127–132. ISSN 0300-8495. PMID 25770578. {{cite journal}}: (עזרה) שגיאת ציטוט: תג <ref> בלתי־תקין; השם ":7" הוגדר כמה פעמים עם תוכן שונה
  24. ^ 1 2 Hashemi, Seyyed Abbas; Madani, Seyyed Abdollah; Abediankenari, Saied (2015). "The Review on Properties of Aloe Vera in Healing of Cutaneous Wounds". BioMed Research International (באנגלית). 2015: 714216. doi:10.1155/2015/714216. ISSN 2314-6133. PMC 4452276. PMID 26090436free{{cite journal}}: תחזוקה - ציטוט: postscript (link) שגיאת ציטוט: תג <ref> בלתי־תקין; השם ":1" הוגדר כמה פעמים עם תוכן שונה
  25. ^ 1 2 3 Percival, Steven L.; McCarty, Sara M. (5 ביוני 2015). "Silver and Alginates: Role in Wound Healing and Biofilm Control". Advances in Wound Care. 4 (7): 407–414. doi:10.1089/wound.2014.0541. ISSN 2162-1918. PMC 4486446. PMID 26155383. {{cite journal}}: (עזרה) שגיאת ציטוט: תג <ref> בלתי־תקין; השם ":15" הוגדר כמה פעמים עם תוכן שונה
  26. ^ Hashmi, Javad T.; Huang, Ying-Ying; Sharma, Sulbha K.; Kurup, Divya Balachandran; De Taboada, Luis; Carroll, James D.; Hamblin, Michael R. (באוגוסט 2010). "Effect of pulsing in low-level light therapy: EFFECT OF PULSING IN LOW-LEVEL LIGHT THERAPY". Lasers in Surgery and Medicine (באנגלית). 42 (6): 450–466. doi:10.1002/lsm.20950. PMC 2933784. PMID 20662021. {{cite journal}}: (עזרה)
  27. ^ Mangesi, Lindeka; Zakarija-Grkovic, Irena (2016-06-28). "Treatments for breast engorgement during lactation". The Cochrane Database of Systematic Reviews (6): CD006946. doi:10.1002/14651858.CD006946.pub3. ISSN 1469-493X. PMC 7388926. PMID 27351423.
  28. ^ Ito, Yasuo (באוגוסט 2014). "Does frenotomy improve breast-feeding difficulties in infants with ankyloglossia?: Frenotomy in infants with ankyloglossia". Pediatrics International (באנגלית). 56 (4): 497–505. doi:10.1111/ped.12429. PMID 24978831. {{cite journal}}: (עזרה)
  29. ^ Douglas, Pamela; Geddes, Donna (1 במרץ 2018). "Practice-based interpretation of ultrasound studies leads the way to more effective clinical support and less pharmaceutical and surgical intervention for breastfeeding infants". Midwifery (באנגלית). 58: 145–155. doi:10.1016/j.midw.2017.12.007. ISSN 0266-6138. PMID 29422195. {{cite journal}}: (עזרה)

[[קטגוריה:כאב]] [[קטגוריה:הנקה]] [[קטגוריה:דפים עם תרגומים שלא נסקרו]]

אוחזר מתוך "https://he.wikipedia.org/w/index.php?title=משתמשת:Barvhalfon/Nipple_pain_in_breastfeeding3&oldid=33535012"