לדלג לתוכן

דלקת שקדים – הבדלי גרסאות

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
עיון אינטראקטיבי בהיסטוריה
→ העריכה הקודמתהעריכה הבאה ←
תוכן שנמחק תוכן שנוסף
חזותיקוד ויקי
Dana1807 (שיחה | תרומות)
102 עריכות
הערות שוליים
Dana1807 (שיחה | תרומות)
102 עריכות
הערות שוליים
שורה 59: שורה 59:
גם [[אורגניזם אל-אווירני|חיידקים אנאירוביים]] מעורבים בדלקת שקדים ויש להם תפקיד אפשרי בתהליך הדלקתי החריף, דבר אשר נתמך על ידי מספר תצפיות קליניות ומדעיות<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Itzhak Brook|שם=The role of anaerobic bacteria in tonsillitis|כתב עת=International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology|כרך=69|סדרה=1|עמ=9-19|doi=10.1016/j.ijporl.2004.08.007|קישור=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165587604002642}}</ref>.
גם [[אורגניזם אל-אווירני|חיידקים אנאירוביים]] מעורבים בדלקת שקדים ויש להם תפקיד אפשרי בתהליך הדלקתי החריף, דבר אשר נתמך על ידי מספר תצפיות קליניות ומדעיות<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Itzhak Brook|שם=The role of anaerobic bacteria in tonsillitis|כתב עת=International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology|כרך=69|סדרה=1|עמ=9-19|doi=10.1016/j.ijporl.2004.08.007|קישור=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165587604002642}}</ref>.


בנסיבות רגילות, כאשר וירוסים וחיידקים נכנסים לגוף דרך [[אף|האף]] [[פה|והפה]], הם מסוננים דרך השקדים. בתוך השקדים, [[תא דם לבן|תאי דם לבנים]] של [[מערכת החיסון]] משמידים את הוירוסים ואת החיידקים על ידי ייצור [[ציטוקין|ציטוקינים]] דלקתיים כמו [[פוספוליפאז]] A2, מה שגם מעלה חום בדרך כלל. הזיהום יכול להיות נוכח גם בגרון ובאזורים הסמוכים, והדבר עלול לגרום ל[[דלקת גרון]]. 
בנסיבות רגילות, כאשר וירוסים וחיידקים נכנסים לגוף דרך [[אף|האף]] [[פה|והפה]], הם מסוננים דרך השקדים<ref name=":8">{{צ-מאמר|מחבר=van Kempen MJ, Rijkers GT, Van Cauwenberge PB|שם=The immune response in adenoids and tonsils|כתב עת=Int Arch Allergy Immunol|עמ=8–19|שנת הוצאה=2000|doi=10.1159/000024354}}</ref><ref name=":9">{{צ-מאמר|מחבר=Perry M, Whyte A|שם=Immunology of the tonsils|כתב עת=Immunology Today|כרך=20|סדרה=8|עמ=414-421|שנת הוצאה=1998|doi=10.1016/S0167-5699(98)01307-3}}</ref>. בתוך השקדים, [[תא דם לבן|תאי דם לבנים]] של [[מערכת החיסון]] משמידים את הוירוסים ואת החיידקים על ידי ייצור [[ציטוקין|ציטוקינים]] דלקתיים כמו [[פוספוליפאז]] A2 <ref name=":10">{{צ-מאמר|מחבר=Ezzeddini R, Darabi M, Ghasemi B, Jabbari Moghaddam Y, Jabbari Y, Abdollahi S, et al.|שם="Circulating phospholipase-A2 activity in obstructive sleep apnea and recurrent tonsillitis."|כתב עת=International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology|כרך=76|סדרה=4|עמ=471-474|שנת הוצאה=April 2012|doi=10.1016/j.ijporl.2011.12.026.|קישור=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165587612000055}}</ref>, מה שגם מעלה חום בדרך כלל<ref name=":9" /><ref name=":8" />. הזיהום יכול להיות נוכח גם בגרון ובאזורים הסמוכים, והדבר עלול לגרום ל[[דלקת גרון]]<ref name=":11">{{קישור כללי|כתובת=https://medlineplus.gov/ency/article/001043.htm|הכותב=|כותרת=Tonsillitis|אתר=|תאריך=}}</ref>. 


לפעמים, דלקים שקדים נגרמת על-ידי זיהום של חיידקי spirochaeta ו - treponema, במקרה כזה המחלה נקראת Vincent's angina או Plaut-Vincent angina. 
לפעמים, דלקים שקדים נגרמת על-ידי זיהום של חיידקי spirochaeta ו - treponema, במקרה כזה המחלה נקראת Vincent's angina או <ref>{{צ-מאמר|מחבר=Van Cauwenberge P|שם=Significance of the fusospirillum complex (Plaut-Vincent angina)|כתב עת=Acta Otorhinolaryngol Belg|עמ=334-345|קישור=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1015288}}</ref>Plaut-Vincent angina. 


== אבחנה ==
== אבחנה ==
[[קובץ:Throat_Culture.png|ממוזער|הגרון ספוגית.]]
[[קובץ:Throat_Culture.png|ממוזער|הגרון ספוגית.]]
האבחנה של דלקת שקדים על רקע סטרפטוקוקוס בתא המוליטי מקבוצה A מאושרת על ידי ביצוע משטח גרון. משטח גרון מתבצע על ידי איש צוות רפואי בעזרת מטוש [[סטרילי]]. ייתכן שימוש במקל עץ על מנת להוריד את הלשון ולאפשר גישה [[לוע|ללוע]] האחורי. המטוש יגע במספר אזורים ביניהם השקדים והדופן האחורי של הלוע. בסיום לקיחת הדגימות, המטוש יוכנס למיכל ויישלח [[מעבדה|למעבדה]]. במעבדה הבדיקה תודגר במצע מזון, אגר דם (דבר שמעודד צמיחת חיידקים ופטריות). משך קבלת התשובות משתנה בין המעבדות השונות. למשטח גרון יחיד, יש [[רגישות (מדד)|רגישות]] של 90-95% עבור איתור של סטרפטוקוקוס בתא המוליטי מקבוצה A (מה שאומר שהחיידק נוכח למעשה ב5-10% מהמקרים בהם לפי התרבית אינו נמצא). אחוז קטן זה של תוצאות שליליות שגויות (false negative) הוא ממאפייני הבדיקה וייתכן גם כתוצאה מנטילת אנטיביוטיקה על ידי המטופל לפני ביצוע הבדיקה. תשובה מהמעבדה תתקבל בין 24 ל-48 שעות מלקיחת [[תרבית תאים|התרבית]]. כיום, קיימות גם בדיקות מהירות (ביתיות) ללא שימוש במעבדה שנותנות תשובה בין 10 ל60 דקות ורגישותן נמוכה יותר (85%-90%). במקרה שתשובה שלילית מתקבלת במשטח גרון מהיר, יש לשקול לבצע משטח גרון נוסף שייבדק במעבדה.
האבחנה של דלקת שקדים על רקע [[Streptococcus|סטרפטוקוקוס]] בתא המוליטי מקבוצה A מאושרת על ידי ביצוע משטח גרון. משטח גרון מתבצע על ידי איש צוות רפואי בעזרת מטוש [[סטרילי]]. ייתכן שימוש במקל עץ על מנת להוריד את הלשון ולאפשר גישה [[לוע|ללוע]] האחורי. המטוש יגע במספר אזורים ביניהם השקדים והדופן האחורי של הלוע. בסיום לקיחת הדגימות, המטוש יוכנס למיכל ויישלח [[מעבדה|למעבדה]]. במעבדה הבדיקה תודגר במצע מזון, אגר דם (דבר שמעודד צמיחת חיידקים ופטריות). משך קבלת התשובות משתנה בין המעבדות השונות. למשטח גרון יחיד, יש [[רגישות (מדד)|רגישות]] של 90-95% עבור איתור של סטרפטוקוקוס בתא המוליטי מקבוצה A (מה שאומר שהחיידק נוכח למעשה ב5-10% מהמקרים בהם לפי ה[[תרבית תאים|תרבית]] אינו נמצא). אחוז קטן זה של תוצאות שליליות שגויות (false negative) הוא ממאפייני הבדיקה וייתכן גם כתוצאה מנטילת [[אנטיביוטיקה]] על ידי המטופל לפני ביצוע הבדיקה. תשובה [[מעבדה|מהמעבדה]] תתקבל בין 24 ל-48 שעות מלקיחת [[תרבית תאים|התרבית]]. כיום, קיימות גם בדיקות מהירות (ביתיות) ללא שימוש במעבדה שנותנות תשובה בין 10 ל60 דקות ורגישותן נמוכה יותר (85%-90%). במקרה שתשובה שלילית מתקבלת במשטח גרון מהיר, יש לשקול לבצע משטח גרון נוסף שייבדק במעבדה<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Leung AK, Newman R, Kumar A, Davies HD|שם=Rapid antigen detection testing in diagnosing group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis|כתב עת=Expert Review of Molecular Diagnostics|כרך=6|סדרה=5|עמ=761-766|שנת הוצאה=2006|doi=10.1586/14737159.6.5.761|קישור=http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1586/14737159.6.5.761?journalCode=iero20}}</ref>.




זיהום אמיתי על ידי סטרפטוקוקוס בתא המוליטי מקבוצה A, מוגדר כנוכחות של מעל 10 מושבות [[חיידקים]] בצלחת מצע אגר דם. אולם, שיטה זו קשה ליישום בגלל החפיפה בין מטופלים [[נשא (מחלה)|נשאים]] ובין [[חולה|חולים]] שנדבקו. עלייה בכייל נוגדנים לסטרפטוקוקוס- antistreptolysin O ([[אנטיסטרפטוליזין O|אסו]]), 3-6 שבועות בעקבות דלקת חריפה יכולה לספק הוכחה [[רטרוספקטיבה|רטרוספקטיבית]] של לזיהום על ידי סטרפטוקוקוס המוליטי מקבוצה A. דבר זה נחשב הוכחה מוחלטת של זיהום על ידי חיידק מסוג זה.
זיהום אמיתי על ידי סטרפטוקוקוס בתא המוליטי מקבוצה A, מוגדר כנוכחות של מעל 10 מושבות [[חיידקים]] בצלחת מצע אגר דם. אולם, שיטה זו קשה ליישום בגלל החפיפה בין מטופלים [[נשא (מחלה)|נשאים]] ובין [[חולה|חולים]] שנדבקו. עלייה בכייל נוגדנים לסטרפטוקוקוס- antistreptolysin O ([[אנטיסטרפטוליזין O|אסו]]), 3-6 שבועות בעקבות דלקת חריפה יכולה לספק הוכחה [[רטרוספקטיבה|רטרוספקטיבית]] של לזיהום על ידי סטרפטוקוקוס המוליטי מקבוצה A. דבר זה נחשב הוכחה מוחלטת של זיהום על ידי חיידק מסוג זה<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Brook I|שם=Overcoming penicillin failures in the treatment of Group A streptococcal pharyngo-tonsillitis|כתב עת=International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology|כרך=71|סדרה=10|עמ=1501-1508|שנת הוצאה=October 2007|doi=10.1016/j.ijporl.2007.06.006|קישור=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165587607002571}}</ref>.


קיים גם ערך אבחנתי לערכים מוגברים של הפרשת פוספוליפאז A2 ולשינויים [[מטבוליזם|במטבוליזם]] [[חומצת שומן]] בחולים עם דלקת שקדים.
קיים גם ערך אבחנתי לערכים מוגברים של הפרשת פוספוליפאז A2 <ref name=":10" />ולשינויים [[מטבוליזם|במטבוליזם]] [[חומצת שומן]] <ref>{{צ-מאמר|מחבר=Ezzedini R, Darabi M, Ghasemi B, Darabi M, Fayezi S, Moghaddam YJ, et al.|שם=Tissue fatty acid composition in obstructive sleep apnea and recurrent tonsillitis|כתב עת=International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology|כרך=77|סדרה=6|עמ=1008-1012|שנת הוצאה=June 2013|doi=10.1016/j.ijporl.2013.03.033|קישור=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165587613001511}}</ref>בחולים עם דלקת שקדים.


== טיפול ==
== טיפול ==
טיפולים שמטרתם הפחתת אי הנוחות של דלקת שקדים כוללים<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Praskash, T|שם=Koflet lozenges in the Treatment of Sore Throat|כתב עת=The Antiseptic.|שנת הוצאה=2001}}</ref><ref>{{צ-מאמר|מחבר=F. BoureauF. PelenF. VerriereA. PaliwodaR. ManfrediM. FarhanR. Wall|שם=Evaluation of Ibuprofen vs Paracetamol Analgesic Activity Using a Sore Throat Pain Model|כתב עת=Clinical Drug Investigation|כרך=17|סדרה=1|עמ=1-8|שנת הוצאה=1999|doi=10.2165/00044011-199917010-00001|קישור=http://link.springer.com/article/10.2165%2F00044011-199917010-00001}}</ref><ref name=":11" /><ref name=":7" /><ref name=":6" /><ref name=":5" /><ref name=":4" />:
טיפולים שמטרתם הפחתת אי הנוחות של דלקת שקדים כוללים:
* תרופות לשיכוך כאב והורדת [[חום (תסמין)|חום]] כגון [[פרצטמול|אקמול]] (פרצטמול) ו[[איבופרופן]].
* תרופות לשיכוך כאב והורדת [[חום (תסמין)|חום]] כגון [[פרצטמול|אקמול]] (פרצטמול) ו[[איבופרופן]].
* גרגור מי מלח חמים, מציצת טבליות או שתיית נוזלים חמים.
* גרגור מי מלח חמים, מציצת טבליות או שתיית נוזלים חמים.
שורה 79: שורה 79:


=== אנטיביוטיקה ===
=== אנטיביוטיקה ===
אם דלקת שקדים נגרמת על ידי [[Streptococcus|סטרפטוקוקוס]] מקבוצה A, מומלץ להשתמש ב[[אנטיביוטיקה]], כשהבחירה הראשונה היא [[פניצילין]] או [[אמוקסיצילין]]. צפלוספורינים ומקרולידים נחשבים חלופות טובות לפניצילין במקרים חמורים. מקרוליד כגון [[אריתרומיצין]] משמש עבור אנשים שאלרגים לפניצילין. אנשים אשר אינם מגיבים לפניצילין עשויים להגיב לטיפול יעיל נגד חיידקים המייצרים [[בטא לקטמאז|בטא-לקטמאז]], כגון [[קלינדמיצין]] או [[אמוקסיצילין]] בתוספת חומצה קלבולונית (אוגמנטין). [[אורגניזם אווירני|חיידקים אירוביים]] [[אורגניזם אל-אווירני|ואנאירוביים]] מייצרי בטא-לקטמאז אשר שוכנים בחריצים בשקדים יכולים "להגן" על סטרפטוקוקוס מקבוצה A מפני [[פניצילין|הפניצילין]]. 
אם דלקת שקדים נגרמת על ידי [[Streptococcus|סטרפטוקוקוס]] מקבוצה A, מומלץ להשתמש ב[[אנטיביוטיקה]], כשהבחירה הראשונה היא [[פניצילין]] או [[אמוקסיצילין]]<ref>{{צ-מאמר|מחבר=FRANSJE WMM TOUW-OTTEN and KIRSTEN STAEHR JOHANSEN|שם=Diagnosis, Antibiotic Treatment and Outcome of Acute Tonsillitis: Report of a WHO Regional Office for Europe Study in 17 European Countries|כתב עת=Oxford Journals|כרך=9|סדרה=3|עמ=255-262|שנת הוצאה=1992|doi=10.1093/fampra/9.3.255|קישור=http://fampra.oxfordjournals.org/content/9/3/255}}</ref>. צפלוספורינים ומקרולידים נחשבים חלופות טובות לפניצילין במקרים חמורים<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Casey JR, Pichichero ME|שם=Meta-analysis of cephalosporin versus penicillin treatment of group A streptococcal tonsillopharyngitis in children|כתב עת=Pediatrics|עמ=866-882|שנת הוצאה=2004}}</ref>. מקרוליד כגון [[אריתרומיצין]] משמש עבור אנשים שאלרגים לפניצילין. אנשים אשר אינם מגיבים לפניצילין עשויים להגיב לטיפול יעיל נגד חיידקים המייצרים [[בטא לקטמאז|בטא-לקטמאז]]<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Brook I|שם=The role of beta-lactamase-producing-bacteria in mixed infections|כתב עת=BMC Infectious Diseases|שנת הוצאה=2009|doi=10.1186/1471-2334-9-202|קישור=http://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2334-9-202}}</ref>, כגון [[קלינדמיצין]] או [[אמוקסיצילין]] בתוספת חומצה קלבולונית (אוגמנטין). [[אורגניזם אווירני|חיידקים אירוביים]] [[אורגניזם אל-אווירני|ואנאירוביים]] מייצרי בטא-לקטמאז אשר שוכנים בחריצים בשקדים יכולים "להגן" על סטרפטוקוקוס מקבוצה A מפני [[פניצילין|הפניצילין]]<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Itzhak Brook|שם=Microbiology and Principles of Antimicrobial Therapy for Head and Neck Infections|כתב עת=Infectious Disease Clinics of North America|כרך=21|סדרה=2|עמ=355-391|שנת הוצאה=June 2007|doi=10.1016/j.idc.2007.03.014|קישור=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0891552007000268}}</ref>. 


=== ניתוח ===
=== ניתוח ===
מקרים כרוניים יכולים להיות מטופלים בהסרה כירורגית של השקדים - [[ניתוח שקדים]]. במקרים כרוניים של דלקת שקדים בילדים, קיימת תועלת נמוכה מניתוח שקדים.
מקרים כרוניים יכולים להיות מטופלים בהסרה כירורגית של השקדים - [[ניתוח שקדים]]<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Jack L. Paradise, M.D., Charles D. Bluestone, M.D., Ruth Z. Bachman, R.N., B.S., D. Kathleen Colborn, B.S., Beverly S. Bernard, R.N., B.S., Floyd H. Taylor, Sc.D., Kenneth D. Rogers, M.D., Robert H. Schwarzbach, B.A., Sylvan E. Stool, M.D., Gilbert A. Friday, M.D., Ida H. Smith, and Carol A. Saez, B.A.|שם=Efficacy of Tonsillectomy for Recurrent Throat Infection in Severely Affected Children — Results of Parallel Randomized and Nonrandomized Clinical Trials|כתב עת=N Engl J Med|שנת הוצאה=1984|doi=10.1056/NEJM198403153101102|קישור=http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM198403153101102}}</ref>. במקרים כרוניים של דלקת שקדים בילדים, קיימת תועלת נמוכה מניתוח שקדים<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Burton, MJ; Glasziou, PP; Chong, LY; Venekamp, RP|שם=Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis|כתב עת=The Cochrane database of systematic reviews|doi=0.1002/14651858.CD001802.pub3}}</ref>.


== פרוגנוזה ==
== פרוגנוזה ==
מאז כניסתו לשימוש של [[פניצילין|הפניצילין]] ב-1940, גדל העיסוק בטיפול במניעת [[קדחת שיגרונית|ראומטיזם]] (קדחת שיגרונית) והשפעותיו העיקריות על [[מערכת העצבים]] ([[מחולית|כוריאה על שם סידנהאם]]) ועל [[לב|הלב]]. ראיות אחרונות מציעות שהזנים של [[Streptococcus|סטרפטוקוקוס]] בתא המוליטי מקבוצה A שעלולים לגרום לראומטיזם, הינם פחות שכיחים כיום ונמצאים רק באזורים מסויימים כגון [[סולט לייק סיטי]]. מכאן עולה בספק הרציונל לטיפול בדלקת שקדים כאמצעי למניעת קדחת שיגרונית.
מאז כניסתו לשימוש של [[פניצילין|הפניצילין]] ב-1940, גדל העיסוק בטיפול במניעת [[קדחת שיגרונית|ראומטיזם]] (קדחת שיגרונית) והשפעותיו העיקריות על [[מערכת העצבים]] ([[מחולית|כוריאה על שם סידנהאם]]) ועל [[לב|הלב]]. ראיות אחרונות מציעות שהזנים של [[Streptococcus|סטרפטוקוקוס]] בתא המוליטי מקבוצה A שעלולים לגרום לראומטיזם, הינם פחות שכיחים כיום ונמצאים רק באזורים מסויימים כגון [[סולט לייק סיטי]]<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Shulman ST, Stollerman G, Beall B, Dale JB, Tanz RR|שם=Temporal Changes in Streptococcal M Protein Types and the Near-Disappearance of Acute Rheumatic Fever in the United States|כתב עת=Oxford Journals|כרך=42|סדרה=4|עמ=441-447|שנת הוצאה=2006|doi=10.1086/499812|קישור=http://cid.oxfordjournals.org/content/42/4/441}}</ref>. מכאן עולה בספק הרציונל לטיפול בדלקת שקדים כאמצעי למניעת קדחת שיגרונית.


סיבוכים נדירים כוללים [[התייבשות]], [[אי-ספיקת כליות|אי ספיקת כליות]] בשל קושי בבליעה, חסימת דרכי הנשימה בעקבות הדלקת, והתפשטות הזיהום.
סיבוכים נדירים כוללים [[התייבשות]], [[אי-ספיקת כליות|אי ספיקת כליות]] בשל קושי בבליעה, חסימת דרכי הנשימה בעקבות הדלקת, והתפשטות הזיהום<ref name=":11" /><ref name=":7" /><ref name=":6" /><ref name=":5" /><ref name=":4" />.


[[מורסה]] פריטונסילרית עלולה להתפתח לצידי השקדים במהלך זיהום, בדרך כלל מספר ימים לאחר הופעת דלקת השקדים.
[[מורסה]] פריטונסילרית עלולה להתפתח לצידי השקדים במהלך זיהום, בדרך כלל מספר ימים לאחר הופעת דלקת השקדים.
שורה 93: שורה 93:
לעיתים רחוקות, הזיהום עלול להתפשט מאחורי השקדים ולגרום לדלקת ולזיהום של ווריד הצוואר פנימי. דבר זה עלול להתפשט ולגרום ל[[אלח דם]] (תסמונת למייר).
לעיתים רחוקות, הזיהום עלול להתפשט מאחורי השקדים ולגרום לדלקת ולזיהום של ווריד הצוואר פנימי. דבר זה עלול להתפשט ולגרום ל[[אלח דם]] (תסמונת למייר).


במקרים חוזרים או כרוניים (בדרך כלל מוגדר כשבעה מקרים של דלקת שקדים בשנה האחרונה או חמישה מקרים בכל אחת מהשנתיים לפני או שלושה מקרים בכל אחת משלוש השנים שלפני), או במקרים אקוטיים שבהם השקדים [[חך|שבחך]] נפוחים והבליעה נפגעת, ניתן לבצע [[ניתוח שקדים]] כדי להסיר את השקדים. חולים אשר שקדיהם הוסרו, עדיין מוגנים מפני זיהום על ידי שאר [[מערכת החיסון]] שלהם.
במקרים חוזרים או כרוניים (בדרך כלל מוגדר כשבעה מקרים של דלקת שקדים בשנה האחרונה או חמישה מקרים בכל אחת מהשנתיים לפני או שלושה מקרים בכל אחת משלוש השנים שלפני)<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Jack L. Paradise, M.D., Charles D. Bluestone, M.D., Ruth Z. Bachman, R.N., B.S., D. Kathleen Colborn, B.S., Beverly S. Bernard, R.N., B.S., Floyd H. Taylor, Sc.D., Kenneth D. Rogers, M.D., Robert H. Schwarzbach, B.A., Sylvan E. Stool, M.D., Gilbert A. Friday, M.D., Ida H. Smith, and Carol A. Saez, B.A|שם=Efficacy of Tonsillectomy for Recurrent Throat Infection in Severely Affected Children — Results of Parallel Randomized and Nonrandomized Clinical Trials|כתב עת=N Engl J Med|עמ=674-683|שנת הוצאה=1984|doi=10.1056/NEJM198403153101102|קישור=http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM198403153101102}}</ref><ref>{{צ-מאמר|מחבר=Paradise JL, Bluestone CD, Colborn DK, Bernard BS, Rockette HE, Kurs-Lasky M|שם=Tonsillectomy and adenotonsillectomy for recurrent throat infection in moderately affected children|כתב עת=Pediatrics|עמ=7-15|שנת הוצאה=2002|doi=10.1542/peds.110.1.7}}</ref><ref>{{צ-מאמר|מחבר=Zoch-Zwierz W, Wasilewska A, Biernacka A, et al|שם="[The course of post-streptococcal glomerulonephritis depending on methods of treatment for the preceding respiratory tract infection]".. (in Polish)|כתב עת=Wiad. Lek}}</ref>, או במקרים אקוטיים שבהם השקדים [[חך|שבחך]] נפוחים והבליעה נפגעת, ניתן לבצע [[ניתוח שקדים]] כדי להסיר את השקדים. חולים אשר שקדיהם הוסרו, עדיין מוגנים מפני זיהום על ידי שאר [[מערכת החיסון]] שלהם.


בדלקת שקדים, לעיתים נדירות מחלות כמו [[קדחת שיגרונית|קדחת שגרונית]] או [[דלקת פקעיות הכליה]] עלולות להתרחש. סיבוכים אלה הם נדירים ביותר במדינות מפותחות, אך הינן בעיה משמעותית במדינות עניות. משוער כי דלקת שקדים על רקע סטרפטוקוקאלי שאינה מטופלת, עלולה להוביל בילדים להפרעות אוטואימוניות נוירו-פסיכיאטריות (תסמונת פנדה - PANDAS).
בדלקת שקדים, לעתים נדירות מחלות כמו [[קדחת שיגרונית|קדחת שגרונית]] <ref>{{צ-מאמר|מחבר=Anneliese Spinks, Paul P Glasziou, Chris B Del Mar|שם=Antibiotics for sore throat|כתב עת=Cochrane Acute Respiratory Infections Group|שנת הוצאה=2013|doi=10.1002/14651858.CD000023.pub4|קישור=http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000023.pub4/full}}</ref>או [[דלקת פקעיות הכליה]]<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Zoch-Zwierz W, Wasilewska A, Biernacka A, et al.|שם=The course of post-streptococcal glomerulonephritis depending on methods of treatment for the preceding respiratory tract infection (in Polish)|כתב עת=Wiad. Lek|עמ=56-63}}</ref> עלולות להתרחש. [[סיבוך|סיבוכים]] אלה הם נדירים ביותר ב[[מדינה מפותחת|מדינות מפותחות]], אך הינן בעיה משמעותית במדינות עניות<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Arne Ohlsson, Kathie Clark|שם=Antibiotics for sore throat to prevent rheumatic fever: Yes or No? How the Cochrane Library can help|כתב עת=CMAJ|כרך=171|סדרה=7|עמ=721-723|שנת הוצאה=2004|doi=10.1503/cmaj.1041275|קישור=http://www.cmaj.ca/content/171/7/721}}</ref><ref>{{צ-מאמר|מחבר=Margaret H Danchin, Nigel Curtis, Jonathan R Carapetis and Terence M Nolan|שם=Treatment of sore throat in light of the Cochrane verdict: is the jury still out?|כתב עת=Med J|כרך=177|סדרה=9|עמ=512-515|שנת הוצאה=2002|קישור=https://www.mja.com.au/journal/2002/177/9/treatment-sore-throat-light-cochrane-verdict-jury-still-out}}</ref>. משוער כי דלקת שקדים על רקע סטרפטוקוקאלי שאינה מטופלת, עלולה להוביל בילדים להפרעות [[אוטואימוני|אוטואימוניות]] נוירו-פסיכיאטריות ([[תסמונת פנדה]] - PANDAS)<ref>{{צ-ספר|מחבר=Pickering, Larry K|שם=Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases (Red Book Report of the Committee on Infectious Diseases|מו"ל=Amer Academy of Pediatrics|שנת הוצאה=2006|פרק="Group A streptococcal infections".|ISBN=1-58110-194-5}}</ref>.


== ראו גם ==
== ראו גם ==

גרסה מ־19:43, 7 בינואר 2017


שגיאות פרמטריות בתבנית:מחלה
פרמטרים [ ICD9, שם בלועזית ] לא מופיעים בהגדרת התבנית
דלקת שקדים
תפליט מוגלתי על השקדים עקב דלקת שקדים, משטח גרון חיובי לסטרפטוקוקוס
תפליט מוגלתי על השקדים עקב דלקת שקדים, משטח גרון חיובי לסטרפטוקוקוס
תחום מחלות זיהומיות
תסמינים דלקת, צמרמורת עריכת הנתון בוויקינתונים
טיפול
קישורים ומאגרי מידע
eMedicine 871977 עריכת הנתון בוויקינתונים
MeSH D014069
MedlinePlus 001043
סיווגים
ICD-10 J03, J35.0
לעריכה בוויקינתונים שמשמש מקור לחלק מהמידע בתבנית

דלקת שקדים (בלועזית Tonsillitis) היא דלקת של השקדים, אשר בדרך כלל מאופיינת בהתפרצות מהירה[1]. דלקת שקדים הינה סוג של דלקת גרון[2]. התסמינים עלולים לכלול כאב גרון, חום, הגדלה של השקדים, קושי בבליעה והגדלה של בלוטות לימפה באזור הצוואר[1]. הסיבוכים כוללים אבצס פריטונסילרי[3] (חלל סגור שנוצר באזור שמסביב לשקד ומצטברת בו מוגלה שיש צורך לנקזה).

דלקת שקדים נגרמת בדרך כלל על ידי זיהום ויראלי, אולם כ-5% עד 40% מהמקרים נגרמים על ידי זיהום חיידקי[4][5]. כאשר הדלקת נגרמת על ידי החיידק סטרפטוקוקוס מקבוצה A, מתייחסים למחלה כאל דלקת גרון על רקע סטרפטוקוקאלי[6]. לעתים רחוקות המחלה עלולה להיגרם מחיידקים כגון Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, או Haemophilus influenzae [4]. בדרך כלל, הזיהום עובר ומדבק בין אנשים דרך האוויר[5]. מערכת ניקוד, כגון Centor score, עשויה לעזור להפריד בין גורמים אפשריים. אישור סופי ייעשה על ידי משטח גרון מעבדתי או משטח גרון מהיר[4].

הטיפול כולל מאמצים לשיפור תסמינים והפחתת סיבוכים. אקמול (פרצטמול) ואיבופרופן עשויים לעזור בהפחתת כאב והורדת חום. אם קיים זיהום חיידקי, בדרך כלל מומלץ לתת אנטיביוטיקה מסוג פניצילין (דרך הפה). מי שאלרגי לפניצילין, יכול לנטול אנטיביוטיקה מסוג צפלוספורינים או מקרולידים[4]. אצל ילדים עם אפיזודות תכופות של דלקת שקדים, ניתוח לכריתת השקדים יכול לסייע בהקטנת הסיכון לדלקות נשנות בעתיד[7].

כ7.5% מהאוכלוסייה סובלת מכאב גרון בכל שלושה חודשים ו2% פונים לרופא עקב דלקת שקדים בכל שנה[8]. המחלה נפוצה ביותר בילדים בגילאי בית ספר, בייחוד בעונות הסתיו והחורף[4][5]. רוב האנשים מחלימים עם או בלי תרופות[4]. ב40% מהמקרים, הסימפטומים חולפים בתוך שלושה ימים, ב80% הסימפטומים חולפים תוך שבוע אחד, ללא קשר לנוכחות סטרפטוקוקוס[9]. שימוש באנטיביוטיקה עשוי להקטין את הסימפטומים תוך כ-16 שעות[9].

סימנים וסימפטומים

האיור משווה אנטומיה של שקדים במצב בריא לעומת שקדים דלקתיים (טונסיליטיס)

סימנים וסימפטומים שכיחים[10][11][12][13]

  • כאב גרון 
  • אודם ונפיחות בשקדים 
  • כאב בעת הבליעה 
  • טמפרטורה גבוהה (חום) 
  • כאב ראש 
  • עייפות 
  • צמרמורות 
  • תחושה כללית לא טובה (חולי) 
  • תפליטי מוגלה לבנים על השקדים 
  • נפיחות בלוטות הלימפה באזור הצוואר 
  • כאב באוזניים או בצוואר 
  • אובדן משקל 
  • קשיים באכילה או בבליעה 
  • קשיים בשינה

סימנים וסימפטומים פחות נפוצים

במקרים של דלקת שקדים חריפה, פני השטח של השקדים עלולים להיות בצבע אדום בוהק, עם אזורי מוגלה לבנים בצורת פסים או נקודות[14].

אבני שקדים (טונסילוליטים) עלולים להתרחש אצל עד 10% מהאוכלוסייה עקב דלקות שקדים חוזרות[15]. 

גורמים

הסיבה השכיחה ביותר היא זיהום ויראלי, הכולל אדנו וירוס, רינו וירוס, שפעת, קורונה וירוס, וRSV (נגיף נשימתי סינציאלי)[13][12][11][10]. המחלה עלולה להיגרם גם על-ידי וירוס אפשטיין בר, הרפס סימפלקס, CMV (ציטומגלוירוס), או HIV[13][12][11][10]. הסיבה השנייה השכיחה ביותר למחלה הינה זיהום חיידקי אשר בדרך כלל נגרם על ידי (Group A β-hemolytic streptococcus (GABHS - סטרפטוקוקוס בתא המוליטי מקבוצה A [13][12][11][10]. 

גורמים חיידקיים פחות נפוצים כוללים: Staphylococcus aureus (סטפילוקוק זהוב)[16], Streptococcus pneumoniae (סטרפטוקוק הגורם לדלקת ריאות)Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae ,Bordetella pertussis, Fusobacterium sp., Corynebacterium diphteria, Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae [13][12][11][10].

גם חיידקים אנאירוביים מעורבים בדלקת שקדים ויש להם תפקיד אפשרי בתהליך הדלקתי החריף, דבר אשר נתמך על ידי מספר תצפיות קליניות ומדעיות[17].

בנסיבות רגילות, כאשר וירוסים וחיידקים נכנסים לגוף דרך האף והפה, הם מסוננים דרך השקדים[18][19]. בתוך השקדים, תאי דם לבנים של מערכת החיסון משמידים את הוירוסים ואת החיידקים על ידי ייצור ציטוקינים דלקתיים כמו פוספוליפאז A2 [20], מה שגם מעלה חום בדרך כלל[19][18]. הזיהום יכול להיות נוכח גם בגרון ובאזורים הסמוכים, והדבר עלול לגרום לדלקת גרון[21]. 

לפעמים, דלקים שקדים נגרמת על-ידי זיהום של חיידקי spirochaeta ו - treponema, במקרה כזה המחלה נקראת Vincent's angina או [22]Plaut-Vincent angina. 

אבחנה

הגרון ספוגית.

האבחנה של דלקת שקדים על רקע סטרפטוקוקוס בתא המוליטי מקבוצה A מאושרת על ידי ביצוע משטח גרון. משטח גרון מתבצע על ידי איש צוות רפואי בעזרת מטוש סטרילי. ייתכן שימוש במקל עץ על מנת להוריד את הלשון ולאפשר גישה ללוע האחורי. המטוש יגע במספר אזורים ביניהם השקדים והדופן האחורי של הלוע. בסיום לקיחת הדגימות, המטוש יוכנס למיכל ויישלח למעבדה. במעבדה הבדיקה תודגר במצע מזון, אגר דם (דבר שמעודד צמיחת חיידקים ופטריות). משך קבלת התשובות משתנה בין המעבדות השונות. למשטח גרון יחיד, יש רגישות של 90-95% עבור איתור של סטרפטוקוקוס בתא המוליטי מקבוצה A (מה שאומר שהחיידק נוכח למעשה ב5-10% מהמקרים בהם לפי התרבית אינו נמצא). אחוז קטן זה של תוצאות שליליות שגויות (false negative) הוא ממאפייני הבדיקה וייתכן גם כתוצאה מנטילת אנטיביוטיקה על ידי המטופל לפני ביצוע הבדיקה. תשובה מהמעבדה תתקבל בין 24 ל-48 שעות מלקיחת התרבית. כיום, קיימות גם בדיקות מהירות (ביתיות) ללא שימוש במעבדה שנותנות תשובה בין 10 ל60 דקות ורגישותן נמוכה יותר (85%-90%). במקרה שתשובה שלילית מתקבלת במשטח גרון מהיר, יש לשקול לבצע משטח גרון נוסף שייבדק במעבדה[23].


זיהום אמיתי על ידי סטרפטוקוקוס בתא המוליטי מקבוצה A, מוגדר כנוכחות של מעל 10 מושבות חיידקים בצלחת מצע אגר דם. אולם, שיטה זו קשה ליישום בגלל החפיפה בין מטופלים נשאים ובין חולים שנדבקו. עלייה בכייל נוגדנים לסטרפטוקוקוס- antistreptolysin O (אסו), 3-6 שבועות בעקבות דלקת חריפה יכולה לספק הוכחה רטרוספקטיבית של לזיהום על ידי סטרפטוקוקוס המוליטי מקבוצה A. דבר זה נחשב הוכחה מוחלטת של זיהום על ידי חיידק מסוג זה[24].

קיים גם ערך אבחנתי לערכים מוגברים של הפרשת פוספוליפאז A2 [20]ולשינויים במטבוליזם חומצת שומן [25]בחולים עם דלקת שקדים.

טיפול

טיפולים שמטרתם הפחתת אי הנוחות של דלקת שקדים כוללים[26][27][21][13][12][11][10]:

  • תרופות לשיכוך כאב והורדת חום כגון אקמול (פרצטמול) ואיבופרופן.
  • גרגור מי מלח חמים, מציצת טבליות או שתיית נוזלים חמים.

כאשר דלקת שקדים נגרמת על ידי וירוס, משך המחלה תלוי בוירוס המעורב. בדרך כלל, החלמה מלאה תתרחש תוך שבוע; עם זאת, הסימפטומים עלולים להימשך עד שבועיים.

אנטיביוטיקה

אם דלקת שקדים נגרמת על ידי סטרפטוקוקוס מקבוצה A, מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה, כשהבחירה הראשונה היא פניצילין או אמוקסיצילין[28]. צפלוספורינים ומקרולידים נחשבים חלופות טובות לפניצילין במקרים חמורים[29]. מקרוליד כגון אריתרומיצין משמש עבור אנשים שאלרגים לפניצילין. אנשים אשר אינם מגיבים לפניצילין עשויים להגיב לטיפול יעיל נגד חיידקים המייצרים בטא-לקטמאז[30], כגון קלינדמיצין או אמוקסיצילין בתוספת חומצה קלבולונית (אוגמנטין). חיידקים אירוביים ואנאירוביים מייצרי בטא-לקטמאז אשר שוכנים בחריצים בשקדים יכולים "להגן" על סטרפטוקוקוס מקבוצה A מפני הפניצילין[31]. 

ניתוח

מקרים כרוניים יכולים להיות מטופלים בהסרה כירורגית של השקדים - ניתוח שקדים[32]. במקרים כרוניים של דלקת שקדים בילדים, קיימת תועלת נמוכה מניתוח שקדים[33].

פרוגנוזה

מאז כניסתו לשימוש של הפניצילין ב-1940, גדל העיסוק בטיפול במניעת ראומטיזם (קדחת שיגרונית) והשפעותיו העיקריות על מערכת העצבים (כוריאה על שם סידנהאם) ועל הלב. ראיות אחרונות מציעות שהזנים של סטרפטוקוקוס בתא המוליטי מקבוצה A שעלולים לגרום לראומטיזם, הינם פחות שכיחים כיום ונמצאים רק באזורים מסויימים כגון סולט לייק סיטי[34]. מכאן עולה בספק הרציונל לטיפול בדלקת שקדים כאמצעי למניעת קדחת שיגרונית.

סיבוכים נדירים כוללים התייבשות, אי ספיקת כליות בשל קושי בבליעה, חסימת דרכי הנשימה בעקבות הדלקת, והתפשטות הזיהום[21][13][12][11][10].

מורסה פריטונסילרית עלולה להתפתח לצידי השקדים במהלך זיהום, בדרך כלל מספר ימים לאחר הופעת דלקת השקדים.

לעיתים רחוקות, הזיהום עלול להתפשט מאחורי השקדים ולגרום לדלקת ולזיהום של ווריד הצוואר פנימי. דבר זה עלול להתפשט ולגרום לאלח דם (תסמונת למייר).

במקרים חוזרים או כרוניים (בדרך כלל מוגדר כשבעה מקרים של דלקת שקדים בשנה האחרונה או חמישה מקרים בכל אחת מהשנתיים לפני או שלושה מקרים בכל אחת משלוש השנים שלפני)[35][36][37], או במקרים אקוטיים שבהם השקדים שבחך נפוחים והבליעה נפגעת, ניתן לבצע ניתוח שקדים כדי להסיר את השקדים. חולים אשר שקדיהם הוסרו, עדיין מוגנים מפני זיהום על ידי שאר מערכת החיסון שלהם.

בדלקת שקדים, לעתים נדירות מחלות כמו קדחת שגרונית [38]או דלקת פקעיות הכליה[39] עלולות להתרחש. סיבוכים אלה הם נדירים ביותר במדינות מפותחות, אך הינן בעיה משמעותית במדינות עניות[40][41]. משוער כי דלקת שקדים על רקע סטרפטוקוקאלי שאינה מטופלת, עלולה להוביל בילדים להפרעות אוטואימוניות נוירו-פסיכיאטריות (תסמונת פנדה - PANDAS)[42].

ראו גם

לקריאה נוספת

קישורים חיצוניים

הערות שוליים

  1. ^ 1 2 Tonsillitis, Pubmed
  2. ^ Tonsillitis, National Library of Medicine - Medical Subject Headings, ‏2016
  3. ^ Tejs Ehlers Klug, MD, Maria Rusan, MD, Kurt Fuursted, DMsc, Therese Ovesen, DMsc, Complication of Acute Tonsillitis or Weber’s Glands Infection?, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, August 2016
  4. ^ 1 2 3 4 5 6 Jochen P. Windfuhr, Nicole Toepfner, Gregor Steffen, Frank Waldfahrer, Reinhard Berner, Clinical practice guideline: tonsillitis I. Diagnostics and nonsurgical management, European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 4 273, April 2016, עמ' 973-987 doi: 10.1007/s00405-015-3872-6
  5. ^ 1 2 3 Lang, Florian, Encyclopedia of Molecular Mechanisms of Disease, Springer Science & Business Media, 2009, עמ' 2083, ISBN 9783540671367
  6. ^ Ferri, Fred F, Ferri's Clinical Advisor 2016: 5 Books in 1, Elsevier Health Sciences, 2015, עמ' 1646, ISBN 9780323378222
  7. ^ Windfuhr, JP; Toepfner, N; Steffen, G; Waldfahrer, F; Berner, R, Clinical practice guideline: tonsillitis II. Surgical management, European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 4 273, April 2016, עמ' 989-1009 doi: 10.1007/s00405-016-3904-x
  8. ^ Jones, Roger, Oxford Textbook of Primary Medical Care, Oxford University Press, 2004, עמ' 674, ISBN 9780198567820
  9. ^ 1 2 Spinks, A; Glasziou, PP; Del Mar, CB, Antibiotics for sore throat, The Cochrane database of systematic reviews, November 2013 doi: 10.1002/14651858.CD000023.pub4
  10. ^ 1 2 3 4 5 6 7 Clarence T. Sasaki, MD, Tonsillopharyngitis, Merck Manual of Diagnosis and Therapy
  11. ^ 1 2 3 4 5 6 7 Wetmore RF, Tonsils and adenoids, Nelson textbook of pediatrics, Philadelphia: Saunders, 2007, ISBN 1-4160-2450-6
  12. ^ 1 2 3 4 5 6 7 Thuma P, Pharyngitis and tonsillitis, Hoekelman, Robert A. Primary pediatric care, St. Louis: Mosby, 2001, ISBN 0-323-00831-3
  13. ^ 1 2 3 4 5 6 7 Simon HB, Dale, David. ACP Medicine, 2006 Edition, WebMD Professional Publishing, ISBN 0-9748327-6-6
  14. ^ John P. Cunha, DO, FACOEP, Tonsillitis and Adenoid Infection, ‏15/09/2016
  15. ^ . G. Nour; Mafee, Mahmood F.; Valvassori, Galdino E.; Galdino E. Valbasson; Minerva Becker, Imaging of the head and neck, Stuttgart, 2005, עמ' 716, ISBN 1-58890-009-6
  16. ^ Brook, I.; Foote, P. A., Isolation of methicillin resistant Staphylococcus aureus from the surface and core of tonsils in children, International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 12 70, December 2006, עמ' 2099-2102 doi: 10.1016/j.ijporl.2006.08.004
  17. ^ Itzhak Brook, The role of anaerobic bacteria in tonsillitis, International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 1 69, עמ' 9-19 doi: 10.1016/j.ijporl.2004.08.007
  18. ^ 1 2 van Kempen MJ, Rijkers GT, Van Cauwenberge PB, The immune response in adenoids and tonsils, Int Arch Allergy Immunol, 2000, עמ' 8–19 doi: 10.1159/000024354
  19. ^ 1 2 Perry M, Whyte A, Immunology of the tonsils, Immunology Today, 8 20, 1998, עמ' 414-421 doi: 10.1016/S0167-5699(98)01307-3
  20. ^ 1 2 Ezzeddini R, Darabi M, Ghasemi B, Jabbari Moghaddam Y, Jabbari Y, Abdollahi S, et al., "Circulating phospholipase-A2 activity in obstructive sleep apnea and recurrent tonsillitis.", International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 4 76, April 2012, עמ' 471-474 doi: 10.1016/j.ijporl.2011.12.026.
  21. ^ 1 2 3 Tonsillitis
  22. ^ Van Cauwenberge P, Significance of the fusospirillum complex (Plaut-Vincent angina), Acta Otorhinolaryngol Belg, עמ' 334-345
  23. ^ Leung AK, Newman R, Kumar A, Davies HD, Rapid antigen detection testing in diagnosing group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis, Expert Review of Molecular Diagnostics, 5 6, 2006, עמ' 761-766 doi: 10.1586/14737159.6.5.761
  24. ^ Brook I, Overcoming penicillin failures in the treatment of Group A streptococcal pharyngo-tonsillitis, International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 10 71, October 2007, עמ' 1501-1508 doi: 10.1016/j.ijporl.2007.06.006
  25. ^ Ezzedini R, Darabi M, Ghasemi B, Darabi M, Fayezi S, Moghaddam YJ, et al., Tissue fatty acid composition in obstructive sleep apnea and recurrent tonsillitis, International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 6 77, June 2013, עמ' 1008-1012 doi: 10.1016/j.ijporl.2013.03.033
  26. ^ Praskash, T, Koflet lozenges in the Treatment of Sore Throat, The Antiseptic., 2001
  27. ^ F. BoureauF. PelenF. VerriereA. PaliwodaR. ManfrediM. FarhanR. Wall, Evaluation of Ibuprofen vs Paracetamol Analgesic Activity Using a Sore Throat Pain Model, Clinical Drug Investigation, 1 17, 1999, עמ' 1-8 doi: 10.2165/00044011-199917010-00001
  28. ^ FRANSJE WMM TOUW-OTTEN and KIRSTEN STAEHR JOHANSEN, Diagnosis, Antibiotic Treatment and Outcome of Acute Tonsillitis: Report of a WHO Regional Office for Europe Study in 17 European Countries, Oxford Journals, 3 9, 1992, עמ' 255-262 doi: 10.1093/fampra/9.3.255
  29. ^ Casey JR, Pichichero ME, Meta-analysis of cephalosporin versus penicillin treatment of group A streptococcal tonsillopharyngitis in children, Pediatrics, 2004, עמ' 866-882
  30. ^ Brook I, The role of beta-lactamase-producing-bacteria in mixed infections, BMC Infectious Diseases, 2009 doi: 10.1186/1471-2334-9-202
  31. ^ Itzhak Brook, Microbiology and Principles of Antimicrobial Therapy for Head and Neck Infections, Infectious Disease Clinics of North America, 2 21, June 2007, עמ' 355-391 doi: 10.1016/j.idc.2007.03.014
  32. ^ Jack L. Paradise, M.D., Charles D. Bluestone, M.D., Ruth Z. Bachman, R.N., B.S., D. Kathleen Colborn, B.S., Beverly S. Bernard, R.N., B.S., Floyd H. Taylor, Sc.D., Kenneth D. Rogers, M.D., Robert H. Schwarzbach, B.A., Sylvan E. Stool, M.D., Gilbert A. Friday, M.D., Ida H. Smith, and Carol A. Saez, B.A., Efficacy of Tonsillectomy for Recurrent Throat Infection in Severely Affected Children — Results of Parallel Randomized and Nonrandomized Clinical Trials, N Engl J Med, 1984 doi: 10.1056/NEJM198403153101102
  33. ^ Burton, MJ; Glasziou, PP; Chong, LY; Venekamp, RP, Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis, The Cochrane database of systematic reviews doi: 0.1002/14651858.CD001802.pub3
  34. ^ Shulman ST, Stollerman G, Beall B, Dale JB, Tanz RR, Temporal Changes in Streptococcal M Protein Types and the Near-Disappearance of Acute Rheumatic Fever in the United States, Oxford Journals, 4 42, 2006, עמ' 441-447 doi: 10.1086/499812
  35. ^ Jack L. Paradise, M.D., Charles D. Bluestone, M.D., Ruth Z. Bachman, R.N., B.S., D. Kathleen Colborn, B.S., Beverly S. Bernard, R.N., B.S., Floyd H. Taylor, Sc.D., Kenneth D. Rogers, M.D., Robert H. Schwarzbach, B.A., Sylvan E. Stool, M.D., Gilbert A. Friday, M.D., Ida H. Smith, and Carol A. Saez, B.A, Efficacy of Tonsillectomy for Recurrent Throat Infection in Severely Affected Children — Results of Parallel Randomized and Nonrandomized Clinical Trials, N Engl J Med, 1984, עמ' 674-683 doi: 10.1056/NEJM198403153101102
  36. ^ Paradise JL, Bluestone CD, Colborn DK, Bernard BS, Rockette HE, Kurs-Lasky M, Tonsillectomy and adenotonsillectomy for recurrent throat infection in moderately affected children, Pediatrics, 2002, עמ' 7-15 doi: 10.1542/peds.110.1.7
  37. ^ Zoch-Zwierz W, Wasilewska A, Biernacka A, et al, "[The course of post-streptococcal glomerulonephritis depending on methods of treatment for the preceding respiratory tract infection]".. (in Polish), Wiad. Lek
  38. ^ Anneliese Spinks, Paul P Glasziou, Chris B Del Mar, Antibiotics for sore throat, Cochrane Acute Respiratory Infections Group, 2013 doi: 10.1002/14651858.CD000023.pub4
  39. ^ Zoch-Zwierz W, Wasilewska A, Biernacka A, et al., The course of post-streptococcal glomerulonephritis depending on methods of treatment for the preceding respiratory tract infection (in Polish), Wiad. Lek, עמ' 56-63
  40. ^ Arne Ohlsson, Kathie Clark, Antibiotics for sore throat to prevent rheumatic fever: Yes or No? How the Cochrane Library can help, CMAJ, 7 171, 2004, עמ' 721-723 doi: 10.1503/cmaj.1041275
  41. ^ Margaret H Danchin, Nigel Curtis, Jonathan R Carapetis and Terence M Nolan, Treatment of sore throat in light of the Cochrane verdict: is the jury still out?, Med J, 9 177, 2002, עמ' 512-515
  42. ^ Pickering, Larry K, "Group A streptococcal infections"., Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases (Red Book Report of the Committee on Infectious Diseases, Amer Academy of Pediatrics, 2006, ISBN 1-58110-194-5
אוחזר מתוך "https://he.wikipedia.org/w/index.php?title=דלקת_שקדים&oldid=19900641"