אי-ספיקת מסתם אבי העורקים
| אי-ספיקת מסתם אבי העורקים | |
 ניוון מיקסומטי של מסתם אבי העורקים, אחת הסיבות לאי-ספיקה של המסתם |
|
| שם בלועזית | Aortic insufficiency, Aortic regurgitation |
| InfoMed | הערך אי ספיקה במסתם הוותין באתר InfoMed |
| ICD-10 (אנגלית) |
I06., I35., Q23.1 |
| ICD-9 (אנגלית) |
395.1, 746.4 |
| DiseasesDB (אנגלית) |
829 |
| MedlinePlus (אנגלית) |
000179 |
אי-ספיקת מסתם אבי העורקים (באנגלית: Aortic insufficiency, ובראשי תיבות: AI, או Aortic regurgitation, ובראשי תיבות: AR) היא מחלה שבה דולף במהלך הדיאסטולה מסתם אבי העורקים, המקשר בין החדר השמאלי של הלב לאבי העורקים.
תוכן עניינים |
אטיולוגיה [עריכה]
אי-ספיקה של מסתם אבי העורקים יכולה לנבוע ממחלה ראשונית של המסתם או ממחלה ראשונית המערבת את בסיס אבי העורקים. כמו במחלות מסתמיות אחרות, קדחת שיגרונית היא גורם אפשרי להתעבות של המסתם ולעיוות בצורתו. שינויים אלה עלולים לפגוע ביכולתו של המסתם להיסגר ובכך לגרום לדליפתו. בסיכון מוגבר לפתח אי-ספיקה של המסתם נמצאים אנשים אשר נולדו עם פגמים מולדים במסתם, כגון מסתם דו-צניפי או מסתם שבו ישנם חרירים. באנשים עם פגם במחיצה הבין-חדרית יכול אחד מעלי המסתם לצנוח, וכך לגרום לאי-ספיקה שלו. כמו כן, אנדוקרדיטיס זיהומית, על מסתם שכבר נפגע מדלקת שיגרונית או שטרם נפגע, יכולה לגרום לנקבים במסתם או לשחיקה של עלי המסתם. גם עגבת או דלקת חוליות מקשחת יכולות לגרום לצלקות או לצניחה של עלי המסתם.
אחת התוצאות האפשריות של פגיעה בבסיס אבי העורקים, אשר גורמת להרחבה שלו ולהפרדה בין עלי המסתם, היא אי-ספיקה של המסתם. הפגיעה בבסיס אבי העורקים יכולה לנבוע ממחלות הפוגעות ברקמת החיבור הגוף, כגון תסמונת מרפן או פרכת, או גם כתוצאה מבתירה של אבי העורקים המגיעה אל פתחו של הכלי ומפרצת.
פתופיזיולוגיה [עריכה]
דליפת דם דרך מסתם אבי העורקים חזרה אל החדר השמאלי מעמיסה יותר דם על החדר בכל פעימה. החדר, מנגד, מפצה על כך בהגדלת נפחו ובהיפרטרופיה, אולם בשלב מתקדם אין באמצעים אלה די, וכמות הדם המוזרמת הלאה מן הלב בסך הכול קטנה. הדבר מתבטא אז בירידה משמעותית בלחץ הדם הדיאסטולי ובלב גדול, ששוקל לעתים יותר מקילוגרם. לחץ הדם הדיאסטולי המתגבר בחדר השמאלי בעקבות הדליפה גורם לסגירה מוקדמת של המסתם הדו-צניפי ולעלייה בלחץ הדם בעלייה השמאלית. כך, במקרים חמורים של אי-ספיקת המסתם יתפתח יתר לחץ דם ריאתי. יתרה מזאת, הלב ההיפרטרופי מתקשה להתכווץ וצורך יותר דם. ייתכן שבשל דרישת הדם המוגברת של הלב, יחד עם הקושי של הלב להזרים דם קדימה במחזור הדם, תתפתח מחלת לב איסכמית.
תסמינים וסימנים [עריכה]
חולים עם אי-ספיקה כרונית של מסתם אבי העורקים יכולים לחיות במשך שנים ללא תסמינים, עד אשר המחלה מחמירה דיה ונותנת אותותיה. החולים מתלוננים על פי רוב על קוצר נשימה במאמץ, וכן על קוצר נשימה בשכיבה והתקפי קוצר נשימה בלילה. כמו כן, מורגשת תעוקת לב, אף ללא רקע של מחלת לב איסכמית. בשלבים מאוחרים יותר החולים יכולים להופיע עם בצקות היקפיות.
סימן בולט בחולים עם אי-ספיקת מסתם אבי העורקים הוא דופק הולם המורגש בעורקים ההיקפיים כתוצאה מלחץ הדופק (ההפרש בין לחץ הדם הסיסטולי לדיאסטולי) הגבוה. תסמין זה יכול להופיע אף לפני התסמינים שצוינו לעיל. כמו כן, הגדלת החדר השמאלי של הלב נמושה תחת עצם החזה והצלעות. בהאזנה ללב ניתן לשמוע אוושה דיאסטולית נושפת בתדר גבוה שמהלכה דקרשנדו. ככל שהדליפה חמורה יותר, כך האוושה ממושכת יותר וחזקה יותר.
ממצאי מעבדה [עריכה]
בחולים עם אי-ספיקה של מסתם אבי העורקים תסתמן באלקטרוקרדיוגרם היפרטרופיה של החדר השמאלי. כמו כן ניכרים צניחת מקטע ST וגל T הפוך בחיבורים השמאליים. לעתים גם מופיעה סטיית ציר שמאלית והארכה של מכלול QRS. באקוקרדיוגרפיה, שהיא הבדיקה האבחנתית למחלה זו, ניכרת דליפה של דם מאבי העורקים חזרה אל החדר השמאלי על פני המסתם, וכן היפרטרופיה של החדר השמאלי.בדיקה זו גם משמשת לבירור הסיבה שבעטיה דולף המסתם. בצילום חזה ניתן לראות בחולים עם אי-ספיקה כרונית חמורה הטיה של חוד הלב שמאלה וכלפי מטה.
טיפול [עריכה]
הטיפול המקובל לאי-ספיקה חריפה של מסתם אבי העורקים הוא ניתוח להחלפת המסתם. הניתוח מתבצע בדחיפות, ועד לזמן הניתוח החולים מיוצבים עם משתנים ותרופות המרחיבות כלי דם. הניתוח כולל החלפה של כל בסיס אבי העורקים, לרבות חיבורו לעורקים הכליליים. באשר לאי-ספיקה כרונית של המסתם, ניתנים משתנים ותרופות המרחיבות כלי דם במטרה להקל על התסמינים של קוצר הנשימה. ניתוח להחלפת המסתם ניתן לביצוע שלא בדחיפות. הטיפול גם כולל התייחסות לגורם הדליפה של המסתם, למשל פניצילין לחיידקי עגבת ותרופות להורדת לחץ דם להתרחבות בסיס אבי העורקים.
ראו גם [עריכה]
הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.
