האונה המצחית

		ערך זה זקוק לעריכה: ייתכן שהערך סובל מפגמים טכניים כגון מיעוט קישורים פנימיים, סגנון טעון שיפור או צורך בהגהה, או שיש לעצב אותו.
		אתם מוזמנים לסייע ולתקן את הבעיות, אך אנא אל תורידו את ההודעה כל עוד לא תוקן הדף. אם אתם סבורים כי אין בדף בעיה, ניתן לציין זאת בדף השיחה.	עריכה

האונה המצחית באדום

האונה המצחית - כחול

האונה המצחית (האונה הפרונטלית) היא האונה הגדולה ביותר במוח האנושי והיא תופסת כשליש מכלל נפחו של המוח. האונה המצחית מתפתחת ומבשילה במהלך החיים מן הלידה ועד סביבות גיל 25. האונה המצחית מתווכת התנהגויות שמיוחדות לבני אדם, מניעה התנהגויות שפועלות על הסביבה ומשנות אותה. היא אחראית לטווח רחב של התנהגויות ואי תפקודה יגרום לבעיות תפקוד בתחומים רבים: תפקוד העצבים הקרניאליים, יכולת התנועה, שפה וזיכרון, התנהגות, מוטיבציה, מצב רוח וקוגניציה.

אנטומיה

האונה המצחית ממוקמת בקדמת כל המיספרה מוחית, קדמית לאונה הקודקודית (אונה פריטאלית) ומעל האונה הרקתית (אונה טמפוראלית). האונה המצחית משתרעת מהמוח הקדם מצחי עד החריץ המרכזי והחריץ הצידי. היא מכילה את האזור המוטורי הראשוני, הפרה-מוטורי, SMA, PMS, קורטקס פרה-פרונטלי ואורביטו פרונטלי. קיימים הבדלים בין המיספרה ימנית להמיספרה שמאלית באונה המצחית. האונה השמאלית אחראית על התקרבות, מצב רוח טוב והרפתקנות כמו כן מומחית בעיבוד סדרות של גירויים. האונה הימנית אחראית על הימנעות, פחד ופסימיות. בנוסף אחראית על התמצאות במרחב, זיהוי דמויות וצורות גאומטריות, הבנת מפות והבחנה בתכנים מורכבים. פגיעה באונה המצחית בהמיספרה בצד אחד יגביר את הדומיננטיות של ההמיספרה הנגדית. בצידה השמאלי של האונה המצחית ממוקם אזור ברוקה האחראי על עיבוד והפקת שפה וחזרה קולית.

תפקידי האונה המצחית

תפקידיה העיקריים של האונה המצחית קשורים לכישורים חברתיים, שיפוט חברתי, ריגושים, תפקודים ניהוליים, קשב, זיכרון, תכנון, מוטיבציה והפקת שפה (אזור ברוקה). תפקידי הקורטקס הפרה פרונטלי (קליפת המוח) הם קישור ותיאום בין גירויים פנימיים וחיצוניים, קבלת החלטות, תפקודים ניהוליים (Executive functions) כמו: חיפוש מידע בסביבה, ניטור מידע, מעבר בין מטלות וקשב. בנוסף הקורטקס הפרה פרונטלי מקבל מידע הקשור לזיכרון מההיפוקמפוס והתלמוס וכן מידע רגשי מהאמיגדלה. האונה המצחית חיונית לסלקטיביות של גירויים מהסביבה. פגיעה באזור זה תגרום להפרעות קשב וחוסר יכולת לסנן גירויים המופיעים באופן סימולטני. האונה המצחית לוקחת חלק מרכזי בפעולות התכנון כמו התעלמות מגירויים לא רלוונטיים, בחירה מתוך מספר אופציות, מעקב אחרי פעולות שבוצעו והוצאת רעיונות לפועל באופן מוטורי.

ליקויים באונה המצחית

פגיעה באונה המצחית יכולה להתרחש בעקבות פגיעת ראש או נזק מוחי והיא מאופיינת בשינויים רגשיים וחברתיים. בתחילת שנות החמישים נמצא כי פגיעה באונה הפרונטאלית קשורה לירידה ברמת האנרגיה, התלהבות האדם ועלייה ברמות הדיכאון והחרדה. בהמשך, נמצאו עדויות סותרות לגבי הקשר שבין פגיעה באונות המצחיות לקיומן של הפרעות פסיכיאטריות. כמו כן נמצאו קשיים קוגניטיביים-חברתיים שונים כמו: חוסר עכבות, התנהגות לא הולמת, אימפולסיביות, פרשנות מוטעית של מצבי רוח של אנשים, קושי בהבנת התנהגות מופשטת, מודעות עצמית, חוסר גמישות קוגניטיבית, פתרון בעיות, קושי בתכנון, מיומנויות ארגוניות, קושי בויסות קשבי וויסות רגשי. לפיכך, עלה הצורך באבחון אילו מן היכולות נפגמות כתוצאה מפגיעה פרונטאלית.

אבחון פגיעה באונה המצחית

Tower of London הוא מבחן המכיל סדרת בעיות הדורשות יכולת תכנון ברמה גבוהה. במהלך מבחן זה נדרש הנבדק לתכנן מהלכים על מנת לפתור בעיה המוצגת בפניו. מבחן ויסקונסין (WCST) חובר על ידי גרנט וברג הינו מבחן נוסף לבחינה פגיעה מצחית. מבחן זה בוחן תגובות מוטוריות ומילוליות לסדרת גירויים חיצוניים. במבחן על הנבדק למיין קלפים על פי קטגוריה שהנסיין מכוון אליה ויכול לשנותה מבלי להודיע על כך מראש.

פגיעה מצחית בהקשר חברתי

פגיעה תפקודית בקרב אנשים עם פגיעה באונה מצחית מתבטאת בקישור בין גירוי סביבתי לתגמול. כלומר, נפגעת היכולת להגיב בהתאמה לגירוי סביבתי. לפיכך, אנשים בעלי פגיעה פרונטאלית מתאפיינים בהתנהגויות לא מותאמות למצבים בשל חוסר היכולת ללמוד אילו התנהגויות מתוגמלות כאשר קיים שינוי במצבים החברתיים. לאורך השנים נמצאו עדויות על קשרים בין פגיעות באונות המצחיות לבין עבריינות, התנהגות לא אתית, והתנהגות מינית פוגענית. נמצא כי אנשים בעלי פגיעה מצחית אינם מסוגלים לנצל את המידע המתקבל מהסביבה לשם התאמת התנהגותם וקיים סיכון לדפוס התנהגות עברייני.

פגיעה מצחית בהקשר חינוכי

ADHD הינה אחת האבחנות הנפוצות ביותר בקרב בעיות התנהגות אצל ילדים ומאפייניה הם קשיי קשב, אובססיביות והתנהגות מופרזת. לאחרונה נבחן הקשר בין ADHD לחוסר תפקוד של האונה המצחית. נמצא כי הקושי המרכזי בהפרעה הינו בעכבה של המערכת המצחית. כלומר, קושי במיומנויות הנפוצות בפגיעה מוחית של האונות המצחיות כגון: חוסר גמישות קוגניטיבית, פתרון בעיות, ארגון ותכנון התנהגות ומוסחות. מכאן, ניתן להניח כי ADHD ופגיעה באונה המצחית דומים בליקויי התפקוד שלהם וקשורים לתהליכים קוגניטיביים גבוהים. המנגנון שנפגע הינו היכולת לבצע אינטגרציה בין עיבוד של גורמים ויזואליים, אודיטוריים וסומטיים ברמות גבוהות.

פיצוי ושיקום של האונה המצחית

להבנת קשיי התפקוד והליקויים באונה המצחית משמעות וחשיבות רבה להשלכות על מנגנוני פיצוי ראויים.

מתילפנידאט הינו התערבות אשר יכולה לשפר את קשיי התפקוד באונה המצחית ומבוססת על התערבות תרופתית. מתילפנידאט היא תרופה פסיכוטרופית המטפלת בהפרעות קשב, ריכוז והיפראקטיביות. ממחקרים עולה כי אחד ממנגנוני הפרעת ADHD קשור בחוסר איזון בין מוליכים עצביים אחדים באונה המצחית, כמו דופמין ונוראדרנלין, הקשורה בריכוז ובפעילויות מוכוונות מטרה. תרופת המתילפנידאט יכולה לאפשר איזון, שיפור יכולות קשב ושליטה עצמית גבוהה יותר. כך מתאפשרת הטבה באיכות החיים.

בנוסף קיימות גישות התערבות שונות הבנויות על תרגול המח, במקום התערבות תרופתית.

לקריאה נוספת

• קרלסון, נ. (2008). הפיזיולוגיה של ההתנהגות. האוניברסיטה הפתוחה.
• kandel, E. & Freed, A. (1989). Frontal lobe dysfunction and antisocial behavior: A review. Journal of Clinical Psychology. 45(3).
• Owen, M.O, Downes, J.J, Sahakin, B.J, Polkey, C.E & Robbins, T.W. (1990). planing and spatial in working memory following frontal lobe lesions men. Neuropsychologia. 28(10).
• Shue, K.L & Douglas, V.I (1992). Attention deficit hyperactivity disorder and the frontal lobe

syndrome. Baring and Cognition. 20.

• Rolls, J.N, Hornak, J, Wade, D et al. (1994). Emotion related lerning in patients wite social and emotinal changes associated with frontal lobe damage. Neurol-Neurosurgy Psyhiatry. 57.

קישורים חיצוניים

• ד"ר ירמי הראל, הפרעות התנהגותיות בפגיעות פרונטליות באתר themedical
• ד"ר ירמי הראל, הפרעות התנהגותיות בפגיעות פרונטליות והטיפול בהן באתר hebpsy.net