מחלת קרוהן

	ערך זה זקוק לעריכה: ייתכן שהערך סובל מפגמים טכניים כגון מיעוט קישורים פנימיים, סגנון טעון שיפור או צורך בהגהה, או שיש לעצב אותו.
	אתם מוזמנים לסייע ולתקן את הבעיות, אך אנא אל תורידו את ההודעה כל עוד לא תוקן הדף. אם אתם סבורים כי אין בדף בעיה, ניתן לציין זאת בדף השיחה.	עריכה

מחלת קרוהן (Crohn's disease) היא מחלת חיסון עצמי המתבטאת במערכת העיכול. המחלה עלולה להתפרץ בכל חלק של מערכת העיכול מן הפה ועד לפי הטבעת, אך ברוב המקרים המחלה מתפרצת במעיים, בעיקר במעי הדק. המחלה מאופיינת על ידי דלקות חוזרות ונשנות, הידבקויות חלקי מעי, צריבה בדרכי השתן והיווצרות חסימות מעיים וכיבים (פצעים פתוחים ברקמות מערכת העיכול) העלולים להתפתח ולהגיע עד לדופן המעי וליצור פיסטולות (נקבים הנוצרים בין דופן המעי הפגוע לבין איברים ורקמות בבטן).

מחלת קרוהן נפוצה בעיקר במדינות המערב ובמדינות מתועשות ומפותחות, כאשר החלוקה בין גברים לנשים היא יחסית זהה. במרבית המקרים המחלה פורצת בעשור השני והשלישי לחיי החולה, ובמקרים מועטים יותר, בגילאים 50-70.

קליניקה

ישנם תסמינים רבים ומגוונים למחלה, בהם: דם בצואה, פיסורה, כאבי בטן חריפים, בחילות וירידה במשקל. הופעת התסמינים ועוצמתם שונה מאוד מחולה לחולה. תסמינים אלו נוצרים משום שהמעי אינו מסוגל לספוג את המזון כתוצאה מהכיבים שנוצרו. כאשר נפגע אזור המעי הדק הסופי (האיליאום הטרמינלי), שבו נספג הברזל מהמזון, נגרמת גם אנמיה. בבדיקה הפיזיקלית הרופא יכול להרגיש מסה או רגישות באזור הבטן הימנית התחתונה (בגלל מעורבות של האיליאום הסופי). לעיתים לחולים יש פרוקטיטיס (מצב הנגרם בנוכחות דלקת, בו הרקטום לא גמיש ולא יכול לאגור צואה ולכן יש דחיפות למתן צואה ואי שליטה על הסוגרים). מחקרים שנערכו בשנים האחרונות הצביעו גם על קשר בין מחלת הקרוהן לבין ירידה בצפיפות העצם. במקרים רבים ממליץ הרופא המטפל על ביצוע בדיקת צפיפות עצם אחת לשנתיים בקרב החולים במחלה.

הסטולוגיה

מחלת קרוהן כאמור יכולה לערב את כל מערכת העיכול. לשליש מהחולים תהיה מחלה במעי הדק, לשליש תהיה מחלה רק במעי הגס (נקרא גם crohn's colitis) ולשליש רק עם מחלה פרי-אנאלית (כלומר, התהוות של אבצסים, פיסטולות ופיסורות). מבחינה מקרוסקופית , המחלה מאופיינת במקטעים לא רציפים- skip lesions בהם יש כיבים ודלקת, וביניהם אזורים בריאים. עלולה להיווצר היצרות של המעי הדק הסופי כתוצאה מהמחלה. אצל כשליש מהמקרים קיימות גרנולומות המתהוות על המעי. ניתן לראות כיבים לכל אורך דופן המעי (מחלה טרנסמוראלית, המערבת את כל שכבות הגופן של המעי, מהרירית ועד הסרוזה). ניתן לראות דלקת של הסרוזה, הידבקויות, כיבים עמוקים, ופיסטולות בין לולאות מעיים.

אבחון

מחלת קרוהן מאובחנת לרוב באמצעות בדיקת קולונוסקופיה. רופא המומחה לגסטרואנטרולוגיה מבצע את הטיפול והמעקב הרפואיים בחולה. הרופא ימליץ בדרך כלל על ביצוע קולונוסקופיה חוזרת אחת למספר שנים (בדרך כלל שנתיים), כדי לבדוק את סטאטוס המחלה ואי התפתחות פתולוגיה נוספת.

לרגישויות עיכוליות ובעיות ספיקה במערכת העיכול נודעת השפעה על חומרת המחלה ואף על התפרצות התקף חוזר. בחלק גדול מן המקרים, ימליצו הרופאים המטפלים על בדיקות משלימות כגון: רגישות ללקטוז, צליאק, העמסת סוכר וכן הפרשת אנזימי עיכול - פרוטאז,עמילאז וליפאז, שתוצאותיהן עשויות להצביע על בעיה לבלבית. בהתאם לתוצאות הבדיקות יומלץ על טיפול משלים, לטיפול בקרוהן.

דרכי טיפול

תרופות

ישנן מספר תרופות שניתן להשתמש בהן על מנת לייצב את המחלה. בעת התלקחות, מטרת הטיפול התרופתי תהיה לטפל ולמנוע זיהומים (באמצעות תרופות אנטיביוטיות) ולהפחית את חומרת הדלקת (באמצעות תרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידים ובאמצעות קורטיקו-סטרואידים כגון בודיזון או פרדניזון). במצב של רמסיה (הפוגה חלקית או מלאה בתסמיני המחלה), מטרת הטיפול תהיה לשמר את המצב הקיים ולשם כך משתמשים במספר תרופות: תרופות אנטי-דלקתיות מסוג 5-ASA (כגון רפסאל ופנטזה) ותרופות אימונוסופרסוריות (המדכאות את מערכת החיסון, כגון: אימורן ורמיקייד).

ניתוחים

במקרים מסוימים יש גם צורך בהתערבות כירורגית. התערבות כירורגית בקרוהן שמורה למצבים של סיבוכים בלבד, כאשר לחולה קרוהן בממוצע יש סיכון של 80% תוך 20 שנה ו-90% תוך 30 שנה להגיע לניתוח. אינדיקציות לניתוח כוללות את הבאות:

• פיסטולה עם או בלי מוגלה - יכולות להיות פיסטולות שונות ולא כולן מחייבות ניתוח (אם הפיסטולה מופיעה בין לולאת מעי אחת לשניה ולא מופיעים אבצס או שלשולים אין צורך לנתח). אם הפיסטולה היא לשלפוחית השתן עם דלקות, או לסיגמא עם מעקף ושלשול, או לעור עצמו, יש אינדיקציה לניתוח. יצוין כי חלק מהפיסטולות יכולות להיסגר מעצמן בטיפול של אנטיביוטיקה ו-6MP.

• חסימה של המעיים - במידה והטיפול התרופתי נכשל או שהחסימה היא על רקע של פיברוזיס של הלולאה הדלקתית, יש לנתח.

• התהוות סרטן

• הפרעות בגדילה - כתוצאה מהמחלה או מהטיפול התרופתי. הניתוח הינו לפני גיל ההתבגרות.

• חוסר תגובה לטיפול תרופתי או תופעות לוואי מרובות לטיפול התרופתי.

• פרפורציה - התהוות של חור שיש לנתחו.

• מצבי דימום - מתרחש אצל כ- 1% מהחולים

• מחלה הגורמת לקוליטיס פולמיננטי או ל- toxic megacolon.

הכירורגיה בקרוהן צריכה להיות מינימלית כדי לא להגיע ל-short bowl syndrome, כאשר האפשרויות הניתוחיות הינן מעקף של החלק החולה עצמו (לא עושים את זה כיום בגלל חזרה גבוהה של המחלה באזור החיבור וסיכון לממאירויות), כריתה של החלקים החולים עם שוליים נקיים וחיבור מחדש, וסטריקטורופלסטיקה - הרחבה של אזורים מוצרים במעי הדק (חותכים לאורך האזור המוצר ומחברים לרוחב).

דיאטה והרגלי חיים

לעיתים קרובות, מותאמות דיאטות לרוב חולי המחלה שמצב הדלקת אצלם בינוני עד חמור. לחולי קרוהן שהמחלה מרוכזת אצלם במעי הדק תהיה הדיאטה מחמירה יותר, כיוון שבמעי הדק מתרחשת רוב ספיגת המזון. ככלל, יומלץ לחולי קרוהן לא לאכול מצרכי מזון המכילים סיבים תזונתיים בכמות גבוהה, ולעיתים אף לקלף את הפירות שהם אוכלים על מנת לא לאכול אוכל שאינו נקי.

חולים רבים טוענים שבזכות דיאטה מותאמת אישית, הצליחו להחליש את המחלה. רבים טוענים שמוצרי חלב גורמים להתקפים ברמה זו או אחרת - משום שחלב גורם על פי רוב לפעילות מעיים מוגברת, מה שלא מומלץ אצל חולי קרוהן.

מחקרים נוספים הצביעו על קשר בין חרדות, מתח ועצבנות לבין חומרת מצב הקרוהן והשפעתה על החולה ועל כן ישנם רופאים הממליצים על טיפול פסיכולוגי משלים, המסייע לנטרול והתמודדות עם מצבי מתח וחרדה. ישנם חולים המעידים על הטבה משמעותית במצבם כפועל יוצא מטיפול פסיכולוגי, המשלים את הטיפול התרופתי במחלה זו.

מחלת קרוהן והסיכון לממאירויות

במסגרת בדיקות דם תדירות אותם מבצע החולה בהתוויה רפואית, מתבצעות לעיתים קרובות גם בדיקות המכונות בדיקות מרקרים (marker) משני סוגים: cea ו-ca 9-19. מחקרים הראו שהן עשויות להעיד על התפתחות ממאירויות בדרכי העיכול, cea במעי ו-ca 9-19 בלבלב ודרכי המרה. הבדיקות מותוות למחלת הקרוהן, מאחר שחולי קרוהן מוגדרים כקבוצת סיכון לפיתוח ממאירויות אלו.

ראו גם

• כוליטיס כיבית - מחלה דומה בתסמיניה, הפוגעת במעי הגס

קישורים חיצוניים

• אתר העמותה לחולי קרוהן וכוליטיס כיבית בישראל
• הבלוג של רון. זה עם הקרוהן [1]
• Crohn's disease, הסברים וטיפולים באתר מאיו קליניק
• אתר דיאטה המסייעת לחולי קרוהן

הבהרה: המידע בוויקיפדיה אינו מהווה ייעוץ רפואי.