הפרעת אישיות נרקיסיסטית

מתוך ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
הפרעת אישיות נרקיסיסטית
נרקיסוס, מאת קאראווג'ו
נרקיסוס, מאת קאראווג'ו
שם בלועזית Narcissistic Personality Disorder
תחום בריאות הנפש
שכיחות 1%
גורמי סיכון לא ידוע
טיפול ממושך
סיווגים
DSM-5 301.81
ICD-10 F60.81


הפרעת אישיות נרקיסיסטיתאנגלית: Narcisistic Personality Disorder, ובראשי תיבות: NPD) היא הפרעת אישיות המשתייכת לקבוצה ב' של הפרעות האישיות. ההפרעה מתבטאת בדפוס מתמשך של התנהגות חריגה המאופיינת ברגשות מוגזמים של חשיבות עצמית, צורך מוגזם בהערצה ויכולת נמוכה לגלות אמפתיה כלפי אחרים. הלוקים בהפרעה משקיעים זמן רב בחשיבה ובפנטזיות על השגת כוח או הצלחה, או על המראה שלהם.[1] לעיתים קרובות הם מנצלים את האנשים הסובבים אותם.[1] ההתנהגות מתחילה בדרך כלל בבגרות המוקדמת, ומשפיעה על הפרט בכל תחומי החיים. עם זאת חשוב להבחין בין נרקיסיזם מהסוג השכיח בגיל הנעורים לבין נרקיסיזם המתאפיין ביכולת הסתגלות מוגבלת ונוקשות חשיבתית המאפיינת את בני הנוער שעתידים לפתח את ההפרעה.[2]

הטיפולים בהפרעה זו לא נחקרו היטב.[3] האישיות תוארה לראשונה בשנת 1925 על ידי רוברט ואלדר, והמונח הפרעת אישיות נרקיסיסטית נכנס לשימוש לראשונה בשנת 1968.[4] הביטוי "נרקיסיסט" נתפס כמילת גנאי, והשימוש בו מתייג אנשים באופן שלילי, אף שחלקם יכולים להיות מקסימים, מוכשרים ומצליחים באמות מידה חברתיות.[5]

היסטוריה[עריכת קוד מקור | עריכה]

בשל יהירותו נגזר על סיזיפוס לגלגל סלע ענק במעלה הר רק כדי להגיע לפסגה ולצפות בו נופל חזרה למטה, רק כדי שייאלץ להתחיל את המשימה מחדש ביום למחרת.

מקור המונח באגדה המספרת על נסיך יווני יפה תואר בשם נרקיסוס, ששבר את ליבם של כל כך הרבה עלמות ועלמים, שנמסיס, אלת הנקמה הענישה אותו בכך שהתאהב בבבואתו הנשקפת ממי הביצה ולא יכול היה להינתק ממנה עד שגווע. על שמו מכונה אדם המאוהב בעצמו "נרקיסי", כתרגום לשם התואר הלועזי "נרקיסיסט" (בעברית מופיעות לא פעם הצורות "נרקסיזם", "נרקסיסט").[6]

רוברט ואלדר פרסם את המקרה הראשון של אדם עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית בשנת 1925. המטופל שלו היה מדען עם תחושה של מיוחדות וייחודיות, חוסר יכולת להזדהות עם אחרים, הרגשה של היותו "שונה משאר האנושות", אובססיה עם רכישת כבוד מאחרים, חוסר רגשי אשמה, נטיות מיניות אנוכיות, ועצמאות ניכרת מאנשים אחרים. המטופל שלו היה גם הגיוני, אנליטי, וכזה שהעריך מחשבה אינטלקטואלית מופשטת על פני יישום ידע מדעי. תיאור המקרה של ואלדר השפיע רבות על המחקר העתידי של נרקיסיזם ועל האופן בו אנו מגדירים את הנרקיסיזם כהפרעת אישיות כיום.[7]

זיגמונד פרויד הלך בעקבותיו בתיאור שלו של האישיות הנרקיסיסטית בשנת 1931. הוא תיאר אדם עם אישיות נרקיסיסטית כמי שהתמקד בשימור העצמי שלו, שעומד ברשות עצמו, אדם שלא ניתן להפחיד בקלות, תוקפני, מוחצן, בעל פעילות גבוהה, ואי יכולת לאהוב או להתחייב למערכות יחסים. הוא גם ציין כי אנשים אלה לעיתים קרובות מושכים כלפיהם הרבה הערצה ותשומת לב, ולוקחים על עצמם תפקידים של מנהיגות ללא כל היסוס.[7]

זמן קצר לאחר מכן תיאר הפסיכואנליטיקאי וילהלם רייך בשנת 1933 "אופי פאלי-נרקיסיסטי" בספרו 'ניתוח אופי'. לדבריו, נרקיסיסטים מפגינים גישה של עליונות, הם בטוחים בעצמם, יהירים, פרובוקטיביים, מרגישים ממורמרים כאשר הם כפופים לאחרים, וכי הם קצת סדיסטיים במערכות היחסים שלהם. רייך גם היה הראשון שציין כי כאשר האגו שלהם נפגע, הם עשויים להפוך לתוקפניים, "אם יהירותם נפגעת, הם מגיבים בבוז קר, בחוסר הומור, או תוקפנות".[7] הוא שיער כי ההפרעה שכיחה יותר בקרב גברים מאשר בנשים בגלל שחשב שנרקיסיזם הוא "הזדהות בין האגו בכללותו לבין איבר המין הזכרי".[7]

אנני רייך תיארה בשנת 1960 את הנרקיסיסטים כ"אנשים שהליבידו שלהם מתרכז בעיקר בעצמם על חשבון אהבת אובייקט"[8] ושיש להם "אמות מידה פנימיות מוגזמות ולא מציאותיות". רייך האמינה כי הנרקיסיזם נגרם על ידי טראומות ילדות חוזרות ונשנות לפני שמנגנוני ההגנה של האני מתפתחים ומובילים את הילד לסגת פנימה אל עולם פנטזיה שמרני יותר: "זה לא כך," היא מדמיינת את הנרקיסיסט אומר, "אני לא חסר אונים, מדמם, הרוס. להפך, אני גדול וטוב יותר מכל אדם אחר. אני הטוב ביותר, הגרנדיוזי ביותר".[7] רייך גם שיערה כי נרקיסיסטים סובלים מחוסר יכולת לווסת את ההערכה עצמית שלהם. לדבריה, נרקיסיסטים סובלים באופן קבוע מתנודות חוזרות ונשנות של הערכה עצמית המשתנה באופן דרמטי משיא של גרנדיוזיות אל דיכאון.[7]

במהלך שנות ה-60 וה-70 כתבו היינץ קוהוט ואוטו קרנברג בהרחבה על נרקיסיזם. בשנת 1967 תיאר קרנברג "מבנה אישיות נרקיסיסטי." הוא פיתח תאוריה של נרקיסיזם שדיברה על שלושה סוגים עיקריים: נרקיסיזם בוגר ונורמלי, נרקיסיזם ילדותי נורמלי, ונרקיסיזם פתולוגי שיכול להיות לו תת-סוגים.[7]

בשנת 1968 היינץ קוהוט הגיע להבנה אחרת של "הפרעת אישיות נרקיסיסטית" והמשיך להרחיב את הרעיונות המוקדמים של זיגמונד פרויד. הנרקיסיזם מילא תפקיד חשוב בתאוריית פסיכולוגיית העצמי שלו שהציעה שהנרקיסיזם הוא היבט נורמלי וחיוני של ההתפתחות, ושהקשיים עם יחסי אובייקט בשנים הראשונות של הילד עשויים להוביל לאתגרים בשמירה על תחושה של הערכה עצמית בהמשך החיים, ולהוביל להפרעות נרקיסיסטיות.

אבחנה[עריכת קוד מקור | עריכה]

DSM-5[עריכת קוד מקור | עריכה]

הפרעת אישיות נרקיסיסטית מאובחנת כאשר מתקיים דפוס נרחב של פנטזיות או התנהגות גרנדיוזיות, צורך בהערצה והיעדר אמפתיה. דפוס זה מתחיל בבגרות המוקדמת ומתקיים בהקשרים רבים. לאנשים הלוקים בהפרעה בדרך כלל יש תחושת עליונות מעוותת, מבטאים יהירות רבה, ומחפשים דרכים לשלוט על הסובבים אותם.[9] דפוס זה מתבטא בחמישה או יותר מהסימפטומים הבאים:

  1. תחושת חשיבות עצמית גרנדיוזית (הערכה מוגזמת של כישורים והישגים, ציפייה להכרה בעליונות על ידי הסביבה, למרות היעדר הישגים ההולמים ציפיות אלו).
  2. עיסוק מוגזם בפנטזיות על הצלחה בלתי מוגבלת, כוח, "מבריקות", יופי או אהבה אידיאלית.
  3. תחושת מיוחדות וייחודיות המתלווה לתחושת האדם כי רק אנשים ייחודיים או נעלים כמוהו יוכלו להבינו.
  4. דרישת הערצה מוגזמת.
  5. אמונה בזכאות לזכויות יתר ופריבילגיות מיוחדות - ציפייה בלתי ריאלית לטיפול ייחודי או שיתוף פעולה מיידי עם ציפיותיו.
  6. נצלנות המתבטאת בפגיעה בזכויות אחרים כדי לקדם מטרות אישיות.
  7. היעדר אמפתיה: חוסר יכולת או רצון להזדהות עם רגשותיו של אדם אחר.
  8. תחושה עזה של קנאה באחרים לעיתים קרובות או אמונת האדם כי הוא מושא קנאתם של אחרים.
  9. הפגנת גישה או התנהגות יהירה.

DSM-5, מודל חלופי[עריכת קוד מקור | עריכה]

הביקורת הקריטית והמעניינת ביותר על הקריטריונים הפסיכיאטריים אומרת שההפרעת אישיות נרקיסיסטית מדגישים את המאפיינים הגרנדיוזיים הגלויים בנרקיסיזם, ומתעלמים מהפגיעוּת והמופעים הסמויים, הקשים יותר לאיתור. למעשה, אדם בעל הפרעת אישיות נרקיסיסטית אינו רק נהנה ממחשבות של גדוּלה ועוצמה, אלא הוא סובל מהערכה עצמית מאוד בלתי יציבה ופגיעה, והוא תלוי בתשומת לב וחיזוקים מאחרים לוויסות הערכתו העצמית. המחשבות הגרנדיוזיות שלו יכולות להיות גלויות או סמויות. גרנדיוזיות סמויה יכולה, למשל, להתבטא ברגשות נחיתות שנובעות מפער בלתי נסבל בין העצמי האידיאלי לעצמי המציאותי, או בין החוויה הפנימית (“אני כישלון”) למה שנראה מבחוץ (הצלחה והערכה). הנרקיסיזם עשוי להתבטא לא בהתנהגויות יהירות ומוחצנות, אלא בקושי עצום לשאת פגיעות בשלמות העצמי.[10]

הביקורת על הגדרות המתמקדות רק בביטויים הגלויים של הנרקיסיזם הובילה לאחרונה לניסוח חלק חדש בלקסיקון הפסיכיאטרי האמריקאי (DSM-5) שבו קריטריונים שונים מהקודמים. להלן עיקרי החלק החדש (section III). זהו הניסוח המלא של הקריטריונים האלטרנטיביים להפרעת אישיות נרקיסיסטית:[11]

א. פגיעה מתונה או חמורה בתפקוד האישיות, שמתבטאת בקשיים לפחות בשניים מתוך ארבעת התחומים הבאים:

זהות – פנייה תכופה לאחרים לצורך הגדרה עצמית ולצורך וויסות הערכה עצמית. ההערכה עצמית יכולה לשאת אופי של האדרה (“אני תותח”) או של הפחתת ערך (“אני אפס”), או לנוע בין שני הקצוות הללו. תנודות חריפות במצבי הרוח משקפים את התנודות בהערכה העצמית.

הכוונה עצמית, בעלוּת ואחריות על התנסויות – עיסוק במטרות שנועדו להשיג הערכה מאחרים (כמו מקצוע יוקרתי או ציונים גבוהים) ולא עניין פנימי. הצבת סטנדרטים אישיים גבוהים ומוגזמים משרתת השגת דימוי עצמי גבוה במיוחד, ואילו הצבת סטנדרטים אישיים נמוכים מבוססת על תחושת זכות (“אני לא צריך להתאמץ כמו אחרים”). לעיתים קרובות הם לא מודעים למניעים להתנהגותם.

פגיעה באמפתיה – יכולת לקויה לזהות או להזדהות עם צרכים ורגשות של אחרים. רגישות מופרזת לתגובות של אחרים, אך זאת רק במידה והם רלוונטיים לעצמי. הערכת יתר או חסר של השפעת התנהגותו על אחרים.

היעדר אינטימיות – היחסים הבינאישיים לרוב שטחיים ומשמשים לוויסות ההערכה העצמית. הדדיות מוגבלת, בשל חוסר עניין אמיתי בחוויות של אחרים ובשל דומיננטיות של צורכי והישגי העצמי.

ב. בנוסף, מתקיימות שתי תכונות האישיות הבאות בצורה פתולוגית:

גרנדיוזיות – תחושת זכות, גלויה או סמויה, העצמי במרכז, מלווה לפעמים באמונה שהאדם טוב מאחרים ובהתנשאות כלפי אחרים.

חיפוש תשומת לב ואישור מאחרים – ניסיונות משמעותיים למשוך ולהיות במרכז תשומת הלב של אחרים. חיפוש הערצה. גם היבט זה יכול להיות סמוי, ולהתבטא, למשל בחרדה חברתית (ביישנות קיצונית), בפחד מהיות מובך בחברה או חרדת ביצועים.

תת-סוגים של ההפרעה[עריכת קוד מקור | עריכה]

למרות שה-DSM-5 מתייחס להפרעת אישיות נרקיסיסטית כהפרעה הומוגנית, ישנה ספרות מקצועית עשירה התומכת בקיומם של תת-סוגים.[12] מאמר משנת 2015 הציע שתי וריאציות עיקריות של נרקיסיזם, תת-סוג "גלוי" או "גרנדיוזי", המאופיין בגאווה, יהירות ואומץ, ותת-סוג "סמוי" או "פגיע" המאופיין בביישנות ורגישות גבוהה לעלבונות.[13] "נרקיסיזם גרנדיוזי" מתבטא בתחושת גדלות גלויה, ברצון עז לתשומת לב, בתחושת זכאות, ובמעט מאוד חרדה. אנשים עם תת-סוג זה יכולים להיות מקסימים מבחינה חברתית, למרות היותם אדישים לצרכים של אחרים, והם לעיתים קרובות משתמשים בקשרים בין-אישיים לצרכים אישיים.[14] הפסיכיאטר גלן גבארד תיאר את התת-סוג שהוא כינה "תת-מודע" כגרנדיוזי, יהיר, ועבה עור. התת-סוג של "נרקיסיזם סמוי" כרוך (ברמה מודעת) של חוסר אונים, ריקנות, הערכה עצמית נמוכה ובושה, אשר יכול להתבטא בהתנהגות של הימנעות ממצבים חברתיים בהם ההערצה שהם צריכים או מצפים לה אינה אפשרית, או בפחד מהיות מובך.[15] אנשים עם תת-סוג זה הם מאופקים, הם לעיתים קרובות ביישנים, רגישים מאוד לעלבונות, ושומרים על תחושת גרנדיוזיות סמויה. גבארד תיאר תת-סוג שהוא כינה "היפר-ויגילינט" כנפגע בקלות, רגיש, וביישן.[16]

נרקיסיזם ממאיר[עריכת קוד מקור | עריכה]

תת-סוג זה תואר לראשונה על ידי אוטו קרנברג בשנת 1984.[17] נרקיסיזם ממאיר מאופיין בהתנהגות לא מוסרית, אלימה וסדיסטית, שמטרתה להגן על תחושת ערך עצמי מנופחת. אדם הלוקה בסוג זה של נרקיסיזם מאופיין במניפולטיביות, חיפוש כוח ושליטה בהקשר הבין-אישי, חשיבות עצמית קיצונית, והיעדר חרטה. הוא מתקשה לחשוב באופן אמפתי על האנשים בסביבתו, ממעיט בערכם, מזלזל בהם ויוצר להם דה-הומניזציה. רמת העוינות שלו עלולה לעלות לאורך זמן. אוטו קרנברג טען כי נרקיסיזם ממאיר מהווה צורה מעט פחות פתולוגית של פסיכופתיה.[18] נכון לשנת 2019 אין כלי אבחון או כלי לדיווח עצמי שניתן לאבחן באמצעותו נרקיסיזם ממאיר. קיים רק גוף קטן של ידע היסטורי ותאורטי על תת-סוג זה.[17]

מאפיינים קליניים[עריכת קוד מקור | עריכה]

נרקיסוס כפי שצויר על ידי האמן ההונגרי בנצור ג'ולה.

אנשים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית נוטים להגזים בהערכת יכולותיהם, השיגהם, עשויים להראות יומרניים, ורברבנים ומצפים שאחרים יכירו ביכולותיהם. תחושה זו של עליונות עלולה לגרום להם להשתלט על שיחות[19] או להיות חסרי סבלנות, ולהביע בוז כאשר אחרים מדברים על עצמם.[20] כאשר האגו שלהם נפגע מביקורת אמיתית או מדומה, הכעס שלהם יכול להיות חסר פרופרציות לאירוע.[20] הערכתם העצמית של נרקיסיסטים יכולה להיות לפעמים גבוהה, ולפעמים נמוכה, או לנוע בין שני קצוות אלה.

בעקבות כך, אנשים בעלי הפרעת אישיות נרקיסיסטית יכולים להיראות שתלטנים, מאשימים, שקועים בעצמם, לא סובלניים כלפי הצרכים של אחרים ועל ההשפעות של התנהגותם על אחרים, ולהתעקש שאחרים יראו אותם כרצונם.[20] נרקיסיסטים משתמשים באסטרטגיות שונות כדי להגן על העצמי שלהם וזאת לעיתים קרובות על חשבון אחרים. הם נוטים להפחית מערכם של אנשים אחרים, להכפיש, ולהעליב אנשים אחרים על מנת להאדיר את עצמם, ולעיתים קרובות הם מגיבים לפידבקים שהם תופסים כאיום בכעס ובעוינות.[21] מאחר שהאגו השביר של האנשים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית הוא בעל רגישות גבוהה לביקורת או לתבוסה מדומה, יש להם נטייה להרגיש רגשות של בושה, השפלה, וחסרי ערך על אירועים מינוריים או מדומים.[22] הם בדרך כלל מסווים את הרגשות מאחרים עם ענווה מזויפת או על ידי נסיגה חברתית, או שהם עשויים להגיב בהתפרצויות זעם, התרסה, או באמצעות נקמה.[23] בניגוד לכך, תקופות ממושכת של גרנדיוזיות עשויות לגרום אצלם למצב רוח היפומאני.[20] נרקיסיסטים לעיתים קרובות מאופיינים בתחושת זכאות יוצאת דופן. הם מצפים שצרכיהם יסופקו ומופתעים וכועסים כאשר הדבר אינו קורה. למשל, הם עשויים להניח שאינם צריכים לחכות בתור ושאחרים צריכים לוותר על סדר העדיפות לטובתם. תחושה זו של "מגיע לי", בשילוב עם היעדר רגישות לצורכי ורצונות אחרים, מביאים אותם לנצל את הסובבים אותם.[20]

על פי ה-DSM-5: "אנשים רבים ומוצלחים מאוד מציגים תכונות אישיות שיכולות להיחשב נרקיסיסטיות, אך רק כאשר תכונות אלה אינן גמישות, לא הולמות, מתמשכות וגורמות לליקוי תפקודי משמעותי או למצוקה סובייקטיבית, הן מהוות הפרעת אישיות נרקיסיסטית".[20]

ביטחון יתר נוטה להפוך אנשים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית לשאפתניים מאוד, אך זה לא בהכרח מוביל להצלחה או הישגים גבוהים מבחינה מקצועית.[20] הלוקים בהפרעה עשויים לגלות מוטיבציה נמוכה להשתתפות בתחרויות או לסרב לקחת סיכונים כדי להימנע מלהופיע ככישלון. בנוסף, אי היכולת שלהם לסבול ממכשולים, מחלוקות או ביקורת, יחד עם חוסר אמפתיה, מקשים על אנשים אלה לעבוד בשיתוף פעולה עם אחרים או לשמור על יחסים מקצועיים ארוכי טווח עם הממונים עליהם והעמיתים שלהם.[24]הפרעה זו נקשרת גם לאנורקסיה נרבוזה ושימוש בחומרים, בייחוד קוקאין.[20]

מעריכים[6] כי הנרקיסיזם הוא מנגנון הגנה פסיכולוגי הבא להגן על ערכו ושלמותו של האגו מפני איומים מבחוץ. ההתנהגות הנרקיסיסטית מפצה על חסכים שונים ורגשי נחיתות ויכולה לפצות על רגשי כישלון והערכה עצמית שלילית. הנרקיסיסט מחליף את הרגשת הדכדוך במצב רוח מרומם והרגשת גאווה. כאשר אדם לוקה בדיכאון ונזקק לטיפול פסיכיאטרי בו הוא מאובחן כסובל מהפרעת אישיות נרקיסיסטית, סביר להניח כי ההערכה העצמית שלו תהיה נמוכה במיוחד, בניגוד לתפישה של נרקיסיסטים כנהנים, או מציגים, הערכה עצמית גבוהה במיוחד. במישור היחסים בין בני זוג יכולה התנהגות נרקיסיסטית להוות מכשול, שכן הנרקיסיסט מתקשה להעניק מעצמו לאחר ועם זאת דורש תשומת לב מרובה.

תחלואה נלווית[עריכת קוד מקור | עריכה]

הפרעת אישיות נרקיסיסטית נלווית לעיתים קרובות להפרעות אחרות, במיוחד הפרעות בשימוש בחומרים, הפרעה דו-קוטבית, דיכאון קליני, הפרעות חרדה, הפרעות אכילה[25], הפרעת דחק פוסט-טראומטית, והפרעות אישיות אחרות.[26][27] הפרעות נלוות אלה הן לעיתים קרובות ההפרעות שמובילות אנשים אלה לטיפול פסיכולוגי. דרגת התחלואה הכפולה קשורה לחומרת ההפרעה.[28] הפרעת אישיות נרקיסיסטית יכולה להתרחש יחד עם הפרעת אישיות אנטיסוציאלית, הפרעת אישיות היסטריונית, הפרעת אישיות גבולית, הפרעת אישיות סכיזוטיפלית, והתנהגות פסיבית-אגרסיבית עם שיעורים שעולים על 50%.[29] למשל, מחקר אחד מצא כי 80% מהאנשים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית גם עמדו בקריטריונים להפרעת אישיות גבולית.[30] לתחלואה עם הפרעת אישיות אנטי-חברתית יש השפעה שלילית חמורה ביותר על הפרוגנוזה.

תתי הסוגים של ההפרעה, סמוי וגלוי, קשורים לדפוסים שונים של תחלואה נלווית.[31] הפרעות חרדה ודיכאון הם שכיחות יותר בקבוצת הנרקיסיסטים הפגיעים, כמו גם פגיעה עצמית לא-אובדנית וניסיונות התאבדות.[32][33] לעומת זאת, אלו עם תת-סוג ממאיר / גלוי עשויים להיות חופשיים יחסית ממצוקה סובייקטיבית, אלא אם כן הם מתמודדים עם כשלים מקצועיים או בין-אישיים.[34] תכונות גרנדיוזיות בדרך כלל קשורות להפרעות התמכרות לסמים ואלכוהוליזם כמו גם להפרעת אישיות אנטי-חברתית והפרעת אישיות פרנואידית.[35]

שכיחות[עריכת קוד מקור | עריכה]

שכיחות ההפרעה נאמדת בכ-1% מהאוכלוסייה הכללית, ובין 2-16% במסגרות קליניות (למשל, מסגרות גמילה).[36] סקירה שיטתית שנערכה בשנת 2010 מצאה כי שכיחות ההפרעה בכלל האוכלוסייה היא בין 0% ל-6.2%.[37] ההפרעה (או תכונות של ההפרעה) הם שכיחות מאוד במסגרות צבאיות עם שיעור שמגיע עד 20%.[38] בקרב תלמידי שנה א' לרפואה שכיחות ההפרעה היא 17%.[39] ההפרעה גם שכיחה במסגרות פורנזיות כגון בתי סוהר ומשוערת כ-6%.[40] קיימת מחלוקת לגבי ההבדלים בשיעורי השכיחות בין גברים לנשים. למרות שכמה מחקרים מצאו שיעור שכיחות גבוה יותר של NPD בקרב גברים לעומת נשים[41][42], מחקרים אחרים לא הצליחו למצוא הבדלים כאלה.[43]

מחקר שנערך בישראל על גברים שהתאבדו במשך שירותם הצבאי בצה"ל מצא כי ל-23.3% מהם הייתה הפרעת אישיות נרקיסיסטית או תכונות של ההפרעה.[44] במחקר נוסף שנערך בישראל נמצא כי התכונות השכיחות ביותר בקרב מתאבדים היו תכונות נרקיסיסטיות (14.1%).[45] הפרעת אישיות נרקיסיסטית אינה עוברת רמיסיה בגיל מתקדם. גיל הביניים הוא תקופה קריטית במיוחד להחמרה של הפרעת האישיות זאת, והיא גם נמצאה בקרב אנשים קשישים.[46] הבדלים תרבותיים והתמודדות עם קשיי הסתגלות לאחר הגירה או מעבר גם הם יכולים להסלים תגובות נרקיסיסטיות ותכונות פתולוגיות נוספות.[46]

בשנים האחרונות נשמעו טענות שונות כי חלה עלייה משמעותית בהפרעה בקרב נשים ובני נוער אך על פי ניתוח-על שנערך בשנת 2015 המחברים מצאו כי זה לא בא לידי ביטוי בנתונים וכי השכיחות נותרה יציבה יחסית לשני המינים במהלך 30 השנים האחרונות (כאשר הנתונים על ההפרעה נאספו לראשונה).[42]

גורמים אטיולוגיים[עריכת קוד מקור | עריכה]

הגורם הספציפי שמוביל להתפתחות ההפרעה אינו ידוע.[47] מומחים נוטים ליישם מודל ביופסיכוסוציאלי הדוגל בגישה העקרונית כי שילוב של גורמים נוירו ביולוגיים, גנטיים, פסיכולוגיים, וסביבתיים תורמים להתפתחותה של ההפרעה.[48]

גנטיקה[עריכת קוד מקור | עריכה]

ישנם מספר ראיות לכך שהפרעת אישיות נרקיסיסטית מקורה בגנים תורשתיים, ושסביר יותר שההפרעה תתפתח אצל אנשים שיש להם היסטוריה משפחתית של ההפרעה.[49]

מחקר שנערך בשנת 2001 קבע כי להפרעת אישיות נרקיסיסטית יש תורשתיות גבוהה של 66%.[50] מחקר תאומים נוסף מצא קשר של 43.6% בין תורשתיות להפרעת אישיות נרקיסיסטית.[51]

עם זאת, הגנים הספציפיים והאינטראקציות הגנטיות שתורמים לסיבתה של ההפרעה וכיצד הם עשויים להשפיע על התהליכים ההתפתחותיים והפיזיולוגיים שבבסיס מצב הזה – טרם נקבעו.

גורמים סביבתיים[עריכת קוד מקור | עריכה]

גורמים סביבתיים וחברתיים נחשבים גם הם כבעלי השפעה משמעותית על התפתחותה של ההפרעה.[52] נמצא שיש לסגנונות הורות שונים תפקיד חשוב בהתפתחות הקוגניטיבית, הרגשית, הפיזית והחברתית של הילד.[53]

  • לסגנון ההורות של האמא השפעה גדולה יותר מזה של האבא.
  • הורים סמכותיים שרוצים שילדיהם יהיו צייתנים ללא שאלות. הם עוינים מבחינה מילולית, ומשתמשים בעונשים פיזיים. הסמכותיות של ההורים קשורה לאידיאליזציה לא מספקת, ויש לה מתאם חיובי עם נרקיסיזם סמוי.
  • סגנון הורות מתירני. ההורים אינם מצליחים להשגיח, או שהם בוחרים להתעלם מהתנהגות ילדיהם. למתירנות כזאת יש מתאם חיובי עם התפתחותו של נרקיסיזם גרנדיוזי.

גלן גבארד מזהה את הגורמים הבאים בספרו "טיפול בהפרעות נפשיות" כגורמים סביבתיים שתורמים להתפתחות ההפרעה:[54]

  • התעללות רגשית קשה בילדות.
  • חוויות הורות שליליות או חשיפה בילדות לאלימות בין ההורים.
  • למידת התנהגויות אנטי-חברתיות מצד ההורים או חברים.

אבחנה מבדלת[2][עריכת קוד מקור | עריכה]

הפרעות אישיות אחרות: ישנה מידה של חפיפה בין הפרעות האישיות השונות הגורמת לכך שהתמונה הקלינית אצל אדם שאובחן עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית יכולה להתאים באופן חלקי או מלא גם להפרעות אחרות. מה שבולט בעיקר בהפרעת אישיות נרקיסיסטית הוא הצורך המתמיד בשימור הגרנדיוזיות, תחושת החשיבות העצמית, העיסוק במאפיינים הקשורים לטיפוח זהות של אדם המותיר רושם מבריק, נראה אטרקטיבי מאד, בעל קסם אישי וכדומה.

הפרעת אישיות אנטיסוציאלית: אנטיסוציאליים ונרקיסיסטים חולקים נטיות לחלקלקות, שטחיות, ניצול, והיעדר אמפתיה. אדם עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית אינו בהכרח אימפולסיבי, אגרסיבי ורמאי. אדם עם הפרעת אישיות אנטיסוציאלית אינו זקוק להערצה ואינו מקנא באחרים באותה המידה. לרוב, לנרקיסיסטים אין היסטוריה של הפרעת התנהגות או התנהגות עבריינית בבגרות.

הפרעת אישיות פרנואידית: חשדנות ונסיגה חברתית מפרידות בין אישיות פראנואדית לאישיות הנרקיסיסטית. כשתכנות אלה נמצאות אצל הנרקיסיסט הם נובעות מפחד התגלות של פגמים או חוסר שלמות.

מצבי מאניה או היפומאניה: גרנדיוזיות יכולה להיות תוצאה של מאניה או היפומניה (במסגרת החמרה של הפרעה דו קוטבית). ההבדל הוא בכך שמאניה והיפומניה הם אירועים בעלי אופי אפיזודי ומובחן מבחינת זמן והם דועכים בהדרגה. אצל אדם עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית הגרנדיוזיות תהיה תכונת אופי קבועה ויציבה

שימוש בסמים יש להבחין בין תסמיני הפרעת אישיות נרקיסיסטית לבין שימוש בסמים שונים (בעיקר סמים ממריצים), העלולים גם הם בחלק מהמקרים להביא אדם לבטא גרנדיוזיות ותחושת ערך עצמי גבוה.

מחקרים[עריכת קוד מקור | עריכה]

בין הראשונים לחקור הפרעת אישיות נרקיסיסטית היה אוטו קרנברג, שבמאמריו וספריו משנות השמונים של המאה העשרים, תרם רבות להבניית הקונספט של הפרעת אישיות זו ואפיונה הקליני.[55][56] בין הנושאים הנחקרים כיום בהקשר הספציפי של הפרעת אישיות נרקיסיסטית: ביטויי ההפרעה בגילאים שונים, גורמים להתפתחות ההפרעה, מתאמים בין ההפרעה לבין תכונות רקע שונות (באיזו משפחה גדל האדם, איך תפקדו הוריו, משתנים כלכליים ודמוגרפיים ועוד).[57]

פסיכופיזיולוגיה[עריכת קוד מקור | עריכה]

נמצא כי לאנשים בעלי הפרעת אישיות נרקיסיסטית יש נפח קטן יותר של חומר אפור במוח:[58]

במערכת הפרה-לימבית שהיא חלק מקליפת המוח הקדם-מצחית, ששולטת על עיבוד רגשות, הגדרת מטרות, ושליטה עצמית.

באינסולה, הקריטית וההכרחית למודעות רגשית, ולרגשות פרו-חברתיות כמו אשמה.

בפיתול החגורה שמעורב בקבלת החלטות והיכולת לרסן התנהגויות שליליות.[59]

חוקרים בתחום עדיין לא יודעים מה אם התפתחות המוח קורה עקב גנטיקה או עקב השפעות סביבתיות.

אמפתיה[עריכת קוד מקור | עריכה]

מחקרים מראים כי בעוד שהאמפתיה הרגשית של נרקיסיסטים היא נמוכה, לנרקיסיסטים יש את היכולת לחוות אותה. מחקר של אוניברסיטת סארי טוען כי נרקיסיסטים מסוגלים לחוות אותה, ושהם יכולים להגיב בצורה רגשית לסבלו של האחר, כאשר הם מנסים להזדהות עם נקודת המבט שלו. המחקר מראה כי הליקויים באמפתיה הרגשית הם לא מתוך חוסר יכולת אלא אולי מתוך חוסר נכונות או רצון.[60][61][62]

החוקרים שביצעו את המחקרים מצאו כי יכולתם הרגשית של נרקיסיסטים לאמפתיה עשויה להיות לקויה בשל רגשות אינטנסיביים שהם חווים כגון כעס, בושה או פחד. הלקות הרגשית יכולה להיות מוסברת מבושה, והימנעות מסיטואציות טעונות רגשית. הסבר אפשרי נוסף הוא שהלקות קשורה לחוסר נכונות להזדהות עם אחרים, ניסיון מכוון להימנע מפְּגִיעוּת.[63]

מחקרים אלה מראים כי לעיתים קרובות נרקיסיסטים אינם מודעים לליקויים שלהם ונוטים להעריך ולהגזים בכמות האמפתיה הרגשית שלהם.[64]

טיפול[עריכת קוד מקור | עריכה]

היעילות של טיפול פסיכותרפי וטיפולים פסיכו-פרמקולוגיים בהפרעת אישיות נרקיסיסטית לא נבדק באופן שיטתי או אמפירי.[65] הטיפול באנשים החיים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית מתמקד בעיקר סביב פסיכותרפיה והוא קשה וממושך מאד.[66] כמו הפרעות אישיות רבות, הפרעת אישיות נרקיסיסטית היא הפרעה אגו-סינטונית. יתר על כך, בשל הפונקציונליות הגבוהה הקשורה להפרעה, חלק מהאנשים אינם רואים את האבחנה כדבר שפוגע בחייהם.[67]

אנשים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית עשויים להגיע לטיפול מסיבות שונות. כאשר אנשים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית נכנסים לטיפול, הוא מתבקש בדרך כלל בגלל קשיים בחיים (למשל, חוסר שביעות רצון; אינו מצליח להגשים את שאיפותיו) או כדי לחפש הקלה מהפרעה אחרת, כגון דיכאון קליני חוזר ונשנה, הפרעות בשימוש בחומרים, הפרעה דו-קוטבית, הפרעת אכילה, או על פי התעקשותם של קרובי משפחה וחברים.[68] בין היתר, זה בגלל שלאנשים עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית יש תובנה לקויה, לרוב, הם אינם מסוגלים לתפוס את ההתנהגות שלהם כלא הולמת בשל הדימוי העצמי החיובי מאוד שלהם ולכן הם עלולים לפרש את הטיפול כניסיון לערער את ההגנות הגרנדיוזיות שלהם.[69]

כאשר מטפלים באדם עם הפרעת אישיות נרקיסיסטית, נוטים מטפלים להניח כי יכולותיו האישיות של המטופל, ערכו העצמי, ואינטראקציות בין-אישיות חיוביות הן "הצגה" מוליכת שולל של הנרקיסיסט שנועדה להסתיר פגיעות או את "האני האמיתי". חוסר האמון של המטופל, תגובתיות שלילית של המטופל, והפסקת הטיפול נגרמות לעיתים קרובות בגלל מסקנות כאלה שנעשות מוקדם בטיפול.[70]

ההמלצות הנוכחיות בנושא הטיפול מבוססים במידה רבה על ניסיון קליני ועל ניסוחים תאורטיים. ניסוחים אלה הובילו להתפשטות גישות טיפוליות שונות, ותיאורי מקרים שונים מדווחים כי טיפולים אלה יכולים להיות יעילים עבור חלק מהלוקים בהפרעה.[71]

זה חיוני לעודד את המטופל לחקור את הבעיות הרלוונטיות שהביאו אותו לטיפול ואת נכונותו לטפל בבעיות אלה בצורה משמעותית עם המטפל. ייתכן שיידרשו מספר מפגשים לשם כך. מומחים בתחום ממליצים על גישת טיפול גמישה, המותאמת לתפקוד המטופל, למוטיבציה שלו, למידת המודעות העצמית שלו, כמו גם יחס טיפולי מכבד, עקבי, וקשוב. בניית ברית טיפולית עם מטופל נרקיסיסט היא תהליך איטי והדרגתי. משימה מרכזית בטיפול היא לאזן את הימנעותו של המטופל והדחפים הפתאומיים לדחות את המטפל ולנטוש את הטיפול. התמודדות ישירה או ביקורתיות כלפי הגרנדיוזיות של המטופל, עיסוק בקשר תחרותי ושולט עם המטופל, או נקיטת גישה פסיבית תוך ציפייה שהמטופל ייצור התקדמות ללא עזרה חיצונית, הינן טעויות נפוצות עם מטופלים נרקיסיסטים.[72]

בהיעדר גיבוי אמפירי לטיפולים התומכים בפתולוגיה זאת, זה מקובל להשתמש בטיפולים שידועים כיעילים בהפרעות שנחשבות "שכנות" להפרעה זאת, בדרך כלל עם שינויים המבוססים על הנימוקים התאורטיים והקליניים על ההבדל בין ההפרעות. בפרט, שיטות הטיפול המומלצות עבור הלוקים בהפרעה הם טיפול ממוקד העברה, טיפול מבוסס מנטליזציה, וטיפול ממוקד סכמה. טיפול דיאלקטי התנהגותי הוא אפשרות נוספת עבור אלה עם תחלואה נלווית של הפרעת אישיות גבולית ודפוסים של הרס עצמי.[71]

ראו גם[עריכת קוד מקור | עריכה]

לקריאה נוספת[עריכת קוד מקור | עריכה]

קישורים חיצוניים[עריכת קוד מקור | עריכה]

הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.

הערות שוליים[עריכת קוד מקור | עריכה]

  1. ^ 1 2 Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-5 (5th ed.), Washington [etc.]: American Psychiatric Publishing, 2013, עמ' 645
  2. ^ 1 2 American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM, WDC: American Psychiatric Association, 5th, 2013, פרק Personality Disorders, עמ' 669-672
  3. ^ Eve Caligor, Kenneth N. Levy, Frank E. Yeomans, Narcissistic Personality Disorder: Diagnostic and Clinical Challenges, American Journal of Psychiatry 172, 2015-05, עמ' 415–422 doi: 10.1176/appi.ajp.2014.14060723
  4. ^ Personality Disorders: Toward the DSM-V, Los Angeles: SAGE Publications, 2016, עמ' 235
  5. ^ (PDF) Narcissistic Personality Disorder: Progress in Recognition and Treatment, ResearchGate (באנגלית)
  6. ^ 1 2 רוני סולן, 'יחד' כאינטגרציה של התלכדות ונפרדות ביחסי אובייקט ונרקיסיזם,, שיחות 3, 1992
  7. ^ 1 2 3 4 5 6 7
    שגיאות פרמטריות בתבנית:צ-מאמר

    פרמטרי חובה [ מחבר ] חסרים
    , A brief history of narcissism
  8. ^ אהבת אובייקט היא היכולת להשקיע באחרים.
  9. ^ Narcissistic Personality Disorder: A Clinical Perspective, insights.ovid.com (באנגלית)
  10. ^ הפרעת אישיות נרקיסיסטית, www.hadas-haramati.co.il
  11. ^ © 2012 American Psychiatric Association., DSM-IV and DSM-5 Criteria for the Personality Disorders
  12. ^ Eve Caligor, Kenneth N. Levy, Frank E. Yeomans, Narcissistic Personality Disorder: Diagnostic and Clinical Challenges, American Journal of Psychiatry 172, 2015-05, עמ' 415–422 doi: 10.1176/appi.ajp.2014.14060723
  13. ^ Eve Caligor, Kenneth N. Levy, Frank E. Yeomans, Narcissistic Personality Disorder: Diagnostic and Clinical Challenges, American Journal of Psychiatry 172, 2015-05, עמ' 415–422 doi: 10.1176/appi.ajp.2014.14060723
  14. ^ Eve Caligor, Kenneth N. Levy, Frank E. Yeomans, Narcissistic Personality Disorder: Diagnostic and Clinical Challenges, American Journal of Psychiatry 172, 2015-05, עמ' 415–422 doi: 10.1176/appi.ajp.2014.14060723
  15. ^ Aaron L. Pincus, Emily B. Ansell, Claudia A. Pimentel, Nicole M. Cain, Initial construction and validation of the Pathological Narcissism Inventory., Psychological Assessment 21, 2009-09, עמ' 365–379 doi: 10.1037/a0016530
  16. ^ Aaron L. Pincus, Emily B. Ansell, Claudia A. Pimentel, Nicole M. Cain, Initial construction and validation of the Pathological Narcissism Inventory., Psychological Assessment 21, 2009-09, עמ' 365–379 doi: 10.1037/a0016530
  17. ^ 1 2 Goldner-Vukov, Mila & Moore, Laurie, Malignant narcissism: From fairy tales to harsh reality, Psychiatria Danubina. 22. 392-405.
  18. ^ Kernberg, Otto F., 1928-, Aggressivity, narcissism, and self-destructiveness in the psychotherapeutic relationship : new developments in the psychopathology and psychotherapy of severe personality disorders, New Haven, Conn.: Yale University Press, 2004, עמ' 130-153, ISBN 978-0-300-12838-3
  19. ^ "Narcissistic personality disorder - Symptoms and causes". Mayo Clinic (באנגלית). בדיקה אחרונה ב-23 באוקטובר 2018. 
  20. ^ 1 2 3 4 5 6 7 8 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.), American Psychiatric Association (2013), 2013, עמ' 658-661
  21. ^ Elsa F. Ronningstam, Identifying and Understanding the Narcissistic Personality, Oxford University Press; 1 edition (April 14, 2005), 2005, ISBN 9780195148732
  22. ^ "Narcissistic personality disorder - Symptoms and causes". Mayo Clinic (באנגלית). בדיקה אחרונה ב-23 באוקטובר 2018. 
  23. ^ Elsa Ronningstam, PhD, New Insights Into Narcissistic Personality Disorder
  24. ^ Elan Golomb, Trapped in the Mirror: Adult Children of Narcissists in their Struggle for Self, William Morrow & Company, 1995, עמ' 22, ISBN 0688140718
  25. ^ Danushika Sivanathan, Boris Bizumic, Elizabeth Rieger, Elizabeth Huxley, Vulnerable narcissism as a mediator of the relationship between perceived parental invalidation and eating disorder pathology, Eating and Weight Disorders - Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity, 2019-02-06 doi: 10.1007/s40519-019-00647-2
  26. ^ Frederick S. Stinson, Deborah A. Dawson, Risë B. Goldstein, S. Patricia Chou, Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV narcissistic personality disorder: results from the wave 2 national epidemiologic survey on alcohol and related conditions, The Journal of Clinical Psychiatry 69, 2008-7, עמ' 1033–1045
  27. ^ Mark Zimmerman, Louis Rothschild, Iwona Chelminski, The prevalence of DSM-IV personality disorders in psychiatric outpatients, The American Journal of Psychiatry 162, 2005-10, עמ' 1911–1918 doi: 10.1176/appi.ajp.162.10.1911
  28. ^ Levy KN, Reynoso J, Wasserman RH, et al, Personality Disorders: Toward the DSM-V, SAGE Publications, 2007, עמ' 233–277
  29. ^ Levy, Kenneth & Chauhan, Preeti & Clarkin, John & Wasserman, Rachel & Reynoso, Joseph, (PDF) Narcissistic Pathology: Empirical Approaches (עמ' 8-9), ResearchGate, ‏2009 (באנגלית)
  30. ^ D. F. Becker, C. M. Grilo, W. S. Edell, T. H. McGlashan, Comorbidity of borderline personality disorder with other personality disorders in hospitalized adolescents and adults, The American Journal of Psychiatry 157, 2000-12, עמ' 2011–2016 doi: 10.1176/appi.ajp.157.12.2011
  31. ^ Kenneth N. Levy, Subtypes, dimensions, levels, and mental states in narcissism and narcissistic personality disorder, Journal of Clinical Psychology 68, 2012-8, עמ' 886–897 doi: 10.1002/jclp.21893
  32. ^ Joshua D. Miller, W. Keith Campbell, Comparing clinical and social-personality conceptualizations of narcissism, Journal of Personality 76, 2008-6, עמ' 449–476 doi: 10.1111/j.1467-6494.2008.00492.x
  33. ^ Aaron L. Pincus, Mark R. Lukowitsky, Pathological narcissism and narcissistic personality disorder, Annual Review of Clinical Psychology 6, 2010, עמ' 421–446 doi: 10.1146/annurev.clinpsy.121208.131215
  34. ^ Elsa F. Ronningstam, Identifying and Understanding the Narcissistic Personality, Oxford University Press, April 14, 2005, ISBN 978-0195148732
  35. ^ Russ, Eric & Shedler, Jonathan & Bradley, Bekh & Westen, Drew, (PDF) Refining the Construct of Narcissistic Personality Disorder: Diagnostic Criteria and Subtypes (עמ' 7), ResearchGate, ‏2008 (באנגלית)
  36. ^ Megalomiacs abound in politics/medicine/finance | Archive | BDlive, ‏2016-09-24
  37. ^ Nikhil Dhawan, Mark E. Kunik, John Oldham, John Coverdale, Prevalence and treatment of narcissistic personality disorder in the community: a systematic review, Comprehensive Psychiatry 51, 2010-07, עמ' 333–339 doi: 10.1016/j.comppsych.2009.09.003
  38. ^ Else Ronningstam, Narcissistic Personality Disorder: Facing DSM-V, Psychiatric Annals 39, 2009-03-01 doi: 10.3928/00485713-20090301-09
  39. ^ Else Ronningstam, Narcissistic Personality Disorder: Facing DSM-V, Psychiatric Annals 39, 2009-03-01 doi: 10.3928/00485713-20090301-09
  40. ^ Else Ronningstam, Narcissistic Personality Disorder: Facing DSM-V, Psychiatric Annals 39, 2009-03-01 doi: 10.3928/00485713-20090301-09
  41. ^ C. M. Grilo, D. F. Becker, D. C. Fehon, M. L. Walker, Gender differences in personality disorders in psychiatrically hospitalized adolescents, The American Journal of Psychiatry 153, 1996-8, עמ' 1089–1091 doi: 10.1176/ajp.153.8.1089
  42. ^ 1 2 Emily Grijalva, Daniel A. Newman, Louis Tay, M. Brent Donnellan, Peter D. Harms, Gender Differences in Narcissism: A Meta-Analytic Review, 2014, עמ' 41
  43. ^ S. Torgersen, E. Kringlen, V. Cramer, The prevalence of personality disorders in a community sample, Archives of General Psychiatry 58, 2001-6, עמ' 590–596
  44. ^ Apter, Alan & Bleich, Avi & King, RA & Kron, Shmuel & Fluch, A & Kotler, Moshe & Cohen, D.J.., Death without warning? A clinical postmortem study of suicide in 43 Israeli adolescent males
  45. ^ Gadi Lubin, MD, Katya Rubinstein, MA, Shimon Burshtein, MD, Igor Barash, MD,1 Gal Afik, MA, Eyal Fruchter, MD,1and Mark Weiser, MD, Suicide in the Israeli Military: Case-Controlled, Prospective and Retrospective Study, Isr J Psychiatry - Vol. 55 - No 3
  46. ^ 1 2 Elsa Ronningstam, Ph.D., NPD Basic A brief overview of identifying, diagnosingand treating Narcissistic Personality Disorder, 2016
  47. ^ "Narcissistic personality disorder - Symptoms and causes". Mayo Clinic (באנגלית). בדיקה אחרונה ב-1 באוקטובר 2018. 
  48. ^ Joel Paris, Modernity and narcissistic personality disorder., Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment 5, 2014, עמ' 220–226 doi: 10.1037/a0028580
  49. ^ Torgersen, Svenn; Lygren, Sissel; Øien, Per Anders; Skre, Ingunn; Onstad, Sidsel; Edvardsen, Jack; Tambs, Kristian; Kringlen, Einar (2000). "A twin study of personality disorders". Comprehensive Psychiatry (Elsevier BV) 41 (6): 416–425. ISSN 0010-440X. doi:10.1053/comp.2000.16560. 
  50. ^ Coolidge, Frederick & L. Thede, Linda & Jang, Kerry., Heritability of Personality Disorders in Childhood: A Preliminary Investigation
  51. ^ W. J. Livesley, K. L. Jang, P. A. Vernon, Phenotypic and genetic structure of traits delineating personality disorder, Archives of General Psychiatry 55, 1998-10, עמ' 941–948
  52. ^ Joel Paris, Modernity and narcissistic personality disorder., Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment 5, 2014, עמ' 220–226 doi: 10.1037/a0028580
  53. ^ Eddie Brummelman, Sander Thomaes, Stefanie A. Nelemans, Bram Orobio de Castro, Origins of narcissism in children, Proceedings of the National Academy of Sciences 112, 2015-03-24, עמ' 3659–3662 doi: 10.1073/pnas.1420870112
  54. ^ Elsa F. Ronningstam, Gabbard?s Treatments of Psychiatric Disorders, American Psychiatric Publishing, 2014-05-05, פרק 72, ISBN 978-1-58562-442-3
  55. ^ Kernberg, P. F., Narcissistic personality disorder in childhood, sychiatric Clinics of North America.
  56. ^ Kernberg, O. F., . Narcissistic personality disorder., The personality disorders and neuroses, 1, עמ' 219-231
  57. ^ W. Keith Campbell, Joshua D. Miller, The Handbook of Narcissism and Narcissistic Personality Disorder: Theoretical Approaches, Empirical Findings, and Treatments, John Wiley & Sons, 2011-07-07. (באנגלית)
  58. ^ Lars Schulze, Isabel Dziobek, Aline Vater, Hauke R. Heekeren, Gray matter abnormalities in patients with narcissistic personality disorder, Journal of Psychiatric Research 47, 2013-10, עמ' 1363–1369 doi: 10.1016/j.jpsychires.2013.05.017
  59. ^ Igor Nenadic, Daniel Güllmar, Maren Dietzek, Kerstin Langbein, Brain structure in narcissistic personality disorder: a VBM and DTI pilot study, Psychiatry Research 231, 2015-02-28, עמ' 184–186 doi: 10.1016/j.pscychresns.2014.11.001
  60. ^ Arielle Baskin-Sommers, Elizabeth Krusemark, Elsa Ronningstam, Empathy in Narcissistic Personality Disorder: From Clinical and Empirical Perspectives, Personality disorders 5, 2014-7, עמ' 323–333 doi: 10.1037/per0000061
  61. ^ Constantine Sedikides, Erica Hepper, Moving Narcissus: Can narcissists be empathic?, Personality and Social Psychology Bulletin
  62. ^ Elsa Ronningstam, Ph.D., NPD Basic: A brief overview of identifying diagnosingand treating Narcissistic Personality Disorder
  63. ^ Constantine Sedikides, Erica Hepper, Moving Narcissus: Can narcissists be empathic?, Personality and Social Psychology Bulletin
  64. ^ Constantine Sedikides, Erica Hepper, Moving Narcissus: Can narcissists be empathic?, Personality and Social Psychology Bulletin
  65. ^ Eve Caligor, Kenneth N. Levy, Frank E. Yeomans, Narcissistic Personality Disorder: Diagnostic and Clinical Challenges, American Journal of Psychiatry 172, 2015-05, עמ' 415–422 doi: 10.1176/appi.ajp.2014.14060723
  66. ^ חנן מוניץ (עורך), פרקים נבחרים בפסיכיאטריה, דיונון, 2016, עמ' 488-489
  67. ^ Elsa Ronningstam, Narcissistic Personality Disorder: A Current Review, Current Psychiatry Reports 12, 2010-01-08, עמ' 68–75 doi: 10.1007/s11920-009-0084-z
  68. ^ Elsa Ronningstam, New Insights Into Narcissistic Personality Disorder
  69. ^ Pincus, A. L., Cain, N. M., & Wright, A. G., Narcissistic grandiosity and narcissistic vulnerability in psychotherapy, Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment, 5(4),, עמ' 439-443.
  70. ^ Elsa Ronningstam, PhD, New Insights Into Narcissistic Personality Disorder
  71. ^ 1 2 Eve Caligor, Kenneth N. Levy, Frank E. Yeomans, Narcissistic Personality Disorder: Diagnostic and Clinical Challenges, American Journal of Psychiatry 172, 2015-05, עמ' 415–422 doi: 10.1176/appi.ajp.2014.14060723
  72. ^ (PDF) Narcissistic Personality Disorder: Progress in Recognition and Treatment, ResearchGate (באנגלית)